#高血脂

98年臺北市政府衛生局於臺北市十二行政區辦理三高（高血壓、糖尿病、高血脂）篩檢，血壓篩檢11萬430人，血糖篩檢11萬125人，血膽固醇篩檢10萬9,832人，經確診為高血壓4,617人，糖尿病515人，高血脂2,061人。現今「型男靚妹」上班族為符合「三高」（職位高、薪水高、社會地位高）的社會期待，卻忽略了身體「三高」（血壓高、血糖高、血脂高）的嚴重性。因此，在這辛苦工作的背後，是否犧牲了個人的健康，過去研究指出代謝症候群（Metabolic syndrome）會增加心血管疾病、糖尿病、高血壓、中風等疾病的發生率及死亡率，儼然形成「健康」的無形殺手。根據行政案衛生署委託中研院進行1993-1996年及2005-2008年18歲以上國人營養健康調查資料研究發現，12年來的代謝症候群盛行率，男性從13％升到25％，女性則從26％跳到31％，代謝症候群儼然形成健康的無形殺手。代謝症候群並非一種疾病，依據行政院衛生署國民健康局2006年公告「臺灣成人代謝症候群判定標準」，只要5項危險因子中（腹部肥胖、血壓上升、空腹血糖值上升、三酸甘油酯上升、高密度酯蛋白膽固醇過低），若包含3項或以上者，即可判定為「代謝症候群」。最重要的是代謝症候群會增加心血管疾病的罹病率與死亡率，是一種「病前」的症候群，應及早介入，以預防疾病發生。依據行政院衛生署國民健康局96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究發現，20歲以上有代謝症候群的民眾未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高血脂症」、「心臟病及腦中風」的機率，分別為一般人的6倍、4倍、3倍、2倍；高血壓及糖尿病人，若血壓、血糖沒有控制好，亦容易引起腎臟病。因此，中老年人除控制高血壓、高血糖和高血脂病情之外，應避免不當藥物對腎臟的傷害。而預防代謝症候群，首要在於避免腹部肥胖及體重過重。依據行政院衛生署國民健康局公布，男性腰圍超過90公分（35.4吋）、女性腰圍超過80公分（31.5吋）就算過胖，腰圍過大之腹部肥胖，則是罹患心血管疾病、動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症和腎臟病的高危險群因子。臺北市政府衛生局呼籲民眾定期量腰圍、天天做「瘦腰」運動是遠離代謝症候群的不二法門。瑞典研究發現：每天多坐1小時看電視，高血壓等代謝症候群風險就增加26％，要運動30分鐘才能抵銷久坐1小時增加的風險，臺北市政府衛生局建議每坐50分鐘就必須起身休息活動10分鐘，伸展筋骨。為了呼籲民眾重視代謝症候群的重要性，同時建立正確的代謝症候群疾病防治觀念，希望「型男靚妹」上班族記住四大口訣：「天天量血壓，健康一路發」。「腰圍上限八九十，遠離代謝症候群」。「健康活力，血糖126不要來」。「控制血糖血壓、腎利人生」，為自身的健康把關。延伸閱讀「臺灣成人代謝症候群判定標準」。

一位50多歲男性最近2、3個月來因有視力模糊的情形，即便是閉目養神了一陣子，仍然是看不清楚，於是至該院眼科檢查，經檢查發現是糖尿病引起的視網膜病變，然而病人卻不知他本身罹患有糖尿病。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，在他的門診中發現，每月幾乎都會有病患是因為視力模糊或是有飛蚊症狀來眼科就醫，檢查後才被發現有糖尿病，而且已經嚴重到引起玻璃體出血，或是視網膜出血，或是視網膜正中心的黃斑部有了水腫，這代表了糖尿病發病至少有兩、三年了。胡裕昇主任表示，少數的糖尿病患者會忽略了身體的警訊，也沒充分利用全民健康保險針對40歲以上的投保民眾所提供的免費成人健康檢查(包含空腹血糖的檢查)，往往到了眼睛看不清楚才驚覺事態嚴重來求醫，才經由眼科醫師才診斷出糖尿病。在台灣，糖尿病引起的糖尿病視網膜病變仍然是目前造成失明的重要原因，尤其在具生產力的青壯年中，是造成非外傷性失明的首要原因。很多糖尿病病人只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人往往在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是嚴重的黃斑部水腫、或是增殖性視網膜病變、或是玻璃體出血，病人須要接受雷射、玻璃體內藥物注射、或是玻璃體手術，才可能回復部份視力。胡裕昇主任呼籲民眾，糖尿病視網膜病變若是能早期發現、早期治療，大多數的病人是可以避免手術，而且可使視力維持在較好的狀況，因此每年定期一次在眼科追蹤檢查非常重要。民眾可多利用全民健康保險的免費成人健康檢查，即40歲以上未滿65歲每三年可享一次免費成人健檢；65歲以上則每年一次免費成人健檢來早期發現糖尿病。在糖尿病的診斷確立後，即應至眼科，由醫師確認是否已經有糖尿病視網膜病變，讓糖尿病視網膜病變能早期發現早期治療，就能減少病人視力喪失的風險，進而維持生活品質。

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。

常在看診時請問病人是否有糖尿病家族史，許多人的回答有，但隨即補上一句，「可是他們是年紀大了以後才發生的，這算遺傳嗎?」許多人誤以為所謂家族性指的是先天性，事實上，絕大多數的第二型糖尿病都有家族史，而且比常在幼年發病的第一型糖尿病更為顯著。天主教耕莘醫院新店總院新陳代謝內分泌科 馬文雅醫師表示，大多數的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，病患同時有胰島素阻抗及胰島細胞功能不良的情形，這種代謝異常早在疾病診斷前十年甚至更早就已存在，可能與基因遺傳或肥胖有關。當產生胰島素阻抗，也就是胰島素降血糖的效果較差時，身體會代償性的分泌更多胰島素，此時雖然血糖正常，但容易出現饑餓感，往往在餐後3-4小時便覺餓得發抖，若因而導致過度進食，體重增加，則會進一步使胰島素阻抗情形加重，長此以往，當胰臟無力負擔胰島素分泌時，血糖才開始上升。之前曾有研究發現，胰臟分泌胰島素的功能，在糖尿病診斷之初，僅存50%，之後每年下降2-5%，這也是長期罹患糖尿病患者總是有藥越吃越多，甚至需要打胰島素來控制的原因。馬文雅醫師表示，臨床上診斷糖尿病，乃是空腹8小時血糖超過126mg/dl(正常為100)或是口服75克耐糖試驗後兩小時血糖超過200mg/dl(正常為140)。至於介於兩者之間則稱作「前糖尿病」，這些病人若能提早發現並採取飲食和運動控制，血糖代謝便有機會恢復正常，反之若未加以注意，日後發生糖尿病的機會大增。馬文雅醫師說，常有病人問她，糖尿病會不會好，根據上述疾病發展的過程，糖尿病發病時已經喪失一定程度的胰臟功能，只能透過治療預防併發症的發生，普遍認為高血糖本身會進一步破壞胰島細胞，因此控制血糖是最基本的治療，然而對於糖尿病不可逆的進展，醫界也期待找到治療藥物。目前某些新藥在動物實驗上發現可以延緩胰臟功能惡化，似乎帶來一線曙光，然而在人體是否能有保存胰臟功能的效果仍待研究；理論上，罹病時間越短，殘留胰島細胞功能越多者應有較佳效果。在更多藥物問世之前，早期診斷並加以預防還是最重要的。馬醫師提醒，如果您的家人患有第二型糖尿病，與其擔心自己是否也將步上後塵，不如早點接受檢查，必定能有效預防糖尿病的發生。

臺北市政府衛生局與中華民國無障礙科技發展協會於98年5月30日（星期六）至9月26日（星期六）假警察廣播電臺地下一樓演講廳辦理5場次「『禍藏糖心』-糖尿病併發視覺障礙健康促進預防宣導講座」，歡迎市民踴躍參加！依據統計，糖尿病連續9年位居臺北市第4大死因，96年臺北市糖尿病死亡率為每十萬人口36.42人，約佔全部死亡人數的6.61％。根據研究，約有80％糖尿病病患至少合併一種併發症，如心臟病、腎臟病、失明和足部病變等，其中糖尿病人發生視網膜病變則為正常人的17倍。這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。本次講座邀集國內專業的醫師、護理師、營養師以「認識糖尿病─診斷與治療」、「健康的糖尿病飲食」、「糖尿病的預防策略」、「多動的健康生活型態」及「現代人的體重控制」等不同議題為主題，進行糖尿病防治衛教宣導講座，讓參加活動的糖尿病人建立正確的飲食、運動、醫療等健康生活型態。每場次預計120個名額，民眾可事先電話預約免費報名。報名專線：中華民國無障礙科技發展協會（02）2599-4236分機17陳小姐，歡迎民眾踴躍報名參加！

糖尿病是一個複雜多變的慢性疾病， 近年來越來越盛行， 主要是因為現代人普遍不重視預防保健，尤其是三腰的保養。 所謂的三腰，其實是指糖尿病以及代謝症候群等其他慢性病都需要重視的：腰尺，腰圍及腰子。■ 腰尺功能損壞　一堆慢性病上身腰尺，就是胰臟，尤其是其中的胰島細胞，它分泌的胰島素，幾乎主宰了血糖控制的好壞。澄清醫院平等院區 - 內分泌科 - 陳世爵主任指出，先天基因的因素固然是很大的致病因， 但是隨著生活習慣如飲食不當、運動不足、情緒壓力、酗酒等，也造成越來越多足以提早破壞胰島細胞功能的狀況發生，導致糖分、脂肪等代謝不良，進而引起肥胖、高血脂、代謝症候群、甚至糖尿病、心血管疾病等。因此，千萬不要以為腰尺細細扁扁的沒甚麼重要性，不好好改進生活習慣，不出幾年，它就會無聲無息的損壞了，到時候一堆慢性病及併發症就會找上您。■ 腰圍越大易罹患糖尿病腰圍， 就是指肥胖度，很多文獻都指出無論男女， 腰圍越大 ，不只糖尿病及心血管疾病罹病率高， 而且也與癌症有關。另外，陳醫生建議，提早注意或減少腰圍的尺寸， 對糖尿病等慢性病的預防及控制應該有絕對的幫助。目前， 國人成年男性的腰圍應該不能超過90公分 ，女性的腰圍不能超過80公分，如果超過或接近了，最好是經過營養師以正確控制高糖高脂飲食，及透過運動教練加強運動強度或加長運動時間，來達成減重減腰圍的目標。 如果仍然超過太多， 也可以經由醫師評估後處方合法的減肥藥或食品配方。■ 腰子病變極可能成洗腎病人最後談到腰子，也就是一般人熟知的腎臟 ，很多原因及疾病都會造成腎臟病變，糖尿病是尿毒洗腎的最常見原因，據統計國內目前的洗腎病人中約有四分之一是糖尿病引起的，而在美國則已高達百分之四十。由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍。糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡。不旦影響病人的生活品質，也花費許多醫療資源。■ 三腰確實與代謝疾病密切相關陳醫師表示，目前第一型糖尿病的腎病變，是按照權威學者丹麥之Dr. C.E. Mogensen分類，可分為五個時期：第一期(高過濾及肥大期)、第二期(靜止期)、第三期(腎病變初始期或持續微白蛋白尿期)、第四期(腎病變明顯期)、第五期(末期腎臟病變或尿毒症期)。第二型糖尿病腎病變則只分四期：第一期正常尿蛋白期 ( ACR<30 )、第二期微蛋白尿期 ( ACR 30-300 )、第三期巨蛋白尿期 ( ACR >300 )、第四期末期腎病變 ( GFR < 15 )。綜合上述， 可以知道三腰 ( 腰尺、 腰圍 、腰子 ) 確實跟很多的代謝疾病密切相關， 而且三腰彼此間也互相影響 、互相輔助、 互為表裡， 要能兼顧三者 真的需要很多方共同合作。 例如專業糖尿病及腎臟病護理衛教及營養衛教， 給予生活上及飲食上諮詢輔導介入， 還有家庭社區醫學科 、糖尿病科及腎臟科醫師等的共同醫療照護 ，才能給病人完整健全的服務。

冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管，一旦冠狀動脈產生了粥狀硬化、狹窄或阻塞，就會影響到血液的供應而造成心臟肌肉缺氧，因此產生胸悶、胸痛的症狀，即為狹心症。天主教聖功醫院內科-張士琨醫師指出，狹心症的發作稱為心絞痛，常發生於運動當中、飽食之後、情緒激動、季節更迭或氣溫驟降之時，此時心肌氧氣的需求量增加，但是冠狀動脈卻因硬化，狹窄而血流供應不足，因而無法充分供應心肌所需的氧氣，造成氧氣供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的症狀；經過休息或服用硝酸甘油舌下片後，胸部不適症狀漸趨緩解而恢復正常，這個時期稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛，卻轉變成所謂的「非穩定型心絞痛」期，亦即胸痛的發作頻率增加；而在休息或輕度的日常活動就發生胸痛，在此情況病人必須緊急就醫，否則極有可能併發更嚴重而危及性命的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。張士琨醫師表示，急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。引發狹心症之致病危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖症、抽煙、家族有心臟血管疾病之病史、A型的行為型態（即過於積極、酷愛競爭極具侵略性、凡事追求完美之性格）及好吃懶做、缺乏運動等。而「預防勝於治療」，張士琨醫師建議，在日常生活中宜避免緊張、過度繁忙、宜多運動及戒煙；注意飲食、不要吃的過鹹及太油膩、積極控制血壓、血脂及血糖於正常範圍。一旦發生胸悶、胸痛症狀，應儘早至心臟科求診，確定狹心症診斷後，醫師會給予藥物，並依病情狀況安排相關之檢查治療。

農曆春節將至，從年夜飯開始，過年期間大宴小酌不斷，餐餐大魚、大肉，加上糖果、餅乾、零食，導致飲食「三高一低（高油、高鹽、高熱量、低纖維）」嚴重不均衡，腰圍與體重在過年期間不知不覺向上飆升。因此，臺北市政府衛生局呼籲民眾聰明烹調，智慧選購過年食品，才能健康年年、事事如意。衛生局指出傳統年俗，過年期間飲食一定要豐盛，餐餐大魚、大肉，加上糖果、餅乾、零食，年假結束，健康也亮紅燈，因此建議民眾可以參考以下原則：(一) 烹調方法儘量減少油炸、油煎，改以蒸、煮、川燙、涼拌等「少油煙、減油脂」的烹調方法，「煮」出家人健康。(二) 選用當令食材，除了採購方便、營養價值高外，價格也實惠。(三) 飲食適可而止，切勿貪多，暴飲暴食，造成腸胃不適。(四) 多用新鮮食材，少用加工食品：一般加工品的油脂與鹽分含量較高，建議以新鮮食物代替加工品。(五) 蔬菜、水果不能少，每天要吃三份蔬菜、二份水果（1份蔬菜約等於半個飯碗熟菜的份量，1份水果大約是1個拳頭大小或切好約1碗），達到『天天5蔬果』的目標。(六) 飲料選擇對身體負擔較少的無糖飲料或茶，飲酒要節制。(七) 零食或甜點慎選擇，可以考慮選用蒟蒻乾等讓量低或以天然食材烹煮的湯品，高熱量的核果類（花生、瓜子、核桃、腰果、開心果等）要適量。(八) 聰明選購不貪多，注意適當保存，冰箱只能延緩食品腐敗、變質的時間，並不能殺菌、防腐，食物貯存過度擁擠會影響冷氣流通，導致冰箱內冷凍（藏）溫度不足，適量購買食品，才是保證食品衛生、安全的上策。此外，包裝食品要注意保存條件為『冷凍』或『冷藏』，不要擅自更改保存條件。(九) 乾貨、蔬果清洗要仔細，可以使用少量的水多沖泡幾次，再將乾貨、蔬果仔細清洗，就可以免於食品添加物與殘留農藥的危害了。此外，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸慢性病患者更應注意，不要吃得太多、太鹹、太油、太濃（火鍋等湯類越煮越濃，溶出的普林也越多，是痛風病患大忌），以免加重病情。把握上述飲食原則，落實「三少一多」、「天天5蔬果」及飲食多樣化，相信必能健康無「腹」擔，樂活過好年！