#心衰竭

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）54歲郭先生是自行車運動好手，100公里騎3個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。但他在短短20天水腫了20公斤，體重從75公斤暴增至95公斤，卻不覺得不舒服，在鄰居催促下才就醫，哪知一到醫院檢查，就住進加護病房！心臟內科醫師指出，這是嚴重心衰竭引起的水腫，再晚點發現，恐怕生命堪憂。每天只睡4、5小時長達一年　導致病毒入侵台中慈濟醫院心臟內科醫師楊菁表示，一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。郭先生自述，罹病前每天只睡4、5小時達一年之久，長期睡眠不足都為了追求更高的運動表現，雖然也曾感冒、發燒，但總選擇喝熱水、服用保健品度過不舒服。楊菁認為，可能就是這樣導致病毒入侵，最後差點造成一發不可收拾的結局。「十多年前心衰竭確診案例，治療結果和癌末患者差不多」他表示，醫療科技日新月異，目前心衰竭已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓患者恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊菁強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治四名正值壯年的患者，其中最年輕的才30歲，建議大眾應保持良好生活作息並定期健檢。一旦停藥不僅病情會惡化　再恢復用藥效果也打折扣楊菁叮嚀，罹患心衰竭必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。郭先生也提醒運動同好，體能訓練循序漸進很重要，光靠意志力忘我的超越身體負荷最危險。心衰竭症狀分期一期：不運動時很難發現（美國心臟學會將心血管疾病列為危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂屬輕微一期）。二期：運動達中度強度時即出現喘得要命的症狀。三期：稍為運動一下就喘到沒辦法承受。四期：連動一下都不行。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）31歲李小姐經營網拍服飾直播，今年初生完第三胎經常喘不過氣，連一段話都無法講完，甚至無法抱孩子，原以為是體重控制不當或缺乏運動所致，某天因胃痛急診才發現罹患心衰竭，半年來她在醫療團隊照護下日漸康復，家庭、工作和生活都重回正軌。產後心肌病變、不健康飲食　年輕也會罹心衰竭羅東博愛醫院心臟血管內科醫師陳韋成表示，李女還年輕卻出現心衰竭症狀，屬產後的心肌病變和泌乳激素升高有關；透過藥物將激素控制在正常值後，配合體外反搏治療，加上飲食和體重調整，心臟狀況逐漸好轉。  32歲擔任設計師的張先生也是心衰竭患者，長期外食不健康加上肥胖導致心衰竭，罹病後他改變飲食習慣，三餐控制水分和鹽分總量，留意飲食的營養成分，如今已從104公斤瘦身至91公斤，生活慢下來、人也更健康，他說「年輕罹病，是身體要讓你知道他的底線。」他正面看待疾病，比同年齡人更重視養生。留意水分和鹽分攝取　3天內胖2公斤要特別注意羅東博愛醫院營養師陳姿伶表示，心衰竭患者常出現易累、易喘和水腫狀況，比一般人更需留意水分和鹽分攝取，每天補充的水分不可超過1200毫升，3天內體重若增加超過2公斤就要特別注意。 該院心臟血管內科醫師雷孟桓提醒，心衰竭好發於高齡者，但病人中有近3成是青壯年族群，年輕人也不可輕忽。動過心臟手術者、高齡者、心衰竭病人可透過非藥物性、非侵入性療程的體外反搏治療，在下肢加壓改善冠狀動脈的血流供應，回復心臟活力。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）53歲的曾先生有慢性腎衰竭病史，7月洗腎後突然頭暈昏倒，檢查發現為擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭，過程甚至一度休克、昏迷不醒，院方以低溫療法控制，讓他體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能，如今他不但能正常飲食、清楚溝通、四肢活動也都正常，期盼未來能重返職場。缺氧腦部受損患者　存活率增加40％台北醫院心臟內科主任黃建元表示，心衰竭是常見的慢性病症，主因為心臟無法打出足夠的血液量供應全身需要，好發於65歲以上中老年人，5年內死亡率達50％。若為嚴重心衰竭患者，每年發生致命的心室纖維顫動，導致猝死的風險達30％，也就是俗稱的心臟麻痺，即使救回仍可能成為植物人。黃建元表示，研究證實低溫療法可為缺氧導致腦部受損的患者增加40％的存活率、25%的甦醒機會，藉由溫度控制及精密監測，讓患者恢復心跳後，也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。通常昏迷指數小於等於8分、無遵循口頭醫囑小於6分（意識尚未完全恢復）、無禁忌症的患者，可於心跳停止經急救復甦後的黃金6小時內施行。嚴重創傷、懷孕及癌末患者　不適此療法然而低溫療法並非適合所有人，黃建元表示，若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人，則無法適用低溫療法。低溫療法除了監測並調節體溫，需每隔半小時分別進行不同項目的檢查，包括生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速等，以達到保護腦細胞，直到體溫恢復到36℃為止。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中一名19歲楊姓少年，去年剛從高職畢業，對未來充滿無限希望，卻在短短兩個月內，從90公斤爆瘦至75公斤，同時頸部出現腫塊、呼吸困難、雙腳水腫及皮膚癢，起初他不以為意，被家人帶去看中醫，認為是作息不正常、胃發炎引起；中間又改看別家中醫，採食療及中藥仍未見改善，拖了將近七個月才到醫院就醫，當時狀況惡化為連呼吸都會喘，雙腳腫了三倍大，嚴重到無法走路，必須由家人推輪椅。差點活不過兩個月　醫護問是否轉安寧烏日林新醫院血液腫瘤科林增熙主任表示，楊姓少年早期只有頸部淋巴腫塊，由於延誤治療，就醫時左側脖子長了約4公分淋巴瘤，經切片化驗後確診，罹患惡性淋巴癌中佔10％盛行率的「何杰金氏淋巴瘤第四期」；從電腦斷層中發現癌細胞已轉移至其他器官，出現心包、胸腔、腹腔部位多處積水，甚至引起嚴重的心肺衰竭而轉至加護病房。曾有加護病房醫護人員認為情況不樂觀，詢問是否要轉為安寧療護？林增熙主任表示，不是每個第四期癌症的病危患者，都只能選擇安寧療護，而捨棄積極接受化療的機會。由於何杰金氏淋巴瘤採化療，大多有良好反應，整體治癒率可達八、九成以上，考量楊姓少年還年輕，不該悲觀放棄治療。楊姓少年初次施打四種標準化療藥物後，心肺衰竭情形改善，醫師導入引流管及利尿劑等支持系療法，緩解器官積水、體內水腫的情形，短短兩天就轉回一般病房。接下來安排每隔兩周化療一次，連續六個月共做十二次療程，透過正子攝影報告顯示療效達腫瘤完全緩解，出院後每兩個月定期回診抽血追蹤，降低復發的風險。何杰金氏淋巴瘤　好發15~34歲族群從鬼門關走一遭的楊姓少年開心地說，「從未想過人生會變成這樣，曾有人說我恐怕活不過兩個月，如果一開始選擇就醫，就不會拖到這麼嚴重。」接下來決定要繼續升學的楊姓少年，將更珍惜未來的每一天！根據衛福部今年最新公布的106年癌症登記報告顯示，何杰金氏淋巴瘤在台灣的發生率較低，每年只有約200名的新病例，罹患族群多以15歲至34歲的年輕人，可能與自身體質、病毒感染有關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在心臟與主動脈之間的「大門」主動脈瓣膜，是血液進出的重要樞紐，隨著年齡增長，瓣膜會因退化而造成鈣化，進而出現嚴重狹窄，若未即時接受治療，存活期可能不超過2年。台大醫院新竹分院心臟血管外科主任林明賢表示，根據統計，主動脈瓣膜狹窄在85歲以上老人盛行率約4%，若發現家中長輩出現胸悶、昏厥或氣喘吁吁的現象，就應至心臟外科做進一步檢查。根據流行病學統計，主動脈瓣膜狹窄依嚴重程度會出現胸悶、暈眩及心衰竭等症狀，平均存活時間分別為5、3、2年，這還不包含猝死的數據。林明賢主任提醒，主動脈瓣膜狹窄若拖延治療，除了病情會隨著時間更加嚴重，甚至影響置換後的心臟恢復狀況。林明賢主任表示，3年前一名80歲的女性患者因胸悶而就醫，經確認為主動脈瓣膜狹窄，但因為害怕做開心手術而拒絕進行瓣膜置換；直到今年，主動脈瓣膜狹窄的情況更加惡化，雖然手術成功，但因為心臟功能已大不如前，因此在醫院住了一個多月。林主任強調，目前主動脈瓣膜的開心手術已相當純熟，風險小於1%且約4-6小時可完成，術後約一週可以出院。建議80歲以上的長輩，若有出現上述症狀，就應盡速至醫院檢查，才能及早治療。牛瓣耐用年限再延長　大幅降低二次開心率然而，主動脈瓣膜置換的選擇有哪些？台大醫院新竹分院急重症醫學中心主任蔡孝恩表示，人工主動脈瓣膜可分機械瓣膜與組織瓣膜，前者可終生使用，但卻需要終生服用抗凝血劑以防血栓。組織瓣膜則分為豬瓣及牛瓣，較不易引起血栓，豬瓣耐用年限約10-15年，需注意的是，當其因為鈣化失去功能，就可能要再次進行開心手術。另一方面，牛瓣使用年限約15-20年，且因其血液動力學以及有效開口面積（EOA）較豬瓣好，膠原蛋白較豐富、開口口徑大，讓病患可以大幅降低二度開心的風險。氣喘、胸悶可能是主動脈狹窄　應儘速至心臟外科就診台大醫院新竹分院近年致力於發展心臟手術與急重症葉克膜醫療，在今（2018）年11月2日也正式發表，七年間已完成千例成功開「心」手術！桃竹苗地區的民眾無須至異地就醫，使醫療與術後照顧都更有品質。蔡孝恩主任提醒，可透過例行健檢的心臟超音波檢查，倘若出現氣喘、胸悶等症狀，建議找信任的家庭醫師、心臟專科醫師做進一步追蹤；如檢查後出現心雜音，就要懷疑可能是主動脈瓣膜狹窄，應盡快至醫院的心臟外科接受治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）術前若主動脈剝離到心臟部位，合併心肌梗塞或合併其他器官嚴重受損，導致術後需要使用葉克膜，有較高術後死亡率。因此及早就醫、診斷將是改善手術結果的重要方式。葉克膜可幫助急性心衰竭、急性呼吸衰竭狀況成大醫院心臟外科醫師阮俊能說明，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式幫浦，幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出。在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，有重要的救命角色。根據成大醫院統計，2005年至2018年8月共620位患者裝設葉克膜輔助。其中病人最常見的診斷是心臟血管手術術後心臟衰竭，占23％；其次是緊急心肺復甦術後，也約23％；第三是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的則有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。阮俊能醫師表示，心臟及大血管手術均屬重大手術，手術時間長達6至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素，導致術後病人心臟功能無法立即恢復雖不常見，但仍有一定比率。肺高壓急性發作　也可能造成急性心臟衰竭除了急性主動脈剝離手術外，葉克膜對心臟衰竭的治療也占有一定的角色。像肺高壓所引發的急性心因性休克。阮俊能醫師說明，肺高壓除了藥物控制外，病人需要以肺臟移植或心肺移植做治療，但等待捐贈往往需2年以上，期間可能因感冒等因素導致肺高壓急性發作，造成急性心臟衰竭。對於嚴重肺高壓導致右心衰竭，有望嘗試以葉克膜輔助藥物治療。有名擴張性心肌病變病人，在等待心臟移植期間發生急性惡化，緊急使用葉克膜做輔助治療。但因1、2週短時間內等不到心臟，病人植入短期人工心臟（左心室輔助器）撐過40多天，終於等到接受心臟移植手術的機會。至今已過3年，這名病人仍持續門診追蹤。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小玲滿心歡喜準備行李參加國小畢業旅行，3天後卻哭喪著臉回家。父母關心詢問，小玲抱怨全班都知道她晚上睡覺會打鼾，並且嘲笑鼾聲像牛一樣大聲，包括小玲喜歡的男生。孩子夜間打鼾或磨牙，本人很難得知。鼻塞、鼻子不通、反覆性中耳炎及中耳積水等問題多年，睡眠品質差、聽力不佳，影響上課學習成績受影響。經初步鼻咽內視鏡檢查，發現腺樣體增生，醫師建議手術治療。腺樣體反覆發炎增生　影響鼻部、咽喉及耳部桃園醫院護理師邱淑芳說明，鼻咽部可說是上呼吸道免統中的第一關，多數感冒、咽喉炎都是由鼻咽部的淋巴組織發炎最先發作。腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，長年鼻子過敏、鼻竇炎、鼻涕倒流，腺樣體會不停的發炎刺激增生肥厚而出現鼻塞、鼻子不通，躺下時尤其明顯，睡覺出現打鼾聲、睡不安穩，甚至刺激咽喉，導致久咳不癒。而鼻咽部緊鄰耳咽管開口，若通往中耳腺樣體增生，造成鼻腔病菌逆行而上，引發反覆性中耳炎或中耳積水等。藥物治療效果不彰　可考慮進行手術切除若藥物治療效果不彰，腺樣體過肥厚，妨礙呼吸及睡眠，或反覆發炎導致中耳積水，可進一步接受手術來切除肥厚的腺樣體組織。手術時間只要約1小時，術後可以先喝水，若無嘔吐、吞嚥困難情形即可喝一些冰冷透明液體，如水或蘋果汁。之後可小口進食冷、軟食物（冰淇淋、優酪乳、布丁），2星期後即可正常飲食。術後2星期內孩子不應吃堅硬食物（炸雞、烤麵包、比薩薄餅），可能劃傷喉嚨，導致疼痛和出血。手術中或手術後吞下血液，可能會吐出一些粘稠、棕色液體是正常的。抬高頭部和肩膀，減輕鼻腔腫脹，可以讓孩子更舒適。手術後1星期內，孩子要儘量保持安靜，不要讓孩子進行劇烈運動或接觸性運動。睡眠品質不佳　嚴重恐引發心臟衰竭、腦缺氧邱淑芳護理師提醒，睡覺時過度用力呼吸、無法好好休息，不僅影響成長發育，睡眠品質不佳也會導致孩童注意力不集中、情緒控制不佳、易怒、過動等問題，長期下來也可能影響心肺功能，嚴重甚至引發心臟衰竭、腦部缺氧猝死等風險，孩子有打鼾問題，應儘早治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近年國人養生風氣漸盛、飲食習慣改變，保健類產品成為拜訪親朋好友送禮的最佳選擇。兒童或有固定服用藥物等特殊族群，要慎選健康伴手禮，才能送禮送到心坎裡。維生素與礦物質是維持生命所需營養素，國人因為外食機會增加，擔心飲食不均衡，額外攝取營養補充品來均衡營養。然而不少民眾抱著「有病治病，沒病強身」或「有吃有保庇」的迷思，可能攝取過量卻渾然不知。雞精、食補液　心臟、腎臟病患者不宜藥害救濟基金會表示，根據美國消費者實驗室統計，市售50種女性、男性、兒童及寵物適用的綜合維他命／綜合礦物質產品，包括膠囊、錠狀及軟糖等，多達46%產品成分與標示不符。其中一款綜合維他命檢驗查出產品成分葉酸遠高於產品標示173.3%；一款兒童食用的維生素軟糖檢驗發現葉酸高於產品標示256.6%、維生素A高於產品標示196.8%，遠超過攝取量上限。含鈉量高的雞精、食補液等保健飲品，對於需要嚴格控制水份和鈉、鉀攝取量的腎臟病及心臟衰竭等患者，反而不利於病情控制，固定服用抗凝血藥物治療心血管疾病的患者，若食用納豆、魚油類等保健食品，亦可能增加出血風險。健康保健品濃度高於天然食物　慎防攝取過量藥害救濟基金會提醒，選購保健食品時可依食品藥物管理署訂定的「包裝維生素礦物質類之錠狀膠囊狀食品營養標示應遵行事項」，檢視產品包裝標示各項維生素與礦物質含量、每日攝取參考值等。也可參考國民健康署訂定「國人營養素參考攝取量」表，避免攝取過量，造成身體不適，強身不成反傷身。許多民眾認為西藥才會產生副作用，健康食品及保健食品很溫和不會傷身，其實是錯誤觀念。健康食品及保健食品多數經過濃縮、萃取，濃度高於天然食物。尤其是患有特定疾病及固定服藥民眾，如要補充保健類或健康食品，最好先詢問醫療專業人員，依照個人身體狀況及需求來選擇。民眾食用保健類食品、健康食品後若出現皮膚紅疹、搔癢、拉肚子或其他身體不適症狀，應立即停止食用及就醫，並向「全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統」02-2358-7343通報。若發現違法產品，請透過1919食安專線，提供相關事證，共同打擊不法。