#肝硬化

67歲張先生多年前確診肝癌，接受治療後持續追蹤，今年初開始出現容易疲倦、食慾不振等情形，5月初更突然吐血、昏迷，一度病危，嚇壞親友。送醫檢查後發現，張先生因肝硬化引發肝性腦病變及食道靜脈曲張出血，同時合併門靜脈高壓、大量腹水等嚴重併發症。 面對父親肝病持續惡化，遠在加拿大工作的兒子小張（化名）不忍父親受苦，與醫療團隊討論後，決定返臺捐出約六成肝臟救父。雙和醫院移植團隊於7月初順利完成活體肝臟移植手術，小張腹部僅留下約10公分傷口，術後5天即順利出院，並預計於9月中返回加拿大工作，不僅讓父親獲得重生機會，也展現雙和醫院器官移植及微創手術發展成果。 負責本次器官捐贈與移植的一般外科顧問醫師李明哲表示，肝臟具有相當強的代償能力，受損初期症狀往往不明顯，即使出現疲倦、食慾下降或體力變差，也容易被忽略。當肝硬化進一步惡化，可能出現腹水、門靜脈高壓、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變等嚴重併發症。其中，肝性腦病變是因肝臟無法有效代謝體內毒素，進而影響腦部功能，患者可能出現意識混亂、嗜睡甚至昏迷。張先生本身罹患肝癌，雖經治療後影像追蹤顯示腫瘤控制相對穩定，但同時合併嚴重肝硬化及多項併發症，經醫療團隊綜合評估腫瘤控制情形、肝功能及整體病況後，建議進行肝臟移植。李明哲醫師指出，對這類患者而言，肝臟移植處理的不只是腫瘤問題，更是將已嚴重硬化、功能失代償的肝臟整體替換，從根本改善肝硬化及相關併發症。 李明哲醫師補充，此次採活體移植，術前評估小張總肝臟體積約1,304 c.c.，捐出的右肝體積約827 c.c.，約佔整體肝臟63.4%，捐贈後仍保留約36.6%的肝臟。醫療團隊透過影像及肝臟體積分析，確認保留的肝量足以維持正常生理功能，其體積也足以支援受贈者需求，在兼顧父子雙方安全的前提下進行手術。 考量活體肝臟捐贈者原本是健康的人，團隊此次採腹腔鏡方式進行肝臟分割，希望在確保捐贈者安全及右肝品質的前提下，降低手術對身體造成的負擔。相較傳統開腹取肝需要較大的腹部切口，腹腔鏡手術透過數個小切口置入器械及鏡頭，在放大影像輔助下進行肝臟切除，以及血管、膽管等重要構造的處理，最後再經由下腹約10公分的橫向切口取出右肝。本次捐贈手術術中失血量約300毫升，小張術後5天即順利出院，預計9月中返回加拿大工作，也凸顯微創手術在降低健康捐贈者手術負擔、加速術後恢復上的優勢。 受贈者的肝臟移植手術同樣是一大挑戰。手術團隊完整切除張先生原有肝臟後，將小張捐出的右肝植入，重新完成肝靜脈、門靜脈、肝動脈及膽管等重要構造的接合，確保移植肝血流順暢，歷經11小時順利完成活體肝臟移植。張先生術後恢復穩定，已於8月初出院，目前持續接受抗排斥治療及門診追蹤。 李明哲醫師表示，微創捐肝不只是縮小傷口，在右肝完全切離前，必須盡可能維持良好血流，並精準處理複雜的肝動脈、門靜脈、肝靜脈及膽管等重要構造，以維持右肝品質，更仰賴整體移植團隊密切合作。從術前評估開始，醫療團隊須仔細確認捐贈者健康狀況、肝功能、肝臟體積，以及血管、膽管構造，同時確保留下的肝臟足以維持捐贈者正常生理功能，捐出的肝臟也足以支援受贈者需求；從手術執行、術後照護到後續追蹤，每一環節都缺一不可，才能在救治受贈者的同時，兼顧健康捐贈者的安全及生活品質。 雙和醫院於今日（9日）舉行腹腔鏡右肝捐贈手術成果發表會，分享此次器官捐贈及移植手術成果，並邀請張先生與小張共同出席。院長劉燦宏與一般外科顧問醫師李明哲代表醫療團隊獻上鮮花，祝福張先生重獲新生，也向小張跨海返臺捐肝救父的勇氣與親情致意，見證這段「肝膽相照」的溫馨父子情。

慢性C型肝炎是導致肝硬化、肝癌及肝衰竭的重要原因之一。過去多年來，在政府政策引導、醫界團隊積極投入以及全民配合下，台灣在C型肝炎的預防、篩檢與治療上已取得重要成果。為持續鞏固防治成效，台灣消化系醫學會呼籲醫界與民眾共同提高警覺，落實C型肝炎的預防、篩檢與治療。 一、台灣消除C型肝炎的重要成果 台灣透過國家C型肝炎防治政策，結合中央與地方政府、基層診所及各級醫療院所，建立「預防、篩檢、診斷、治療」一體化的防治體系。 1. 提前達成WHO重要目標： 台灣於2025年提前達成世界衛生組織（WHO）「Path to Elimination」金級計畫性目標。截至2025年6月，慢性C肝患者診斷率約90.2%，已診斷患者接受DAA治療比例約92.6%，均超越WHO金級標準。 2. 高效能口服抗病毒治療普及： 自2017年起，全口服直接抗病毒藥物（DAA）納入健保給付，療程多約8至12週，治療成功率極高。截至2025年10月，已有超過18.2萬人接受DAA治療。 3. 持續擴大免費篩檢： 至2025年已有超過755萬人接受B、C型肝炎相關篩檢；公費篩檢年齡亦已擴大至40至79歲，以提高無症狀感染者的發現與治療機會。 二、C型肝炎的傳播途徑與預防 C型肝炎主要經由血液傳播，包括共用受污染針具或稀釋液、使用未經適當消毒滅菌的醫療或穿刺器械，以及共用可能沾染血液的刮鬍刀、牙刷、指甲刀等。性接觸及母嬰垂直感染亦可能發生，但相對較少見；一般日常接觸、握手或共同用餐並不會傳染。 目前C型肝炎尚無疫苗，因此預防感染非常重要。民眾應避免共用針具及可能接觸血液的個人物品；接受醫療、針灸、刺青、穿孔或醫美療程時，應選擇合格機構並確認相關器材符合一次性使用或適當消毒滅菌規範。符合公費篩檢資格者，亦應主動接受篩檢。 三、對醫界同仁之提醒與呼籲 1. 落實安全注射與感染管制： 醫療院所應確實遵循安全注射原則，落實「一人、一針、一針筒、一次使用」，並做好手部衛生、無菌操作、藥品調製、器材管理及消毒滅菌，避免可預防的醫療照護相關感染。 2. 主動篩檢與完成診斷： 對符合資格或高風險族群主動提供篩檢；Anti-HCV陽性者應進一步接受HCV RNA檢測，以確認是否仍有病毒感染並及時連結治療。 3. 預防再感染： C型肝炎治癒後並不產生終身免疫力，高風險族群若再次接觸感染源仍可能再感染，因此仍應持續衛教與追蹤。 四、結語 台灣多年來投入大量公共衛生與醫療資源，已建立從預防、篩檢到治療的完整C肝防治體系；診斷率與治療率均超過九成，並已提前達成WHO「Path to Elimination」金級計畫性目標。此一成果得來不易，更需要持續維護。消除C肝不只是找出並治癒既有感染者，更重要的是避免新的感染發生。台灣消化系醫學會呼籲醫界持續落實安全注射與感染管制，也呼籲民眾「主動篩檢、及早診斷、積極治療」，共同守護病人安全與台灣得來不易的C肝消除成果。 台灣消化系醫學會 敬啟

台灣成年人每年有約7,000多人死於肝癌，約5,000多人死於肝硬化，定期肝病篩檢是預防肝病的最佳方法。醫師指出，B型肝炎在所有肝炎中帶原人數最多，目前推估約有200萬人，早期B型肝炎幾乎沒有明顯症狀，呼籲民眾若為帶原者或是高風險族群，應穩定追蹤與及時治療。

肝癌長年位居台灣10大癌症死因第2名，高達8成與B、C型肝炎相關。衛福部國健署近日宣布，自2025年8月1日起，擴大公費B、C型肝炎篩檢對象，針對「疫苗斷層世代」提供肝病防治政策，將篩檢年齡下修至1986年以前出生、即39～79歲的民眾，終生可免費接受一次檢查，預估將新增約200萬人受惠。

肝不好，你的臉色、你的容貌、你的身體就會變了！重症醫師黃軒分享，在急診室、在小夜、大夜班進來的病人，常常會從病人一進來的長相特徵、步態等告知自己，這個人的肝臟，是不是出現了問題！《優活健康網》特選此篇，提醒民眾肝不好的「外表4大跡象」。

脂肪肝在台灣盛行率高，平均每3人就1人，如果持續惡化，恐陷入肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病3部曲」。但台大醫院最新研究發現，B、C型肝炎患者若無合併代謝異常，如有輕度脂肪肝者，反而可以抑制肝炎病毒、使長期死亡率減半；但B、C型肝炎合併有代謝症候群者，則會大幅提升罹癌機率及死亡風險，研究成果登上國際醫學期刊。

肝病是臺灣的國病，其高盛行率與慢性B、C型肝炎有關，臺大醫院高嘉宏副院長所領導的肝炎團隊致力於B、C型肝炎併發代謝異常治療與研究。蘇東弘教授與黃上秦醫師的最新研究發現，B型肝炎（B肝）患者若同時合併代謝症候群，死亡風險將大幅提升；但若B肝患者僅有單純性脂肪肝，沒有合併其他代謝異常，反而可使長期死亡率減半。 C型肝炎感染亦是導致肝硬化和肝細胞癌的主要原因之一，劉振驊教授最新的研究顯示，即使C型肝炎患者接受了有效的直接抗病毒藥物治癒C型肝炎後，若同時合併代謝異常脂肪肝病（如糖尿病、高血壓、肥胖等），患者罹患肝細胞癌的風險仍顯著高於沒有代謝異常的患者。因此，對於這些患者，應早期針對代謝異常進行藥物或生活方式的干預，並定期進行肝細胞癌篩檢。這一研究結果對於C型肝炎患者的長期健康管理提供了新的見解，尤其是對代謝異常脂肪肝病的治療與預防肝細胞癌的策略提出了重要的臨床建議。兩項重要研究成果均於近期發表於在國際頂尖期刊《肝病學雜誌》（Journal of Hepatology），引發全球肝病領域的高度關注。 B型肝炎合併代謝症候群，死亡風險飆升兩倍以上！ 臺大醫院肝炎團隊針對院內一萬餘名B肝患者，進行長達15年的資料追蹤分析。主持本研究的蘇東弘教授表示，根據研究結果，若患者合併代謝異常（如糖尿病、高血壓、過重肥胖等），不僅顯著增加死亡率，且合併的代謝異常越多，死亡風險越高。若同時合併三種以上代謝疾病，死亡風險更是攀升至兩倍以上。研究也發現，假使患者後續才新出現糖尿病、高血壓，或體重由正常變為過重，也同樣增加死亡機率。 在多種代謝異常中，糖尿病對B肝患者的危害最為顯著；若糖化血色素（HbA1c）超過8.0%，這些B肝病人的肝病死亡風險為控制在6.0%以下者的四倍。因此蘇東弘教授呼籲，B肝患者除了定期回診追蹤肝功能與肝臟超音波外，更應同時留意代謝症候群情形，一旦發現血糖、血壓、體重異常，務必儘速就醫檢查治療、調整生活習慣，才能有效降低死亡風險。 有趣的是，研究中另有意外發現：若B肝患者僅有單純脂肪肝，未合併糖尿病、高血壓、過重肥胖等其他代謝異常，則其長期死亡風險反而下降約五成。肝炎研究團隊黃上秦醫師表示，這呼應本團隊先前的研究成果：脂肪肝或許透過某種機制，有助於清除B型肝炎病毒、減少肝癌及肝硬化風險，進而降低死亡率。值得注意的是，若這些脂肪肝患者同時有代謝異常，死亡率則會再度上升。 慢性C型肝炎合併代謝異常脂肪肝病病患的肝細胞癌風險 C型肝炎感染為導致肝硬化、肝臟衰竭、與肝細胞癌的主要因子。世界衛生組織統計2024年全球C型肝炎盛行率約為0.6%。雖然經由C型肝炎直接抗病毒藥物治療成功之病患整體的健康預後有顯著改善，但C肝病患若是合併其他肝臟疾病，仍可能使肝臟疾病惡化而導致相關併發症與死亡。 C型肝炎除了會導致肝臟纖維化，並會直接干擾細胞脂肪代謝訊號或是間接影響醣類代謝導致胰島素阻抗或是肥胖等狀況，最終引發脂肪肝病。一般無C型肝炎感染的族群約有30%-38%具有脂肪肝病，有C型肝炎感染者罹患脂肪肝病的盛行率約40%至86%，顯示C型肝炎感染與脂肪肝病的形成有密切關聯。 代謝異常脂肪肝病﹙舊稱為”非酒精性脂肪肝病”﹚的定義為影像學診斷為脂肪肝且合併至少一個心臟代謝風險因子(包含糖尿病/糖尿病前期、高血壓、高血脂、肥胖等因子)。目前實證醫學顯示C型肝炎病患在接受直接抗病毒藥物將病毒清除成功後，代謝異常脂肪肝病之盛行率會顯著下降。雖然C型肝炎治療成功後可以提升健康並減少肝細胞癌的發生，病患於C型肝炎治療成功後若有代謝異常脂肪肝病對日後肝癌的發生風險的角色仍不清楚。 於2014至2023年間，共有1598位合格之受試者參加劉振驊教授的臨床研究，其中679(42.5%)位受試者於成功清除C型肝炎後有合併代謝異常脂肪肝病，而另外918(57.5%)位受試者於成功清除C型肝炎後沒有合併代謝異常脂肪肝病。所有的受試者每6個月接受肝臟影像掃描以及血液甲型胎兒蛋白以確定有無肝細胞癌之生成。經過平均約5年的觀察，共有107位受試者罹患肝細胞癌，其每年肝細胞癌的發生率約1.44%。受試者若合併有代謝異常脂肪肝病其每年肝細胞癌的發生率約2.41%，較無合併有代謝失能異常脂肪肝病之受試者每年肝細胞癌的發生率約0.76%之風險為高。分析5年累積之肝細胞癌的發生率，受試者有合併代謝異常脂肪肝病為10.4%，而受試者沒有合併代謝異常脂肪肝病則為3.5%。 進一步分析顯示代謝異常脂肪肝病比心臟代謝風險因子更能影響肝細胞癌發生之風險。C型肝炎病患於成功清除病毒後若尚有代謝異常脂肪肝病則長期罹患肝細胞癌之風險較無代謝異常脂肪肝病之病患有顯著上升。因此，針對具有代謝異常脂肪肝病之病患，早期的藥物或是生活型態之介入治療，控制心臟代謝風險因子，可減少代謝異常脂肪肝病相關肝細胞癌之生成風險，此外需定期接受肝細胞癌之篩檢，以便早期偵測其發生。 代謝異常（如糖尿病、高血壓、過重肥胖等）對肝病患者的健康有重大影響。因此除了治療肝炎病毒外，及時管理代謝症候群、維持健康體重與飲食習慣、並定期追蹤肝功能，將有助於減少併發症風險，包括肝硬化、肝癌等，從而提高預後。臺大醫院肝炎研究中心主任劉俊人教授強調，肝炎患者要特別留意自我健康管理，定期追蹤肝功能和肝臟超音波，以發現肝硬化及肝癌；同時也應重視代謝異常的篩檢與控制，一旦出現血壓、血糖、體重或血脂異常，務必及早就醫，配合醫師建議做好生活調整與治療。

肝癌蟬聯我國癌症死亡人數前二名已達四十年之久，被稱為最致命的「沉默殺手」。前中華職棒隊總教練李來發、武俠小說家金庸，亦傳出因肝癌與世長辭。近年政府積極投入肝炎篩檢及治療，雖肝癌發生人數有逐漸下降趨勢，唯死亡率卻未同步降低。為強調肝癌防治的重要性及推廣肝臟健康衛教知識，社團法人台灣肝病醫療策進會（簡稱「肝策會」）於國立臺灣大學醫學院附設醫院舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展，以「肝病三部曲」進程為主題分享肝癌防治知識，望能提高國人對肝臟健康的重視，遠離肝癌威脅。 肝癌為致命「沉默殺手」，「肝安捏?!」巡迴展解惑肝病三部曲 肝策會會長、台灣消化系醫學會理事長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏醫師指出，近年來國健署推動的B、C型肝炎篩檢與治療計劃已見初步成效，肝癌的發生率有所下降。然而，肝癌的死亡率依然未顯著降低，仍高居癌症死亡原因的第二名，這顯示在肝癌的防治上仍有不足之處。由於肝癌的發展通常是有跡可循的，許多患者早期罹患慢性肝炎，若未持續治療，最終可能導致肝硬化，進而發展為肝癌，形成所謂的「肝病三部曲」：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 高嘉宏醫師強調，雖然藉由病毒性肝炎的篩檢與治療可降低肝癌的發生率，但當肝炎已進展至肝硬化，或是非病毒性肝病，例如酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）時，依然可能發展為肝癌。由於肝臟缺乏痛覺神經，早期病變難以察覺，往往等到腫瘤發展到一定程度，壓迫肝臟表面或侵犯鄰近器官時，才會出現症狀，屆時通常已屬晚期，死亡率極高。因此，為了讓更多人認識肝病及肝癌，肝策會特別舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展覽，圍繞「肝病三部曲」的病程發展，並透過互動式知識測驗，提醒民眾即使肝病無痛，亦暗藏危機。 非病毒性肝炎成肝癌篩檢漏洞，醫籲重視定期篩檢 下一段肝癌防治重點目標，應關注非病毒性肝炎所帶來的威脅。 隨著B型與C型肝炎的篩檢計劃推行，病毒性肝炎引發的肝癌比例逐年降低，然非病毒性肝癌則上升。根據統計，非 B 非 C 肝癌的比例近年來有兩倍增加。臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘指出，其中可能為酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）惡化而致，非病毒性肝病致癌風險不斷上升。許多民眾忽略了過量酒精攝取、肥胖和脂肪肝等風險因素，導致肝臟的損傷不被重視，最終演變為肝癌。雖然目前國健署的篩檢計劃涵蓋了基礎肝功能檢查（GPT、GOT）、病毒性肝炎篩檢，但非病毒性肝病尚未納入，這可能成為未來肝癌防治中的重大漏洞。蘇東弘醫師說明，超音波檢查和血液檢驗為肝癌篩檢的重要方式，而血液檢驗特定生物標記有助於找出肝臟潛在病變，建議國人應定期接受檢查，以期盡早發現異常，及時介入治療。 晚期肝癌治療選擇增多，有望延長患者存活期 臺大醫院腫瘤醫學部劉宗灝醫師指出，晚期肝癌患者的治療一直是一大難題。約有三成肝癌患者確診時已為晚期，這意味著腫瘤已擴散至肝外，或侵犯大血管，使手術治療變得困難。對於這類患者，建議採取全身性療法，包括標靶治療與免疫治療等。劉宗灝醫師表示，近年來肝癌治療方式已有突破性發展，在台灣現已有三種藥物納入健保給付，適合給付條件的患者可以申請使用。其中亦包含新納入健保的免疫合併抗血管新生療法，利用雙重藥物機轉，有機會縮小腫瘤，延長晚期患者的存活期。劉宗灝醫師補充到，雖晚期肝癌較難治癒，但透過最適合自己的治療方案，患者的生活品質與生存機會仍可得到改善。因此，肝癌防治除重視早期篩檢外，防止晚期肝癌的進一步惡化同樣至關重要。 肝策會會長高嘉宏提醒，肝癌的防治需要全方位的努力，不僅是早期篩檢，還要關注晚期治療的突破。無論是否屬於肝癌高風險族群，都應重視自身肝臟健康。為提升國人對肝臟健康的重視，肝策會致力推動肝病防治與健康教育，透過巡迴展覽和衛教講座活動推廣肝癌防治的觀念，讓更多人了解慢性肝病與肝癌的風險，攜手對抗肝癌「沉默殺手」。