#肝硬化

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）別因過時認知影響治療！一名40歲的愛滋病毒感染者，十年前因靜脈注射毒品而感染愛滋病毒與C型肝炎病毒，雖成功戒毒，也透過藥物治療控制體內愛滋病毒量，但今年初該名患者，肝臟竟出現纖維化問題。原來該患者於5年前進行C型肝炎治療時，因傳統療法造成強烈副作用，嘗試2周即停止，日後在愛滋病毒與C型肝炎病毒雙重感染的影響下加速了肝纖維化的發生。愛滋、C肝　兩者「共伴發生」機率高台灣愛滋病學會理事長暨台大醫院內科部主治醫師洪健清醫師表示，愛滋病毒與C型肝炎病毒傳染途徑相同，可能經由性行為、共用針具等方式傳染，兩者「共伴發生」的機率高。曾有國內研究發現，愛滋病毒感染者中，約有九成以上的靜脈藥癮者合併感染C型肝炎。洪健清醫師提到，該名患者於今年初回診後，改以全口服新藥治療C型肝炎，因療程快（八至十二周）、用藥便利（一天口服一次）、副作用極低，不僅藥物服從性極高，治療進入第二周時，體內即偵測不到C型肝炎病毒量，目前已完成十二周療程，後續只需定期追蹤回診，肝纖維化可望改善。洪健清醫師說，C型肝炎病毒有六種基因型，目前共同感染愛滋病毒與C型肝炎病毒的患者，仍以台灣常見感染的基因型第一型、第二型為居多，不過近來也發現以靜脈毒癮為主的第六型，有漸漸增多的趨勢，顯見目前有跨族群感染的情況發生。洪健清醫師也提醒，若有高風險性行為且確診感染梅毒者應主動進行C型肝炎篩檢，以利早期治療。因梅毒可能造成生殖器潰瘍，病毒更容易藉由體液、血液傳染，據臨床統計，梅毒患者罹患C型肝炎的機率，比一般人高出8倍。愛滋、C肝雙重感染　恐七年即發展成肝硬化台灣愛滋病學會常務理事暨台北榮民總醫院醫學研究部主治醫師林錫勳則說，由於愛滋病毒感染者合併感染C型肝炎病毒的比率比一般人高，若雙重感染，不僅會加速兩者病程發展，也更容易加快肝病三部曲的病程惡化時間。尤其，愛滋病毒會侵犯並破壞人體免疫系統，更會加劇C型肝炎病毒對患者健康的危害。林錫勳醫師表示，雙重感染不僅造成病程縮短一半以上，恐至少提早十年發生肝硬化。根據研究統計，單一感染C肝患者平均21年才會發展成肝硬化，但若同時感染愛滋病毒者，恐7年即發展成肝硬化，嚴重者更可能加速發展成肝癌。林錫勳醫師提到，近年來愛滋病藥物愈來愈進步，過去可能需要同時服用十多顆藥物，現在只需要一天一顆，且四周回診一次，「與現行C型肝炎治療方式、頻率相同，只要穩定服藥、按時檢查，副作用也大幅降低，就可以有效治療兩種疾病。」林錫勳醫師呼籲，政府為鼓勵病患接受治療，C型肝炎口服新藥給付條件不再設限，只要確認感染，不論有無出現肝纖維化均可成為給藥對象，且全病毒基因型皆可適用。目前愛滋感染者只需在原就診專科就醫，醫師甚至已無需照會消化系專科醫師，即可開立處方不須再跨科看診。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肝是人體重要器官，血脂過高更可能影響肝臟機能。長期高血脂容易有脂肪肝問題，肝臟無法利用脂蛋白排出三酸甘油酯造成油泡累積、肝臟腫大，嚴重導致肝炎與肝指數上升等現象。「脂肪肝」即俗稱「肝包油」，是目前最常見的肝病。台灣約4成的民眾有脂肪肝，不僅好發於中年人，在兒童與青少年比例也逐年上升。即使體重正常的泡芙族　仍勿輕忽脂肪肝危機血脂與肝臟運作關係密不可分，建議須管控血脂數值並加強保養肝臟，讓代謝循環更順暢。造成脂肪肝常見的因素包括：肥胖、高血脂、酗酒、糖尿病、高血壓、不當服用藥物（類固醇、黃體素）、內分泌代謝異常；另外也有少部份罕見的原因，例如：先天性代謝疾病、接受全靜脈營養或迴腸分流手術後、體重減輕過快、化學物質或其他環境因素影響、妊娠急性脂肪肝等。常見的「大腹翁」和「小腹婆」，以及體重正常或過輕的年輕「泡芙族」，都是脂肪肝的好發族群。患有脂肪肝　未來中風、心血管疾病的機率大幅增加脂肪肝即是肝臟脂肪過度堆積的現象，大部分民眾罹患脂肪肝時沒有自覺症狀，多數是上腹部感到不適、腹脹或疼痛、食慾不振、全身倦怠、肝臟位置按壓有痛感等。若忽視脂肪肝之威脅，則罹患肝硬化或肝癌的機率將會大幅提升，民眾可至醫院接受肝功能檢查和腹部超音波掃描、電腦斷層、核磁共振來判斷肝臟脂肪是否有過度堆積的現象。非酒精性脂肪肝的病患，必需意識到肝臟的問題僅僅是冰山一角，若不積極的改善身體代謝異常的狀況，未來得到中風、心肌梗塞、腎臟衰竭等心血管疾病的機率會大幅度增加。如何避免脂肪肝？1）飲食上要限制熱量、脂質的攝取，避免精緻甜食、高鹽份食物及酒類。2）補充適當的水份；除此之外，也要維持正常的生活作息及規律運動。3）維持理想體重與規律運動4）監測血壓、血糖、三酸甘油脂及膽固醇5）若家族有心血管疾病病史，就可推測病患心血管疾病風險，給予適當用藥建議。非酒精性脂肪肝事實上是會影響全身的疾病，雖然對身體無立即性的生命威脅，但若置之不理恐造成肝硬化或肝癌。需正視隱藏在脂肪肝底下的心血管疾病，積極控制體重、血壓、血糖及血脂肪，並維持規律運動，讓身體免於心血管疾病的風險。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）60歲的李先生罹患C型肝炎逾5年，已惡化成肝硬化。他曾嘗試以傳統療法干擾素合併雷巴威林卻失敗。2年前健保雖開放全口服新藥，但是李先生因為是基因型第二型C型肝炎病毒感染且為洗腎患者。無法使用當時的健保給付的藥物治療。直至今年1月，政府全面放寬治療條件，納入可以用在洗腎患者且全基因型皆適用小分子治療藥物後，李先生才得以接受全口服新藥治療，服藥12週後即根治，近日回診追蹤體內C型肝炎病毒已完全清除。6月1日起　治療C肝不再受限林口長庚紀念醫院內科部長暨胃腸肝膽科林俊彥教授表示，健保給付為階段性開放，一開始因預算有限因此規定嚴格。今年6月1日起已全面打破所有限制，無論是各期別的肝纖維化以及各種基因型都納入給付，患者也不再需要經過6個月的觀察期，只要測得體內有C型肝炎病毒，即可申請用藥。林俊彥教授提到，在C型肝炎早期積極治療，對患者只有益而無害。肝臟尚未纖維化時治療，病毒清除以後，再演變成肝癌的機率幾乎是零。且C型肝炎病毒感染會造成全身性疾病，除了會造成慢性腎病外，也可能會增加糖尿病、心臟病，腎臟病，中風等肝外病變風險。此外，洗腎患者感染上C型肝炎，可能同時加速C型肝炎惡化成肝硬化及肝癌的速度，增加不少風險。洗腎患者先治C肝　才能治肝保腎「以往腎臟不好的患者能選擇的C型肝炎治療藥物不多。而C型肝炎傳統療法干擾素加雷巴威林，副作用大、效果也不一定好，導致治療成效有限。」林俊彥教授說，如今健保全面開放C型肝炎全基因型全口服新藥給付，治癒率成效高，腎功能不全的患者更應積極治療C型肝炎，「治肝保腎」遠離肝硬化、肝癌。林俊彥教授呼籲，現今C型肝炎治療非常輕鬆，相較以往傳統療法的副作用低，只需8到12週就可根治，C型肝炎患者要有信心，主動積極治療，未曾篩檢之民眾，政府成人健檢也提供民國55年或以後出生、且年滿45歲以上民眾終生給付一次免費C型肝炎檢查，應把握機會，落實篩檢、早期治療。

(優活健康網新聞部／綜合報導）書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，肝硬化是指肝臟細胞長期發炎後，細胞壞死結疤，嚴重纖維化的結果。誘發因素有：慢性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）、飲酒、藥物中毒、脂肪肝、肝臟代謝異常、自體免疫系統疾病、先天性疾病。肝硬化在初期症狀往往不明顯，進入中、末期會出現疲倦、消瘦、體力變差、食慾不振、黃疸、茶色尿、腹部變大（腹水）、下肢水腫、疝氣、陰囊腫大、牙齦出血、瘀青、男性女乳症、女性月經失調、停經等症狀。可經由觸診、血液檢查（肝功能、血球數）、腹部超音波、肝臟切片做鑑別診斷。有一位40歲蔡先生，這兩個月來肚子越來越大，自以為是吃多了，不以為意。直到最近幾天，發覺肚臍眼鼓起一大包，平常穿的皮鞋因腳腫穿不下，甚至連陰囊也越來越腫，才趕緊就醫。起先至泌尿科，檢查後懷疑是腹水引起的陰囊腫大，故轉診至胃腸肝膽科。超音波檢查發現，肝臟表面凹凸不平已經有明顯的肝硬化，腹腔內充滿了腹水。陰囊腫大與肝硬化有何關聯？康本初指出，腹水是肝硬化常見的併發症之一，因肝臟硬化後產生的門脈壓力增加而產生，當肝硬化惡化時，會使得腹水增加，腹壓升高，不只肚子會越來越大，還可能造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。不僅外觀受到影響外，也有消化不良、細菌感染等一連串併發症的風險。除肝硬化外，感染、腫瘤、心臟、腎臟的問題，都有可能產生腹水。治療方面康本初提到，須查明誘發肝硬化的原因，針對病因及症狀治療，如酗酒引起的務必戒酒，B、C肝炎造成要服用抗病毒藥物。儘快接受治療並定期追蹤各項肝臟功能，可減緩肝硬化惡化的程度，嚴重肝硬化甚至有須肝臟移植的可能。倘肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。肝硬化者儘量別便秘！康本初解釋，便秘會使毒素、細菌停留在腸道中，當血液經由腸道往肝臟回流時，因肝硬化的關係，代謝能力、免疫力都較差，無法代謝不好的物質或清除細菌，易引起肝昏迷或腹水感染。此外，日常生活避免過量飲酒，生活作息規律，不亂服藥物，降低肝硬化惡化的可能。最後康本初提醒，肚子莫名變大、下肢水腫、陰囊腫大、疲倦、黃疸…等，都可能是肝硬化的症狀，不可輕忽。肝硬化會提高肝癌機會，一旦患病須查明造成肝硬化的原因，治療並規律追蹤。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）喝酒喝到肝硬化又聽信鄰居治肝偏方，竟造成腎臟功能持續衰竭！醫師驚覺病人異常狀態，要求立即停止，才免於洗腎。呼籲治療疾病，應諮詢專業醫師建議，絕對不要聽信偏方加重病況。林先生50歲因酗酒導致肝硬化，定期檢查追蹤，半年前聽信鄰居治療肝病偏方，把自行種植的石柏熬湯飲用一個月，回肝膽科門診檢查，醫師發覺腎臟血清肌酸酐指數超過正常值2倍，轉介腎臟內科門診，研判是飲用石柏湯汁導致急性腎衰竭。自行煮草本湯汁服用　衍伸急性腎衰竭臺中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心分析，林先生屬於腎因性急性腎衰竭，主要腎臟受後天因素，如藥物或毒性物質影響，造成腎功能異常。還好林先生因肝病定期回醫院追蹤檢查，幸運在身體沒出現嚴重狀況時，及時發現腎功能異常，避免洗腎。陳一心主任表示，過去的醫療文獻常見病人自行煮草本食物湯汁飲用，原因很多，如治療血糖、治療肝病等，最後衍伸出急性腎衰竭。草本植物就算要入藥，也必須經由專業醫師判斷，不該盲目服用，以免造成不可預知的腎臟傷害。長期服用慢性病藥物者　最好定期追蹤腎臟功能陳一心主任強調，腎臟負責排泄人體廢棄產物，尤其對藥物敏感度比其他器官來得高、壓力也較大。腎臟像下水道，如果排泄較多毒性成分，會直接對腎臟小管細胞造成毒害，使腎臟受傷。陳一心主任呼籲，服用任何藥物，不管是中藥、西藥或健康食品，最好能規則檢查腎臟功能。尤其長期服用慢性病藥物的病人，第一次甚至還沒服用前，都要作基本檢查，了解腎功能水準，服用一個月後再做第二次檢查確認，如果都沒問題，再每半年做一次腎臟功能抽血檢驗，確認腎功能沒有受到服用藥物影響。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲婦人的丈夫，6年前因罹患C型肝炎導致肝硬化，接受傳統干擾素治療痊癒。當時醫師力勸婦人抽空做C型肝炎篩檢，但婦人心存僥倖，認為不會被感染，且也害怕萬一染上C肝必須接受干擾素的治療。不料去年初婦人因倦怠就醫，意外確診罹患C型肝炎，不但已有肝硬化，也發現一顆2公分腫瘤，令婦人悔不當初。輔大醫院醫學研究部主任暨胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，臨床上類似案例不勝枚舉，不少患者自認不菸不酒、作息正常，便輕忽篩檢重要性。老一輩對於C型肝炎治療停留在舊觀念，深怕傳統干擾素治療可能引發嚴重副作用，遲遲不願積極面對。許多患者等到出現肝硬化、肝癌才尋求治療，往往為時已晚。C型肝炎病毒感染害全身　小心肝外病變尤其C型肝炎病毒感染不僅造成急性肝炎和慢性肝病，也會引發全身性疾病，包括腎臟病變、血脂異常、胰島素阻抗上升，也可能增加罹患糖尿病與淋巴癌的風險。根據國內大型長期追蹤研究發現，治療C型肝炎不但有效減少肝癌的發生，也可降低包括末期腎病、急性心肌梗塞、腦中風、淋巴癌等肝臟外併發症的風險，可說是一石多鳥。許耀峻醫師表示，肝病是國病，台灣的腎病患者眾多，呼籲民眾一定要積極篩檢C型肝炎，可以有效避免對肝腎產生嚴重又不可逆的傷害。上述婦人以新藥治療後，終於成功擺脫C型肝炎，腫瘤病情獲得良好控制，肝功能指數也回復至標準值，後續定期回診追蹤即可。今年初政府加碼C型肝炎治療預算，全面放寬健保給付C型肝炎口服新藥條件，無論肝臟纖維化程度或病毒基因型態，甚至腎功能不全患者，都可以使用C型肝炎全口服新藥，療程僅8至12週，對於工作繁忙的上班族、偏鄉地區民眾無疑是大利多，治療更加簡便。保護你的肝　4大迷思勿相信許耀峻醫師表示，治療C型肝炎普遍存在4大迷思：「以為沒症狀就是沒有病」、「以為C型肝炎治療需忍受嚴重副作用」、「以為肝功能指數不高就沒事」及「得了肝硬化、肝癌，就不用治療C型肝炎」。事實上，C型肝炎在台灣的盛行率約4.4％，全台約有77萬4千名C型肝炎帶原者，某些鄉村盛行率甚至高達55％以上，盛行率之高超乎想像，民眾卻容易因為初期無症狀而忽略篩檢、追蹤的重要性。多款全口服新藥陸續上市，也使治療C型肝炎變得更快速、簡單、安全，大幅降低副作用。許耀峻醫師提醒，是否感染C型肝炎無法透過外觀或症狀判別，也無法從肝功能指數異常判斷，必須抽血檢驗，判定抗體有無以及血中病毒量多寡。根據研究，就算患者已罹患肝癌，腫瘤切除後若進一步治療C型肝炎，肝癌復發風險相較未治療C型肝炎者降低36％，五年內死亡風險更減少50％，因此就算病程進展到肝硬化甚至肝癌，仍可亡羊補牢。許耀峻醫師呼籲，如今不論是都會或是偏鄉區域，C型肝炎篩檢和治療都變得十分簡便。若是身旁親友曾有感染C型肝炎的經歷，更應提高警覺心，主動篩檢，遠離「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲，千萬不要因身體沒症狀而輕忽，及早篩檢、治療才是最能常保健康的作法。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據統計資料發現，台灣約40萬名慢性C型肝炎患者，C型肝炎是台灣地區肝病僅次於B 型肝炎的第二號殺手。慢性C肝炎患者中，20至30％的人在20年後會惡化為肝硬化。肝硬化的C肝患者中，每年有1至4％機率產生肝細胞癌，4至5％機會發生肝衰竭。C型肝炎過去施打干擾素治療　副作用包括發燒、咳嗽等過去治療慢性C型肝炎主要為每週施打一次長效型干擾素，並配合每日口服雷巴威林。對於病毒基因型第1型患者而言，需治療48週才能有70％的病患治癒；病毒基因型第2與第3型，需治療24週能達到80至90％的治癒率。干擾素常見副作用包括持續發燒、咳嗽、食慾不振、貧血、血小板、白血球降低、甲狀腺功能異常、情緒低落等，雷巴威林也會引起貧血。副作用常導致病患治療意願降低、治療期間辛苦與不適，同時也降低完成治療的比率。健保給付放寬肝纖維化程度限制　C肝病友受惠新營醫院肝膽胃腸科邱立權醫師表示，近年來慢性C型肝炎的口服藥物有突破性的發展。新型全口服抗病毒藥物治療療程從6個月、3個月、縮短到2個月，治癒率可達90％，甚至是95％以上。可治療的基因型，從侷限於第1型，進展到全基因型（1至6）皆可使用全口服藥物。副作用及藥物交互作用也不斷進步與減少。健保給付範圍也逐漸放寬，從最早期限制干擾素曾經治療失敗患者，到僅限制肝臟F3以上纖維化，再到今年完全不設限的情況。給付治療人數也從106年8千人、107年的1萬6千人、增加到108年的4萬人。希望病人盡早接受全口服抗病毒新藥治療，達到2025年台灣消除C肝的願景。邱立權醫師呼籲，若民眾有C肝相關疾病或篩檢出C肝且有肝纖維化的病患，應勇於就近儘速接受治療，與醫師進一步討論治療策略，避免日後演變為肝硬化、肝癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣肝病患者多，肝癌高峰落在45至65歲，屬於還在打拼的資深勞工，篩檢、追蹤至為重要。若有B肝或C肝應定期接受腹部超音波篩檢。若沒有B、C肝，也不代表無肝病風險，因為1/4成人有脂肪肝。抽血檢查搭配腹部超音波　徹底檢查肝臟健康台大醫院綜合診療部主治醫師郭雨庭提醒，許多民眾不知道自己有無B、C肝，完整的肝臟檢查，除了抽血檢查，還要做腹部超音波，才能了解自己的肝臟是否健康。完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白（AFP）、肝發炎指數（GOT、GPT）及腹部超音波檢查；已經確認是B、C型肝炎的帶原民眾，務必定期接受追蹤檢查。肝癌患者唯有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾！B肝、C肝帶原、肝硬化、家族史為高危險群肝基會董事長許金川表示，超音波檢查是檢查肝膽疾病的最佳工具，無痛苦、安全、診斷率又高，是診斷肝腫瘤最快速、準確的方法，也可迅速判斷肝臟有無肝硬化或肝實質病變，尤其可以利用超音波檢查快速找到小至1公分的肝臟腫瘤，可以早期發現肝癌、掌握早期治療的契機。肝癌高危險民眾，包括有B、C肝炎帶原者、家族性肝癌患者以及肝硬化患者，切記一定要半年做一次腹部超音波檢查。若無症狀、或非屬高風險族群，超音波篩檢自費約上千元。