#新生兒

在許多第三世界國家中，割包皮是一種儀式，早在埃及壁畫中便可看到割包皮的圖相。在非洲許多民族中，割包皮更是每個男童不可避免的成年禮。一位以色列醫師說，依猶太習俗，嬰兒出生後第八天，皆由教士拉比為他行割禮，成為上帝的選民；反而醫師幾乎都沒有執行過割包皮手術。二次世界大戰之後，許多猶太人移居美國，同時也將新生兒割包皮的觀念帶到了美國；反而造就了新生兒割包皮的風潮。又隨著戰後美國世界影響力的擴張及國人赴美進修人數增加，割包皮在台灣也成為了流行。但對父母親來說，一想到家中的男童，最常考慮的問題就是「究竟該不該割包皮呢」？為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師解釋，「包莖」是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言。「包皮」原有保護陰莖龜頭的作用，在平時，龜頭應包在包皮內，在勃起時因陰莖變長，而將龜頭露出；但如包皮開口太窄，或因曾發炎而引起結疤，則成為包莖。包莖因為有包皮將龜頭完全包在內，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。朱志純醫師表示，對三歲以下的兒童，包莖是正常的現象，如果沒有併發感染或排尿阻塞，是不須要治療的；但對大於三歲的男孩來說，如果包皮仍不能被拉退後而露出龜頭，就不能再視為正常，而須要積極治療了。在傳統上，治療包莖的方法最常用的就是手術，因為手術最常用的方法是在龜頭後方，以環形切口將多餘的包皮完全或部分切除，所以一般皆以包皮環切術（circumcision）或割包皮來稱呼這一項手術。 其實，包皮環切術是一項十分古老的手術；因其不但分布廣，且除了用金屬刀具以外，近代仍有些部落以石刀來進行這項手術，這可能意味著這項手術可能溯源至鐵器時代以前。這項手術代表傳統或宗教儀式的意味很重，如有些回教徒在結婚前執行手術，猶太男嬰於出生後第八天進行手術；有時也代表著成年禮或團體認同，如成年禮等等，而於青春期前、青春期、及結婚後等時間進行。除了上述的理由以外，割包皮在醫療上也有一席之地，因為在手術後不再有包皮將龜頭包住，於是局部清洗及衛生照顧便成為很容易的事情了。從生理觀來看，包皮環切術切除了包在陰莖龜頭上的包皮，使龜頭露出、容易清洗，也能保持衛生，使包皮垢不易堆積造成發炎或發出異味。在美國，曾推行新生兒包皮環切術，但近年來己漸漸減少；美國兒科醫學會也呼籲民眾不必為男童行預防性的包皮環切術，因為割包皮的好處，只要能加強個人衛生教育，注意局部清洗，也可達到。話雖如此，但對許多兒童來說，包莖情況很普遍，往往包皮根本不能被拉退而露出龜頭，而讓維持清潔成為空話，父母親們也只能求助於外科醫師，希望能以包皮環切術來解決問題。朱志純醫師指出，其實以醫療上的理由來說，有必要行包皮環切術的男童比率不到百分之一，其餘皆是因為方便清洗、避免感染、及性行為持久等理由而要求醫師為其行手術。的確，曾接受包皮環切術的男性得到泌尿道感染的機會遠較未割包皮者為低，但是只要能注意個人衛生、每日清洗，則沒有太大的差別；在性行為方面，更是臆測之說並無根據。而包皮上特有的腺體對龜頭有保護的作用，能減少感染的機會，一旦切除包皮，也就永久喪失了這項保護。再說兒童接受包皮環切術與成人不同。一來兒童心理尚未成熟，不能配合手術，所以要在全身麻醉下進行。二來，手術後局部傷口照顧不易，換藥對兒童來說也容易造成驚恐，對兒童、親屬及醫護人員來說，都是一件殘忍的事；手術後也可能有出血、腫大、疼痛、傷口發炎等併發症，也可能因結疤，形成續發性包莖等情況，所以近年來，除非必要，醫師也不太積極為患者進行包皮環切手術了。朱志純醫師表示，在他多年的臨床經驗下，發現將包莖的治療從手術改成用外用藥膏，結果效果很好（該結果發表於1999年的泌尿醫學雜誌(Journal of Urology)）。類固醇軟膏，是臨床上常用於治療皮膚病的外用藥，對皮膚抗發炎作用及減少疤痕的作用已廣為醫界所知，但是卻很少人知道，它也是治療兒童包莖的最佳用藥。朱志純醫師說，只要將藥膏適當地塗抹在包莖處，大約一週左右便有很好的效果，窄縮的包皮會漸漸放鬆，龜頭也就可露出了。局部藥膏治療對包莖的治療效極佳，正如一般使用類固醇藥物一般，也有它的限制，即在包皮急性發炎期間或局部有開放性傷口時皆不宜使用。另外雖然目前並沒有任何副作用發生，但是也一定要在醫師的指示下使用。當然，在部分群體中，因為傳統儀式或團體認同的理由而必須接受包皮環切術的，自然不可避免，但是對於為了保持個人衛生及患有併發症的病理性包莖患者，則是可免則免，畢竟能以非手術的方法到達相同的目的，父母也不一定要讓孩子接受一刀之苦。

由於母乳營養豐富非牛奶所能及，藉由哺餵母乳，可將母親的抗體給寶寶，增加寶寶的免疫力，減少腹瀉、呼吸道感染等問題，有過敏體質者更要哺餵母乳，尤其初乳的抗體特別多。此外，哺餵母乳可說是促進親子關係的最佳方式，而據醫學研究，餵母乳可減少乳癌、卵巢癌的發生機率，並且能促進產後子宮收縮，迅速排泄體內髒東西，對產後肥胖的媽媽，更能藉此消耗體內脂肪，達到減肥效果。大多數孕婦在產前都願意哺餵母乳，一面欣賞介紹哺乳的海報照片，一面想像嬰兒柔順地在自己懷裏吸奶。但哪裏知道，產後的『哺乳大戰』卻讓新手媽媽筋疲力竭，全家人仰馬翻。為了響映為「國際母乳哺育週」，光田綜合醫院婦產科戴金道醫師建議，想成功哺乳的媽咪們要注意以下幾點： 一、堅定的信念是成功哺餵母乳的基礎哺乳成功的關鍵主要是在於媽媽本身的信心與決心，只要能相信自己、相信寶寶，有著很強的信念，這就是順利哺乳的關鍵。相信自己的身體能產生充足的乳汁來餵飽寶寶，並提供他所需要的營養。所以如果真的有心要餵母乳的話，奶粉奶瓶是不需要的。不要給自己一扇後門，這樣妳就會勇往直前了。而這個堅強的信念不能只放在自己心理，還要讓週遭的人也知道並配合。二、產前要有哺乳的知識產前建議多逛母乳推廣網站，以利哺乳知識的吸收。選擇正確的書籍並反覆的熟讀，對準備哺乳的媽媽來說是增加信心的第一步。首先要了解母乳分泌的機轉，只要嬰兒多吸吮，乳汁自然分泌多，這是「供需平衡」原理，所以勿添加配方奶餵食，母乳才有製造的機會。並且了解和避免初期哺乳可能發生的問題，如此正確的資訊才是堅強信念的後盾，也是往後哺乳過程中隨時的指導原則。三、選擇有『母嬰親善』措施的產科機構待產，以增加成功哺乳的機會產後一小時內儘早哺乳，讓嬰兒一出生和媽媽親密擁抱、接觸母親乳房；採取母嬰同房的措施，讓母親學習對嬰兒有適當的反應，依照嬰兒的需求而餵奶。因嬰兒吃奶沒有時間表，只要嘴巴在找（尋覓反射）就要餵奶，不要等到大哭再餵食。 四、不用奶瓶奶嘴，以免乳頭混淆有些孩子只要吃過一餐奶瓶，就不肯乖乖吸吮媽媽的乳房，這會讓產婦沮喪，只好選擇斷奶。問題一旦發生，要戒斷奶瓶，重新讓嬰兒接觸乳房，用滴管或哺乳輔助器讓嬰兒一邊學習含乳房一邊吸到滴出來的乳汁（可事先擠出來的母乳），可能要花兩三天的功夫，勤奮地餵奶，才有機會成功。 五、舒服正確的餵奶姿勢新生兒大約每兩個小時就要餵一次，一天餵食十至十二次，所以媽媽餵奶姿勢一定要舒服，可以躺著餵奶，或是準備有扶手的椅子或沙發。抱嬰兒姿勢也要正確，嬰兒頭及身體成一直線，肚子面向媽媽肚子，不可以肚子朝天，以免歪著脖子轉頭吸奶不舒服。各位準媽媽一定要有心理準備，產前睡眠要充足，產後日以繼夜永無休止的哺乳，大約三週後才會得心應手，享受哺乳的樂趣。戴金道醫師表示，產婦要有堅強的毅力、吃苦耐勞哺乳，三週後才能享受到完全哺乳的好處，這段期間就需要家人多協助並照顧母親的飲食起居，讓她『專心』哺乳，以養育健康的下一代。由於上班餵奶也不是件容易的事，「上班擠奶」與「母乳儲存」是兩個重要關鍵。戴醫師建議上班期間最少3-4小時需擠奶一次，最好是徒手擠奶，剛開始可能一次擠不到100毫升。只要利用一些技巧，像是擠奶前先作一些放鬆運動、聽音樂、找餵母奶的同事大家一起擠，也可利用衛生紙輕觸乳頭刺激噴乳反射，當然剛開始也可以抱持「少量多次、積沙成塔」的概念。至於母乳儲存就容易多了，只要是清潔的容器就可以，市面上的『密封袋』是個不錯的選擇，既便宜又不易破損。所以上班媽媽只要帶一個小型保溫筒將上班擠好的奶置於其中保持恆溫，回家後再依需要放入冷藏或冷凍室保存，盡量利用在家時間親自餵奶，就能輕鬆持續餵奶到孩子兩歲以上了。

其實新生兒寶寶的作息並不複雜，不外乎吃喝拉撒睡。但是初為人父母的家長，常常不知道寶寶的作息怎樣才算是正常，所以錯誤的認知常常弄得父母緊張萬分也睡不好覺。首先談談寶寶的睡眠問題。一次睡眠可分為快速動眼期與非快速動眼期，前者是做夢的主要階段，後者又可依照腦波的不同分為第一期至第四期，第一期易被吵醒，進入第四期則難被叫醒。新生兒每天有15至20小時的睡眠時間，他們的睡醒週期循環相當頻繁，約每兩個小時會有短暫的清醒，不分晝夜可以醒來又睡著，也因此苦了爸爸媽媽。新生兒與較大小孩或成人不同的地方，是睡眠時先進入快速動眼期；如果是早產兒的話，快速動眼期佔了約三分之一，更是容易驚醒。隨著年齡漸增，晚上睡覺的時間逐漸增長，到三個月大時才大致有白天晚上之分。當然父母的脾氣與生活習慣、家庭氣氛、居家環境都會影響寶寶的睡眠，生病或被蚊蟲叮咬也是原因。由於新生兒睡覺不分晝夜，加上胃容量小，所以大約每隔三、四小時就會餓醒而哭，所以說爸媽在寶寶出生後頭一個月日夜加班值班，似乎已成為初為人父母的第一課。如果是餵哺母乳，可能甚至要每兩個小時就餵一次，但是餵母乳時親子之間的互動與接觸，卻也是讓寶寶睡得更香更甜的好方法。讓新生兒作息不正常的原因，哭鬧不安應該高居首位。造成寶寶哭鬧不安的原因，除了餓了、渴了、尿布濕了這些基本的反應之外，還要注意是否有蚊蟲咬傷、異物或其他碰撞刮傷的意外，感染性疾病如呼吸道、泌尿道感染，中耳炎，腸胃道問題如便秘、腸套疊，中樞神經問題如硬腦膜下血腫、服用了腦壓上升的藥物等，嬰兒腹絞痛，施打疫苗，都可能讓寶寶哭鬧不安，另外有10%是屬於原因不明的啼哭。臺安醫院小兒科方旭彬醫師表示，嬰兒腹絞痛常發生在三週大以上的新生兒，寶寶在黃昏或夜裡哭個不停，到了白天卻又安穩無事，絞痛時寶寶呈現不安、臉部脹紅、大小腿彎曲、腹部緊縮的姿勢，造成的原因有多種說法，包括家庭不睦、腦尚未成熟、自主神經過強、牛奶蛋白過敏、腸蠕動不正常、醣耐受不全、吞嚥過多空氣等。在家中可以藉變換嬰兒姿勢、放小聲的輕音樂、在肚臍周圍塗抹少許薄荷油或覆蓋熱毛巾數分鐘來幫忙緩解症狀，如果仍然無效，給小兒科醫師檢查後可給予適當藥物。這種情形預後甚佳，大多在9至12週大自行消失。綜合以上所述，寶寶的作息看似簡單，卻有許多狀況或毛病會有所影響。身為父母應該對寶寶的作息正常與否有正確的認識，才能及早對引起作息不正常的問題加以處理。如果作息不正常的情況持續無法改善，則應該找一位您信賴的小兒科醫師做充分的討論，找出潛藏的真正病因，對症下藥處理，寶寶的問題才能得到真正的解決。

異位性皮膚炎是一種過敏性的皮膚炎，患者通常在新生兒或幼兒期便會發生皮膚變化，根據統計50%的患者在一歲前便會有皮膚的症狀，而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎，等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質，而家族的其他成員也常有類似過敏的疾病。最大的症狀就是「癢」和「皮膚敏感」，這種癢尤其在傍晚到晚上會更加嚴重。由於遽癢忍難，患童開始搔抓而破皮、出血甚至導致細菌感染。皮膚的症狀則可依發作的時間、年齡而有所差別；在新生兒時期發作時通常屬於急性期的皮膚症狀也就是會有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。疹子主要分布在頭、頸部或四肢伸側處。等到年紀較大後，會呈現較多慢性的皮膚症狀如很明顯一條一條粗糙的皮膚紋路或黑色素的沉澱，而這時則主要分布在四肢彎曲及身體皺折處。50%患者到了二歲以前可逐漸減輕，而絕大部分到了青春期會幾乎痊癒只留下容易發癢及過敏的症狀。【日常生活需要注意的六大事項】異位性皮膚炎的患童極易發癢及產生皮膚癢疹，因此日常生活最重要的便是預防癢感及產生過度皮膚敏感：1. 溫度、季節：熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感，因此在夏天儘量避免日曬或劇烈運動，且應待在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥，加重皮膚乾癢的感覺，必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比較有幫助的。2. 沐浴、清潔：用太熱的水或鹼性肥皂清潔身體都極易使身體變得太乾燥而更加容易發癢，洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。3. 環境：在較髒的環境下容易刺激發癢，尤其對於灰塵或塵？過多的物品，如羽毛、棉花枕頭，尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。4. 衣物：儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服，布料上則應避免毛料而多選擇棉質布料。5. 感染：異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。6. 飲食：目前並無醫學證實哪一種食物會使病情惡化，但如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。若病情難控制，嘗試避免以下食物，包括：牛奶、蛋、海鮮、花生，看看是否有改善。【如何治療異位性皮膚炎】如果日常生活的細心照顧預防都無法真正控制病情，便應該接受皮膚科醫師的治療，異位性皮膚炎的病童在青春期緩和時之前一定會起伏不定，應該選擇一位固定的皮膚科醫師讓醫生熟悉患者的病情並做長期的追蹤治療。1. 口服藥的治療：「止癢」是第一要素，對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制，若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。2. 外用藥膏的治療：當異位性皮膚炎發作時，必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制，但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同，自然所需藥的強度也就不同，切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。最近有一種非類固醇的抗發炎用藥，因為不含類固醇所以效果較緩和，不適合急性期或嚴重時使用，但對於反覆發作並持續使用類固醇的病人可配合交替使用。3. 情緒的控制：異位性皮膚炎的病童，因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期，並僅量發展其他興趣以分散注意力。4. 頑固的異位性皮膚炎：對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療，如：紫外線光療法、化學製劑療法：如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。