#新生兒

一位未到滿月的小嬰兒，哭鬧多日，食慾更是不佳，驚嚇反應變得很頻繁，家人帶去收驚，也不見效。後來至診所就醫，發現有發燒，所以轉送至醫院就醫。住院後，進行血液、尿液、脊髓液等一系列的檢查，最後發現是腦膜球菌所致的腦膜炎，給予抗生素治療，病情得以控制。行政院衛生署新竹醫院小兒科陸相如醫師表示，該例腦膜球菌造成的腦膜炎，在新生兒屬罕見，全世界的報導案例不超過六十例。腦膜球菌大都發生在較大兒童、青少年。因其具傳染性，因此其他的家庭成員及接觸者，都應做抗生素預防。陸相如醫師指出，新生兒腦膜炎的症狀，並無特別性，常常只是發燒、哭鬧、食慾不佳等非特殊性的表現。僅少數會有頸部僵硬、抽搐、嘔吐的現象。併發症有腦室炎、腦膿瘍、水腦、抽筋、腦性麻痺、智能遲緩等。30%至50%會產生神經學後遺症；死亡率偏高，約一至三成。陸相如醫師表示，正確的診斷必須靠腰椎穿刺，抽取脊髓液作化驗，培養是否有細菌性感染。再依照菌種，以及是否合併併發症，給予完整的抗生素療程。臨床上，常有家長覺得抽”龍骨水”會傷害到小孩的脊柱、神經，往往猶豫，且不願意做腰椎穿刺。如此一來，延誤病情，不但無法獲得正確的診斷及治療，反而產生神經學後遺症，得不償失。其實，腰椎穿刺是個很安全的檢查，抽取的部位是脊髓液導水管，而非脊柱，抽取的量很少，而脊髓液也是每天都在製造，對腦部不會有傷害。一般而言，新生兒體內有來自母親的抗體保護，可持續3-6個月，對抗外界的病菌。所以，陸相如醫師提醒家長，小孩一旦發燒，一定要做完整的檢查，找出病因，對症下藥，而非只是退燒就好。一般家長擔心發燒會”燒壞腦子”，其實並非發燒本身所致，而是因為腦膜炎沒有及時治療，而造成的後遺症。

”發燒”可以說是一般小兒科門診或急診中最常見的問題，因為絕大多數的父母都對小孩子的發燒非常關心甚至十分的焦急。還好嬰幼兒發燒的原因多半都不是有什麼嚴重的問題，其中很多都和急性上呼吸道感染有關。這種燒，一般而言很容易控制，病程過了孩子自然就可痊癒，不會有什麼不良的後果。但是發燒也可能只是一種嚴重疾病所表現出來的冰山的一角，如果忽略了而未給予適當的治療，甚至會有致命的危險。這種情形尤其常見於新生兒期，所以對於新生兒發燒，我們必須特別注意和小心。 為什麼新生兒發燒會有這麼大的威脅？臺安醫院小兒科卓瑩祥醫師表示，主要有兩個原因。首先是新生兒的發燒其原因通常不像較大的小孩那麼單純。很多人都知道或至少聽說過，小孩在五、六個月大以前比較不會生病感冒，其原因除了這個年齡的孩子很少出門，較少接觸到病源以外，體內含有來自於母親的抗體也是一個重要的原因。但也由於不大容易生病的關係，萬一還是生病發燒了，就很有可能不是一般單純的感冒了。卓醫師指出，特別是在新生兒期（通常是指出生後一個月內），孩子身上的器官有些還未發育成熟，很容易受到病菌的侵犯，或被侵犯後病源容易擴散至其他重要器官。譬如新生兒較容易得到敗血症，也就是細菌侵入血液中，然後隨血液循環全身的細菌又會造成全身各個器官的發炎，例如腦膜炎、肺炎、骨髓炎等。此外有些新生兒有潛在的器官發育不良，也使得他們有較大的機率受到細菌感染。譬如尿路感染常見於先天性腎臟畸型或尿液逆流的新生兒。第二個，我們要對新生兒發燒特別注意的理由是，在這個時期的細菌感染，如果沒有及早治療的話，其病程可以非常快速，令人措手不及。在醫院中偶而可見敗血症的新生兒，早上才發燒，到了當天晚上就休克而回天乏術了。因此早期診斷、迅速治療是十分重要的。有些父母非常不能理解為什麼新生寶寶一發燒就得住院，而且抽血、驗尿、甚至抽脊髓液檢查全套都來，實在很不捨得。但是這實在是不得已的，因為敗血症、腦膜炎的初期症狀常常就只是發燒而無其他明顯症狀，如果因為不捨得做檢查而觀察到症狀明顯時，可能已經一發不可收拾了。因此機伶的小兒科醫師對新生兒發燒的處理態度，通常是“寧可錯殺一百也不可放過一個”，這樣才不致悔不當初。雖然新生兒發燒有可能是一個重要的警訊，不過也不是每一個新生兒發燒都一定是敗血症或腦膜炎。通常如果發現寶寶發燒了，卓醫師建議，可以先量肛溫或耳溫，如果不是很高的燒，而且小孩的活動力和食慾都還很正常，則還可以先觀察一下。在門診常見一種「假性發燒」，也就是寶寶沒有生病，只是媽媽把小孩包裹太多的衣物，使得小孩的體溫上昇。這時除了寶寶其他狀況一切良好外，身上常長滿扉子或汗疹，頭髮也是濕濕的。如果懷疑是假性發燒，只要將寶寶的包布打開，在冷氣房中待一陣子，再量一次體溫。如果體溫回復正常，即可證明不是真的發燒而可免去一堆不必要的檢查了。所以我們對新生兒發燒是應該特別小心，但也不必過度緊張，如果沒有把握，應該求助於有經驗的小兒科醫師，並且配合醫師的檢查與治療，如此便可避免大多數的悲劇發生了。

新生兒黃疸是常見現象，當血中膽紅素濃度大於3毫克/毫升以上，家長就可以感受到有嬰兒黃疸情況。除了一些常見生理性黃疸外，還有一些是會影響膽紅素正常值，如：母親有糖尿病、生產過程中使用催產素、鎮靜劑或生產時使用硬膜外麻醉、出生時斷臍時間較晚、真空分娩造成頭血腫、臀位產、熱量攝取不足、出生後體重減輕太多及餵食母乳等。臺北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森說，臨床上也可見到有些是因為泌尿道感染引起，最近該院新生兒科就有三位接受照光治療新生兒，經過檢查發現是泌尿道感染，安排腎臟超音波檢查並無輸尿管擴大或是水腎情形發生，尿液培養出大腸桿菌，給予抗生素治療後，泌尿道感染情況及黃疸情形都已改善，目前已痊癒出院。吳求森提醒家長，發生新生兒黃疸時，除了要排除生理性黃疸以外，不要忽略了泌尿道感染可能性。

受到大陸「毒奶事件」的影響，越來越多的媽媽發現「天然的尚好」。母乳是寶寶最天然，最符合生理需要的食物，沒有任何一樣人工食物會比母乳更適合寶寶。澄清醫院平等院區－婦兒科吳淋禎護理長表示，很多媽媽都會擔心母乳的量沒有辦法應付寶寶的需求。其實，要增加奶水的分泌有10大秘訣，把握住10大秘訣，奶水一定會足夠。一、在母嬰親善醫療院所產檢及生產。像是有衛生署國民健康局認證核可的母嬰親善醫院，可提供一個順利哺餵母乳的環境。二、出生後儘早肌膚接觸。出生後的最初1-2小時是出生寶寶頭幾天最清醒的時刻，也是寶寶和媽媽產生銘記的最佳時機，此刻與媽媽肌膚接觸可以激發媽媽的母愛及奶水分泌。三、除了母乳還是母乳。健康足月的寶寶頭幾天的需求不多，即使是剛生產後的頭三天，媽媽的初乳就可以滿足寶寶的需求了。四、不限時間且經常的哺乳。只要寶寶想吃就應該餵奶，產後經常且不限制時間的餵奶可以刺激奶水的分泌，也可以避免隨之而來的乳房腫脹。五、24小時親子同室。寶寶不但需要奶水，更需要父母陪伴所提供的溫暖及安全感，並減少寶寶院內感染的機會。六、確保寶寶含乳姿勢正確，吃到奶水。寶寶在吸吮乳房時必須含住乳頭和大部份的乳暈，下巴貼緊乳房，如此才可以有效吸吮奶水。七、吸一邊乳房後，再餵另一邊。寶寶吸完一邊乳房，如果寶寶還要再吃，再給他吸另一邊的乳房。如此兩邊乳房都受到刺激，都可製造奶水。八、適時擠奶。擠奶除了可以緩解奶脹情形外，在寶寶與媽媽分開時也時維持奶水分泌的重要方法之一。九、確認寶寶吃得夠，不隨意添加其他食物。評估的最佳表徵為每天至少換6次以上顏色清澈，尿濕重重的尿布（初生前三天為每天1-3次）；五到三週內的寶寶一天至少解三到四次的黃色大便，三週後可能大便次數變少。十、不要以寶寶的哭鬧、餵奶時間長短及頻率來論斷自己是否沒有足夠的奶水，而添加母乳以外的食物。吳淋禎護理長提醒，新生兒及寶寶只有三個最基本的需要：母親溫暖的懷抱、母乳、母親身旁的安全感，這是每個母親都做得到的。把握以上10大秘訣，每個媽媽都可以驕傲的說：我的寶寶喝母乳、天然的尚好！（資料參考：衛生署國民健康局）

「他只有3歲，卻只因為無法選擇的家庭狀況，硬生生地失去了一隻眼睛！我想，如果我每個月能省下一些非必要的花費，換取孩子一生的光明，那將是世上最值得的投資。」奧比斯捐款者鄭小姐因目睹一位罹患眼腫瘤的小男孩，錯過黃金治療期被迫摘除整顆眼球後，難過哽咽地表示。今年10月台灣奧比斯首度舉辦了成人救盲體驗團，邀請到8位台灣捐款者，見證奧比斯在越南的防盲救盲工作。參與的捐款人雖來自不同的領域，但相同的是為了幫助失明孩子所付出的愛與心力。5天4夜的行程中，他們探訪了胡志明市的合作醫院，首次進入手術房，目睹眼科手術過程。還翻山越嶺到了芹宜，探訪了數名接受資助的術後病童，並在那裡看見許多辛酸的故事。這些孩子住在偏遠的農村，要搭小木舟才能到。剛開始，空氣中瀰漫著一股興奮，因為搭木舟對台灣人來說很是新奇。但抵達目的地後，大夥兒都沉默了，因為在我們看來新奇的木舟，是這些家庭對外的唯一交通工具。他們住的地方沒有馬路，勉強稱得上「路」的，是條下雨便寸步難行的泥濘小徑，而所謂的「家」，只是用木板和稻草所搭建的簡陋遮蔽。這些連三餐溫飽都困難的赤貧家庭，根本無力負擔治療眼疾的費用，孩子的病情也因此被延誤…總面積329,600平方公里的越南，每年約有2,000名新生兒患有眼疾，全國卻僅有3所醫院提供兒童眼科服務，約10萬名孩童面臨著失明的威脅。這些孩子因為家貧、交通不便、醫療體系不健全、父母知識不足等原因，恐將逃不過一輩子在黑暗中生活的命運。奧比斯於1996年在越南成立辦事處，並於2006年開始針對越南中南部14個省份建立小兒眼科醫療網絡，贊助視力篩檢與治療設備。透過奧比斯捐款者的資助，接受手術治療後的孩子，終於恢復燦爛的笑容。同行的華裔翻譯李先生感慨地說：「我生長在越南，貧困的孩子看過很多，卻是第一次充份體會到原來有這麼多的孩子因為眼疾而造成不幸。看到奧比斯在越南的救盲成果我很感動，這些原本面臨失明的孩子又有了希望！」 奧比斯計畫於越南培訓3,400名醫師和眼科保健人員、資助6,800名孩童進行眼科手術，並深入農村宣導視力保健的重要。期盼集結眾人涓滴的愛心與力量，阻止發展中國家的盲疾繼續蔓延，以消彌可預防的失明悲劇。歲末年終之際，奧比斯「光明大使」袁詠儀邀請民眾一起獻愛心讓「eye」成雙，把「光明之禮」送給眼疾病童。即日起至97年12月31日止，單次捐款滿2,000元即可獲贈一隻「快樂小熊」，還可將小熊轉送給越南眼疾孩童。本專案募款所得將用於開發中國家眼疾病童的治療經費。詳情請洽捐款專線：（02）2546 5046 分機19李小姐，或造訪http://www.orbisfriend.org.tw。

龐貝氏症是一種罕見疾病，龐貝氏症之發生率，在台灣約為三萬至四萬分之一。其發生的原因是因為溶小體中缺乏一種叫做酸性麥芽糖酶之酵素，這種酵素的缺乏造成肝醣在患者之心臟、肌肉以及其他器官之堆積。嬰兒型龐貝氏症患者在出生時通常是正常的，大部分的患嬰在兩、三個月大時，會出現四肢活動力差，及頭部控制力差等症狀；在三、四個月大時，常因為罹患氣管炎，進行胸部Ｘ光檢查時發現心臟肥大，患病之嬰孩通常會因心臟衰竭或呼吸衰竭在一歲以前死亡。台大醫院基因醫學醫療團隊自94年底開始啟動全世界第一個龐貝氏症新生兒篩檢計畫，成功發現七個罹患龐貝氏症的嬰兒，於症狀明顯前給予治療，成果顯著，預期這些孩子將可以和其他孩子一樣正常長大。中央研究院生醫所所長陳垣崇教授幾年前，開始開發龐貝氏症治療的藥物，利用動物的細胞，表現人類之酸性麥芽糖酶，經過純化之後再注入患者之體內，結果有效的解除患者之症狀，藥物終於在95年核准上市。藥物治療雖然可以延長龐貝氏症患者生命，卻不能阻止肌肉退化，因為龐貝氏症嬰兒早期之臨床表現並不明顯，早期診斷基本上是可遇而不可求。龐貝氏症新生兒篩檢和其他新生兒篩檢項目共用篩檢初檢的血片，所以並不需要多採血液。篩檢的方法是分析血點中的酸性麥芽糖酶。酸性麥芽糖酶酵素活性偏低的孩子，需要重新回到寶寶的出生醫院再去採一張血片，重新檢驗一次(即複檢)，如果還是偏低就要進入確認的階段。如果初檢值高度異常，將會直接進入確認。目前所有確認工作都要在台大醫院進行，我們將宣告龐貝氏症新生兒篩檢成功，這項篩檢也將由先驅篩檢成為正式的篩檢。【醫學小百科‧龐貝氏症篩檢的重要性】 新生兒出生滿48小時後，經新生兒篩檢血片，即可測定寶寶血液中酸性麥芽糖酵素的酵素活性，將可及早檢測出嬰兒型的龐貝氏症患者。 個案在剛出生時通常沒有明顯的症狀，但是等到症狀明顯後，可能已經錯過了治療的最佳時機。透過早期篩檢，給予新生兒及早且適切的治療，就是篩檢的目的。 由於初檢時，篩檢中心會選取0.5%左右的新生兒進行複檢，所以如果接到複檢通知時，並不需要太緊張。

雖然寶寶個性活潑，稍微逗弄，就會咯茲咯茲的笑個不停，可是卻還不會翻身？對照健兒手冊上的發展篩檢，總覺得不太放心，雖然老人家總是說「小孩時候到了就會了，大雞總是慢啼」。這樣的擔心是多餘的嗎？要如何才能幫助寶寶健康的成長呢？其實，孩童在發展上出問題並不是少見的情況。所謂「發展」，係指孩子隨著時間增長，他的神經、肌肉、骨骼的功能慢慢成熟、增進功能。敏盛醫院小兒科王緒斌醫師指出，孩子的發展，可分為認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能。孩子的各項能力，若沒有跟著年齡慢慢成熟，無法達到90%同年齡小孩可完成的能力，就是所謂的『發展遲緩』，亦即對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。臨床上最常見的情形包括學習障礙和注意力不集中過動症，發生率可高達7.5%。其餘如智能障礙，發生率也高達2.5%。腦性麻痺或自閉症是較少見的情形，盛行率約千分之二至四。為什麼這些孩子會有發展的問題呢？王緒斌醫師表示，在產前、周產期或產後，任何原因造成的器官或功能損傷都有可能造成孩子發展遲緩。產前因素包括染色體異常，先天性畸形症候群、遺傳性疾病及子宮內胎兒的各種腦傷；周產期方面則包含早產、生產外傷、高黃疸、窒息、代謝問題、感染、顱內出血、新生兒痙攣等原因；產後的因素則可能有感染、頭部外傷、中毒；環境因素則如虐待、忽視、感情剝奪等，可能性實在太多。因此，並不是所有遲緩的孩子都能找出病因，重要的是我們要能早期找出這些需要幫助的孩子，讓他們及早接受早期療育和復健。要如何才能及早發現孩子的發展有點落後呢？只要照顧者對嬰幼兒的發展里程有正確的概念，早期發現並不是件難事。那麼，什麼是嬰幼兒的發展里程？通常可粗分為大動作、精細動作、語言和社會性發展四個面向，詳細的發展里程碑。一般來說，嬰兒在四至五個月大時學會翻身，而六個月大還不會翻身，這樣有沒有問題呢？早期的動作發展警訊，包括：1. 三個月大前就會翻身，要小心是由於肌張力過強所造成2. 四個月大時頭部仍不穩定、剪刀腳3. 六個月大時原始反射，如尋乳、非對稱頸部張力反射仍明顯存在4. 七個月大時仍不能翻身，肌張力仍過高或過低5. 九個月大時仍不能單獨坐穩6. 滿一歲時仍不能扶著站同樣的，語言及社會性發展的警訊，則包括：1. 二個月大還不會對人笑2. 六個月大時還不會牙牙學語，需擔心聽力問題3. 滿一歲時對自己的名字和常用日常用品沒有反應4. 一歲六個月時還沒有任何字彙出現，對簡單指令無反應，無分式注意力的出現5.滿二歲時無短句出現，不會玩角色扮演遊戲如果孩子在發展途中出現上述警訊，王醫師建議一定要向專業的小兒科醫師、小兒神經科醫師和復健科醫師討論和做進一步的評估。除了以上提到的警訊外，還有許多的發展篩檢量表可供參考。最實用的其實就是大家都有的健兒手冊。健兒手冊的左邊頁面，其實就是提供家屬填寫的發展量表。對於不同月齡的寶寶，有不同的項目需要檢核。此外，行政院國民健康局線上健檢、心路幼兒發展線上篩檢、伊甸兒童發展線上篩檢都是網路版本的發展篩檢。可以定時幫自己的寶寶打打分數，追蹤他們的發展情況其實，家長可以帶著寶寶主動向醫師表達他們的擔心。醫師會透過詳細的身體檢查和神經反射檢查，檢視寶寶的肌肉張力、神經學反射、對外界的反應。同時會教導家長們一些如何幫助寶寶活動肢體的方法，讓他們在家裡和寶寶一起練習。總之，一個孩子的成長，最需要的是照顧者的愛與關心，愈關心孩子的發展狀況，就能愈容易發現孩子發展上遇到的問題，進而早期介入，達到最好的治療效果。

現在年輕一代也多少都聽過長輩提到坐月子的重要性。為什麼要坐月子？臺安醫院婦產科主任陳思銘表示，生產的過程中不論自然產或剖腹產都會因為用力出汗，或是產後出血而消耗掉許多精神和體力，使產婦的身心處於疲憊虛弱的狀態，需要一段時間來好好調理，讓身體慢慢恢復以達到一個新的平衡點。許多女性會藉著坐月子這段期間改善自己的體質，但現代社會的腳步越來越快，許多產婦的婆婆、媽媽，其實都還是職業婦女，不一定有充裕的心思與人手幫忙，為了不讓坐月子成為自己與家人的壓力，產後護理之家已逐漸成為一個好選擇。最近，毒奶粉事件搞的人心惶惶，陳思銘主任卻不擔心會影響產婦坐月子，一方面是因為臺安一向強調母乳哺育成效一直很好（97年1月至8月臺安坐月子中心平均母乳哺育率高達98﹪），另一方面崇尚天然的食材，讓產婦控制熱量又能讓寶寶吃的健康。產婦吳小姐說，第一胎是在家裡坐月子，而第二胎選擇到醫院來坐月子，主要的原因是要讓「自己與家人都沒壓力」。而且醫院一直以來針對孕婦及產婦都有許多健康促進的資源，入住的產婦更安排許多體雕課程，像是抗力球體雕。吳小姐說原來做月子不是只有吃飽睡、睡飽吃，還能兼顧到產婦愛美的需求，有專屬的運動空間及專業的教練指導，產後瘦身也能好玩又不怕運動傷害。此外，吳小姐認為，定期為新手父母上的衛教課程尤其實用，例如請小兒科醫師、專業護理人員，提供新生兒護理照護指導，還有嬰兒按摩等等，這些父母往往要多花好多時間研讀的知識，在專業講師口中重點式的提醒一下就變的容易的多。美容中心劉明偉主任說，產後媽媽們「附加」的外在改變，往往是揮之不去的困擾。所以適當的產後肌膚調理及產後運動，是可以改善孕期皮膚暗沉與腹部脂肪堆積。劉明偉認為，媽媽們不妨提醒自己，除了要孕育培養出身心健康、優秀的小寶貝外，也要在坐月子的過程中珍視自己，日後回到職場時更加精神抖擻、亮麗動人。營養課林子又課長表示，傳統坐月子的食補主要是提供高油脂、高膽固醇、高熱量的食品，但隨著時代進步，坐月子的進補菜單，應該視個人體質來調整。林子又說，透過安排營養師評估個人體質，提供飲食指導及諮詢，調配月子食補素食套餐(四無一高飲食~無精緻糖、無油、無蛋、無奶、高纖維)，結合現代營養學和中藥食補觀念，才能調養產婦產後補血、補氣、調整子宮收縮食補，並提供適當熱量、油脂供應以及豐富蛋白質、礦物質、維生素等坐月子所需要的營養。每日早、中、晚三正餐以及早、午、晚點心，都可使用的補血、補氣中藥材，像是當歸、黨參、黃耆、川芎、熟地、黑棗、紅棗、枸杞等，補品則可使用蓮子、紅豆、黑豆、黑芝麻、腰果等，腰果等食材，都對舒筋活血、恢復體力，可提供分泌乳汁的營養素，對身體的代謝有很大的助益。坐月子期間產婦若能吃得巧、睡得飽，自然就無須擔心產後身材會無法復原。