#氣喘

（優活健康網編輯部／綜合整理）許多人以為氣喘是急性疾病，實則不然。氣喘俗稱「哮喘」，是受到遺傳因子及環境過敏原交互影響而導致的慢性支氣管發炎，而常見的過敏原包括：塵蟎、蝦、大豆、動物毛等。氣喘患者呼吸時肺部有喘鳴聲，輕微氣喘的症狀像慢性咳嗽，若呼吸很喘則是嚴重氣喘。常見的氣喘診斷標準為，肺功能測試第一秒呼氣容積（FEV 1）在使用支氣管擴張劑後可以提升12％。患者求診時，醫師除聽診外，還會測試肺功能、過敏原，例如：嗜酸性白血球正常值為每立方毫米小於或等於300、免疫球蛋白（IgE）正常值為每毫升小於或等於100u，當指數高於正常值，就表示有過敏體質。至於氣喘發作率增加，跟空氣汙染的PM2.5（細懸浮微粒）很有關係，尤其是南部的冬天，很多氣喘患者不得不前往胸腔科報到。台灣胸腔暨重症加護醫學會的成人氣喘診療指引顯示，台灣約有兩百萬氣喘病患，其中嚴重型氣喘占5％∼10％，人數超過十萬人。阮綜合醫院胸腔內科主任梁宇峰提醒，嚴重的氣喘發作，如沒有即時處置，可能會要人命！至於氣喘發作率增加，跟空氣汙染的PM2.5（細懸浮微粒）很有關係，尤其是南部的冬天，很多氣喘患者不得不前往胸腔科報到。台灣胸腔暨重症加護醫學會的成人氣喘診療指引顯示，台灣約有兩百萬氣喘病患，其中嚴重型氣喘占5％∼10％，人數超過十萬人。阮綜合醫院胸腔內科主任梁宇峰提醒，嚴重的氣喘發作，如沒有即時處置，可能會要人命！（本文摘自／全方位診療室／天下文化）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）異位性皮膚炎（Atopic dermatitis，簡稱AD），又叫過敏性皮膚炎或過敏性濕疹（atopic eczema），常見症狀包含發癢、紅腫，以及皮膚龜裂。罹患異位性皮膚炎的小朋友通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色皮疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，抓破會形成痂皮。 兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。異位性皮膚炎常因皮膚搔癢 影響睡眠、課業和情緒異位性皮膚炎患者的致病原因包括遺傳基因、環境誘發因子、免疫功能失調、皮膚屏障功能的缺陷等等。異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響睡眠品質和情緒，也是異位性皮膚炎難纏之處。 四歲女童癢到抓破腳底流血不能走路必須包紮紗布！連七歲的哥哥也是「異位性皮膚炎」病人，皮膚粗糙甚至苔蘚化，周遭皮膚色素沈著或有疤痕化組織，兩兄妹雙雙掻癢抓到體無完膚。抽血檢測發現，小兄妹兩人免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，簡稱IgE）都超過五千，引發異位性皮膚炎可能的過敏原達二十多項。臺中慈濟醫院小兒免疫科余孟恭醫師指出，異位性皮膚炎是慢性與反覆發作的皮膚搔癢發炎病症，發生主要原因與遺傳基因、環境誘發因子與個人免疫及體質有關。治療異位性皮膚炎必須從藥物、飲食與環境三管齊下余醫師表示，用藥方面依症狀使用免疫製劑、抗組織胺與類固醇制劑，改善過敏。飲食部份衛教父母，避免讓孩子吃甜食、喝含糖飲料、海鮮、花生、牛奶、堅果、小麥與油炸食物等，以降低皮膚搔癢的機會。多吃富含維生素Ｃ及微量元素鋅（Zn）的綠色蔬菜跟水果。洗澡時避免使用過熱的水或鹼性肥皂、選擇較為柔軟舒適寬鬆透氣的衣服，塗抹含油量較高無香精、無酒精、低防腐劑的保濕劑，此外，居家環境則須減少灰塵、勤換寢具減少塵蟎曝露。 余孟恭補充，有些嚴重的異位性皮膚炎個案可能需要長期調理，小兄妹在家長充分配合下，治療月餘，病情已明顯控制並呈現穩定，皮膚逐漸重現平滑正常狀態，尤其哥哥在皮膚改善後，食欲變好，體重、身高都有增加，進步明顯。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）氣喘的症狀並非一直都很明顯，有時家長可能因此而輕忽了治療的重要性，但是當氣喘急性發作時可能非常嚴重，有時可能需要住院治療，甚至有致死的可能性。氣喘經過適當的治療可有效緩解症狀，讓氣喘兒的生活品質提升至與一般兒童相等，且大大減低急性發作所需承擔的風險及負擔。5歲以下兒童的輕度持續型氣喘治療，目前有「吸入型類固醇」及「口服白三烯素拮抗劑（Anti-leukotriene agents）」兩項選擇。氣喘是兒童最常見的慢性疾病。台灣的家長普遍對於類固醇的使用有許多疑慮及迷思。當氣喘兒的家長面臨要幫孩子選擇藥物時，因為對所選擇藥物的優缺點以及可能的副作用並不十分明瞭，所以感到徬徨無措。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒過敏免疫科的林怡青醫師表示，要引導家長做決定前，我們要先回答家長心中的幾個主要問題：問題1）吸入型類固醇和口服白三烯素拮抗劑，哪一種效果比較好？A：吸入型類固醇是目前治療輕度持續型氣喘的首選用藥，對於氣喘的整體症狀控制效果較好。吸入型類固醇是健保給付用藥。若孩子無法配合每天確實吸藥，則會影響治療的效果。若孩子無法配合吸藥或不願意使用吸入型類固醇，口服白三烯素拮抗劑（欣流）是替代的選擇。欣流為口服咀嚼碇，口味略甜，兒童的接受度高。目前健保給付欣流用於2歲以上氣喘的病童。問題2）吸入型類固醇和口服白三烯素拮抗劑，哪一種副作用比較少？A：在副作用的比較上，兩者藥物的副作用包括發生上呼吸道感染，鵝口瘡的機率及一年身高成長平均值，均無顯著的差異。實證醫學（Cochrane）系統性文獻分析中兒童的研究比例仍遠低於成人的研究，若將成人與兒童的研究綜合，則所得到的結論是，吸入型類固醇各項效果指標均優於口服白三烯素拮抗劑。吸入性類固醇的副作用通常輕微。最常見的副作用為喉部輕微刺激，咳嗽及可逆性的聲音沙啞，這些副作用可能因使用輔助器而改善。病人所擔心的類固醇副作用一般僅在經常性的過量使用吸入性類固醇才會產生，包括腎上腺皮質機能亢進(造成月亮臉，水牛肩)及下視丘-腦下垂體-腎上腺功能受到抑制(突然停用類固醇時會因為生理性類固醇無法及時分泌而造成腎上腺功能低下)。其他相當少見的副作用包括精神障礙: 侵略性、精神病、在孩童出現行為問題、易受刺激、神經質、不安、憂鬱等，眼睛障礙：白內障、青光眼、眼球內壓上升也在藥物仿單中提及。欣流的副作用通常溫和，服用欣流之報告中的全部副作用發生率與安慰劑相當。欣流上市使用後曾發生的精神病學異常不良反應包括：躁動包括侵略性行為或敵意、焦慮、沮喪、定向障礙、注意障礙、 夢境異常、幻覺、失眠、記憶損害、精神運動性過度活躍(包括易怒、坐立不安、顫 抖)、夢遊、自殺的想法和行為(Suicidality)、抽搐(tic) 。神經系統異常不良反應有：頭暈、昏昏欲睡、感覺異常/感覺減退、極少的痙攣發作。這些上市後的不良反應多是個案報告，發生機會非常低。問題3）我的孩子若無法配合吸藥怎麼辦？A：5歲以下的兒童無法配合深呼吸及憋氣的動作，需要吸藥輔助器的協助才能將藥物確實吸入肺部。吸藥輔助器目前健保不給付，需要自費使用，一支吸藥輔助器約一千元。使用吸藥輔助器仍需要孩子的配合，將臉部與吸藥輔助器緊貼，吸一次藥物約需20秒鐘。總結來講吸入型類固醇的優點是：目前治療指引建議的首選用藥，對於氣喘的整體症狀控制效果較好，缺點是在五歲以下兒童需自費購買吸藥輔助器，及孩子可能無法配合吸藥而影響療效。欣流的優點是兩歲以上兒童健保給付，不需自費且方便，口服即可，缺點則是並非目前治療指引建議的首選用藥，對於氣喘的整體症狀控制效果稍差。家長們在做決定時可以依據對效果，副作用，費用及孩子的配合度及方便性等在您心中所佔的重要性來做出最好的決定。最後，林怡青醫師再次提醒：氣喘的控制需要避開誘發因子與藥物治療同時進行。當您害怕長期使用保養藥物而完全放任氣管持續發炎時，會因此而導致反覆急性發作。其實孩子一次急性發作所需使用的口服或針劑類固醇用量，約等於吸入型類固醇規則使用二到四年的用量。氣喘的治療為階梯型的治療，當氣喘控制良好時可以降階治療或停藥，若氣喘控制不良時則需要昇階治療，使用更多量的藥物。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）23歲吳小姐之前就有久咳不癒的問題，常有流鼻水的狀況，2個月前有些感冒後就持續咳嗽到現在，常在半夜睡覺時咳到醒來，最近咳嗽常感覺到胸悶胸痛的現象，有時會聽到有異常的呼吸聲音，甚至有吸不到氣的感覺，只好到胸腔科門診求診，經肺部相關抽血、肺功能檢測及支氣管擴張試驗後診斷為「氣喘」。近期的高溫屢創新高，午後又驟然烏雲密布傾盆大雨，氣溫濕度差異加劇，氣喘病患容易出現明顯症狀。「氣喘」是一種遺傳體質和環境因素雙重影響的疾病的慢性氣道阻塞疾病，臨床上常表現為反覆的咳嗽，嚴重時會感到胸悶、呼吸困難，甚至吸不到空氣的感覺，但「氣喘」並不需要臨床上出現「喘」的症狀或聽到「喘鳴」的呼吸聲才能稱之。氣喘容易演變成嚴重的慢性病，知名歌手鄧麗君就是因此疾病而過世。氣喘其實並不需要出現「喘」氣喘的誘發因子頗多，包含過敏原、空氣汙染原、環境的溫度或濕度的改變、運動和強烈的情緒變化等，這些因素造成呼吸道的過敏反應而產生氣喘的症狀，常見的症狀如喘鳴、胸悶或呼吸困難以及咳嗽，氣喘同時也是慢性咳嗽一個常見的原因。衛福部樂生療養院胸腔內科董安修醫師表示，根據衛福部最近一期國人十大死因統計資料顯示，肺炎死亡人數攀升排名至第三，而慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等慢性病，都屬於肺炎死亡的潛在風險因子，因此氣喘的診療與控制也就顯得非常重要。氣喘的治療醫師提醒若有氣喘體質，應該注意的是遠離過敏原，常見的過敏原如塵蹣、花粉、蟑螂、寵物的毛髮、藥物、化學物質、病毒等，定期清理家中的棉被、維持家中環境清潔是需要的。同時盡量避免空氣汙染的危害，避開二手菸的危害，此外維持適度運動，避免劇烈的活動，在天氣變化的時候要隨時注意氣喘病發的症狀，在症狀發生時給予適度的治療。目前來說，隨著藥物的進步，吸入性類固醇和支氣管擴張劑已成為治療氣喘很有效的藥物，只要盡可能遠離過敏原，遵守醫囑使用藥物並定期回診，大部分的病人都能控制氣喘，維持良好生活品質。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）吃辣也可能誘發氣喘病患急性發作！衛生福利部南投醫院胸腔內科王耀麟醫師表示，氣喘是慢性呼吸道發炎疾病，當天氣變化、空氣汙染、感冒、抽菸或接觸到過敏原時可能引發氣喘急性發作，而酒精、辣椒等刺激性的食物也因容易刺激氣管黏膜，加重咳嗽、氣喘、心悸等症狀，而誘發氣喘危及生命。日前有位年約30歲患有氣喘的黃姓男子，幾乎餐餐都需要加點辣，某日晚間在麵攤用餐時，在自己的乾麵上加了半碗的辣椒醬，沒想到半夜時氣喘突發作，出現呼吸困難、喘，使用噴劑沒有效果，趕緊送至醫院急診，剛入院時，出現呼吸短促、呼吸費力、盜汗、雙眼呆滯及四肢末梢發紺等症狀，因此安排插管後入加護病房治療。控制氣喘5重點氣喘是一種反覆發作的氣道阻塞疾病，屬於呼吸道慢性發炎的疾病，嚴重時會感到胸悶、呼吸困難，甚至吸不到空氣的感覺，但「氣喘」並不需要臨床上出現「喘」的症狀或聽到「喘鳴」的呼吸聲才能稱之，發作時間常在夜晚或凌晨時。目前醫學上，氣喘沒辦法根除，但若定期接受治療，氣喘是可以被控制，可以預防且減少發作次數。重點一／正確用藥在氣喘診斷之後，應儘快開始每日規律使用藥物，配合醫師擬定的治療計畫，做好氣喘症狀與肺功能的監測，助於瞭解氣喘惡化的徵兆即做出正確的處置。 重點二／定期回診有些氣喘病患雖看似沒有症狀，但其實氣管仍在發炎，即使表面症狀穩定，仍應持續追蹤。 重點三／遠離過敏原氣喘的過敏原誘發因子包括塵蟎、蟑螂、黴菌、花粉及寵物的皮屑等。每兩周清洗寢具，防止塵蟎生長，避免擺設絨毛玩具及地毯，家裡也不要飼養貓、狗等寵物。 重點四／拒絕菸害、刺激物有吸菸者要戒菸，無菸者則需避免二手菸及三手菸威脅。 重點五／規律運動運動前做足15～30分鐘的暖身運動，比較不會引起氣喘發作，切記隨身攜帶藥物並結伴運動，以免運動時引發氣喘的突發狀況。同時醫師也建議氣喘患者應飲食清淡、少吃油炸及人工添加物食品、生活作息規律，避免過敏原刺激，一旦咳嗽、氣喘發作時，應避免吃冰或甜的食物，同時，家中應準備氣喘保養及急性備藥，以防不時之需，並且定期返診接受相關檢查與診療，規律服藥，以有效控制病情。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）想要戒菸，需要有堅毅的決心，但一個人戒菸很寂寞，但一群人幫忙陪伴戒菸，成功率可達50%。豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示：多年來發現戒菸者自己戒菸的成功率非常低，很容易戒菸幾個月就放棄，藉由專業醫護團隊的鼓勵與協助，半年的成功率近可達30%-50%，其主要是靠人群鼓勵的力量，促使戒菸者激勵自己。戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症，但戒菸初期可能會出現做事難專心、無法思考、易怒、個性急躁、餓得快、想吃東西、頭痛、肌肉痠痛、便祕、食慾差、腹脹、腹瀉、感冒、睡不著、淺眠多夢、早醒等戒斷症狀。這現象會持續一個月或長達一年。曹承榮醫師指出：近年動脈硬化年齡層逐漸下滑至二十三、四歲年輕人，其主因都跟抽菸有關，因香菸裡的尼古丁會造成冠狀動脈血管收縮、血小板凝聚，導致供應心肌能力降低、動脈血栓形成，加速冠狀動脈血管硬化，誘發心肌缺氧及心肌梗塞。僅僅一天不吸菸，減少一氧化碳進入血液，心臟就能明顯感覺舒坦，以及精神體力變好、咳嗽多痰症狀減輕，甚至降低罹患肺癌50％以上的風險。透過專業醫護團隊力量給予支持鼓勵，一起渡過孤單的戒菸期與難熬的戒斷症，預估成效半年不抽菸的成功率可達30%-50%，如果是個人自行戒菸，半年的成功率僅10%不到。建議民眾儘早將菸癮戒了，還給自己一個清新的身體。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）大千綜合醫院胸腔內科及小兒科團隊，為響應「世界氣喘日」及「世界無菸日」，舉辦「預防氣喘有撇步 控制達人就是我」記者會，邀請氣喘學會榮譽理事長徐世達醫師、病友及大千胸腔內科、小兒科醫師分享戒菸與氣喘資訊，幫助民眾與病友遠離過敏原及菸害，並降低氣喘發生的機率。大千綜合醫院醫療副院長暨胸腔內科醫師 謝為忠 表示，現在正值春夏交替季節，氣候變化大加上空汙嚴重，對呼吸道敏感族群有極大的影響，特別是氣喘病友更是一大傷害。想要降低氣喘發生的機率，一定要遵守下列原則：1.配戴口罩隔絕空汙2.遠離過敏原3.拒絕二手或三手菸害4.保持居家清潔5.規律運動6.持續用藥7.遵從醫囑回診。多項研究指出，台灣學齡兒童氣喘盛行率為12-20%，大千綜合醫院小兒科主任張濤澤醫師建議，父母親應讓孩童從小遠離誘發氣喘的刺激物，包含：1.環境中的過敏原(塵蹣、花粉、動物皮毛)2.空氣汙染(廢氣、PM2.5、二手菸)3.呼吸道感染(感冒)4.天氣變化5.食物或藥品刺激有些家長認為孩子氣喘沒有發作，就是已痊癒，不需再治療，反而造成孩子健康的危害。因此，規律用藥並定期回診追蹤，才能避免氣喘反覆發作。謝為忠副院長建議，氣喘病友無論大人或小孩，都須和醫師緊密配合，並清楚了解預防氣喘及氣喘發作時正確的處置方式，如此才能成功化身氣喘控制達人，擁有健康好生活。

今年11歲的陳小弟，從8歲起就被醫師診斷有氣喘病況，平時並無規律回診就醫，都是等到氣喘發作才緊急就診，每當病情有改善且無不適症狀時，又不按時吃藥，因此一旦碰到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變動等影響，便導致嚴重急性發作，常須住院接受治療，不僅影響學習與生活品質，也徒增自己和家人身心負擔。 每年5月第一個星期二為世界氣喘日，今年全球氣喘倡議組織(Global Initiative for Asthma, GINA)將宣導主題訂為「讓氣喘停下來」，呼籲民眾可透過評估與觀察日常症狀，遵醫囑定期回診，以及配合醫師指示正確用藥持續治療，積極控制氣喘，讓氣喘穩定停下來。   氣喘患者未定期回診或按時用藥 恐招呼吸衰竭 氣喘是一種常見且可達嚴重程度的慢性病，最常見的臨床症狀是慢性咳嗽，咳嗽的同時可能合併痰音。由於氣喘患者的呼吸道長期處於發炎狀態，易受刺激物影響，且許多氣喘患者會因平時沒有症狀發生或暫時緩解，因而擅自停止、減量用藥，導致氣喘反覆發作，嚴重時更可能會呼吸衰竭，甚至死亡。 根據國民健康署106年國民健康訪問調查(NHIS)，12歲以下兒童氣喘的盛行率是5.6%，其中有73.3%沒有定期回門診追蹤，而67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥。為避免氣喘反覆發作，氣喘患者平時除避免碰觸誘發因子外(包括：塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等因素)，應當規律就診，以及遵從醫師指示按時用藥。   日常生活五妙招 可助氣喘不發作  國民健康署王英偉署長提供日常生活控制氣喘五妙招，讓氣喘患者有效控制疾病，增進健康與生活品質︰ 第一招、定期回診，規律用藥：氣喘患者需長期且規律的使用藥物來穩定氣管發炎狀況，家長應遵照醫師指示，教導小朋友正確服用藥物，並定期帶小朋友回診，讓醫生評估氣喘狀況，才能有效控制氣喘狀況。 第二招、時常打掃，遠離過敏原：家中的寢具、絨毛玩具及布製品，容易藏匿塵蟎或沾黏寵物毛髮，不常接觸到的地方也會堆積灰塵，引發氣喘患者不適，應維持定期清掃的好習慣；建議打掃時戴口罩、保持空氣流通，並用吸塵器或濕抹布取代掃把，減少灰塵飛揚。 第三招、外出戴口罩，保護呼吸道：氣喘患者容易受病毒感染，有感冒症狀要盡早治療好；此外，為減少冷空氣及空氣中汙染物質(二手菸、花粉、廢氣等)的影響，外出時應隨時注意保暖、戴口罩，避免吸入刺激物及冷空氣，引發呼吸道不適，導致氣喘發作。 第四招、少吃冰冷食物：夏天即將來臨，許多人都喜歡吃冰品、喝冷飲等來消暑，但冰冷食物會刺激氣管收縮，引發患者咳嗽、有痰等症狀。氣喘患者如果想吃冰，平時需按照醫囑服藥、並定期回診穩定病情，避免氣管處於發炎狀態，且注意食用冰冷食物時不能過量或猛然食用。 第五招、氣喘控制評一評，掌握照護狀況：對於已罹患氣喘的國人，國民健康署引用GINA的資料，提供民眾簡易的評估表來檢視氣喘控制狀況；如控制不佳，應盡速與醫師詳細討論治療計畫，以即時掌握正確治療時機。