#氣喘

（優活健康網新聞部／綜合報導）小安是一名國小女童，被診斷出氣喘已有3、4年，且病況不穩定，平均每年住院多達3次以上。某次氣喘發作嚴重，甚至需插管，入住加護病房觀察。收治該案例的台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長暨林口長庚兒童過敏氣喘風濕科教授姚宗杰醫師表示，面對氣喘嚴重發作，要留意幾個可能因素，包括藥物是否按時服用、環境過敏原是否控制良好，或患者病況屬嚴重型氣喘等。然而，小安在離開加護病房後，已依醫師指示按時用藥並做好環境控制，但仍多次復發，經檢查後發現其屬於嗜酸性白血球過多的嚴重型氣喘。所幸隨醫學進步，現已有多款治療嚴重型氣喘的生物製劑，經與小安父母討論，醫師決定替她申請使用生物製劑。姚宗杰醫師回憶，「小安使用生物製劑後，氣喘病況明顯改善，也不再反覆住院，後續生長曲線也顯示身高逐漸跟上同齡孩童。」兒童氣喘不一定很喘　四大症狀是警訊姚宗杰醫師指出，兒童氣喘症狀和感冒相似，常被家長忽略，兒童氣喘有四個典型症狀，包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難，若喘鳴聲明顯，較不會被誤認為感冒，但因小朋友氣喘嚴重度大多比成人輕，甚至有超過半數氣喘病童，發病早期可能無任何喘息呼吸偏快症狀，大多以慢性咳嗽來表現。姚宗杰醫師說，氣喘屬於過敏性呼吸道疾病的一種，八成以上氣喘兒童可能同時罹患過敏性鼻炎，經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞，這些狀況都讓氣喘和感冒不易區分。姚宗杰醫師說明，兒童氣喘四大特徵為「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」。常見的感冒可能伴隨喉嚨痛、發燒，即便不治療，約1至2週即痊癒，故若咳嗽持續數週以上，便要提高警覺。此外，大部分感冒是整天都咳，不會有時間性；氣喘則是早晚較明顯，尤以夜間咳嗽特別厲害，天氣變化時，吃冰、運動跑步後也容易咳不停。「倘若有久咳、半夜咳、變天咳、跑步咳這幾個特徵，可能就不是單純的感冒！應及早至過敏氣喘專科檢查。」姚宗杰醫師補充，「兒童氣喘比例頗高，據台灣健保資料庫，2000至2007年資料顯示，20歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為15.7％。我們曾於2011年發表研究，基隆地區5到18歲，共五千多名學童，曾被醫師診斷氣喘的比例約1成。因還有部分患者未被正確診斷，故罹患氣喘的比例可能更高。」及早接受正確治療　兒童氣喘有機會緩解姚宗杰醫師解釋，氣喘若能及早發現，穩定接受治療，許多病童的氣喘將有機會獲得緩解。「過去的錯誤觀念認為「罹患氣喘人生就變黑白」，其實並非如此。」姚宗杰醫師說明，兒童氣喘好好配合醫師用藥控制，僅約1/4的患者持續到成年，約3/4的患者可能於成年前達到緩解不再復發。姚宗杰醫師強調，面對兒童氣喘，千萬不能置之不理，氣喘不能等它自己好，一定要正確且穩定控制，才有最高的機會緩解。姚宗杰醫師提到，臨床上氣喘可分為5個等級，前3級遵從醫師指示使用較低劑量用藥即可控制。若控制不佳，進展至第4級或第5級，即為嚴重型氣喘，需使用較高劑量或合併多款藥物。「臨床上我們擔心是嚴重型氣喘，會需較高劑量的吸入型類固醇，必要時還要使用口服類固醇。」姚宗杰醫師說，「據統計，兒童嚴重型氣喘患者比例約5％，平均20個病童中就有1個。」嚴重型氣喘會使肺功能受限制，睡眠、學業、生活品質等層面都受影響。而口服類固醇副作用較多，長期使用恐出現月亮臉、水牛肩、糖尿病、腸胃道出血、容易感染、骨質疏鬆等症狀，兒童患者若長期使用高劑量口服類固醇，甚至恐影響成長發育。精準化治療時代來臨　依患者病況挑選合適藥物姚宗杰醫師提及，隨著醫學進步，目前已有多款生物製劑適用治療嚴重型氣喘。「嚴重型氣喘又可細分不同類型，有些人是免疫球蛋白E（IgE）發炎為主；有些人則是嗜酸性白血球過多，針對不同類型的生物製劑也陸續誕生。」姚宗杰醫師分析，「生物製劑的優點是可精準抑制某些異常發炎，而非全面抑制免疫系統運作。舉例來說，類固醇就像大型炸彈，破壞範圍大、副作用較多；而生物製劑則類似巡弋飛彈，能單獨攻擊某一目標，效果精準且顯著，副作用亦較低。」生物製劑對於像小安這樣嚴重型氣喘的患者很有幫助，治療成效佳，及早使用生物製劑除有效控制氣喘，降低急性惡化機會，也可避免因長期服用口服類固醇的副作用而影響病童成長與發育。姚宗杰醫師補充，目前生物製劑有2至4周打一針的不同選擇，建議嚴重型氣喘患者家長可帶病童至住家附近醫療院所，抽取1至2毫升血液即可確認嚴重型氣喘類型，針對嚴重型氣喘類型與醫師討論用藥，以精準達到療效。此外，為避免病童父母因忙碌忘記陪同病童回院施打而影響治療效果，建議可與醫師討論，選擇與自身回診頻率相近之生物製劑，定期回診時一併進行施打，將有望提升生活便利性。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）小明是身材高瘦的高中生，平時熱愛籃球運動，日前在打球時突然感到右胸疼痛，但症狀緩解後，就沒有多加理會。直到後來某次打球時右胸突發劇痛，開始喘且呼吸困難，就近送到附近醫院，經診斷為氣胸，才又緊急後送至亞東醫院處理。小兒外科醫師表示，幸好小明有即時就醫，否則可能會引發休克。2年內復發率25％　若二次氣胸復發率上升至60％亞東醫院小兒外科醫師夏肇聰指出，氣胸是因為肺臟的肺泡破裂或是囊腫破裂，使空氣從肺泡進入肺臟與胸壁之間的腔室，造成氣體在肋膜腔內蓄積，壓迫到肺臟，造成肺臟無法擴張，進而引起胸悶、胸痛、氣喘等症狀。如果輕忽應對，可能會進一步惡化成「張力性氣胸」，導致心臟受到壓迫，血液無法回流到心臟，引發休克，嚴重者甚至會死亡。夏肇聰表示，氣胸分為「自發性」和「外因性」。自發性氣胸常見於年輕、身材高瘦的男性，其中也有小部分年輕族群的自發性氣胸是因肺部疾病所引起，如肺結核；外因性氣胸則通常是由外傷引起，例如車禍、碰撞等，這類病患通常會合併肋骨骨折或氣管的外傷。通常較輕微的氣胸會利用氧氣治療，若是已經出現症狀或是氣胸面積較大的患者，就會建議置放引流管。一般氣胸患者在兩年內復發率為25％，若不幸二次氣胸，復發率將上升至60％。如果接受保守治療卻還是一直漏氣或復發，可諮詢小兒外科或胸腔外科，尋求手術治療。氣胸患者避免潛水、跳水、高空跳傘等運動常見的氣胸手術方式有傳統開胸手術及胸腔鏡微創手術。不同於傳統手術，胸腔鏡手術傷口小、復原快，更大幅降低患者術後疼痛感。以小明為例，在接受胸腔鏡治療後3天就出院。夏肇聰表示，胸腔鏡手術是目前主流治療方法，臨床指出，接受手術復發率可降到5％以下。夏肇聰呼籲，氣胸患者要注意避免氣壓變化大的活動，例如潛水、跳水、高空跳傘等。此外，氣胸和抽菸有非常大的關聯性，除了建議戒菸外，更要避免暴露在二手菸環境中。高瘦的國、高中男生若出現胸悶、胸痛、氣喘等症狀，都要非常小心，應儘快至小兒外科就醫。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）入冬是氣喘好發的季節，小心別讓錯誤用藥觀念害了自己。一名二十多歲年輕患者在浴室泡澡時，突然胸悶喘不過氣，感覺像被大石頭壓住，昏倒後雖即時送醫急救，仍因腦部缺氧成為植物人。追溯他的用藥習慣，原來每次氣喘發作，都使用自行購買的短效急救吸入劑緩解症狀，長期未使用醫師開立的藥物，不料泡澡吸入大量水蒸氣，造成支氣管緊縮阻塞，引發憾事。多數患者不知有氣喘　清晨經常咳醒就要有警覺台中榮總胸腔重症專科醫師傅彬貴表示，上述案例不算少見，他收治過一名56歲患者，也是長年自行買藥救急，有一次氣喘急性發作，由診所轉至中榮急診，差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名氣喘患者，不少人長期仰賴短效急救吸入劑（SABA）緩解症狀，輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。傅彬貴指出，台灣氣喘盛行率高，但多數患者不知自身有氣喘，以為只是感冒，所以都未積極治療控制，其核心機轉其實是肺部慢性發炎，一開始的症狀是悶、咳、痰，最後才是喘，當感冒逾一個月未癒，或夜間尤其清晨4、5點常咳醒的民眾，就要有警覺可能是氣喘。有症狀一定要就醫，透過吸入性類固醇藥物才能解決肺部發炎的情況，根據統計，一年內使用超過3支短效急救吸入劑的患者，氣喘演變成重症的機率會大幅增加；超過12支則會增加死亡率。雖然台灣的氣喘死亡率是全世界最低，但氣喘急診、住院率卻居高不下，傅彬貴指出，現代醫學對氣喘防治的要求，已轉為降低住院率、急診率，因此國內的防治計畫有調整必要。卓越計畫上路　短效急救吸入劑開立已降低25％健保署近年推動健康肺氣喘卓越計畫，推出診所、醫院間的雙向轉診制度，今年5月起已媒合400家氣喘認證照護機構加入服務，並鼓勵診所減少開立短效急救吸入劑，透過此計畫目前短效急救吸入劑的開立已降低25％，醫院的氣喘住院率也降低逾兩成。傅彬貴表示，雙向轉診採用雙主治醫師的共照模式，氣喘患者需每半年到醫院追蹤，不少患者透過這種照護方式逾兩年未發生急性氣喘，不僅可有效降低健保支出，對民眾的健康也有助益。他也強調，控制氣喘應使用吸入型類固醇，藥劑可直接修護氣管黏膜，讓發炎反應降到最低，比起口服類固醇，只有百分之一的吸入量，患者不要一聽到類固醇就怕。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名30歲的男子近日氣喘發作頻繁，經常咳嗽，晚上也睡不好，影響隔天工作品質，相當痛苦，就醫之後，經醫師詢問才發現他未按時使用吸入型藥物。隨著氣溫溫差變大，容易誘發氣喘發作，衛福部南投醫院近期因氣喘就醫的患者上升了兩成，醫師呼籲患者應確實服藥、正確吸藥及按時返診，防止氣喘急性發作。醫：吸入型藥物類固醇含量少　無安全疑慮南投醫院胸腔科主任施志宏表示，問診時發現該名患者因為擔心吸入型藥物含有類固醇，會造成月亮臉、虎背熊腰等副作用而不敢一直使用。吸入型藥物的類固醇含量很少，在醫師指示下使用不會有安全疑慮，患者配合用藥後，氣喘隨後獲得改善。氣喘是常見的慢性疾病，與遺傳、環境因子有關。當氣喘急性發作時，可能會出現咳嗽、呼吸困難、喘鳴聲、胸悶、多痰等症狀。除了天氣變化，醫師指出，未按時服用吸入型藥物也是病情惡化的原因，且相當危險，嚴重恐插管治療，因此呼籲患者應按時用藥。避免酒精及辛辣食物　減少接觸過敏原該院呼吸治療師謝沛蓁表示，門診衛教時發現許多患者除了擔心藥物副作用而未按時服藥外，常見的還有吸入藥物方式不正確，藥物使用技巧很重要，若吸入型藥物技巧使用正確，治療效果會事半功倍。院方建議氣喘患者應清淡飲食，避免酒精、辣椒等刺激性食物，減少接觸過敏原，並且定期返診，配合醫囑，規律服藥，控制病情。

（優活健康網新聞部／綜合報導）炎炎夏日，也是保養身體的好時機，依據傳統中醫「冬病夏治」的原則，對於有過敏及氣喘的患者而言是最佳的治療機會。針對冬天較容易發病的氣喘、過敏性鼻炎、反覆上呼吸道感染等疾病，在夏季透過三伏貼穴位敷貼調整體質，冬天時可減少發作的機率。依據節氣曆法計算，今年的三伏天分別是7月16日（初伏）、7月23日（中伏）、8月13日（末伏）。適合不喜歡吃藥孩童、服藥過多的老人「三伏天穴位敷貼療法」是針對冬天較容易發病的氣喘、過敏性鼻炎等疾病，在夏季做預防性治療，冬天時就可減少發作的機率，花蓮慈院中醫部陳中奎醫師指出，成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，都可經由此法改善症狀，減緩發作外，氣喘、過敏性鼻炎，以及反覆上呼吸道感染的小朋友也適合，尤其適合不喜服藥的孩童及服藥過多的老年人。陳中奎醫師表示，根據中醫典籍《黃帝內經》中「春夏養陽，秋冬養陰」的理論冬病夏治，在一年當中最熱的三天，及人體陽氣在一整年中較旺盛的時候，使用熱性藥材，包含白芥子、細辛、甘遂、延胡索、薑汁等熱性藥材敷貼治療，可將藥效能量輸進體內、排出寒氣，並增加胃氣以儲存能量，降低風邪侵入，減少感冒機會。目的就是為了要將體內寒冷的病根移除，正是所謂的「冬病夏治」。孕婦幼兒、發燒及體質燥熱者不適合貼對於害怕針灸及吃中藥的過敏患者，三伏貼治療更是簡便、無痛，每次敷貼的時間約4至6小時，若能連續敷貼三年的患者，過敏症狀可以達到有效的改善。陳中奎醫師提醒，孕婦及2歲以下幼兒、皮膚容易過敏或敷貼處有傷口、感冒發燒的患者，以及屬於中醫證型中偏熱症體質的患者，皆不適合進行三伏貼治療。花蓮慈院中醫部7月16日推出夏季「三伏天穴位敷貼療法」自費門診，提供需要減敏、定喘、止咳者進行治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多癮君子以為在家門口、陽台或戶外抽菸就不會影響他人，其實並非如此！一名過敏兒最近氣喘突然嚴重發作，竟是爸爸放無薪假在家吸菸引發。醫師呼籲，雖然疫情趨緩，但不少家長待在家的機會還是很多，請有菸癮的家長為了孩子，早點戒菸！台中慈濟醫院小兒過敏科醫師余孟恭表示，受疫情影響，門診過敏兒回診量減少三分之一以上，這名有氣喘病史的10歲男童，最近卻因嚴重氣喘就醫治療而住院。二手菸無孔不入　窗簾椅墊會吸附殘留由於男童已停用氣喘藥物一年，家長意想不到，男童氣喘又再度發作，此外，男童肺部Ｘ光檢查呈現輕微浸潤，疑似肺炎現象，一度讓家人擔心是不是染上新冠肺炎？排除疑慮後，家人也不解原本已和男童和平相處的氣喘，為何再度發作？余孟恭醫師推斷，可能誘因是受疫情影響，爸爸放無薪假，在家吸菸的頻率增高，雖然都在門外、陽台吞雲吐霧，殊不知菸霧隨風飄散無孔不入，且二手菸、三手菸無所不在。余孟恭醫師表示，菸燃燒的化學物質除了會附著在吸菸者的衣物外，居家環境的物質，如窗簾、椅墊等也都會吸附殘留，就算沒有在孩子面前抽菸，其實孩子已被迫吸到二手菸、三手菸。「氣道的急慢性發炎，都會誘發咳嗽、喘鳴、呼吸急促、胸悶等氣喘症狀。」余孟恭醫師指出，倘若放任氣道持續慢性發炎，會造成肺泡受損，氣管敏感、支氣管的黏液增加與支氣管旁的平滑肌增厚，而產生氣道阻塞。為避免兒童氣喘影響氣管發育及心肺功能，建議治療愈早進行，控制的機會愈高。注意日夜溫差　避免接觸空污灰塵最近氣候變化大，余孟恭醫師叮嚀，家有過敏兒要特別留意日夜溫差，避免接觸空污與灰塵等，降低誘發鼻子氣管敏感，造成氣喘發作機會；除穩定持續就醫必要用藥外，建議家長最好早點和菸癮斷捨離，以免變成過敏兒的豬隊友。

(優活健康網新聞部/綜合報導)過去許多研究發現，食物中的抗氧化物質以及Omega-3可以幫助減輕過敏症狀。美國氣喘和過敏症基金會對外事務副總裁特林加爾（Mike Tringale）建議，在尋求藥物治療前，健康飲食是控制過敏的關鍵。平時多吃以下5 種食物可以幫助舒緩過敏症狀：1）堅果／堅果富含鎂和維生素E。鎂可以預防氣喘引發的哮喘，維生素E 則可增加身體的免疫力，防止自由基進入人體引起發炎。不過堅果類的熱量極高，正在控制體重的人以一天一把為限。2）蘋果／蘋果果皮中富含的槲皮素（quercetin）與多酚可以抗發炎、防止細胞傷害，長期食用可以預防氣喘跟過敏。一般蘋果皮上皆有天然果蠟或保鮮用的人工果蠟，對身體是無害的，在意的人可用熱水或食鹽搓洗去除。3）魚類／魚類中的Omega-3 脂肪酸，不僅可預防心血管疾病，對於提升免疫力也有相當大的幫助。《The Omega-3Effect》作者席爾斯博士（William Sears）提到，如果病患因過敏不適就診，他的處方會開「一週吃兩次170 克鮭魚」，其他推薦魚類包括：鮪魚、鯷魚、沙丁魚、台灣鯖魚、秋刀魚等。4）紅葡萄／紅葡萄的果皮相較白葡萄的果皮富含白藜蘆醇（resveratrol）與抗氧化物，可降低發炎反應、提升免疫力，所以吃紅葡萄不一定要吐葡萄皮。其他同樣富含抗氧化物的食物包括莓果類、豆類、馬鈴薯。5）番茄／番茄富含維生素C，也是天然的抗組織胺，除了讓身體在對付氣喘或呼吸系統疾病時有較好的耐受力，亦可抑制發炎引起的腫脹。而番茄中的抗氧化物──茄紅素則可提升身體45％對抗氣喘的能力。除了番茄外，茄子、黃瓜、青豆、南瓜也都可以提升免疫力。當然，適當食用這五種食物有利紓緩過敏，均衡飲食更是健康之道。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）春季氣溫變化大，依據國外研究顯示，若室內室外溫度差異達攝氏7度以上，容易誘發氣喘，加上最近花季陸續展開，許多民眾選擇戶外賞花，在溫差大及花粉等過敏原的雙重刺激下，更容易造成氣喘發作。目前正值武漢肺炎疫情期間，國健署署長王英偉提醒，氣喘患者應做好自我照護，保護呼吸道，有效控制氣喘。1.正確、規律使用吸入型藥物，穩定症狀吸入性藥物是治療及預防氣喘發作重要的藥物，氣喘患者都應學會正確使用吸入器，以發揮最大藥效，減少氣喘急性發作，因應武漢肺炎，可先電話查詢醫院是否有提供「藥來速」等服務措施。2.定期打掃居家環境，清除過敏原居家環境中充滿許多誘發氣喘的危險因子，如塵蟎、蟑螂、寵物毛髮、灰塵、黴菌等，建議每周至少固定打掃一次，清洗寢具、去除髒污，並保持室內空氣流通，疫情期間若要使用漂白水消毒環境，注意保持室內通風、戴手套及必要時戴口罩調製消毒水。3.規律運動，增加心肺功能氣喘患者在氣喘控制良好的情況下，與醫師諮詢後，可依據身體狀況選擇運動，如慢跑、游泳、散步或騎腳踏車等進行鍛鍊，控制體重在正常範圍內，改善心肺功能，提升生活品質。4.出門戴口罩，避免刺激呼吸道除了氣溫變化及花粉外，戶外環境也隱藏許多影響氣喘發作的危險因子，如汽機車廢氣、二手菸等，氣喘患者出門時戴上口罩，不僅保暖還能保護呼吸道，降低感染武漢肺炎及氣喘發作的風險。另提醒氣喘患者，疫情期間要保持勤洗手、不亂觸摸眼口鼻及隨身攜帶藥物的習慣，保持心情平穩，平日做好自我照護，不要給自己太多的心理壓力，才能保持身體健康。