#假牙

（優活健康網新聞部／綜合報導）健康牙齒在拔除後，因缺少牙周韌帶的支撐，齒槽脊會產生不可避免的吸收，導致後續植牙、補牙的美觀與功能性不佳，奇美醫院牙醫部牙周病科醫師蔡鎮州表示，拔牙時進行齒槽脊保存術，可為後續的假牙療程建置出友善環境，替未來治療方式增加一些選項。拔牙當下進行保存　減少牙周圍軟硬組織創傷蔡鎮州提到，當牙齒或植牙本身有齒槽骨嚴重破壞的狀況，恐使齒槽脊吸收後與原有齒槽脊外型的落差大，後續製作牙橋時，可能使得缺牙處假牙長度較長，間接影響後續假牙製作的美觀性與功能性，若是植牙也易因不理想的骨頭高度與寬度，導致植牙失敗。傳統上雖可進行齒槽脊增進術，但該術式的困難度高、術後骨粉癒合期也隨之增加，易造成醫病雙方的困擾；而齒槽脊保存術是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作，可減少牙周圍軟硬組織的創傷、清除發炎的肉芽組織，並視患者不同需求與條件，以骨粉、再生膜或自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化，可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間，目前該手術為自費門診手術。一名55歲陳姓男子患有牙周病造成牙齒嚴重鬆動，在外院植牙也因製作不良導致植體周圍炎，然而陳男不願戴活動假牙，也不想修磨健康的鄰牙，經蔡鎮州診斷後，決定拔牙當下就進行齒槽脊保存術，減少後續補骨手術的複雜度，整體療程完成後，陳男無牙齦腫脹與咀嚼無力的狀況，享用美食也更方便了。補骨量有一定極限　植體植入時間也會較晚蔡鎮州提醒，拔牙前建議停看聽，除了詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥，評估身體狀況是否可以拔牙外，也要考量對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求，即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術，先打好地基可為未來的治療方式多一些選項。此外，齒槽脊保存術雖然可以減少骨頭吸收量，但補骨量仍有一定極限，且與直接拔牙相較起來，此類手術因需等待骨粉癒合，因此植體植入時間點也會較晚。

(優活健康網新聞部/綜合報導)2019台灣人平均壽命為80.7歲，使用恆齒時間長達七十多年。牙周病在台灣中老年人比例高達90%，是造成台灣年長者牙齒脫落的元兇，如何照護好牙齒健康，是年長者照護的一大議題。 長輩缺牙問題嚴重　營養吸收較差 生活家牙醫診所植牙、假牙專科 林顯書醫師表示，長輩最常遇到的口腔問題是牙周病造成的缺牙，因為咀嚼困難，造成長輩營養攝取不良，身形偏消瘦。缺牙可以分成局部缺牙型與多處缺牙型，前者較常發生，因為缺牙造成咬合不平均，影響假牙或自己的牙齒;後者則是難以咀嚼，導致長輩進食狀況差。針對缺牙可以做三種處置：人工植牙、固定式牙橋、活動假牙。植牙基本上沒有限制年齡，只要缺牙都能做；缺牙範圍太大的話，牙橋較不合適，因為沒有兩邊固定的牙齒做支撐；活動假牙，頻繁摘戴的過程可能會讓牙齒加速脫落。長輩該選擇哪種方式補上缺牙，林醫師認為患者仍需請專業醫師評估，如果骨頭太差，植牙就需要補骨粉。但長輩身體健康程度較差，不想做太多手術，就需考慮放棄植牙這個選項。另外，若年長者牙齒搖動，可能不適合做牙橋跟活動假牙，因為前者使用年限會縮短，後者容易在頻繁摘戴中讓牙齒脫落。 若要比較各類補補綴假牙優缺的話，林醫師說明，植牙使用年限通常以十年起算，植牙後不用擔心蛀牙問題。植牙是單一錐狀牙根，根據林醫師在臨床上觀察，植牙牙根比自己的牙根 較不易有牙周病的問題;科學文獻指出牙橋平均可使用七到十年，缺點是牙橋下面清不乾淨，可能容易發生蛀牙;活動假牙年限則是三到五年。然而不管是哪種補牙方式，若牙齒清不乾淨，都可能引發牙周病。 植牙沒有年齡限制　顧好牙本是關鍵 植牙一般來說沒有年齡限制，但有些狀況需要注意，林醫師補充，一是口腔清潔不夠徹底，食物常塞在牙縫裡使牙齦發炎，甚至骨頭發炎的狀況。二是骨質疏鬆的長輩，有在服用或施打雙磷酸鹽類之治療骨鬆藥物，雖然不易因為跌倒就骨碎，但這樣人工植牙容易發生骨壞死，植牙失敗率高。雙磷酸鹽類對顎骨影響很大，使得骨頭結構改變，不管是拔牙或植牙都不適合。三是糖尿病控制差的長輩，植牙不容易存活或者使用年限會縮短。若植牙不適合，可能會建議使用活動假牙。 林醫師分享有一位六十多歲的阿姨有缺牙決定來植牙，每次回診都跟林醫師說植牙後變得很好咀嚼，而且她植牙後胖十公斤，能夠改善咀嚼的問題，讓她非常開心。林醫師建議，要多找幾位牙醫評估是否有植牙的條件，曾有長輩遇到教學醫院醫師建議無法植牙，後來他找了林醫師評估後，仍是以植牙治療取代原本的活動假牙，不但改善咀嚼功能，生活也方便許多。 林醫師總結，植牙好好保養，有機會使用一輩子，正視口腔問題並好好處理，就能保持一口健康的牙齒。

（優活健康網新聞部／綜合報導）傳統假牙必須先印模，再交由外部配合的技工製作模型及鑄造，如果過程中出問題，程序可能要全部重來一次，患者得忍受印模時的噁心感，也增加回診次數。數位牙醫則透過電腦科技與3D列印技術，全方位改變牙科診療方式。傳統假牙製作耗時　至少7個工作天烏日林新醫院牙醫高翔表示，傳統假牙製作由牙醫印模後，送往牙體技術中心（技工所），很少有診所附設牙體技術中心，所有的牙模有賴配合的技工所前來診所收模，或用郵遞收送，如果有問題又要重複製作一次。印模送到技工所後，必須經過石膏模型製作、雕蠟、包埋鑄造、堆瓷、進爐、染色等步驟，從印完模到收到成品，至少需要7個工作天。數位牙醫是以口內掃描機取代傳統印模，經醫師確認沒問題後，即可透過雲端傳送資料至技工所，整個過程經由網路，沒有運送上的時間成本。技工所接收到檔案後由電腦設計假牙，設計完交由CNC（車床）加工成品，或是藉由3D列印技術，不需要進爐燒結，做拋光處理即可，製作時間約半小時。數位牙醫可應用的範圍*隱形矯正*數位植牙*數位印模*3D列印* CNC車床加工不需要進爐燒結　假牙成品更精準高翔醫師指出，數位假牙大大縮減製作假牙流程，患者不必忍受印模時的噁心感，也能縮短回診次數，更合乎現代人需求，而且經由電腦設計製造，降低傳統取模鑄造燒結過程中產生的誤差，使得假牙成品更精準，只需記錄一次就好，資料就能永久保存。日後假牙有問題，無需再取模，只要重新列印或車床加工，且數位化製作的收費和傳統假牙一樣，民眾可依自身需求，選擇適合自己的醫療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「民以食為天，呷飯皇帝大」，而缺牙正是造成長輩在飲食方面的最大困擾，所以市府在今(109)年度持續提供市民長輩「免費裝置全口活動假牙」服務，讓長輩能過個好年。請記得攜帶身分證及健保卡，如長輩在溝通上較有障礙，亦請家屬能一同前往以協助長輩與醫師間的溝通。要去哪提出申請呢？目前臺南市已有超過百家院所完成合約，並持續增加合約院所數量中，可提供長輩裝置服務，詳情可電洽臺南市政府衛生局(6357716#240、242)詢問，或上本局網站健康促進/全口免費假牙專區查詢合約院所。裝置條件資格如下：1.設籍於臺南市，並經本市合約牙科醫療院所牙科醫師評估需裝假牙者。2.裝置態樣包含全口活動假牙(上顎及下顎健康牙齒各存3顆以內)或上顎活動假牙(健康牙齒存3顆以內)或下顎活動假牙(健康牙齒存3顆以內)。3.原住民朋友若您為55歲至未滿65歲，記得一定要攜帶戶籍謄本影本。4.補助者之限制：(1)每人補助一次(2)已申請"內政部中低收入戶老人補助假牙實施計畫"者，5年內不予重覆補助。臺南市政府衛生局表示，全口活動假牙除了可恢復口腔機能，最重要的是透過假牙協助研磨食物的功能，可降低長輩腸胃負擔，假牙裝置並不是裝好就可以使用，仍需要一段時間適應、調整，才能發揮最大的功效，而口腔檢查與回診是最重要的，千萬不要怕造成醫師麻煩而忽略調整的重要，正確的使用與保養更能讓市府補助的假牙陪伴您走過往後更多假牙的年頭。此外，也要提醒各位長輩與市民朋友，千萬不要新舊假牙交替使用，如現有假牙功能尚佳，可待日後有需要更換時再提出申請即可，因為一人只有一次補助申請的機會喔！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）隨著醫療的進步及注重養生，越來越多人需要裝置假牙以維持正常之咀嚼功能，但是該選擇假牙還是植牙來重建？牙醫師建議，若單顆牙齒牙根狀況良好或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下，可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建；但如果缺牙區過大或是不想破壞兩側的健康牙齒，就需要考慮以植牙或是活動式假牙的方式來重建。身體狀況及齒槽骨是否健康　是植牙的評估關鍵傳統活動假牙大多是利用金屬掛鉤或是磁鐵，讓假牙附在牙床上面。和植牙相比較，製作過程會較單純，所需時間也較短。另外，患者的身體狀況及齒槽骨骨頭是否足夠，植牙區域與上顎竇或者是與下齒槽神經的距離等，也是決定該患者是否能進行植牙的關鍵。在植牙之前，必須評估該患者是否有嚴重的系統性疾病，若是有做過化療、放射線治療或者其他重大手術的患者，還有心臟病、高血壓、糖尿病的患者，其身體狀況都需要獲得一定的控制才能進行。完成植牙的兩個階段　約需6個月植牙是目前要花最多時間的重建方式，大致上可分兩個階段，第一階段是要將植體放入齒槽骨內，一般而言要等待3∼6個月的時間癒合，以下顎的牙齒來說，平均需要約1∼3個月，上顎則需要約4∼6個月，才能完成骨整合。在這段時間，植體與齒槽骨需自然結合，就好像是打地基一樣，地基穩牙齒才會穩固。等待骨頭長好之後，再切開開口，並在植體上鎖上螺絲，等待切開的傷口復原之後，再裝上牙齒並進行咬合調整，才可算是完成植牙，第二階段大約需要2∼3次的回診治療。整體來說，採用植牙作為重建方式所需之時間，依照每個人的狀況而有所不同，但至少都需要6個月的時間，甚至更長。植牙費用較活動假牙高出許多在費用方面，選擇利用植牙方式來重建者，除了假牙所需之費用，還須負擔植牙過程中手術及植體、螺絲等材料的費用，並且如果本身骨頭量不足，可能還需進行補骨或其他複雜的手術以增加植牙成功率，這也同樣有費用產生，例如「鼻竇增高術」，這是一般在上顎後牙區植牙的時候，當遇到骨頭剩餘量不足，在植牙前必須做的一個手術。所以，選用植牙來重建所需之費用會較活動假牙高出許多。裝戴活動假牙需較長適應期　且易造成食物殘渣塞在牙縫中在重建完成後之使用上，裝戴活動假牙的病人，因活動假牙有金屬支架的部分，因此有異物感較大，需要比較長的適應時間；並且因為病人的缺牙範圍通常比較大，因此咀嚼能力會跟自己的牙齒有比較大的落差。另外，因活動式假牙的設計是利用鉤子將假牙掛在口中殘存的牙齒上，容易造成食物殘渣塞在牙縫中，因此在飯後，要取下假牙來清洗，在使用上會比較麻煩。而選用植牙重建之患者則較不會有這方面的問題。感染是植牙後可能發生的併發症植牙時必須進行手術切開牙齦，而開刀多少會有感染的風險；另外，有時手術區域較靠近神經，也會引起半邊舌頭與嘴唇麻痺之風險。因此在手術之前，必須透過電腦斷層詳細檢查，仔細評估牙骨高度以及神經的位置，以避免造成無法恢復之傷害。和平婦幼院區口腔醫學科楊芷其主治醫師表示，不論是選用哪一種重建方式，都並不是裝上去就一勞永逸，活動假牙只是依靠在自己的牙齒和軟組織上，植牙則是利用植體和齒槽骨間的整合來增加穩定，如果牙齒沒有清潔好，口內殘存牙齒一樣會蛀掉，植牙位置旁邊也會有植體周圍炎發生。因此，假牙製作完成後，仍須定期回診追蹤。假牙使用年限則會因個人清潔程度及使用狀況而有很大的差異。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）因蛀牙、牙齒斷裂或缺失，需要復形物填補或牙冠製作以恢復咀嚼功能及外型，且同時需要兼顧美觀。成大醫院口腔醫學部贋復補綴科林孟瑤醫師表示，假牙的美觀效果需建立在健康的組織及良好咀嚼功能的基礎上。如果一昧追求美觀，忽略牙齒的狀況，做出不合適的假牙，可能引起繼發性齲齒或牙周疾病等問題！全瓷復形物成為假牙主流現代人對於牙齒美觀的要求越來越高，臨床上牙齒缺損的復形材料選擇，除了考量牙齒缺損狀況、所需強度大小外，也都會注意美觀上需求。以往給人外觀好看但不耐用的陶瓷材質，隨著科技的進步，使全瓷復形物兼具適當強度、良好生物相容性及能夠達到與自然牙相似等優點，漸漸成為主流，被廣泛應用於陶瓷貼片、嵌體、傳統固定式假牙及植牙支持之固定式假牙等。陶瓷鑲嵌適合缺損範圍較大的病人醫師表示，針對牙齒的缺損狀況，修補的方式與使用的材料會不一樣。齒質缺損範圍不大且非主要受力區，像前後牙較小的窩洞填補常用複合樹酯作為材料。但對於缺損範圍過大或位於需要長期承受咀嚼力的區域，有體積聚合收縮、邊緣微滲漏、強度不足等現象的複合樹酯，就比較容易產生填補物斷裂、磨耗、變色及二度齲齒的情形；陶瓷鑲嵌則有優異的生物相容性、較佳的物理強度，更適合缺損範圍較大的病人。齒質嚴重破壞及根管治療的病人則需要固定假牙贋復，可選擇的牙冠材質包括：全金屬牙冠、金屬燒附瓷牙及全瓷牙冠1.金屬牙冠：因為金屬製作，堅固且密合度佳，但因顏色與自然齒色不同，很容易在微笑或張嘴時一眼就看出哪顆是假牙。2.金屬燒附瓷冠：在金屬基底外層燒附陶瓷的牙冠，有較好的美觀效果，但牙齒需修磨較多，且透光度不佳，假牙容易顯得死白，假牙邊緣也會產生金屬黑影。當受到過大的咬合力時，金屬之上燒附的陶瓷可能產生崩落或斷裂，植體支持的固定假牙在受力時，因不似自然牙有牙周韌帶的緩衝，瓷裂發生的機率會更高。3.全瓷牙冠：在承受咬合力較大而美觀較不重要的後牙區，高強度但透光度較差的全氧化鋯冠會是合適的選擇，而全鋯材質目前也廣泛應用於植體支持式牙冠及支台齒，可避免瓷裂併發症，也比金屬牙冠看起來自然；在美觀需求較高而受力較小的前牙區，則可考慮使用透光性較佳的二氧化矽全瓷冠或高透性氧化鋯，來模擬自然牙的色澤及透明度。

（優活健康網記者許雅茹／綜合報導）南投一名年近70歲的陳姓婦女，平時無抽菸、喝酒或吃檳榔的習慣，近兩個月舌頭經常破皮，而且同個部位反覆發作，於日前就診後耳鼻喉科醫師發現患者舌側緣明顯潰爛，進一步切片檢查確診為第二期口腔癌，研判應是陳婦多年前配置的活動假牙因為牙齦萎縮導致咬合不整，長久地摩擦刺激使潰瘍反覆發作而導致舌部癌變。蛀牙、不適合的假牙導致慢性潰傷吳昭寬醫師表示，發生在口腔部位的惡性腫瘤，譬如嘴唇、牙齦、舌頭、上顎等區域，都算口腔癌，其中最好發在兩個部位，一個是舌頭，另一個則是口腔頰黏膜。除了菸、酒及檳榔等三大致癌因子外，蛀牙、歪的智齒、拔牙後殘留的牙根或是不適合的假牙等，都可能因為不斷的刺激、摩擦口腔組織，導致慢性潰瘍，久了出現像是紅斑、白斑、疣狀增生等癌前變化，如果置之不理，就可能會導致口腔癌。年長者假牙需定期追蹤狀況許多長輩配戴假牙後，一戴就是二十年，縱使假牙出現鬆動、不合的情況，也是忍耐續用。牙科曾光暉主任表示，年齡的增長與配戴假牙之後，牙床可能會有變化，建議應定期至牙科門診回診追蹤牙齒狀況，不只是調整假牙，也要保養剩下的真牙。吳昭寬醫師提醒民眾應定期安排篩檢，若出現嘴破持續超過2週以上沒有癒合，或是口腔內部有白斑、紅斑、硬塊，不明原因出血、頸部淋巴腫大等異常症狀，應盡早至醫院接受醫師診療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）不少人拔牙後會透過植牙、固定假牙或活動假牙重建。若是牙齦及骨頭萎縮，缺1顆做3顆的固定假牙時，中間缺牙的假牙特別長、不好看，或是做活動假牙時，萎縮的骨頭不足以支持活動假牙。還有想植牙卻因萎縮後的骨頭條件不好，難以將植體種植在理想位置上，有時還須先補骨頭，等半年以上才能植牙。齒槽脊保存術　為缺牙進行「水土保持」成大醫院口腔醫學部牙周病科醫師張盈盈指出，會發生這樣的問題，是因為拔牙後沒有牙根在骨頭裡，缺少牙周韌帶的支撐，骨頭會塌陷流失，也就是齒槽脊的吸收。為減少拔牙後齒槽脊的吸收，牙醫師會為拔牙病人施行「齒槽脊保存術」，減少齒槽脊體積的變化。齒槽脊保存術就像「水土保持」，執行做法有多種。如以溫和方式拔除牙齒後，將骨粉放入拔牙窩洞裡，放置可吸收再生膜或不可吸收再生膜蓋住窩洞，然後將牙齦組織完全縫合或讓再生膜露出來。也可以將骨粉放入窩洞後，取自體軟組織覆蓋，再與旁邊牙齦組織做縫合。齒槽脊保存術後　4至6個月才能植牙張盈盈醫師表示，根據文獻顯示，齒槽脊保存術可以減少齒槽脊高度及寬度的改變量，後續的假牙重建較美觀。植牙時也較能種植在理想的位置上，減少需要再補骨粉的量及次數，手術次數相對減少。就算病人無法決定重建方式，也可透過齒槽脊保存術維持缺牙區的體積，以免齒槽脊吸收太多，使未來重建方式受限。然而，通常齒槽脊保存術後需等4至6個月才能進行植牙，尤其是植牙重建，齒槽脊保存術會稍微拉長植牙的療程時間。齒槽脊保存術為自費項目，不屬於健保給付的範圍。經牙醫師預期拔牙後骨頭吸收較多，使後續植牙困難度增加者、有高度美觀的需求者（尤其是前牙區）、尚未確定以什麼方式重建者，建議進行齒槽脊保存術。做好口腔清潔、定期檢查　維持牙周健康張盈盈醫師提醒，經牙醫師評估，如需被拔牙的牙齒有急性感染問題、預期拔牙後的癒合就能達到良好的齒槽脊外型、不需要維持齒槽脊體積者、身體疾病問題不建議手術者，不建議或不需要做齒槽脊保存術。無論最後以什麼方式做缺牙區重建，建議病人每天做好口腔清潔，半年定期檢查牙齒，確保牙周狀況更穩定、更健康，讓後續無論是選擇傳統假牙或植牙治療，成功機會更高、治療效果更好。