#類固醇

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）去年年初，吳先生舉啞鈴不慎受傷，右肩痛到夜不成眠，試過各種方式仍未好轉，一度放棄治療，臺中慈濟醫院復健科楊鎮嘉醫師檢查疼痛的位置與肌肉運動狀況，判斷肌腱炎作祟，經局部注射皮質類固醇及止痛劑，立即改善症狀且未復發，楊醫師強調正確診斷與用藥重要性，可避免病情磋跎惡化。 吳先生現年五十三歲，本身是愛好運動一族，但去年為減重勤上健身房舉啞鈴，不適當的啞鈴重量，導致「體重沒有減下來，反而受傷，右手使不上力，沐浴的時候要擦拭，也沒辦法往後拉，睡覺翻身一壓到手就被疼醒。」受傷後三個月內，吳先生積極治療，「每個醫師都一口咬定說我是五十肩。」提起當時各種無效嚐試，還有點忿忿不平的吳先生說，明明是運動傷害造成的拉傷，硬被說成是五十肩，加上各種努力不見效果，後來索性就放棄治療了。要不是陪媽媽到臺中慈濟醫院做復健，吳先生長期不運動右肩，恐怕真成了五十肩病患，留下終生的後遺症。原來，他隨口詢問媽媽的主治醫師楊鎮嘉，楊醫師替他檢查疼痛部位與肌肉運動的狀況，發現並不符合五十肩症狀，推斷是脊下肌的肌腱炎作祟，透過局部注射與復健，症狀很快就得到明顯的改善。楊鎮嘉醫師說，常常手舉高過肩膀是滑液囊炎與肌腱炎高危險群，像是棒球投手、寫黑板的老師，都比較容易使肩部受傷。而肌腱炎、滑液囊炎與五十肩幾種病症表現十分雷同，很容易被混淆，五十肩是因肩部關節退化，關節相互粘黏導致肩部關節發炎，或因不運動造成關節沾黏萎縮，使得肩關節活動受限，治療以緩解疼痛及增加肩關節活動度為主。肌腱炎的病因則是肩膀旋轉肌腱外傷或過度使用，臨床表現是手臂活動時肩膀疼痛，尤其在肩膀做某些特定動作時會痛得更劇烈。肌腱炎拖久了可能再變成五十肩，症狀是肩膀痠痛、僵硬與活動困難，診斷上必須更仔細。經局部注射皮質類固醇及止痛劑，短短五分鐘，吳先生的症狀好了大半，配合復健治療，恢復他的運動功能。楊鎮嘉醫師說，不少國人視類固醇如毒蛇猛獸，排斥含有「類固醇」的藥物，認為會有不良的副作用，寧可忍痛，甚至開刀也堅持拒用，這都是因為早期不肖商人將類固醇加入各式藥丸內，不知情民眾長期服用，產生有害的副作用，近幾年來，在醫師及媒體努力宣導下，反而造成部份民眾不明就裡一面倒的反對類固醇用藥。楊鎮嘉醫師強調，不論使用那一種藥物，都需在專業醫師的評估指示下，才能讓藥物達到最大的治療效果、最少的副作用，有經驗的復健科醫師，熟悉肌腱、關節腔及滑液囊的位置，準確的診斷、使用類固醇，用很少的類固醇及止痛劑劑量施打在患部，就可以得到良好而安全、有效的治療結果。

吸菸對個人健康的危害幾乎遍及身體的每個器官，可是絕大部分的傷害都是慢慢地發生，因此許多人忽略了其嚴重性，直至傷害已造成，才悔不當初。奇美醫學中心一般內科主治醫師葉子洪指出，慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是其中一個與吸菸有高度相關的疾病，可是根據過去董氏基金會做的調查，發現國內76％的吸菸者，根本不知道有慢性阻塞性肺病這種已經漸漸爬上國人十大死因第七位的疾病，而多數人也不知道吸菸是其主要危險因子，甚至將近四分之一的吸菸者已出現呼吸道症狀，但只有2％的人曾因此就醫，這顯示有必要反覆加強宣導及讓民眾多認識這個疾病。（圖：醫師強調預防慢性阻塞性肺病的主要法門，就是遠離吸菸並拒吸二手菸）醫學研究指出，不論是吸菸，或是吸入二手菸，都是致癌的主因之一，而且二手菸已經被聯合國世界衛生組織列為「頭號的致癌物質」。菸含有7,000多種化學物質，其中已知致癌物超過70種以上，對健康有嚴重的危害。所有癌症死亡人口中，有30%和吸菸有關；另外，吸菸對於呼吸系統、心臟病與循環系統等，有明顯的危害，吸菸無疑是健康的一大殺手。慢性阻塞性肺病是一種會逐漸惡化及無法完全恢復正常狀態的慢性呼吸道通氣障礙，這種通氣障礙與呼吸道發炎反應有關，而導致呼吸道發炎現象產生的主要原因為肺暴露在有害的空氣粒子。這所謂有害的空氣粒子，吸菸或二手菸就佔了約九成。其他一成的原因有空氣污染、呼吸道感染、過敏、抗胰蛋白脢缺乏症及老化等。葉子洪說，慢性阻塞性肺病的主要症狀是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘、疲倦，惡化時甚至會有膿痰、發燒、意識不清甚至呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病的治療，主要是以支氣管擴張劑、類固醇等藥物，輔以肺部復健運動、注射疫苗。可是最重要的就是要遠離有害的空氣粒子，戒菸當然就是最首要的治療。

擔任公關的小琪因為舉辦活動，經過連日昏天暗地的忙碌生活，有一天起床覺得臉怪怪的，一照鏡子發現自己的半邊臉歪了，眼睛也閉不攏，嚇得趕緊到醫院看診，原來是罹患俗稱「顏面神經麻痺」的貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。（圖：顏面神經圖，綠色部份即為顏面神經。）阮綜合醫院整形外科劉家銘醫師指出，顏面神經起源於大腦，掌管臉部肌肉運動、部分味覺和中耳鎚骨上的肌肉，一旦麻痺，整張臉就無法協調作出喜怒哀樂的表情，而且從小學生到老人家，從男性到女性都可能發生，沒有特別鍾愛哪一個族群。劉家銘醫師說，很多人以為顏面神經麻痺可能是吹到風，或免疫力下降造成，實際上，顏面神經麻痺至今病因不明，很難事先防範，醫界目前多認為是病毒感染，造成顏面神經腫脹、損傷，因為牽涉「面子」問題，讓很多人焦慮又緊張。在治療上，發病第一周是黃金治療期，可以服用類固醇，降低顏面神經發炎腫脹，或是補充維他命B群或B12，幫助神經修復，之後再安排復健，利用超音波、電刺激等方式刺激肌肉收縮，維持肌力避免萎縮，但更重要的是要改變作息，維持規律生活。

林小妹妹是一位十歲、健康、活潑的女孩。住院前一週，突然感覺輕微發燒，左側頸部疼痛且淋巴結腫大，約5公分大小。因為淋巴結持續腫大，焦急的父母帶著孩子來到本院小兒科住院，接受淋巴結切片檢查，病理診斷為菊池病。經醫師解釋後，家長心中的石頭終於放下，之後小女孩也恢復了健康。菊池病到底是什麼疾病呢？大千醫院過敏免疫風濕科主任徐北辰醫師表示，菊池病是一種罕見的疾病。最早是由日本的菊池醫師在一位年輕的女性病患上發現並報告出來，因此以他的姓命名。罹患此病的患者大多會出現發燒、頸部淋巴結腫大的症狀。在菊池病病患中女性佔多數，大部份病人是小於40歲的年輕人，在美國的統計平均年齡為30歲。各色人種都會發生，但亞洲人罹病的報告似乎比較多。從臨床的表現、疾病的過程和病理的變化顯示，産生菊池病的可能的機轉是人體的免疫細胞，如T細胞、組織細胞，針對某個入侵的病原菌或病毒，産生一系列的免疫反應和細胞凋亡所造成。菊池病和全身性紅斑性狼瘡都有相同的性別及年齡分佈、病理變化，有些紅斑性狼瘡病患會出現菊池病，相對的有少數菊池病患者後來産生紅斑性狼瘡。 徐北辰醫師指出，治療上以症狀治療為主，不需要特殊的藥物。嚴重的病患可以使用類固醇，會有明顯的效果。此病的預後很好。疾病會在一至四個月內痊癒。需要注意的是會有復發或轉變成紅斑性狼瘡的可能，因此病患應定期追蹤二、三年。

食品藥物管理局指出，澳門衛生單位日前進行例行抽檢時發現，Dynapharm藥廠一款批號10E1629類固醇外用乳膏(Cortisone Cream)因所含的細菌總數超出標準，已於8月25日要求該藥廠回收該批號產品。但經過查證，國內並未核准該款藥物進口國內，請民眾放心。

文／台東基督教醫院　吳方芳台灣90％以上氣喘病患對塵蟎過敏，而塵蟎正是導致過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的禍首。長相類似蜘蛛、腳上有吸盤、肉眼無法辨識的節肢類搗蛋鬼塵蟎，最喜在潮濕多雨的環境孳生。小兒科王崑伊醫師說明，地毯、毛氈、窗簾、床墊、棉被、枕頭、絨毛玩具、貓狗皮毛、人類脫落的皮屑、毛髮、指甲等都暗藏著無數塵蟎。通常一克灰塵中，塵蟎數量約一百隻。當塵蟎在呼吸道累積相當數量，人體的防疫機制就會啟動，繼而引發一連串過敏反應。過敏到底是疾病還是體質？是人體的哪個環節過度敏感？王崑伊提到了80％以上氣喘兒體內存在的抗體IgE。IgE是人體防疫系統中「免疫球蛋白E」的英文縮寫（immunoglobulin），也是免疫王國統帥Th2淋巴球細胞手下威力最強勁的抗體。具有遺傳性異位性體質的人，身體內的IgE總是多於常人且過度反應。由於病童年紀小，無法配合肺功能檢查，所以，兒童氣喘主要依據臨床癥狀來診斷。診斷確立後，過敏科醫師會在孩子滿三歲前後，為孩子開立過敏原特異性IgE抗體檢查，找出造成氣喘的過敏物質，進一步給予氣喘孩童和孩童家長避免過敏原的建議。氣喘常見藥物，王崑伊表示目前治療氣喘最有效的藥物是惡名昭彰的美國仙丹：類固醇。類固醇分三種：口服型、吸入型和注射型；長期使用口服型類固醇易產生月亮臉、水牛肩、免疫抑制、長不高、骨質疏鬆等可怕副作用；而吸入型類固醇不但沒有類似令人憂心的副作用，也能有效控制氣喘、預防急性發作。有時遇到氣喘急性發作，醫生會視情況開立短期的口服類固醇治療，主要是取其抗發炎的療效，通常不超過一週，也不會有長期使用的副作用；王崑伊呼籲，家長應讓孩子配合醫囑治療，才能避免氣喘急性發作的危險。王崑伊表示目前仍無百分百的根治方法，但只要配合醫囑，加上良好的環境控制，患者幾乎可達到完全不發作。而且，有三分之一氣喘兒童長大之後痊癒。王崑伊也提醒家長，切勿輕忽孩童慢性氣管發炎的症狀，即使只是微小發炎，若不加以控制，一樣會造成氣管壁肥厚及纖維化，氣管漸失彈性，氣喘症狀也就日益嚴重。延伸閱讀「人體各種過敏反應」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10150

「荷爾蒙」一詞給大眾始終是既囑目又神秘的印象，前陣因類固醇藥物濫用的新聞，讓人再度聯想起彼此的關聯。天主教耕莘醫院新店總院藥劑科彭子安藥師表示，一般而言，根據分子的型態，荷爾蒙可區分成三種類別：胜肽類荷爾蒙：主要是在基因調控下的氨基酸合成而來，它們的特性就跟蛋白質一樣，通常這類荷爾蒙受到下視丘與腦垂體所管理調控，這類荷爾蒙的代表，如腎皮質固醇荷爾蒙、胰島素、昇糖素以及生長荷爾蒙。膽鹼類荷爾蒙：主要是由酪氨酸合成而來。類固醇類荷爾蒙：所有的類固醇類荷爾蒙都是從膽固醇分子結構環上合成而來，類固醇類荷爾蒙又可區分成兩大族群，分別是，「男性素荷爾蒙」以及「腎上腺荷爾蒙」，像可體松以及醛固酮，就是由腎上腺皮質所分泌而來。彭子安說明，對於人體而言，許多的荷爾蒙訊號起始於我們的大腦，特別是下視丘／腦垂體／腎上腺軸，這種關係好像是上游董事長（下視丘）中游公司（腦垂體）下游工廠（生產製造荷爾蒙的器官，如腎上腺）的關係，在腦袋中的下視丘起動時刺激「製造荷爾蒙訊號」產生，並釋放到腦垂體或是腦中鄰近的組織中，製造荷爾蒙的訊號就會自腦垂體釋出，由血液運行到生產製造荷爾蒙的器官上，這些器官大多是指腎上腺皮質、胰臟以及肝臟，而這些生理表現亦同時受到交感神經系統與內分泌系統調控作用。不當的藥物使用會影響體內正常荷爾蒙的作用，彭子安提醒民眾，濫用類固醇會影響到「類固醇類荷爾蒙」也就會造成「男性素荷爾蒙」以及「腎上腺荷爾蒙」分泌不正常，有些人會產生青春痘、皮膚膚質變差的情形，甚至嚴重者可能產生水腫的情形，因此，類固醇猶如兩面刃，唯有在合格醫師依病情處方合理藥物劑量下，才能對病患帶來真正的治療益處。

2009年新型流感病毒（H1N1）導致全球嚴重疫情，世界衛生組織乃建議接種新流感疫苗以預防大規模蔓延所引起的嚴重併發症及死亡，尤其針對老年人、慢性病患者如慢性支氣管炎及過度肥胖等患者。除此之外，許多罹患重大傷病如全身性紅斑性狼瘡的病友，本身因為免疫功能異常，且同時服用免疫調節劑如類固醇及化療藥物等也容易遭受感染。為預防流感病毒引起狼瘡病友嚴重併發症，全球風濕免疫專家已建議全身性紅斑性狼瘡病友接受每年一次季節流感疫苗。但病友們卻多擔心其身體的特殊狀況在接種後，是否會導致病情惡化或保護不足。由國防醫學院院長，同時也是三軍總醫院醫師的張德明教授帶領的研究團隊，乃深入探討全身性紅斑性狼瘡病友接種台灣自製新型流感疫苗後，狼瘡的疾病活躍性及疫苗安全性。這項研究為全世界第一個探討全身性紅斑性狼瘡病人接種新流感疫苗後的安全性和有效性。結果顯示21位全身性紅斑性狼瘡病友接種疫苗後可以成功製造抵抗新流感病毒抗體，且又不會導致異常自體免疫抗體增加及病情惡化。研究同時發現健康成人及狼瘡病友經過半年追蹤後，抵抗H1N1病毒保護力同時下降。此項成果已獲得國際知名期刊「疫苗」（Vaccine）接受，並即將於本月（11月）刊登。該項研究證明了疫苗對於狼瘡病友的有效性和安全性。現在國內施打的疫苗已包括新流感病毒，非常方便，亦可預防H1N1新型流感病毒再度肆虐，危害健康。註記：歐盟成人標準（European Committee for Proprietary Medicinal Products guidelines）：血清保護率須超過70％，血清轉換率須超過40％。血清保護率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）測得之血清中抗病毒抗體大於1：40的比例。血清轉換率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）偵測血清中抗病毒抗體，疫苗接種後抗體比接種前增加四倍以上的比例。