#類固醇

所謂過敏性鼻炎是指當我們的鼻子受到外界某些物質刺激而產生過度的免疫反應，使鼻子產生發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀。我們所居處的台灣屬於海島型氣候，環境溼熱而且溫差大，加上近年來工業發達使空氣污染更加嚴重，因此過敏性鼻炎一直是門診中常見的疾病。台灣本土至今尚無大規模調查流行病學的統計資料，但曾有初步調查顯示：在台灣平均每五人就有一個人有鼻子方面的困擾。過敏性鼻癌大體上分成兩類一、季節性：一般指對花粉過敏者，因此連續幾個月接觸大量過敏原，導致打噴嚏、鼻癢的症狀。在美國比較有名的是花粉熱，在日本亦有對杉木過敏的。在台灣則較少此型的過敏反應。 二、全年性：指的是連續或間斷性地接觸過敏原兒表現出慢性或間斷性的症狀像鼻塞、 流鼻水、打噴嚏。台灣多為此型而且大多對塵蟎、家塵、動物毛皮或黴菌等產生過敏。       天主教聖功醫院耳鼻喉科 蔡佳靜 醫師指出，在診斷過敏性鼻癌時主要是依據病人的臨床症狀及病史。鼻窺鏡檢查則可見到蒼白水腫的鼻黏膜，含水樣分泌物，有時亦可見到鼻甲黏膜肥厚。現今有所謂的血清多樣同時過敏原試驗可讓醫師疾病人知道是對何種過敏原敏感。      過敏性鼻炎的治療主要包括一、避免接觸原：過敏原的鑑定極盡可能地避免之，是治療過敏性鼻炎最第一步。　二、藥物治療：由於過敏原常難以完全避免，因此需要以藥物來進行症狀治療。在選擇藥物時必須考慮過敏反應的製因和病理機制，因此過敏性鼻炎的藥物治療需根據患 者的症狀及情況不同作調整。目前治療的藥物有抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑、類固醇等。近年來，治療過敏性鼻炎的新藥也不斷的研究與開發，包括細胞素抗體、局部干擾素製劑及bradykinin拮抗劑 等。        三、免疫療法：針對測得的特定過敏原野漸進方式注射餘人體內，以減輕過敏反應。適用於無法有效避免過敏原及對藥物反應不明顯者，其成功率約70%。　四、手術：當患者同時併有鼻中隔彎曲，鼻瘜肉或鼻甲肥厚等結構性問題時，手術可作為藥物之外的輔助療法包括：電刀燒灼術，冰凍治療、雷射及鼻甲切除術等，但其療效主要為鼻塞的緩解。　在門診常見到焦慮的家長詢問孩子的過敏性鼻炎是否會消失，其實過敏性鼻炎有時會自動改善，尤其在孩童及青少年時期，其症狀甚至會消失。然而許多專家相信過敏性鼻炎患者，其疾病本身並不會隨著年齡增長而消失，症狀在沉寂一段時間後往往會復發。　過敏性鼻炎的症狀有時非常擾人，若沒有適當的治療，病況可能會繼續惡化下去，尤其會是患有此症的孩童無法專心讀書，為人父母者通常會為此擔心。所以大家對過敏性鼻炎要有所了解，適度的運動、正常的作息及注意居家環境，且配合耳鼻喉專科醫師的建議和治療，千萬不要相信誇大不時的廣告，如此才不會得到無法挽救的副作用而遺憾終身，也才能過一個正常快樂的生活。

皮膚科的門診這陣子也刮起了一陣S.H.E.旋風，就是病人會掛號來詢問最當紅的S.H.E.-〝美白退斑薬膏〞《Steroid，Hydroquinone，Tretinoin》！〝美白退斑薬膏〞指的是弱效類固醇、對苯二酚、以及外用A酸或其衍生物的混合使用，也就是連夫人的「三合一退斑膏」！新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師 指出，這三個成份都是藥品除了需要醫師處方以外，當然還是要追蹤，一般醫師會根據您的個人肌膚狀況調整用藥，到最後也會按照個人情形把長期使用較有副作用的類固醇慢慢停掉。藥物本來就有可能產生副作用，避免病人產生不可逆的副作用，有許多病人第一次使用就發生過敏刺激的現象而停用，或自行購買，白天也擦，結果造成光敏感紅腫的現象，而三合一藥膏擦了之後皮膚會較為乾燥，也要多加強保濕，所以只要是專科醫師開立下，告知正確的塗抹方式，並且接受定期追蹤，整體來說是相對安全的。因為它不是每個人都適合，每種斑都可以，所以不要自行亂買或派代表到醫院購買。至於其他醫學上證實確有美白效果的藥物或保養品還有：左旋維他命C、麴酸、熊果素、果酸、杜鵑花酸等，在不造成肌膚刺激或過份負擔的情形下，也可擇一二合併使用之。除了治療已有的黑斑和老化肌膚外，其實最重要的還是要預防及延緩整個老化過程的進行。這當中我們要瞭解日曬乃是造成皮膚老化及斑點最主要的因素；從人一出生開始接觸陽光後，它對皮膚的傷害便逐漸累積：由角質變厚、毛孔粗大、血管擴張、生成輕微的色素斑形成、以致彈性消失、產生皺紋等，因此必須詢問醫師正確的防曬觀念，將“防曬”當成每天的習慣。

「乳暈霜」不外乎含去角質劑、A酸、趜酸、熊果素、甚而添加具有刺激性的酸鹼藥物或一些號稱天然的植物配方，本身對敏感肌膚有可能產生接觸性皮膚炎或感染性傷口，使用前就必須審慎選擇。值得注意的是同一瓶乳暈霜擦胸部不會引起接觸性皮膚炎，但抹眼睛黑眼圈的時候，因為對眼部皮膚的穿透力是胸部的好幾倍，所以造成表皮過度的薬物累積濃度而引起接觸性皮膚炎的機會也會大增；同樣的，「塑身霜」拿來擦臉頰也常引起接觸性皮膚炎。因此一般同樣是維他命C，眼膠的濃度就會比臉霜低，以免造成眼部刺激。另外抗黴菌藥膏可以治療香港腳，但對灰指甲也因穿透力差而造成療效不好。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出，皮膚科門診病人最擔心的莫過於類固醇藥膏的副作用，其中最常見為皮膚萎縮線紋及萎縮變薄，通常多發生在多汗、皮膚較薄處及經皮吸收較強處，只要立刻停薬，通常數週即能復原。另外還有瘀青紫斑、微血管擴張、酒渣、口周圍皮膚炎、痤瘡、黴菌感染、毛囊炎、臉部多毛等常見的副作用。而一般民眾最常詬病擔心的滿月臉、水牛肩、高血壓、骨質疏鬆、胃潰瘍、或白內障，則大多見於長期需口服的患者。