沙啞一直好不了，竟是下咽癌警訊！台中一名63歲單身王姓男子，一直覺得聲音沙啞、喉嚨卡卡，甚至快喘不過氣，到澄清醫院看診求助，經耳鼻喉科醫師發現王男講話聲音沙啞，發出急促喘息聲，察覺不太對勁，經內視鏡檢查，發現喉嚨一顆近3公分大的腫瘤幾乎要掩蓋呼吸道，情況危急，進一步診斷為下咽癌第4期。
#抽菸
癌症長年霸榜台灣十大死因第1名，每年所貲醫療支出龐鉅，然而健保資源分配不均呈「階級化」，恐讓弱勢癌友淪於新藥「看得到卻用不到」的窘境。醫師以中壯年抽菸者易罹患的肺鱗癌及頭頸癌為例，2者患者型態類似，多為家庭重要經濟支柱，臨床卻常見未達給付標準，僅能選擇傳統化療或自費，即使治療成效佳，一旦經濟狀況不再允許，就可能中斷治療等死⋯
41歲詹先生，因從2週前發現自己的右眼，不僅眼前出現一個淡淡的黑影，看出去的影像也比左眼的影像小。本以為是近期工作壓力太大所導致的眼花，好好休息後應該會好轉，但休假結束後，右眼的情況依舊沒有改善，故至新竹台大分院眼科部就診。經過醫師詳細問診及檢查後，診斷病人右眼罹患「中心漿液性脈絡膜視網膜病變」。
23歲的小偉是一名男大生，平常喜歡跑步、打籃球。半年前開始經常覺得下背痠痛僵硬、尤其早上起床時更明顯，原認為可能只是運動所致，休息一陣子就會好。但近期半夜睡覺開始莫名胸痛、呼吸不順，擔心是心肌梗塞而掛急診，心電圖和抽血檢查卻又正常；後續甚至出現屁股疼痛、膝關節腫脹情形，求診風濕免疫科後，確診為僵直性脊椎炎。
只要是發生在口腔部位的惡性腫瘤，都稱為口腔癌，包含唇、舌、齒齦、頰黏膜等，皆是口腔癌的好發部位，且平時有抽菸、喝酒或嚼檳榔習慣的民眾，更是口腔癌的高風險族群；而若擔心錯過口腔癌的黃金治療期，可以在平時透過哪「5大徵兆」來自我檢測呢？以下一文解答。
「氣喘」是許多過敏體質者的好發疾病，尤其季節溫差大、氣溫驟降時最容易發生，嚴重甚至致死；然而會出現喘症的疾病還有「慢性肺阻塞」可能容易被混淆，到底兩者該如何分辨？有哪些危險因子？如何自我檢測呢？胸腔科醫師建議用以下「3張圖＋1分鐘檢測法」，教民眾分清楚自己是氣喘還是慢性肺阻塞疾病。
長期抽菸的人要注意了！「心肌梗塞」不只有三高族群、老年人會發生，吸菸族也要當心是否有相關症狀。心臟內科醫師呼籲，「吸菸」是心臟科重要的危險因子之一，一旦發生心肌梗塞很可能會致命。另外，也要注意天氣變化，若是有胸痛發作，要及時就醫評估，不要輕忽，以免造成無法挽回的遺憾。
“阿嬤在吃晚餐的時候，突然手舉不起來，口水從嘴角流出來，然後也無法握起湯匙，站起來的時候沒有力就跌倒在地上” “昨天晚上還好好的，早上就叫不太起來，講不太出話來 ” 類似的劇情一直在急診室重複上演，我們也不時有看到名人腦中風的新聞。腦中風就是會突然的發作讓我們措手不及。 依據衛生福利部104年國人10大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第3位，尤其好發於60-79歲的年齡層。腦中風主要可分為兩大類，出血性腦中風和阻塞性腦中風。但不論是出血還是缺血性腦中風，都需要趕快到醫院就醫，儘快接受治療，讓腦部後續損傷和神經學症狀的嚴重程度降到最低。一般來說，中風的位置、範圍、時間是影響預後的關鍵。 危險因子 腦中風有很多危險因子，其中包含了高血壓、高血脂和糖尿病（所謂的三高），心臟疾病如心律不整，不良的生活習慣（如：抽菸、喝酒），肥胖，頸動脈狹窄等。這些都是可控制的高危險因子，因此，我們要努力去控制慢性疾病，維持良好的生活習慣來降低我們罹患腦中風疾患的機率。 如何快速辨別腦中風？要如何辨識是否有腦中風呢？請記住「快速」動作， 要 「FAST」，每一個英文字母的意義分別為，F：Face；A：Arm； S：Speech；T：Time。簡單來說，臉歪、嘴斜、手垂、大舌頭，記下時間(最後看到正常的時間)，然後趕緊送醫。 腦中風的處置 腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。倘若病患在腦中風發現後3個小時內診斷為血栓堵塞導致缺血性腦中風，在病患符合規範下，可以使用靜脈內注射recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA)有助增加中風康復的機會或降低殘障等級。 然而，現在缺血性腦中風已經不再只有靜脈內注射或是吃抗血小板藥物治療而已。在符合特定的條件，經醫師評估以後，我們可以進行動脈血管內血栓移除手術(endovascular thrombectomy, EVT)，以外科介入的方式來治療在大血管阻塞的急性缺血中風。此項手術的另外一個好處在於對已經超過黃金3小時的病患，但在6小時內大血管腦中風的病患，在符合特定的條件之下，仍然能夠接受治療，讓中風的範圍減少。2015年1月在NEJM新英格蘭醫學雜誌發表了MR CLEAN試驗，證實顯著動脈血管內血栓移除優於單純用IV rt-PA的治療效果。 動脈血管內血栓移除手術是一種類似心導管檢查的手術的治療方式，醫師會在鼠蹊部穿刺並把微導管或同時置放支架送到腦部血管去抽吸血栓。簡單來說，血栓堵塞了血管，我們把血栓抽吸出來讓血管通暢，縮短腦部缺血或缺氧時間以降低腦部損傷的範圍，進而減少嚴重的神經學後遺症甚至死亡。病患後續仍然需要努力復健來慢慢恢復其功能性。 最後，重點是我們要及早發現「中風症狀」並「及早就醫」，要FAST！ 慢性疾病也要好好的吃藥控制，維持健康的生活習慣，冬天也要記得多保暖。 文章授權/國泰綜合醫院神經外科主治醫師 方耀榮
