#視網膜剝離

視網膜剝離或稱網膜脫落是一種會在短期內造成失明的眼科重症，若未能及時治療或手術未能成功，常會造成永久失明。而在對視網膜剝離做進一步介紹之前需先瞭解視網膜的構造與功能。視網膜在眼球壁之最內層，是一面較面紙還薄的膜狀構造，內含多層神經細胞，而其中最外一層就是感光細胞。我們能夠看到光影即是這層感光細胞受到光線之後，發出神經衝動，而經由神經纖維視神經轉接到大腦以辨識影像。臺安醫院 劉寬鎔醫師指出，視網膜剝離的原因可以分為原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等幾種。以下就較常見的原發性做較詳細的說明。所謂的原發性網膜剝離，是指網膜本身發生裂孔使得眼內玻璃體之液體經由裂孔進入網膜之下而造成網膜與眼球壁分開而脫落，因此也稱為裂孔性網膜剝離，是發生網膜剝離最多的原因之一，也是一般人所知道的視網膜剝離症。而視網膜為什麼會產生裂孔呢？主要的原因就是玻璃體與視網膜發生變性退化，此時視網膜變薄，再加上玻璃體變性對網膜產生牽扯拉力，就會將網膜拉出破洞來。既然這是一種退化性的疾病，應多發生在中老年較多，但是在台灣因近視人口眾多，由於近視易造成網膜退化，因此年輕的視網剝離族群較國外為多。另外有少數的家族性病例也易發生在年輕人甚至小孩。

視網膜剝離之發生率約萬分之一，屬眼科急症之一，必須在數天之內治療，否則視力預後不良，甚至無復明希望。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示一般所見視網膜剝離，必須儘快手術治療的是指裂孔性視網膜剝離，大部分發生於近視眼患者，近視度數越高則發生率越高，但正常眼和遠視眼者也會發生，有些則是家族遺傳。     張朝凱 醫師更強調發生時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到，因此有上述各種症狀的人最好趕快找眼科醫師，請求瞳孔放大，徹底檢查眼底一番。但有上述前驅徵兆的人並不表示眼底一定有問題，其實大部分人的眼底是正常的，只不過是有了「飛蚊症」。

【高度近視引起之裂孔性視網膜剝離】一般大學生罹患近視的比例更高達百分之八十以上，其中三分之一的大學生近視度數超過六百度，是屬於容易產生視網膜變性及剝離的高度近視危險族群。視網膜剝離之早期症狀為眼前出現多數點狀或絲狀之漂浮物（類似飛蚊症症狀）和固定位置電擊般似的閃光影像。晚期則出現視野缺損和中心視力喪失。當病患出現上述視網膜剝離之症狀時，須立即就醫於視網膜專科醫師接受視網膜剝離復合手術─鞏膜環狀扣壓術、玻璃體切除術或眼球內氣體填塞復合手術等，早期診斷早期治療，手術成功率可達百分之八十以上，病人視力大多可回復到發病前之視力，若延誤就醫則難免視力喪失之遺憾。預防和減緩近視度數的增加以降低視網膜發生變性及剝離之機會，避免眼球直接受撞擊外傷、提重物和劇烈跑跳等動作以降低視網膜剝離之機會，若是突然出現眼前浮游物（如飛蚊症）或閃光，或是視野及視力缺損，台北醫學大學附設醫院 眼科醫師群表示應立刻就醫，早期診斷早期治療視網膜剝離。【糖尿病視網膜病變引起之牽引性視網膜剝離】糖尿病病患胰島素不足而導致血糖運用不良，視網膜在長時期缺血缺氧和營養不足的情況下，會出現不正常的新生血管群增生和纖維結締組織增生，此時病患會突然喪失視力，再加上纖維結締組織結疤牽引和血塊收縮牽引，會將視網膜扯離眼球壁而造成視網膜剝離，導致視力永久喪失，這種牽引性視網膜剝離是糖尿病視網膜病變最嚴重的合併症。糖尿病視網膜病變早期時病人常常無自覺症狀，很少有眼睛不適的情形，因此病患較無警覺性，隨著病程的延長視力會漸漸下降。有時因玻璃體出血會突然一夜之間喪失視力，最後同併發牽引性視網膜剝離而導致視力永久喪失。當發生牽引性視網膜剝離時，須立即作玻璃體切除術將造成牽引力的纖維結疤組織予以分離切除，並將視網膜剝離復合以達到視力回復的目的，早期手術治療其成功率約有百分之七十左右。嚴格控制血糖和定期作眼底視網膜檢查，台北醫學大學附設醫院 眼科醫師群表示，預防最重要的原則，糖尿病病患至少每半年應定期作一次眼底檢查，若發現有病變者，依其病情至少每一到三個月定期追蹤檢查，以期能早期作有效的雷射治療，以避免晚期糖尿病病患因視網膜剝離所造成的失明之悲劇。