#視網膜剝離

（優活健康網記者徐平／綜合報導）下個月起，視網膜剝離患者有福了！針對複雜性視網膜剝離的病患，中央健保署新增用於視網膜剝離手術時，幫助視網膜貼回原位的暫時填塞用醫材「全氟碳化物液體」(簡稱「重水」)，以縮短手術時間及提高手術的成功率，自105年10月1日起給付。裂孔、發炎　色素上皮細胞之間剝落眼睛的構造非常精細，光線從水晶體穿過，聚焦於視網膜上，視網膜就像照相機的底片，負責將看到的影像忠實呈現，經由視神經傳達到大腦，視網膜是一層近乎透明的神經纖維與感光細胞合成的組織，若視網膜因為裂孔、發炎或其它原因，導致其與外層色素上皮細胞之間，不再緊緊黏貼而剝落下來，就稱為視網膜剝離。黑影、影像扭曲、視力減退、閃爍光芒視網膜剝離發生時可能會看到一片黑影、看東西時影像扭曲變形、視力減退、有閃爍的光芒或色澤改變等情況，這時必須盡速就醫治療，否則嚴重會導致失明，粗略估計，台灣地區每年有大約1000至2000人產生視網膜剝離，一般人產生視網膜剝離率約1／1000，但如果高度近視(600度以上)者，發生率可能就提高至10倍。每人每眼　終身最多限制申報2次健保署表示，為使複雜性視網膜剝離手術容易操作辨識，提高手術的成功率，將醫材「重水」納入健保給付，給付條件必須為巨型裂孔視網膜剝離、視網膜剝離併纖維化、牽引性視網膜剝離、復發性視網膜剝離的病患，每人每眼終身最多限制申報2次，依據臨床專科醫師預估，每年約有1,100人次受惠，費用支出約962萬元。視網膜剝離前　飛蚊變多、看見閃光提醒民眾視網膜剝離前，通常會出現黑影、飛蚊變多及看見閃光等症狀，此時應提高警覺，盡速就醫治療，以免影響視力的恢復，對於有高度近視、曾發生過視網膜剝離或家族有視網膜剝離的民眾，也應定期檢查追蹤，預防視網膜剝離。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名15歲的國中生，從小近視加上過度使用電腦，雙眼近視都超過七百度，平時眼睛沒有任何不舒服，只有偶爾覺得看東西變得模糊，有時候眼前會忽然飄浮許多黑點，眨眼好像看見閃電，以為是近視度數加深了，經過檢查才發現原來是患有視網膜剝離，接受手術後視力才漸漸恢復。高度近視加飛蚊症　視網膜剝離率高隨著科技的發達，以致不少人對平板電腦、智慧型手機等3C用品產生依賴，一看不清楚，就習慣放大畫面，結果反而容易造成視力減退，更放任近視度數狂飆，甚至出現飛蚊滿天飛的症狀。對此，花蓮慈濟醫院眼科何明山醫師表示，提伴隨著近視度數增加，飛蚊症成為高近視族群常見的眼科症狀之一，其中視網膜剝離的機率比沒近視的人還多了40倍，提醒民眾應多加留意。網膜剝離不會自行貼合　若有異狀應就醫雖然玻璃體混濁退化造成的飛蚊症，好發於中高年齡層，但何明山醫師表示，近視度數較高（600度以上）的年輕人也要特別注意，若是突然發現眼前飛蚊數量大增，或是看見類似閃光，而且閃光頻率增加，或甚至已經造成視野缺損時，應該立刻找專業的醫師作詳細的視網膜散瞳檢查，看看是否有其他變化。因為有多數網膜剝離患者都覺得自己會好起來，但根據何明山醫師表示，其實視網膜剝離後不可能自行貼合，若是延誤就醫，恐影響治療後的視力恢復狀況，而目前治療方式，主要是透過手術修補。若是飛蚊症造成格狀視網膜病變或視網膜裂孔，則需以雷射治療，以修補病變處及裂孔處，防止水分滲入，造成視網膜剝離。使用3C產品　每日不超過半小時為佳何明山醫師提醒各位低頭族們，常持續使用3C產品，不僅會用眼過度，也會容易忽略自己度數暴增，所以，建議600度以上的高度近視者、每年近視持續增加100度，每半年就要接受視力檢查外，尤其是智慧型手機、平板電腦的使用，最好一天不超過半小時，都能有效預防早發性的白內障與視網膜剝離。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）現今科技發達，不少人是3C用品的愛好者，導致低頭族增多，連帶白內障、青光眼、老花、近視等眼疾求診的比例也較5年前增加約20％，且年齡層有逐漸下探的趨勢，顯現出眼睛保養已刻不容緩。此外，似是而非的眼睛保健觀念，更讓醫師們搖頭不已，醫師將針對書籍中錯誤的觀念迷思，做出正確的解答，讓民眾有所依歸、不再傻傻跟著亂作，傷害靈魂之窗。● NG觀念1／透過報紙或書本拿近或拿遠的鍛鍊，可讓老花眼恢復正常視力？眼科林丕容醫師表示，緩慢拿近與拿遠可以短暫舒緩疲勞的眼睛，但嚴重老花眼，其睫狀肌、水晶體已經彈性疲乏，不可能藉此回復原本的調節力，更無法使老花回復正常視力。● NG觀念2／近視矯正手術，恐使患者面臨角膜混濁的問題，並惡化導致角膜失明？林丕容醫師說明，近視矯正手術是在角膜上進行微調，並不會導致角膜混濁，也不會有所謂惡化導致失明的問題。● NG觀念3／利用針孔眼罩看物品，可直接刺激視網膜和大腦，有助於近視和老花的視力恢復？林丕容醫師說，利用針孔眼罩看東西，確實會因而看清物體，但這僅是短暫物理現象「針孔效應」導致，並無法幫助近視和老花的視力恢復。● NG觀念4／可以把適量的鹽和水混合，自製眼藥水？眼科鐘珮禎醫師表示，民眾自製眼藥水，多半沒有精密儀器在身邊，無法有效控制濃度；此外，製作過程中恐無法保持無菌狀態，若擅自使用自製眼藥水，可能因病菌殘留或是濃度調配不當，導致角膜感染、發炎、灼傷，甚至穿孔的危險，因此不建議自行調製。● NG觀念5／將眼睛張大，眼球往上看，再張更大、往下看，重覆數次，可以矯正散光？鐘珮禎醫師說明，散光分為角膜散光與水晶體散光，大部分是天生造成，或隨著年齡、角膜乾燥或白內障等疾病原因，導致散光增加或不穩定，是無法透過眼球操或護眼訓練等外部運動來改善。● NG觀念6／白內障和青光眼是近視的併發症，和血液循環變差有關；只要持續做眼睛運動，增加眼部血液供應，都可消除或中止？鐘珮禎醫師說，白內障是因為水晶體老化、紫外線傷害或其它因素變混濁、甚至硬化，導致光線和影像無法被傳送到視網膜上，造成的視覺模糊，並非是眼睛血液循環變差引起的，因此白內障屬於不可逆的眼睛老化現象，一旦發生，建議尋求手術治療。● NG觀念7／視網膜病變者，若攝取豐富蛋白質，可增厚視網膜。此外，藉由經常轉動眼球、對外眼肌進行按摩、白天盡量維持抬頭的姿勢、夜晚睡覺採取仰睡等方式，可預防視網膜剝離？視網膜科賴史忠醫師表示，視網膜剝離大部分是因為視網膜有破洞，使得玻璃體內的液體，沿著裂孔滲入視網膜底層，產生剝離；且沒有科學證明，攝取蛋白質或抬頭、仰睡，可以預防視網膜剝離，目前只能透過手術或雷射治療。● NG觀念8／面對太陽，閉上眼睛30秒、再用手摀住30秒，或改換手電筒照射眼部，可以提高夜間視力品質？賴史忠醫師說明，夜視能力取決於視網膜桿狀細胞的多寡與功能是否正常，與瞳孔無關，因此利用此法並無法提高夜視品質。● NG觀念9／每週浸泡2～3次，每次約10～15分鐘、40度左右的熱水澡，可預防青光眼、白內障及視網膜剝離？賴史忠醫師說，青光眼是因為眼壓過高，白內障是因為水晶體霧化，視網膜剝離則是因為視網膜受損，與泡熱水澡、提升體溫並無關連，且無任何醫學根據證實有預防作用。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)很多人身體不舒服會尋求中醫針灸治療，一位五十三歲婦女近幾年因雙眼時常出現黑影，進而尋求針灸治療，希望能脫離飛蚊症的困擾，未料症狀不但未獲得改善，還刺傷眼球差一點失明，澄清醫院中港院區眼科主任尤誌君表示，這種針炙傷害的確不多見，飛蚊症是一種很常見的眼疾，但嚴重的飛蚊症是有可能會導致視網膜剝離，患者應尋求眼科專業醫師診治。根據該患者自述，她接受完針灸治療後，才回到家就發現左眼忽然有閃電般的光芒出現，並覺得黑影愈來愈多，除「蚊」不成，反而帶來眼前「閃電」爍爍，更加不舒服和緊張，於是趕緊前往中港澄清眼科求診。尤誌君主任表示，經檢查後發現該患者的左眼視網膜上方有一圓形小孔，合併有玻璃體出血之狀況，於是立即給予視網膜雷射，卻發現網膜裂口周圍已有視網膜剝離的狀況，只好另行安排視網膜手術。據病人主訴針灸位置是位於眉毛上方，依網膜裂口位置研判，應當是針灸進針角度過大，導致眼球的傷害，特別提醒民眾做針灸治療時應避免眼球周圍的扎針，以免造成眼球的傷害。尤主任強調，病患有權選擇任何的治療方式，但要避免造成眼睛的傷害，才是最為重要。尤主任指出，飛蚊症是一種很常見的眼疾，是因為眼球內的玻璃體混濁而造成，形成原因有退化，高度近視、白內障術後等，有些飛蚊症會合併網膜破洞，若不即時處理嚴重時可能會導致視網膜剝離，而有些飛蚊症是因為玻璃體出血或糖尿病病變等其他原因造成，所以建議有飛蚊症的患者，應做一次詳細的視網膜檢查排除視網膜疾患等因素，達早期治療的效果，以避免視力的受損。

一名43歲的糖尿病患阿美(化名)，約9個月前至新陳代謝內科就診，經內科醫師診察發現病患右眼矯視僅剩 0.1，左眼0.9，因此轉介至眼科進行更進一步的檢查，發現除了有輕微的原發性青光眼徵兆外，右眼眼底視網膜有缺血之變化，且已影響至視網膜中央黃斑部區域，不過病患本身並不在意，直到今年1月，這名病患右眼已經產生裂孔性視網膜剝離，並已侵犯至視網膜中央黃斑部，雖已用手術復位，但後續仍須定期追蹤，以免產生其他併發症。  9個月前，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉已發現，病患發現右眼眼底視網膜有缺血之變化，包括棉花絨毛樣斑點、局部出血、不正常新生血管生成、血管硬化等的情況，今年1月份，病患由內科醫師再次轉介回眼科門診重新評估，發現右眼的最佳矯正視力衰退至僅可於眼前十公分處辨識手指數，如此大範圍之裂孔性視網膜剝離需要以開刀方式治療，手術：包括玻璃體切除術、視網膜下積液排除術與矽油灌注術。此外亦安排視網膜雷術治療術。 張庭嘉醫師表示，中央視網膜靜脈阻塞之主要危險因子包括高血壓、糖尿病以及青光眼病史，阿美具備了後兩項，且在9個月前就未持續接受追蹤，雖然尚未發現有新生血管性青光眼發生的情況，但是較為不幸的事就是合併產生視網膜剝離，視網膜剝離是一項嚴重影響視力的眼科疾病，且大範圍裂孔性視網膜剝離無法以藥物治療，僅能以手術復位。張庭嘉醫師說，本病例中由於患眼視網膜遭受剝離的範圍，大約已占據超過 5／6 的視網膜面積，因此手術中決定以矽油灌注填塞，以便提升手術成功率。術後目前視網膜雖已成功復位，但後續仍有相當多問題，包括眼科與內科方面的追蹤，仍然需要持續的協同照護，因此張庭嘉眼科醫師提醒糖尿病患者，需持續於眼科進行定期追蹤。

三十二歲的王小姐（化名），服務於銀行業，整天與電腦為伍，長期配戴隱形眼鏡。最近幾個星期，王小姐覺得眼前常有黑影飄過，無論看往哪個方向，黑影都會如影隨形的跟著，讓王小姐一度誤為自己撞邪。其實王小姐的現象，是眼科常見的「飛蚊症」，雖然絕大多數都是年紀大而退化的正常現象，然而在高近視族群日益增多的情況下，現代年輕一族已不宜輕忽這個症狀，以免造成有「視力殺手」之稱的視網膜剝離情況而不自知，損及視力。根據統計資料顯示，「飛蚊症」常見於40歲以上的人，到了60歲左右，可能有2/3的人有此現象，而年逾70歲則高達80％的人會有；不過，堪稱「近視王國」的台灣，高近視族群日多，臨床上出現「飛蚊症」者也日益年輕化。聯安預防醫學機構眼科醫師蕭裕泉指出，根據台大醫院對台大學生所做的調查，發現約有95％以上的學生有近視問題，而且大多是400度的近視族。伴隨著近視度數增加，「飛蚊症」成為高近視族群常見的眼科症狀之一，而會影響視力的視網膜病變比例也隨著增高。俗稱的「飛蚊症」究竟會出現那些症狀，蕭裕泉醫師簡述如下：‧眼前常有東西飛來飛去的感覺，好像蚊子繞飛似的。‧眼前的飛影會跟著眼睛移動，看左邊就跟到左邊，望右邊又跟到右邊。‧有時候所看到干擾視覺的影像也可能似蒼蠅、蜘蛛或飛雲，形狀不一。造成「飛蚊症」的原因很多，蕭醫師分析指出，比較常見的是眼球內一種蛋白狀的清澈膠質物(玻璃體)開始退化所造成，這種飛蚊症本身是無害的，只要定期追蹤，做眼底檢查即可(大約4個月1次)，而且有些「飛蚊」時間久了，也就慢慢適應，或是漸漸消失沉澱，不會再干擾視覺，就可以不必理會。■ 突發性「飛蚊症」　小心視網膜剝離病變　應速求醫雖然玻璃體混濁退化造成的飛蚊症，好發於中高年齡層，但是蕭裕泉醫師提醒近視度數較高(一般指近視600度以上)的年輕人也要特別注意，若是突然發現眼前飛蚊數量大增，或是看見類似閃光，而且閃光頻率增加，或甚至已經造成視野缺損時，應該立刻找專業的醫師作詳細的眼底檢查，看看是否有其他變化。若是視網膜出現裂孔，眼科醫師大多會施以預防性的雷射治療，以減低視網膜剝離的機會，避免造成視力太大的損傷，並請受檢者在2週內回診，以便進一步掌握狀況；一旦視網膜裂孔已經引起嚴重的視網膜剝離情況，就需要住院作手術處理。雖然飛蚊症嚴重有可能造成視網膜剝離的後果，但民眾也不必反應過度。飛蚊症其實如同「發燒」一樣，只是一個疾病的表徵而已，至於要確定究竟是和什麼樣的眼疾相關？蕭裕泉醫師強調，並不能單靠患者所描述的症狀就加以判斷，必須經由專業眼科醫師點完散瞳劑之後做進一步檢查，才能確定有沒有嚴重的問題。尤其是突發性出現的飛蚊症，更需要趕快就近請眼科醫師做詳細的眼底視網膜檢查，不可輕忽。

剛被委任為「奧比斯光明大使」的香港藝人吳君如小姐，3/22清晨隨同奧比斯工作人員前往內蒙古包頭進行為期5天的救盲之旅。旅程中，她將深入內蒙古偏遠農村作慈善探訪，除了家訪眼疾病童及參與當地小學的眼睛健檢外，吳君如更會進入手術室，陪伴小病童進行眼科手術。性格樂觀的吳君如坦言，她準備到當地放送歡樂，鼓勵病童積極面對人生！ 首次隨同奧比斯作慈善探訪的吳君如表示，擔任「奧比斯光明大使」，她感到身負重任。她說：「身為藝人，我希望利用自己的知名度去行善，呼籲大眾支持奧比斯的救盲工作。而且現在當了媽媽，我也希望能以身作則，教導女兒幫助有需要的人。未來會把這次旅程的經歷告訴她，讓她知道現在世界上還有很多小朋友需要幫忙。」問到她為旅程作了什麼準備，她笑言：「事前我已經到處去張羅文具、零食等小禮物，但奧比斯卻表示我只需要帶足夠的笑聲去就好了，因為此次探訪的小病童大多急需救援，很需要關心跟鼓勵。對此我信心十足！」 內蒙古包頭約有100萬兒童，其中約5萬名患有斜視和弱視，可惜農村資源匱乏，醫療設施不足，很多病童未能接受適當治療，其中有一個個案，讓她在出發前就心疼不已。她感性地說：「我將探訪一個罹患眼腫瘤的孩子，因為家貧負擔不起醫療費用，腫瘤很可能會惡化成癌症。我實在很難想像在同一個天空下，竟然有這麼多小朋友因為窮困或父母知識不足，而面臨終生看不見的悲劇…」 儘管將面對一個又一個令人惋惜的個案，此次旅程吳君如也有機會見證小朋友重見光明的一刻。對於陪伴眼疾病童動手術，她一點都不害怕。「看得見是這些孩子最大的盼望，我很榮幸可以陪他經歷這一刻。」吳君如內蒙古之行亦會為奧比斯拍攝一系列拯救盲童的相片與影片，藉此讓更多人了解發展中國家兒童的眼疾情況，呼籲社會大眾加入救盲行列，讓偏遠地區的眼疾病童有機會得到治療，重見光明。

全國矚目的宗教界盛事—大甲鎮瀾宮媽祖進香遶境活動，將於明天3月21日(六)夜間11點起駕，正式展開八天七夜，長達340公里的進香行程，預計將有十萬信徒以徒步方式，橫跨四縣市來跟隨媽祖完成遶境活動。而在活動前夕，光田綜合醫院急診室特別呼籲隨行的信徒記得攜帶個人健保卡，遶境期間最好選擇一雙柔軟、透氣的鞋子及吸汗的棉襪，以避免足部因長途步行所產生的不適；途中並應注意水分的補充，防止體液流失造成低血壓甚至休克；而慢性病患更應備妥藥物按時服藥；另外還要特別注意保護靈魂之窗，避免四射炮竹與濃煙造成眼部無法挽回的嚴重傷害。光田綜合醫院大甲院區眼科黃柏華醫師表示，每年大甲媽祖遶境儀式熱鬧滾滾，一年比一年盛況空前，而民眾的熱情也反映在響徹雲霄的鞭炮聲中，所經之處往往煙霧瀰漫，炮聲隆隆，因此走在遶境隊伍中的民眾或前來參拜、湊熱鬧的人群常常一不小心就會被旁人手中所拿的香燻傷、燙傷或被到處竄射的炮竹炸傷。而靈魂之窗又是最為脆弱的重要器官，每年繞境活動期間，幾乎天天都有民眾因眼睛受傷而到醫院掛急診，有些嚴重的傷害甚至必須立即動手術治療，否則將有失明之虞。光田綜合醫院過去就曾經接獲民眾在施放鞭炮的同時閃避不及，炮竹竟然就在眼球前炸開，而火藥與碎屑全卡在眼角膜上，痛不欲生，經緊急送醫並進行手術將碎屑清除後，終於免除失明的危險，但是火藥碎屑已經傷害到眼角膜，讓患者原本良好的視力僅剩下0.1。黃柏華醫師指出，鞭炮在眼前爆炸還會造成更嚴重的傷害，包括爆炸衝擊力可能會使眼球內出血、水晶體脫位、視網膜剝離等，過去甚至還有民眾因為沖天炮射入眼睛使得眼球爆裂的可怕事件。因此醫師特別提醒民眾，在參加遶境進香活動甚至拜拜看熱鬧的時候，一定要小心炮竹可能造成的傷害，施放鞭炮的同時，應儘量遠離，甚至可以暫時離開隊伍，找較遠或有遮蔽物的地方稍等，同時可戴帽子或穿長袖衣物保護身體其他部位，並特別小心護眼，以免鞭炮炸傷。如果眼睛不慎遭到香火燒傷或鞭炮炸傷，應立即先以清水清洗，然後輕輕以乾淨的紗布覆蓋後緊急送醫治療，千萬不要自作主張自行購買眼藥水或消炎藥水來使用，以免加重病情並延誤治療黃金期。