#痔瘡

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）排便習慣突然改變，可能是大腸癌警訊，千萬不可輕忽！一名44歲的單親媽媽郭小姐因腹瀉血便到醫院就診，醫師為她安排作大腸鏡檢查，但患者認為只是痔瘡加上腸胃炎，故輕忽未受檢，直到因持續半年腹瀉血便導致無法工作養家才就醫，但診斷發現已經是大腸癌第四期。郭小姐說自己身體一向很健康，飲食均衡，排便也很規律。去年夏天開始有時血便、有時腹瀉、有時腹部劇烈絞痛卻解不出來、有時肚子脹氣鼓得像懷孕五個月的樣子，女兒勸她趕快就醫。當時羅東博愛醫院大腸直腸外科醫師欲為她安排大腸鏡檢查，但郭小姐認為只是痔瘡和腸胃炎問題，便至藥房購買降火氣治療痔瘡的藥物服用，未再返院做大腸鏡檢查。今年除夕郭小姐感冒後始終未癒，且經常腹痛到差點昏厥，有時失禁腹瀉解出大量水狀血便，嚴重影響生活作息也無法再工作養家，只能靠低收入戶補助度日。就讀高三的女兒擔憂母親的身體狀況，邊唸書邊打工幫助家計，今年五月在女兒催促下郭小姐到羅東博愛醫院就診。羅東博愛醫院大腸直腸外科余盈輝醫師表示，肛門指診發現有黏液狀血便，腹部並未觸診到異常腫塊或痛點。郭小姐接受建議接受全大腸鏡檢查，檢查中發現直腸與乙狀結腸交接處，有一個大於5公分幾乎佔據整圈腸壁的腫瘤，造成腸道狹窄及表面易滲血。另外在腫瘤上端10公分內也發現3個約0.5公分的瘜肉，遂進行瘜肉切除及腫瘤組織切片，病理組織檢查證實罹患大腸癌，其餘3個瘜肉則為良性瘜肉。此時郭小姐提到這幾個月摸到左鎖骨上方有顆東西，理學檢查發現應為腫大的左鎖骨上淋巴結，有轉移的可能性。接下來就進行手術前的癌症期別判定，腫瘤指數並未超出正常值，胸部與腹部電腦斷層未發現肝臟或肺臟的轉移，唯大腸腫瘤附近淋巴結及左鎖骨淋巴結腫大，期別判定可能為第三期或為罕見的僅左鎖骨上淋巴結轉移的第四期。幾經討論郭小姐決定先接受手術治療，五月底羅東博愛醫院大腸直腸外科余盈輝醫師以腹腔鏡微創手術為郭小姐進行結腸低前位切除手術，同時合併左鎖骨上淋巴結切除手術。腹腔鏡微創手術的好處，在於傷口小、恢復快。就郭小姐而言，僅在腹部有四個小傷口；如果是傳統手術，傷口至少15公分以上，恢復期也會較長。郭小姐的術後病理報告確定為罕見的僅左鎖骨上淋巴結轉移，為第四期大腸癌。余盈輝醫師表示，根據文獻資料統計，50％以上的大腸癌病人，其腫瘤細胞會轉移至肺臟跟肝臟，再來就是腹部的其他器官，僅轉移到鎖骨上淋巴結的比例不到1％，郭小姐是他從醫治療上千例大腸癌個案中，唯一一個僅鎖骨上淋巴結轉移的病人。郭小姐術後恢復順利，於第7天出院，後續安排接受化學治療，將配合標靶藥物使用，提高療效。另外，郭小姐目前腸道症狀已改善，不再腹脹與解血便，也已展開化療，後續還將進行標靶治療，對於自己輕忽病症感到很後悔，看到高三畢業的女兒為了要工作賺錢養家而選讀大學夜間部，郭小姐心裡感動也很不捨，她以過來人的心情呼籲鄉親要注意自己的健康，不要輕忽身體的小變化，因為它可能是罹患疾病的大警訊。

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)長時間坐在電腦前要當心！小心年紀輕輕，痔瘡就找上門！痔瘡是不少成年人的難言之隱，多與不良的生活習慣有關，包括久坐久站、上廁所讀書報等等，阮綜合醫院外科部副部長莊永芳表示，隨著電腦族群增加，少年得「痔」的患者更有增加趨勢。罹患痔瘡跟生活習慣關係密切，經常久坐或久站、常吃高脂肪低纖維的飲食，還有腹瀉、久坐馬桶，都可能造成痔瘡病變。  最常見就是計程車與卡車司機因為必須要載客或送貨搶時間，被迫長期久坐，說到久坐當然不能忽視忙碌的上班族，另外就是長期喝酒跟便秘的人，因為長期喝酒容易拉肚子，長期便秘也容易，這幾類族群都是較難以擺脫痔瘡糾纏。現代年輕族群的痔瘡更出乎意料的常見，如「宅男」常坐在電腦前，不論是上網查資料或是打電玩，一坐就是4、5個小時甚至5、6個小時以上，罹患痔瘡的機會角以往多。以前門診中多是中老年人，現在年輕人因痔瘡就醫的也比以前多很多，患者有年輕化趨勢。值得注意的是，很多人習慣上廁所閱讀書報，以為家裡蹲時看報更省時，事實上，反而容易分散注意力，蹲坐太久，直腸靜脈容易曲張，會讓罹患痔瘡的風險更高。痔瘡其實是一種很常見的病灶，簡而言之，每個人在肛門口周圍都有很多小靜脈，當這些沿著肛門排列的靜脈不正常擴張、腫脹或變大時，就稱為痔瘡。只是因為痔瘡位置在令人尷尬的肛門地帶，讓病患多半不願就診。 一般以位置可分成內痔及外痔，位於肛門齒狀線以內者為內痔，外觀上看不到，外痔則會在排便時因為用力，而使得痔瘡脫出，而突出在肛門之外；也有混合內痔與外痔的混合痔。面對這個令人坐立難安的痛，很多人會因為不好意思而不敢就醫，選擇忍耐、上網找資療自我診斷，或是傳統的中醫診斷與治療。不少患者忍了好幾年，等到病況惡化才求診，其實早期第一、第二度的痔瘡，多數可用非手術性方式治療，變成第三、第四度痔瘡，出血導致貧血或疼痛難忍才就醫，可能因為病情嚴重，而需要手術治療。  直腸及肛門的腫脹會導致疼痛和不適，通常在排便後感覺會更強烈；有些人會有搔癢或灼熱感。內痔有時也會流血，排便後在糞便中或馬桶內會看到鮮紅的新鮮血跡。一般而言，只要是沒有造成日常生活不適的輕微痔瘡，就可以不需要藥物治療；但若是不斷復發或是痔瘡症狀嚴重，一週內無法改善則應該就醫。

痔瘡是一種相當惱人的疾病，俗語說「十男九痔」，更顯示出它的普遍性。在現代文明社會中，由於人們吃的食物大多過於精緻，缺乏纖維質，而導致時常便秘，再加上缺乏適度的運動，久坐、久站或經常失眠，使得痔瘡的患者越來越多。連女性患者也越見增加，在門診常見懷孕的婦女，挺著大肚子又有疼痛及脫出的痔瘡，真是十分辛苦。大里仁愛醫院大腸直腸外科主任孫志誠表示，痔瘡的形成原因乃是肛門附近結締組織鬆弛，以及肛門靜脈叢曲張所引起，除了體質因素以外，便秘、久坐、久站、失眠、飲酒及常常食用辛辣和油炸食物，都容易使痔瘡變得更為嚴重。依它們在肛門齒狀線之內外位置，可分為內痔及外痔兩類。一般而言，內痔的神經分佈是屬於內臟神經管轄，比較不會劇烈疼痛，而較常出現肛門出血的症狀；而外痔神經則是屬於體神經管轄，比較會有疼痛及搔癢的感覺。另外，如果痔瘡的血管被血栓所堵塞，會導致痔瘡急速變大變硬，產生疼痛，則稱為血栓性痔瘡。第一級-只有疼痛或出血的症狀，解便時痔瘡不會脫出肛門。第二級-解便時痔瘡會露出肛門外，但隨後會自行縮回。第三級-痔瘡脫出後不能自行縮回，而須以手推回肛門內。第四級-痔瘡卡在肛門外，無法用手推回。孫志誠指出，對於痔瘡的治療方法很多，硬化劑注射及冷凍治療，因為併發症較多且效果不好，現在已經少有醫療院所使用。對於輕微的第1級痔瘡，通常可給予軟便劑服用及局部藥物塗抹。至於散在性內痔，則可使用橡皮筋結紮枯痔法，使之壞死脫落。而對於出血嚴重或頻繁之第1級或會脫出之第2、3、4級痔瘡，最好是選擇手術切除，可使痔瘡再發的可能性降至最低。目前痔瘡手術是利用半身麻醉進行，手術時間約20～30分鐘，住院只要1～2日，術後約1～2個月即可完全痊癒，相當方便安全。近幾年來更發展出痔瘡手術的新療法「痔瘡環狀切除術」，它是利用可拋棄式儀器於肛門齒狀線內將痔瘡做整圈切除，術後比傳統痔瘡切除手術，較不容易產生嚴重疼痛或肛門出血的併發症，對於脫出及出血性內痔而言，是相當理想的療法。不過因目前健保尚未給付環狀切除器的費用，因此這部分的費用必須自費負擔。

臺大醫院新竹分院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，35歲王先生這5天來因肛門越來越痛，起初在肛門口摸到一顆腫塊，以為只是痔瘡發作，就到藥房買痔瘡藥膏來擦，結果疼痛不但未改善，反而使王先生坐立難安，最後因為發燒了，不得不到直腸肛門外科就診。經醫師診斷後，發現王先生的肛門痛，並非痔瘡而是肛門膿瘍，緊急切開排膿後，引流出50CC的膿液，王先生終於才可以舒服的坐在椅子上了。  沈名吟醫師表示，大部分的人大多無法親眼見到自己的肛門，所以肛門出問題時，都只能猜測原因。雖然說超過一半的肛門痛，禍首就是痔瘡，但是有超過20種以上的疾病會引起肛門痛，除了痔瘡和肛門膿瘍外，其中較為常見的有肛裂、肛門瘻管、肛門搔癢症、骨盆腔肌肉痙攣、肛門因外力而受傷（肛門性行為、外傷、魚刺卡住、直腸癌或肛門癌、便秘〈糞石阻塞〉、腹瀉、克隆氏症〈發炎性腸疾病〉、子宮內膜異位，傳染性疾病〈單純泡疹〉）等等，因此，若有肛門痛的症狀，多半還是要就醫後才能得到正確的診斷。  沈名吟醫師指出，肛門膿瘍和肛門瘻管是同一個疾病的急性期與慢性期表現，起因於肛門腺體的感染。大部分的人有6到8個肛門腺體，腺體位於肛門內外括約肌之間，腺體開口位於肛門以內的齒狀線，約離肛門口1～2公分，因為腺體開口阻塞而造成感染積膿，此時為急性期的肛門膿瘍，之後膿瘍破裂在肛門外造成持續性的開口，則為慢性期的肛門瘻管。  沈名吟醫師表示，急性期的肛門膿瘍治療方式為切開引流，多在門診施以局部麻醉之後即可施行，再加以溫水坐浴、止痛藥、軟便劑及抗生素治療。有效的膿瘍引流之後，約有一半的病人可以痊癒，但是有一半的病人會進展為慢性期的肛門瘻管，則需要進一步進開刀房切開或切除瘻管。肛門膿瘍若發生在免疫力差、老年人或合併糖尿病的病患身上，容易產生嚴重的併發症，造成膿瘍擴散至會陰部或骨盆腔，會導致生命危險。因此，雖然只是起因於一個小腺體感染，還是不能輕忽，肛門痛時最好能及時就診。

日前一名63歲王姓婦人，大便帶血已一段日子，經診斷為痔瘡，經過治療後血便問題依舊，近期腹瀉、便秘、糞便形狀開始變細小，再度就醫時，經轉診至高醫就診，診察後確定肛門口6公分處有腫瘤，病理切片檢查證實為直腸腺癌第3期，由於腫瘤距離肛門的位置近，王姓婦人擔心術後無法保留肛門，一度拒絕治療，直到醫師告知可先合併化學與放射治療，待腫瘤縮小後再施予外科腫瘤切除手術，後王姓婦人採納醫師建議，如願保留了肛門。根據高醫放射腫瘤科醫師黃旼儀表示說，一般人出現血便狀況，第一直覺就是痔瘡，甚至直腸癌初期也很容易被誤診為痔瘡，主要是因為直腸癌與痔瘡臨床表現有諸多相似之處，如便血、大便次數增多等，目前糞便潛血檢查是大腸直腸癌篩檢之最簡單、最經濟而且有效的方法，民眾可透過即時檢查來保障自己早期發現、早期治療。根據南投縣政府衛生局衛教文章表示，一般發生直腸癌的原因大多是飲食習慣、家族遺傳所致，飲食習慣與大腸直腸癌有密切的關係，常大魚大肉、常吃高蛋白、高脂肪及精緻食物的人，根據統計調查有大腸息肉、憩室、結腸炎及大腸癌的發生率較高，而若家屬（第一近親）罹患大腸直腸癌，罹患大腸癌的機會也會高於一般人。根據台中聯安醫院衛教文章表示，避免直腸癌的方式可改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類及油膩食品，至少能減少25%～50%得到大腸癌機會，另外養成運動習慣，也可以減少40﹪得到大腸癌的機會，最後是定期到醫院做篩檢，早期大腸直腸癌存活率可以達90%以上。

賀一航日前參加活動的時候，自爆罹患大腸癌第三期，今年55歲的他表示，半年前開始發現有血便的現象，當開始以為自己只是痔瘡，所以不以為意；一直到最近到醫院進行檢查之後，才發現是大腸癌第三期，目前預計在本週會接受手術治療。同時他也擔心，其實自己的生老病死怎樣沒關係，但是他還有500多萬的稅元沒有還清，很怕會連累到保證人。（圖片為賀一航補請婚宴時的照片。）根據衛生署台北醫院的衛教文章指出，大腸直腸癌的死亡率僅次於肝、肺癌，位居所有癌症死亡率排名的第三位，依據統計分析發現，全球每年約新增八十萬名大腸直腸癌患者，目前台灣地區99年死因統計，約有4千6百多人死於大腸癌，而且隨著時代的進步、飲食的改變，發生率正不斷的增加中。該文章也表示，早期的大腸癌並沒有症狀，但是隨著病灶不斷擴大，可能會產生排便出血、排便習慣改變、糞便變細、不明原因的腹痛或絞痛、缺鐵性貧血或體重減輕等。如果有發生這些症狀的民眾，都應該儘速就醫檢查，早期發現並治療。大腸癌的高危險群包括，年紀在50歲以上、曾患大腸癌、家族當中有大腸瘜肉症病史、炎性腸症患者、大腸癌家族史、家族性瘜肉症、飲食型態屬高脂肪及低纖維飲食，缺乏運動、體重過重、飲酒過量與抽菸等，有這些問題的民眾，雖然身體沒有症狀，仍應積極地定期接受大腸癌篩檢。

苗栗大千綜合醫院大腸直腸外科主任張澤霖醫師指出，夏季由於天氣炎熱，水分流失大，若未適當補充水分，常造成排便困難，導致痔瘡症狀發作。您在酷熱的夏天，有沒有多喝水呢？不要讓痔瘡打壞您的夏日假期。張澤霖醫師說，痔瘡為現代人常見的隱疾之一，逾50％人口會在不同年齡階段受到影響。儘管一般在30歲後開始出現，但有研究報告顯示，任何年齡的人士均有機會患有痔瘡，且不論男女患者比例相當。根據統計，台灣每年有超過20,000多名患者接受痔瘡相關手術治療，痔瘡好發族群包括：●長期受便秘/腹瀉困擾者：排便過於用力、過於頻繁、如廁時間長都易引發痔瘡。●工作或生活中長期固定姿勢者：長期久站、久坐或負重易致使痔瘡症狀產生或變嚴重。●腹壓增高/懷孕：腹內，骨盆壓力增加會妨礙靜脈血液回流，如孕婦因胎兒及分娩使盆腔血管受壓，亦較易患上痔瘡。但這類痔瘡對大多數女性而言，僅屬暫時性。●發炎性大腸疾病患者：這一類患者，常因大便次數較頻繁，使痔瘡症狀容易出現。

有位準媽媽因為有便秘、輕微痔瘡的問題，來醫院求診，由於懷孕時間未久，而且症狀也未到嚴重的地步，所以，就從食物、生活作息方面來減緩及改善症狀，後來情況就改善了。許多孕婦都會有便秘、排便因難的困擾，有些甚至還演變為痔瘡，為什麼懷孕也會造成痔瘡？該如何改善及預防？有些孕婦甚至在生產時會併發嚴重痔瘡！苗栗大千綜合醫院大腸直腸外科主任張澤霖醫師說，孕婦比一般人更容易得到痔瘡，因為懷孕會引起腹部壓力增高，隨著子宮逐漸擴大，下腔靜脈受壓也日益加重，妨礙下肢血液回流，使得痔核經常在充血狀態。另外，懷孕時子宮也會直接影響直腸末端，阻礙糞便排泄，另一方面，孕婦的一般活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致大便乾燥，更加重排便困難。由於排便因難及痔核充血，痔瘡便發作了，孕婦在分娩時用力過度， 痔瘡會變得更嚴重， 造成脫肛、出血及劇痛。孕婦在懷孕時，痔瘡是一個很煩人的問題，如果在懷孕前有痔瘡時，最好先給予治療。懷孕中痔瘡發作時，首應採取的步驟是飲食中注意多增加纖維質的攝取和多喝水，並配合溫水坐浴、軟便劑及痔瘡軟膏和塞劑。