#視網膜病變

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）心跳要看心電圖，你知道眼睛也有「眼電圖」嗎？36歲許小姐日前覺得開車時看不到對側和隔壁車道的來車，半夜起床上廁所也看不清楚，至眼科看診檢查眼底才發現，許小姐的視網膜有許多色素斑點沈積，確診「視網膜色素病變」，也就是俗稱的夜盲症的一種。「能否看見影像」視網膜是決定性關鍵器官新竹台大分院眼科部醫師張逖文說明，視網膜是一層由幾百萬個不同的神經元細胞，所組成的感覺組織層，所有的光影與色彩進入眼球後，都會被視網膜上的感光細胞接收，再轉化成電位訊號，經由各個神經元傳送到大腦，我們才能看得到影像。不同的視網膜疾病會影響不同的神經元，使得這些電位訊號無法正常傳送到大腦，視力就會出現問題。視網膜電位圖（ERG）是用來偵測不同神經元細胞在受到光刺激後，所發出之電位訊號的檢查工具，能協助醫師分辨是哪個神經元出現病變，診斷各種視網膜疾病。張逖文進一步說明，雖然常見的視網膜疾病，如：視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等，在診斷上不太需要用到視網膜電位圖，但是對於一些比較複雜或少見的視網膜疾病，如遺傳性視網膜變性、夜盲症、色盲、中毒性視網膜病變等疾病來說，則是關鍵檢查。另外，有些癌症、營養不良、不明炎症、或長期接受化療等藥物治療的病患，可能會出現畏光、模糊、夜間視力不佳、不明眩光等視力問題，或有不明原因的視力障礙等狀況，眼科醫師也會利用視網膜電位圖，找出可能的病因。視網膜病變可早期預測高危險族群張逖文補充，對於視網膜剝離術後、視網膜血管阻塞及晚期青光眼等部分病患，醫生也可利用此工具來客觀地評估病患的視網膜功能。且最新醫學研究顯示，對於糖尿病病患，在臨床上未出現任何視網膜病變的病兆前，視網膜電位圖可以比現行的篩檢工具更早發現高危險族群，達到預測未來發生病變的機率。然而，視網膜電位圖檢查相當繁複耗時，且檢查機器龐大且昂貴，加上需要接受檢查的病患相對較少，大部分診所或小型醫院都不具備視網膜電位圖的檢查機器。若眼科醫師想要為病患安排此項檢查，都必須將其轉診到外縣市醫學中心，增加就醫的不便性。張逖文分享，由於常接受其他診所和醫院的轉診病患，希望在引入新型手持式視網膜電位圖檢查儀後，能夠提供病患更完整仔細的視網膜檢查，除協助診斷外，也有助於提供病患和醫師相關的治療策略建議，及預後評估不同面向的資訊。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，日前午覺醒來竟發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設。就醫後經眼科醫師檢查，發現張奶奶右眼視力從原本的0.5掉到僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，緊急安排腦部視神經的核磁共振檢查。最後發現右側副鼻竇有一顆3公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，因此導致視神經病變。視神經是第2對腦神經！病變恐致不可逆視力缺損台北慈濟醫院眼科部醫師詹立瑋表示，視神經為連接眼球與腦部的第2對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質。當視神經從眼球最末端進入腦部前，若因外傷或疾病，導致出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。詹立瑋指出，視神經病變可分為典型及非典型。典型病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關。至於55歲以上的患者，多屬非典型視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露在毒性物質下等；其中最常見為血管阻塞所引起的缺血性視神經病變。若是腫瘤壓迫所導致的視神經病變，未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。鼻竇囊腫壓迫視神經 緊急引流重拾光明詹立瑋解釋，一般視神經病變外顯症狀為突發性視力模糊，醫師會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射及裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查；視需要安排辨色力、視野檢測，初步評估可能發生病變的構造。再依照個案情況，輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶及病因，並依致病原因給予個別治療。「以該病患為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經。」詹立瑋進一步說明，且依病患年紀來看，屬於非典型視神經病變。透過腦部核磁共振掃描檢查病因後，確認病患是因右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；因此緊急照會耳鼻喉科醫師，安排囊腫引流手術，解除可能失明的危機。術後病患重拾視力達0.6，回歸正常生活。詹立瑋補充，視神經病變有可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，因此錯過有效治療期。當視神經病變時間越久，造成神經纖維損傷及不可逆視力損害的風險提高，嚴重恐演變成失明。也提醒民眾若發現視力異常，可以用手遮住單眼，來對比用雙眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別；當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據國民健康署調查，台灣糖尿病患者眼部病變的風險為正常人的25倍，糖尿病視網膜病變盛行率高達35％，而糖尿病患眼部檢查率卻低於5成。宏碁公司與台大醫院及台灣諾華共同合作，打造眼科AI輔助診斷軟體，以AI判斷糖尿病視網膜病變；同時也是首張由台灣衛福部食品藥物管理署（TFDA）核發之眼科智慧醫材許可證，打破過往傳統模式，開創台灣智慧醫療新生態。攜手台大醫院、諾華　獲全台首張智慧醫材許可證宏碁創辦人暨榮譽董事長施振榮指出，台灣醫療領先世界，資通訊產業同時為台灣在全球各地大放異彩，在當前的大環境下，台灣健康醫療產業的未來發展，應利用台灣資通與醫療人才優勢，借重AI科技結合智慧醫療，有效提升健康醫療的品質與效益。此次三方合作，應用宏碁先進的AI技術與資通訊經驗，台大醫院的醫療專業及臨床試驗的重要貢獻，以及台灣諾華在臨床試驗設計上的顧問諮詢打造台灣智慧醫療新里程碑。宏碁AI輔助診斷軟體，可檢測糖尿病病患視網膜病變情況，透過AI深度學習技術結合硬體整合成邊緣裝置，無須網路即可進行篩檢判讀。透過蒐集國外EyePACS平台臨床及國內台大醫院臨床共數萬名糖尿病視網膜病變患者眼底照片資料，使用深度學習技術訓練AI模型並將其產品化後，與台灣諾華共同設計臨床試驗。經由TFDA長達一年細心的專案輔導，提供專業法規意見、深入溝通並嚴格審查，成為從台灣首張在地出發的眼科智慧醫材許可證，同時也顯示出TFDA對於台灣醫療環境及智慧醫材的重視。找出潛在糖尿病視網膜病變患者　助及早控制病情最後委由台大醫院執行臨床試驗，臨床試驗結果已接近視網膜專科醫師判讀準確度，是否轉診眼科的敏感度已達95％，並經TFDA認證為第二級醫療器材軟體，更是首次打破傳統模式，從台灣出發取證的眼科智慧醫材在臨床效益上，可有效輔助醫師找出潛在的糖尿病視網膜病變患者，及早發現並進行治療，協助控制病情，更降低患者等候報告的時間。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）台中70歲李奶奶覺得幾個月前雙眼視力越來越模糊，但眼睛不會痛也不會癢，一開始以為只是白內障變嚴重，不以為意，但之後視力持續惡化，原本有閱報的習慣，也因為看不清楚被迫放棄。經醫師仔細檢查後才發現奶奶因糖尿病未定期追蹤控制，導致嚴重「糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫」，雙眼視力都退化至僅有0.2，所幸透過玻璃體內藥物注射治療，合併新陳代謝科積極血糖控制，李奶奶雙眼視力進步至0.8，也讓她再也不敢輕忽糖尿病問題了。血糖偏高未持續追蹤　導致視網膜病變亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師黃毓璇表示，患者曾聽聞鄰居因白內障導致視力模糊，因此當雙眼視力惡化時，一度懷疑是白內障所致而延遲就醫。眼科醫師檢查發現患者兩眼的水晶體僅有輕微白內障，並非造成視力不良主要原因，進一步散瞳檢查才發現，患者雙眼視網膜皆有許多小出血點、脂肪滲漏和黃斑部水腫，為典型糖尿病視網膜病變的表現，疑與未妥善控制糖尿病有關。深入詢問病史，患者自述過去曾有血糖偏高的問題，卻沒有繼續追蹤，安排抽血後，果然糖化血色素高達9%(正常值為4%到6%)，代表平均血糖超過200mg/dl(正常值應在140mg/dL以下)，可見糖尿病控制不佳，才會造成嚴重糖尿病視網膜病變，叮嚀老人家務必定期追蹤，以免病情惡化。糖尿病未控制　5至10年恐發生視網膜病變黃毓璇介紹，糖尿病是全身性的疾病，會造成全身小血管病變，其中就包括眼睛視網膜的血管，而糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，患有糖尿病的民眾5至10年後，都有發生視網膜病變的可能性。初期的糖尿病視網膜病變患者通常沒有症狀，視力也不會明顯變化，唯有透過眼底篩檢和定期追蹤才能早期發現。若等到患者自覺視力惡化才就診，通常已有中度以上的病變。早期的糖尿病視網膜病變可先觀察追蹤合併積極血糖控制，中度的糖尿病視網膜病變則可能需要接受雷射、玻璃體內藥物注射治療並預防惡化，一旦沒有定期追蹤治療，糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫、玻璃體出血、青光眼，造成視力大幅下降，嚴重者甚至可能導致視網膜剝離，恐有失明的危險。糖尿病是視力隱形殺手　不可輕忽定期檢查的重要性黃毓璇提醒，糖尿病病友除了配合新陳代謝科醫師控制血糖外，務必遵從醫師指示至眼科檢查。糖尿病是視力的隱形殺手，糖尿病患者千萬不可輕忽定期檢查視網膜的重要性，建議定期在眼科追蹤視網膜狀況，有了良好的視力，才能擁有良好的生活品質。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）現今全球近視人口約有14億，且一直有逐漸增加趨勢，尤其台灣更是高居世界第三位，大學生近視比率高達9成，大於600度的人數佔近視人口5分之1。洪醫師說，高度近視有許多併發症，包括眼底黃斑部脈絡膜新生血管、網膜裂孔、網膜剝離等。安南醫院眼科醫學中心洪純玲副院長指出，預防高度近視的發生非常重要，近年門診發現高度近視視網膜病變有增加趨勢，常見肇因都是用眼過度、藍光傷害等；其中「多戶外活動」及「不要長時間近距離用眼」是預防近視及使有近視者減緩度數的增加2大絕招。一位40幾歲長期在冷氣房工作的女性上班族，最近右眼看東西有歪斜及黑影現象，再加上之前年輕的時候有做過高度近視角膜雷射，所以眼睛感覺乾澀及疲勞很是困擾，經至台南市立安南醫院做眼底視網膜斷層掃描儀檢查及眼底螢光攝影，發現其右眼黃斑部有高度近視性脈絡膜新生血管併有滲出液，經眼科醫師給予右眼玻璃體內抗新生血管因子注射後，視力即恢復原先水準；經一年後，又因近視逐漸增加且模糊，再度回診檢查，發現兩眼有核性白內障形成，洪醫師以小切口超音波晶體乳化術成功切除白內障並放入人工水晶體，視力恢復正常且目前的視力為1.0。眼球內注射抑制脈絡膜新生血管的藥物治療　避免傷及黃斑部組織近視角膜雷射手術的發展，解決了許多人不想戴眼鏡的困擾，不過對於高度近視引起的視網膜病變，並無法降低其發生率。洪純玲副院長表示，一般性的雷射不適合做黃斑部脈絡膜新生血管治療，因為怕會傷害到黃斑部正常細胞，故現在以「眼球內注射」抑制脈絡膜新生血管的藥物來治療，比較不會傷害到黃斑部正常組織，也不會有過度疤痕形成，視力進步機會較大，原則上眼球內注射直到新生血管萎縮消失即可，次數因每個病人而定但需定期門診追蹤治療。預防高度近視的發生非常重要　避免長時間近距離閱讀與藍光刺激洪純玲副院長強調，預防高度近視的發生非常重要，近視角膜雷射雖然可以解決屈光問題，但是不能解決眼底高度近視視網膜病變的發生機率，所以要做好早期預防高度近視的產生，如避免長時間近距離閱讀以及3C藍光刺激，當一旦發現自己視力有狀況就要趕緊找醫院眼科專科醫師做檢查及後續治療，預防及早期診斷及治療是保護自身健康的不二法門。 

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）47歲的陳先生是工廠作業員，肩負全家六口生計，下班後還得打零工。一年前突然發現右眼模糊，看東西如隔一杯水，右眼影像更扭曲變形。檢查才得知罹患「中心漿液性視網膜病變」，治療後視力從0.3恢復到0.8，陳先生終於能夠安心繼續工作。壓力大、勞累　易誘發中心漿液性視網膜病變亞洲大學附屬醫院視網膜科主任張耀中表示，經眼底螢光攝影檢查後，確診陳先生罹患「中心漿液性視網膜病變」，右眼因視網膜排水不良，造成黃斑部視網膜下嚴重積水，視力僅剩0.3，評估後透過「光動力雷射治療」，一周後解除積水問題，一個月後視力上升到0.8，成功在工作恢復良好表現。「中心漿液性視網膜病變」好發於30至50歲男性，致病原因不明，不過統計上患者大多是性急、沒耐心、工作狂等特點的「A型人格」，研判誘發因子與壓力大、易緊張、生活勞累、情緒波動大有關。有些患者黃斑部水腫後，會於3至4個月內自行吸收，並伴隨視力恢復，然而如陳先生的慢性患者，可考慮使用「光動力雷射治療」治療。老化、吸菸、壓力、滑手機　影響黃斑部健康「光動力雷射治療」為自費項目，先在手臂注射光敏感性藥物，經血液循環到黃斑部，再以雷射光瞄準黃斑部漏水處，激發藥物治療。治療後一天內避免暴露在陽光或刺激光線下，再漸漸恢復正常室外活動，才能大幅緩解症狀。張耀中主任提醒，若黃斑部積水問題超過3個月，或一年內症狀反覆出現2至3次，可考慮接受「光動力雷射治療」。老化、吸菸、壓力、長期滑手機都會影響黃斑部健康，治療後也應禁止咖啡因、酒類、高糖高脂等食物，學習放鬆減輕壓力，並充分休息，才能達到最好的預後。

（優活健康網新聞部／綜合報導）Google、Apple及Facebook等科技公司，近年來，利用人工智慧深度學習分析民眾在網路上搜尋的行為，像是喜歡去哪裡旅遊、最喜歡的食物，以及誰可能是潛在的好友；若應用在醫療方面，則可找出罹患特定疾病的高危險族群，以及是否需要接受治療。糖尿病視網膜病變　全世界視力喪失主因據統計，全美40歲以上民眾，至少有500萬人患有糖尿病視網膜病變，檢查費用高達3200萬美元。糖尿病視網膜病變是美國與全世界視力喪失的主因，但為何沒有實施糖尿病視網膜病變篩檢呢？ 人工智慧深度學習　開發眼疾診斷軟體研究者透過人工智慧深度學習，利用將近13萬張影像，開發出一套糖尿病視網膜病變診斷軟體，此軟體高達87-90％的敏感性及98％的特異性，最後只找到「中度至重度的糖尿病視網膜病變」；但卻沒有最需要緊急轉診、給予治療的「危及視力之糖尿病視網膜病變」相關資料，研究刊登於《美國醫學會期刊》（JAMA）。人工智慧深度學習　面臨四大挑戰研究者提出，人工智慧深度學習在眼疾中面臨四大挑戰。第一，此軟體未能偵測其他重大的眼疾，例如青光眼與高齡所致的肌肉萎縮；第二，軟體演算法提出可能鑑別診斷需要加入糖尿病視網膜病變盛行率的考量；第三，此軟體如何媒合到現行的醫療體系；第四，病患與醫事人員對人工智慧深度學習系統是否信任。人工智慧深度學習　開啟未來醫療可能性研究者認為，讓病患與醫師了解人工智慧如何運作，才願意採用此套新穎的診斷系統，透過人工智慧深度學習，開啟了未來醫療的無限可能性。名詞解釋：1.人工智慧：是具認知能力的機器，該機器可以模擬人類的認知功能，像是「學習」與「問題解決」的能力。人工智慧的認知功能被分為幾項能力：演繹、推理、解決問題、規劃、學習、語言處理、運動與控制、知覺，甚至還有社交，有些更能展現出創造力。2.深度學習：是機器學習中一種基於對資料進行表征學習的方法。觀測值（例如一幅圖像）可以使用多種方式來表示，如每個像素強度值的向量，或者更抽象地表示成一系列邊、特定形狀的區域等。（資料來自維基百科，百科內容以 CC BY-SA 3.0授權）參考資料、文獻來源：1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生吳懷玨2.參考文獻：Wong, T.Y., Bressler, N.M. Artificial Intelligence with Deep Learning Technology Looks Into Diabetic Retinopathy Screening. JAMA. 2016; 316(22): 2366-2367.3.參考文獻：Gulshan V., Peng L., Coram M., et al. Development and Validation of A Deep Learning Algorithm for Detection of Diabetic Retinopathy in Retinal Fundus Photographs. JAMA. 2016; 316(22): 2402-2410.4.參考文獻：Walton O.B. 4th, Garoon R.B., Weng C.Y., et al. Evaluation of Automated Teleretinal Screening Program for Diabetic Retinopathy. JAMA ophthalmology. 2016; 134(2): 204-9.5.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園6.《新媒體科普傳播實作計畫》（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病是現在全世界的流行病，在台灣，有將近二百萬人罹患糖尿病，其中有95%的患者是第二型糖尿病。糖尿病年輕化趨勢　你我不可忽視糖尿病的年輕化與日常追蹤照護也是需要被重視的議題，陳宏麟院長表示，根據健保署資料統計，台灣糖尿病人口，在過去10年中，20歲以下及20至40歲患者人數增加11%及32%；飲食習慣及生活作息不正常，都是造成腎臟病變甚至糖尿病的因素之一。慢性病症狀發生緩慢，開始的時候總是不易覺察，日常的自我健康管理及定期健康檢查更顯得非常重要。吃多、喝多、尿多　建議及早注意血糖控制糖尿病的可怕之處在於後期可能出現的慢性合併症，包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變以及動脈硬化症；一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。糖尿病前兆包含吃多、喝多、尿多等症狀，除此以外，若莫名感到疲勞、倦怠、體重不明原因下降，建議及早尋求專業醫療協助並注意血糖控管。自我血糖監測　選擇血糖機精準最重要對於選購血糖機，陳宏麟醫師強調，除了必須要有衛福部的醫療器材許可證外，最重要的就是精準度，可參考全球業界指標ISO 15197:2013標準；醫師也提醒，方便使用、數字清楚、採血量少、檢測快速、可二次採血等指標，也是選購血糖機的可參考條件。糖尿病需要全家人一起對抗，家人的關心與陪伴，是患者很重要的力量。只要調整好心態，樂觀面對，聽從醫師指示接受治療，定期自我血糖監測，患者也可以與糖尿病和平共處，並擁有良好生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）