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（優活健康網新聞部／綜合報導）大多數人一想到自戀型人格，就會聯想到一個趾高氣昂、目中無人、自私至極的傲慢傢伙，這樣的人，跟缺乏自信、情緒不穩、成天擔心被人拋棄的邊緣型人格怎麼會有共通性呢？說的更直白一點，兩者有什麼不容易區別的地方，值得用專文來敘述呢？事實上，人們對於自戀型人格的印象，諸如：自私至極、傲慢無禮、趾高氣昂等等，主要是建立在「自戀型人格疾患」的認知上的。然而，人格的表現從輕微變異的人格傾向（trait）到嚴重偏差的人格疾患（disorder）不一定只有「量性」的變化，還有可能存在「質性」的不同，也就是說：「人格傾向」不只是在偏差程度上比「人格疾患」來的輕微，也就是所謂的「量性差異」；「人格傾向」者更容易以一種截然不同的行為模式來表現相同的人格特質，這種質性差異往往就是「人格傾向」者之所以能適應社會框架，符合角色期待，維持自身功能的原因。「自戀型人格傾向」者也不例外。在臨床上，並不容易見到趾高氣昂、目中無人、傲慢無禮的自戀型人格傾向者，相反的，他們往往發展出長期憂鬱、孤單、空虛感、被剝奪感與缺乏安全感的樣貌，很容易跟邊緣型人格搞混在一起。至於反差為何會如此之大？這還得從學術上對於自戀型人格疾患的定義講起，一步步推演，才能明白這整個看似荒謬卻又無奈至極的心路歷程。自戀型人格的9個特徵按照DSM-V（精神疾病診斷及統計手冊第5版）的診斷原則，要成立自戀型人格疾患（Narcissistic Personality disorder），必須包含下列9點中的5點（含）以上——1. 對自我重要性的自大感，例如誇大成就與才能，在沒有相稱情況下期待被認為優越。2. 專注於無止境的成功、權力、顯赫、美貌、或是理想愛情等幻想中。3. 相信他或她的「特殊」及獨特，僅能被其他特殊或居高位者或機構所了解，或應與之相關連。4. 需要過度的讚美。5. 認為自己有特權（如︰不合理的期待自己有特殊待遇或別人會自動地順從他或她的期待）。6. 在人際上顯得剝削（例如:占別人便宜以達到自己的目的）。7. 缺乏同理心︰不願意辨識或認同別人的情感需求。8. 時常妒忌別人或且認為別人妒忌他或她。9. 顯現自大、傲慢的行為或態度。通常，自戀型人格疾患患者傾向於渴求於他人的稱讚，缺乏對別人的同理心，對自己的行為或能力有過度的誇大想像，也時常忌妒別人或認為別人忌妒他──讀到這裡，我想請問：您身旁最符合這些敘述的人，會是誰？本文獲「杏語心靈診所院長陳俊欽」授權轉載，摘錄自：自戀型人格與邊緣型人格有什麼不同？ 

（優活健康網新聞部／綜合報導）青少年的憂鬱不要忽略。一名高中女學生原本個性外向，最近卻常常情緒低落，時常請假，經過學校輔導室與父母溝通，建議至兒童心智科門診接受評估。 「常有死亡念頭闖入腦海」父母表示女同學這兩個多月來情緒低落、表情淡漠，動作反應緩慢，思考變得遲鈍，睡不好也吃不下飯，常常把事情做負面的連結，經常不由自主哭泣……他們實在不知該怎麼辦。甚至，女同學對於家人的叫喚都沒有反應，時常眼神空洞地獨自坐在房間，或一個人無意識的癱坐在地板上。 女同學向醫師表示，自己也不知道發生什麼事，突然會有死亡的念頭闖入腦海，越不想如此卻覺得死亡好像離自己越來越近，自己非常害怕，甚至有時候會聽到有聲音在呼喚自己……漸漸地，不想接觸人群，也害怕人多的地方。 父母親表示孩子最近的生活與學校環境都沒有特別的變動，也排除學校霸凌的可能性。女同學自己也說過去有一段時間很快樂，開心又有動力，喜歡參加社團、交朋友，不知道自己為什麼會變成這樣。 精神與腦部功能都需要檢視根據了解，女同學的父母親表示家族中有精神科病史存在。新竹臺大分院生醫醫院精神醫學部兒童心智科林建亨醫師表示，兒童青少年患者的憂鬱情緒常需要做生理疾病的鑑別，若呈現非典型的病程，則需要進一步安排檢查，包括甲狀腺功能低下、腦部異常放電的癲癇、自體免疫疾病、甚至是腦部腫瘤的可能性都需要列入考量。 女同學在醫療協助下，接受了相關的評估，其中也包含心理衡鑑，以了解她的認知功能、情緒狀況、智力分布狀況、反應速度、及專注力的標準化評估與情緒行為的結構化評估。兒童心智科醫師會根據以上資料，來做臨床的鑑別診斷與介入治療。 透過一系列結構化評估，女同學的精神科初步診斷為重鬱症，併有躁鬱傾向，而由於出現對家人叫喚反應不佳及疑似肢體癱軟狀況，進一步在腦波檢查下發現有腦部異常放電的狀況，確認有癲癇的問題，並轉介小兒神經科門診合併照顧，在門診歷經八周的藥物治療及家人的溫暖陪伴支持下，女同學又恢復健康的笑容，目前持續接受門診治療中。 理解與陪伴是最好的治療林建亨醫師說明，兒童青少年的憂鬱可能是對生活的煩躁或焦慮，也可能是需要醫療診斷的憂鬱狀態。兒童青少年憂鬱疾病有許多醫療層面的鑑別，需要謹慎處理，醫師透過臨床病程與精神病理的線索，若有臨床需求會再進一步安排相關檢查。當然不要忘記，最重要的還是對他們的理解與陪伴，國內近五年來兒童青少年自殺死亡率節節攀升，父母及家人的溫暖陪伴是支持孩子走出憂鬱情緒的最大動力來源。

（優活健康網編輯部／綜合整理）「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。方法一：順水推舟 有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。方法二：買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」方法三：假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。（本文摘自／一直喊不舒服，卻又不去看病／寶瓶文化）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）為何人們會說謊，說謊的原因是什麼？小時候都被父母教育不要說謊話，而且大家都知道說謊話是一種不良行為，但事實上，我們每個人都說過謊。說謊其實是一種求生本能，是人類的本能所產生出來的一種自我防禦保護機制。精神科醫師：說謊就是人性！說謊的主要目的，有的人是為了得到自己的利益；有時候是為了減少或避免衝突，讓自己處在一個比較安全的人際關係環境中；也可能是要保護自己，在面臨無法解決的壓力時，找一個藉口來減輕壓力。也有的時候，說謊是為了滿足自身的虛榮、將事實放大、誇張吹牛；這些都是用來緩解因為道德感與行為不一致所引發的情緒壓力。但有時候謊言是善意的，說謊只是希望避免讓對方心理受傷、難堪或是下不了台，讓別人感受好一些。從認知心理學的發展觀點，3歲左右的幼兒就會說謊，但大都是無意識、不自覺的行為；隨著孩子的認知功能的發展，經由學習能夠記憶、想像、辨別、分析，這類說謊現象會漸漸消失。安南醫院精神科唐心北醫師如此強調「基本上，說謊就是人性！」。說謊的外徵　有機可尋通常說謊時，人體的腎上腺素釋放會增加，說謊者常見的外在表現有：敲手指、來回搓手、坐立不安、說話速度變快、冒汗、吞口水和眼神飄忽不定等。說謊者常會有罪惡感及恐懼壓力，有時還會很亢奮，之所以會有這些反應，是因為說謊者意識到自己的謊言可能會敗露，可能需要付出後續的代價。因此說謊者常會刻意控制或試圖掩飾；比方說敲手指，說謊者會以隱藏手部動作或藉由抓住桌緣或筆來掩飾破綻。但是有些破綻，說謊者本身很難自己控制，如：瞳孔大小、呼吸頻率或聲音顫抖等，所以也難以隱藏。因為人體會透過不同的神經通道處理進出大腦的訊息。 從社會心理學的觀點，我們在日常生活中展現的「我」，或多或少都有經過自己的改編和包裝，人們會利用謊言來避免自身的認知失調，以維持個人舒適的心理感覺。而通常人們會根據自己當下所處的環境來調整個人的行為表現和言語表達方式，以塑造更好的形象和身份，獲得或提高他人的情感支持，贏得他人的贊同、尊敬、敬畏、同情。這些目標的實現，對人類的社會交往能否順利進行有重要意義，說謊因而成為一個非常普遍的社會行為也就不足為奇。

【優活健康網記者許雅茹/綜合報導】現代人生活忙碌，壓力大，睡不著、睡不好成為許多人的夢魘。根據統計，全台約有五分之一的人口有慢性失眠問題。然而，民眾常忽略睡眠問題需要詳細的評估，到藥局自行購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」、看感冒或慢性病順便拿安眠藥的，大有人在；擔心服用安眠藥會上癮的民眾，嘗試以喝酒來協助入睡，更四處可聞。可見不少民眾對於睡眠問題仍有眾多迷思，需用正確的知識和態度來面對和解決失眠問題。奇美醫學中心精神科張志誠醫師表示，擔心服用安眠藥物而造成上癮的確是許多民眾常見的憂慮。然而，長年失眠的問題僅靠幾天的安眠藥物治療是不太可能完全解決的。第一天吃藥有睡，第二天沒吃藥就睡不著，就以為是吃安眠藥上癮，乃是自己嚇自己。就像是我們不會說沒服用高血壓藥物，血壓就高，就說是吃高血壓藥物上癮一樣。民眾迷思多 喝酒助眠、亂服成藥恐無效又傷身不吃安眠藥就睡不著，得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在--不良的睡眠習慣，如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊，是否已經調整？健康的生活作息，如定時運動、少喝茶喝咖啡，是否已養成？張志誠醫師指出，由於害怕安眠藥上癮，有些人轉而以喝酒來幫助入眠，殊不知酒精對健康的傷害更為嚴重，包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等疾病。即使針對睡眠本身，酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的，包括造成淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。另外，有些民眾自行到藥局購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來助眠，這類成藥多數含抗組織胺成份，長期服用易有認知功能受損的疑慮。正確態度加專業醫師完整評估，有效改善慢性失眠此外，亦有不少病人只關注其睡眠問題，卻忽略失眠背後的成因，例如焦慮症、憂鬱症。只單單服用安眠藥處理失眠，是治標不治本的做法，必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理，方可能有效解決睡眠困擾，這有賴於詳盡的評估與完善的治療。建議有睡眠障礙的民眾，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師來評估睡眠、身體及用藥問題，並做進一步的治療或檢查。慢性失眠的成因通常不只單一因素，常伴隨不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲，除了針對身體疾病或疼痛治療外，也需重塑對睡眠的正確知識，並養成固定運動習慣，練習放鬆，重新調整生活，讓睡眠漸漸步上正軌，回歸真正的健康 !

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名22歲女大生北上求學，父母常吵架，母親常哭訴抱怨父親的情緒及言語行徑，每次接到電話後就會開始焦慮、恐懼害怕、惡夢、失眠、情緒起伏大、憂鬱，提不起動力上學而曠課。被友人拉去就醫，診斷為憂鬱症，門診藥物及心理治療中。治療過程裡，多次表達目前最大的擔憂是春節年假很長，沒有理由不回家，卻又心生焦慮，不知該怎麼辦。連假用5種方法　降低家庭關係的壓力精神科醫師施佳佐表示，連假本使每個人在忙於工作學業及生活大小事之餘，可有完整假期安排自己與家人培養情感及自我放鬆充電。但對於少數有家庭關係困擾的憂鬱症者，有時不是加分，反而是加重憂鬱情緒的壓力來源。憂鬱症者常見情緒低落、缺乏興趣、睡眠不佳、食慾改變、動作遲緩、疲倦、自責、自殺的意念、注意力難以集中等症狀，通常經由持續藥物及心理治療能獲得改善，但當遇到壓力、突發事件衝擊，沒適時排解很可能導致病況惡化。施佳佐醫師提供5種方式，幫助憂鬱症者渡過連假：1）　對自己情緒有覺察，若發現自己過度憂鬱，恐慌、焦慮、失眠加劇，可上網作壓力檢測量表（台灣人憂鬱量表），分數超標即建議就醫。2）　學習自我放鬆技巧，如深呼吸、做運動等，幫助自己先緩和情緒。3）　透過諮商幫自己釐清壓力源，並共同找尋更好的調適及應對方式。4）　事先準備年假期間可能需要及遇到的醫療狀況，放假前與醫師討論可能遇到情境預先演練如何應對，並準備適量藥物。5）　提早安排規劃連假，也可發揮自我創意，安排不同方案。及早規劃及準備　減少衝突、控制病情如何規劃連假，施佳佐醫師建議幾個方向，只回家吃年夜飯或只待短短幾日，當超過自己負荷程度或開始討論過度敏感話題而衝突，可迴避敏感無共識話題，以工作及學業為由提前離開。也可找朋友到家裡一同過年，家中有外人時，家人間較不會放縱負面情緒。或是去朋友家過年，串門子感受友人間溫暖。若經濟能力許可，可安排出國旅遊，全家一同出國，共同轉移衝突注意力，轉至正向旅遊經驗。自己一人出遊或安排工作努力賺錢，也都是很好選擇。施佳佐醫師提醒，面對躲不掉的連假，可預先做好準備及規劃，減少與家人衝突機會，也避免造成憂鬱的病情失控。如果有醫療問題、身心調適障礙，或關係互動困擾，可盡早回診與醫師討論，尋求諮詢及醫療協助。年假規劃準備越周全，越能多一分保障，開心享受過年全家團聚時光。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）小莉最近常常心不在焉，跟大一時相比變得沉默寡言，上課常遲到，理解力變差導致成績一路下滑，更不時沉浸在自己的世界裡。有時甚至會懷疑男友不老實。精神科醫師研判小莉是處於思覺失調的高風險階段，給予藥物治療與心理諮商，小莉又回到原本開朗的樣子了。思覺失調常在青春期晚期到年早期發病成大醫院精神部醫師曾懷萱表示，思覺失調症是一種慢性精神病，台灣的盛行率大約0.5%，最常在青春期晚期到成年早期發病，病程越久或越晚接受治療，患者的認知與社會功能的損害程度越顯著，預後也越差；早期就醫治療越有助於患者的功能維持。思覺失調症患者發病前往往會有莫名的憂鬱和焦慮、專注力差、不明究理的恐懼感、對外界敏感多疑、思考混亂、人際互動變差、言談詞不達意，甚至自我照顧功能變差。曾懷萱醫師指出，過去稱這樣的狀態為思覺失調症的前驅期，但比較合適的說法是「精神病症的高風險狀態」。高風險狀態的人只有約1/3會真正發展成患者處在高風險狀態的人只有約1/3會真正發展成思覺失調症患者。曾懷萱醫師強調「及早發現」並「及早介入」非常重要。除了可以幫助個案提早建立對疾病的認識，及早讓個案瞭解精神狀態改變和腦內神經傳導物質的變化息息相關，並適當認知心理治療或藥物治療能協助個案調整紊亂的腦內系統。最重要的是個案對自己的改變更能掌握，並增加尋求協助的意願。思覺失調症的治療需要龐大的社會成本，往往也造成家庭的困境、照護者的過勞及憂鬱。因此，曾懷萱醫師表示，藉由增進民眾對高風險狀態的認識，鼓勵有此困擾者及早尋求專業協助並定期追蹤，可以降低發展成精神病症的可能，減少住院治療的需要，也能有較好的預後；這是精神醫療在未來發展的重點之一。

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智者很好騙？是大肥羊嗎？失智症如何影響您以致觸法，您知道嗎？ 想知道如何才能保護家人避免被騙上當，成為二次受害者！台灣目前失智症人口逾26萬人，在人口快速老化的台灣，失智症將成為全民未來沉重的負擔。「台灣失智症協會」致力推動失智症防治照護政策、倡導失智症預防外，積極發展失智症患者及家屬多元的服務，如社會支持中心、家屬團體、瑞智學堂、瑞智互助家庭並設有0800-474-580免費諮詢專線，提升失智症患者全面的關懷與照顧。為維護失智者及家屬之權益，本會特辦理失智症法律講座，廣邀關心失智法律議題之朋友們共同學習。對象：失智者、家屬、法律專業者及有興趣的民眾洽詢：台灣失智症協會 楊小姐02-2598-8580 分機28，電子信箱：[email protected]時間： 106年6月17日(六)  下午14：00 -16：00地點：亞東醫院14樓國際會議廳(新北市板橋區南雅南路二段21號)報名：http://ppt.cc/aOg3O