#精神科

【優活健康網記者許雅茹/綜合報導】現代人生活忙碌，壓力大，睡不著、睡不好成為許多人的夢魘。根據統計，全台約有五分之一的人口有慢性失眠問題。然而，民眾常忽略睡眠問題需要詳細的評估，到藥局自行購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」、看感冒或慢性病順便拿安眠藥的，大有人在；擔心服用安眠藥會上癮的民眾，嘗試以喝酒來協助入睡，更四處可聞。可見不少民眾對於睡眠問題仍有眾多迷思，需用正確的知識和態度來面對和解決失眠問題。奇美醫學中心精神科張志誠醫師表示，擔心服用安眠藥物而造成上癮的確是許多民眾常見的憂慮。然而，長年失眠的問題僅靠幾天的安眠藥物治療是不太可能完全解決的。第一天吃藥有睡，第二天沒吃藥就睡不著，就以為是吃安眠藥上癮，乃是自己嚇自己。就像是我們不會說沒服用高血壓藥物，血壓就高，就說是吃高血壓藥物上癮一樣。民眾迷思多 喝酒助眠、亂服成藥恐無效又傷身不吃安眠藥就睡不著，得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在--不良的睡眠習慣，如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊，是否已經調整？健康的生活作息，如定時運動、少喝茶喝咖啡，是否已養成？張志誠醫師指出，由於害怕安眠藥上癮，有些人轉而以喝酒來幫助入眠，殊不知酒精對健康的傷害更為嚴重，包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等疾病。即使針對睡眠本身，酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的，包括造成淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。另外，有些民眾自行到藥局購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來助眠，這類成藥多數含抗組織胺成份，長期服用易有認知功能受損的疑慮。正確態度加專業醫師完整評估，有效改善慢性失眠此外，亦有不少病人只關注其睡眠問題，卻忽略失眠背後的成因，例如焦慮症、憂鬱症。只單單服用安眠藥處理失眠，是治標不治本的做法，必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理，方可能有效解決睡眠困擾，這有賴於詳盡的評估與完善的治療。建議有睡眠障礙的民眾，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師來評估睡眠、身體及用藥問題，並做進一步的治療或檢查。慢性失眠的成因通常不只單一因素，常伴隨不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲，除了針對身體疾病或疼痛治療外，也需重塑對睡眠的正確知識，並養成固定運動習慣，練習放鬆，重新調整生活，讓睡眠漸漸步上正軌，回歸真正的健康 !

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名22歲女大生北上求學，父母常吵架，母親常哭訴抱怨父親的情緒及言語行徑，每次接到電話後就會開始焦慮、恐懼害怕、惡夢、失眠、情緒起伏大、憂鬱，提不起動力上學而曠課。被友人拉去就醫，診斷為憂鬱症，門診藥物及心理治療中。治療過程裡，多次表達目前最大的擔憂是春節年假很長，沒有理由不回家，卻又心生焦慮，不知該怎麼辦。連假用5種方法　降低家庭關係的壓力精神科醫師施佳佐表示，連假本使每個人在忙於工作學業及生活大小事之餘，可有完整假期安排自己與家人培養情感及自我放鬆充電。但對於少數有家庭關係困擾的憂鬱症者，有時不是加分，反而是加重憂鬱情緒的壓力來源。憂鬱症者常見情緒低落、缺乏興趣、睡眠不佳、食慾改變、動作遲緩、疲倦、自責、自殺的意念、注意力難以集中等症狀，通常經由持續藥物及心理治療能獲得改善，但當遇到壓力、突發事件衝擊，沒適時排解很可能導致病況惡化。施佳佐醫師提供5種方式，幫助憂鬱症者渡過連假：1）　對自己情緒有覺察，若發現自己過度憂鬱，恐慌、焦慮、失眠加劇，可上網作壓力檢測量表（台灣人憂鬱量表），分數超標即建議就醫。2）　學習自我放鬆技巧，如深呼吸、做運動等，幫助自己先緩和情緒。3）　透過諮商幫自己釐清壓力源，並共同找尋更好的調適及應對方式。4）　事先準備年假期間可能需要及遇到的醫療狀況，放假前與醫師討論可能遇到情境預先演練如何應對，並準備適量藥物。5）　提早安排規劃連假，也可發揮自我創意，安排不同方案。及早規劃及準備　減少衝突、控制病情如何規劃連假，施佳佐醫師建議幾個方向，只回家吃年夜飯或只待短短幾日，當超過自己負荷程度或開始討論過度敏感話題而衝突，可迴避敏感無共識話題，以工作及學業為由提前離開。也可找朋友到家裡一同過年，家中有外人時，家人間較不會放縱負面情緒。或是去朋友家過年，串門子感受友人間溫暖。若經濟能力許可，可安排出國旅遊，全家一同出國，共同轉移衝突注意力，轉至正向旅遊經驗。自己一人出遊或安排工作努力賺錢，也都是很好選擇。施佳佐醫師提醒，面對躲不掉的連假，可預先做好準備及規劃，減少與家人衝突機會，也避免造成憂鬱的病情失控。如果有醫療問題、身心調適障礙，或關係互動困擾，可盡早回診與醫師討論，尋求諮詢及醫療協助。年假規劃準備越周全，越能多一分保障，開心享受過年全家團聚時光。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）小莉最近常常心不在焉，跟大一時相比變得沉默寡言，上課常遲到，理解力變差導致成績一路下滑，更不時沉浸在自己的世界裡。有時甚至會懷疑男友不老實。精神科醫師研判小莉是處於思覺失調的高風險階段，給予藥物治療與心理諮商，小莉又回到原本開朗的樣子了。思覺失調常在青春期晚期到年早期發病成大醫院精神部醫師曾懷萱表示，思覺失調症是一種慢性精神病，台灣的盛行率大約0.5%，最常在青春期晚期到成年早期發病，病程越久或越晚接受治療，患者的認知與社會功能的損害程度越顯著，預後也越差；早期就醫治療越有助於患者的功能維持。思覺失調症患者發病前往往會有莫名的憂鬱和焦慮、專注力差、不明究理的恐懼感、對外界敏感多疑、思考混亂、人際互動變差、言談詞不達意，甚至自我照顧功能變差。曾懷萱醫師指出，過去稱這樣的狀態為思覺失調症的前驅期，但比較合適的說法是「精神病症的高風險狀態」。高風險狀態的人只有約1/3會真正發展成患者處在高風險狀態的人只有約1/3會真正發展成思覺失調症患者。曾懷萱醫師強調「及早發現」並「及早介入」非常重要。除了可以幫助個案提早建立對疾病的認識，及早讓個案瞭解精神狀態改變和腦內神經傳導物質的變化息息相關，並適當認知心理治療或藥物治療能協助個案調整紊亂的腦內系統。最重要的是個案對自己的改變更能掌握，並增加尋求協助的意願。思覺失調症的治療需要龐大的社會成本，往往也造成家庭的困境、照護者的過勞及憂鬱。因此，曾懷萱醫師表示，藉由增進民眾對高風險狀態的認識，鼓勵有此困擾者及早尋求專業協助並定期追蹤，可以降低發展成精神病症的可能，減少住院治療的需要，也能有較好的預後；這是精神醫療在未來發展的重點之一。

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智者很好騙？是大肥羊嗎？失智症如何影響您以致觸法，您知道嗎？ 想知道如何才能保護家人避免被騙上當，成為二次受害者！台灣目前失智症人口逾26萬人，在人口快速老化的台灣，失智症將成為全民未來沉重的負擔。「台灣失智症協會」致力推動失智症防治照護政策、倡導失智症預防外，積極發展失智症患者及家屬多元的服務，如社會支持中心、家屬團體、瑞智學堂、瑞智互助家庭並設有0800-474-580免費諮詢專線，提升失智症患者全面的關懷與照顧。為維護失智者及家屬之權益，本會特辦理失智症法律講座，廣邀關心失智法律議題之朋友們共同學習。對象：失智者、家屬、法律專業者及有興趣的民眾洽詢：台灣失智症協會 楊小姐02-2598-8580 分機28，電子信箱：[email protected]時間： 106年6月17日(六)  下午14：00 -16：00地點：亞東醫院14樓國際會議廳(新北市板橋區南雅南路二段21號)報名：http://ppt.cc/aOg3O

（優活健康網編輯部／綜合整理）憂鬱症毫無起色，追根究柢就因為一味採用DSM診斷標準與藥物療法。然而，由採行新型診斷法與治療方式的精神科醫生看來，患者接受治療的態度，以及醫生的診療方式，全都問題重重。1）　延遲就醫憂鬱症的特殊症狀／主要是悶悶不樂，例如「總是垂頭喪氣，快樂不起來」、「早上身體不舒服，直到晚上才恢復正常」、「睡不著」、「沒有食慾」。其實沒有生病的一般人也會有悶悶不樂的感覺，很難分辨是否是憂鬱症引發的。近來有越來越多的憂鬱症患者並不會出現類似症狀，稱為新型憂鬱症、現代型憂鬱症、非典型憂鬱症，好發於年輕人身上。患者與親朋好友全然不知患者已罹患憂鬱症，所以延遲就醫的案例更是有增無減。尤其是壓力造成的憂鬱症，越慢開始治療，等病情惡化，就越難治癒。2）　抗憂鬱藥失效／抗憂鬱藥的藥效並不是很顯著，唯有個性循規蹈矩的患者（抑鬱型憂鬱症），抗憂鬱藥才會發揮十足效果，其他類型的患者通常看不出成效。因此，正確診斷患者屬於何種憂鬱症的病況類型是很重要的，若缺少這個環節，患者只是一直在服用毫無效果的藥物。3）　憂鬱症與其他併發症／罹患憂鬱症也可能引發其他併發症，有些人會引發社交恐懼症、PTSD（心理創傷後壓力症候群）、統合失調症等。只依據症狀來診斷，很容易忽視這個現象。4）　誤診為憂鬱症的其他疾病／不是憂鬱症的疾病，也可能造成「看似憂鬱症的症狀」。焦慮障礙（社交恐懼症、強迫症、恐慌症等）的患者常有憂鬱症的症狀，初期的統合失調症也會出現明顯的憂鬱狀態，所以常被誤診為憂鬱症。特別容易被誤診的疾病包括和憂鬱症同類型（與憂鬱症同屬於情緒障礙）的雙極性情感障礙I型、II型、II型½（情緒循環障礙）。雙極性情感障礙是情緒不斷起起伏伏的疾病，經常被誤診為憂鬱症。情緒循環障礙是情緒起伏極大的疾病，此種情緒波動消耗精力而導致沮喪時（正好處於消耗性憂鬱狀態），若患者前去就診，即很容易被診斷為憂鬱症。而且除了精神科疾病，其他科的疾病也會導致憂鬱症的症狀，最具代表性的就是甲狀腺機態低下症，這種病可由甲狀腺功能檢查（血液檢查）診斷出來，必需特別小心不要將之診斷為憂鬱症。5）　引發「憂鬱症」的營養不良症／營養不良症會出現「憂鬱症的症狀」，看似為憂鬱症。目前已知，近年來非常多的憂鬱症案例皆起因於營養不良，若缺乏鐵質、蛋白質、維生素B、菸鹼酸、葉酸（某種維生素B群）等營養素，大腦功能就會出現障礙，不少人都是因此陷入憂鬱狀態。這種病的原因出在營養不良，所以只服用抗憂鬱藥卻未補充營養，是無法改善的。6）　對「休養」的誤解／「休養」是治療憂鬱症最關鍵的一環 。一般人會向公司或學校請假，在自家「休養」，遠離壓力來源（工作、學業、家事等），為低落的心靈能量充電。大多數憂鬱症患者原本的個性就是一板一眼，因此請假在家無所事事地度過一天，通常會產生罪惡感，覺得「大家都在工作， 只有自己休假，令人很內疚」，很多患者無論是購物或旅行，就連散步都會節制再三。因為其實不少患者周遭的親友都會說些閒言閒語，認為患者「請了病假就可以為所欲為」。多數人都認為只有待在家裡「安靜」度日才算「休養」，不過這個觀念其實大錯特錯。感冒的人這樣休養的確有效，但是罹患憂鬱症的人如此「休養」，反而會造成反效果。罹患憂鬱症最重要的就是儘早復職，打起精神找回活力。7）　忽略了精神療法／精神療法是治療憂鬱症的重要療法，但現在的多數治療卻以藥物療法為主，精神療法似乎不受重視。醫生過度依賴藥物（抗憂鬱藥、抗焦慮劑、安眠藥等），忽視精神療法，導致憂鬱症的改善率與康復率低。精神療法共有以下幾種方式：‧　支持療法：醫生理解患者的心情，與患者站在同一陣線思考，使病狀獲得改善。‧　認知療法：讓患者自己找出什麼事情會造成「憂鬱」，思考什麼會引起「憂鬱」，再加以修正。‧　行為療法：設定目標，使患者獲得成就感。‧　認知行為療法：找出患者偏差的認知，修正行為。‧　人際關係療法：若人際關係是造成憂鬱症的原因，便針對人際問題加以解決。‧　運動療法：持續進行有助於心靈的運動，使陷入「憂鬱」的心靈振作起來。‧　復職活動（以復職為目標的復健活動）：透過「心靈復健」，提升萎靡不振的精神，以提高復職率。（本文摘自／憂鬱症營養療法：日本精神科名醫教你重整大腦與心靈／世茂出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智症會伴隨精神狀態不穩、情緒差，有時容易與他人起衝突。缺乏外出機會也可能使精神心理狀態更加惡化，面對失智患者，家人往往要付出更多心力。要怎麼樣才能與之和平共處，一直是家屬難解的謎題。本次講座由臺北榮民總醫院精神科醫師蔡佳芬主講，藉由「失智症新知」的主題，帶您認識失智症，了解與之相處的方法，活動中也會介紹養生操、其他專家講座及家屬互助團體、社會福利資源介紹。講座內容豐富，只要是失智症患者家屬都歡迎踴欲參加！時間：106年3月18日上午 9:00-12:00地點：YWCA台北基督教女青年會401教室(台北市青島西路7號4樓)對象：已確定診斷失智症患者的家屬洽詢：王雅玲專員 02-25988580分機33／0933-510334報名簡章：https://goo.gl/zLPbDM.

（優活健康網記者徐平／綜合報導）最近寒流來襲，老人家若出現皮膚出油、流汗過多情形要注意，有可能是巴金森氏症前兆！一般民眾聽到「巴金森氏症」，應該會聯想到面無表情、抖著手，肢體僵硬，踏著小碎步的老人，事實上，在未確診前也有其他許多病徵可協助判斷，及早診斷及早治療，避免巴金森氏症患者承受更多痛苦。嗅覺減退、憂鬱、肢體動作大為病徵臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師張丰指出，巴金森氏症屬於中樞神經系統退化疾病，目前研究認為，在疾病初期會開始出現嗅覺減退或喪失、便秘與腸胃蠕動異常、姿位性低血壓、皮膚出油、流汗過多等等身體不適，睡眠時常出現栩栩如生的夢，甚至出現大幅度的肢體動作，。在這個時期，有少部分病人開始會因為嚴重的情緒或睡眠障礙而求醫。部分病人會出現幻覺與妄想等精神病症狀，病人多會描述看到具體的嬰兒、孩童或小動物，影像在一天內會重複短暫出現，時常在下午至夜晚出現，病人常會誤以為看到「魔神仔」而不敢告訴家人或醫療人員。感到焦慮不安　或發展出憂鬱症狀有些患者會出現聽幻覺，也有患者懷疑配偶外遇、自己遭家人遺棄等。另外，隨著病程的演進，巴金森氏症典型的運動障礙浮現，包括：顫抖、肢體僵硬、動作遲緩與走路不穩，多數病人於此時期，開始會前往神經科就診，也有些病人，在發展出運動障礙症狀後，不知如何面對與接受疾病，而開始感到焦慮不安，或發展出嚴重的憂鬱症狀。張丰醫師表示，巴金森氏症除了一般所知的運動障礙困擾，疾病從早期常出現的情緒與睡眠障礙，中後期也會出現運動障礙後的心理適應問題，以及幻覺與妄想等精神病症狀，種種症狀皆會大幅影響病人的生活品質，同時也會增加疾病治療的困難。因此若發現身邊親友有類似的困擾，應採取關懷接納的態度，鼓勵及早轉介精神科就醫，尋求進一步的專業協助。

（採訪撰文／陳詩婷）（專業諮詢／馬偕精神科吳俊漢醫師）（圖片來源／優活健康網）「我的孩子多多從幼稚園開始就很好動，常常跑來跑去，坐也坐不住，原本以為是小朋友愛玩，也沒多加理會，一直到國小開始，多多開始會在課堂上打斷老師說話、容易和同學起衝突，也時常接到老師的關心電話，真的好煩惱…」單親媽媽小萍（化名）分享著６歲的多多過動症情況。經過朋友建議，帶多多到醫院評估，才發現居然罹患過動症！過動不是孩子的錯！「聽到醫師宣布的當下，簡直晴天霹靂，內心很難接受，但還是決定要辭掉工作陪伴多多治療。一開始多多很排斥治療，甚至還會大哭抱怨自己很努力了，卻還是無法專心，讓我好心疼。」經過一段時間的藥物治療，加上小萍耐心溝通，以及利用輔助器材教導多多課業，現在多多已經進步到在學校可以專心上完一堂課，並且回答老師提出的問題，連班導也感到欣慰。小萍說：「除了耐心，還是耐心，自己的小孩總不能放棄，而且他也沒辦法控制自己搗蛋的狀況，我不怪老天給我這樣的考驗，看到多多的進步，我也學到很多，也希望可以花更多時間陪伴他。」小萍眼泛淚光地看著一旁寫著作業的多多，微笑著。 圖說：過動症孩童需要家長耐心陪伴你的孩子有同樣問題嗎？其實像多多這樣的狀況，一般家長或老師都會先責怪是孩子沒有用心的問題，殊不知有可能是因為注意力不足過動症（ADHD）的影響，導致沒有辦法專心。馬偕精神科吳俊漢醫師解釋，ADHD其實是一種腦部發育不夠成熟的疾病，根據台灣的研究顯示，約有7~8％的孩子有過動症狀，且最容易在升上小學後被發現，如果發現孩子有以下５種症狀，就有可能有過動症的問題，建議應趁早就醫確認診斷：1）無法持續注意做事，譬如作業寫很久卻還是寫不完。2）常忘記每天該做的事。3）上課坐不住，喜歡東張西望或自行離座。4）容易打斷別人的話。5）容易有人際關係的衝突。 不只是課業問題　連帶影響孩子的自信心及人際關係很常看到的是，ADHD的孩子會出現上課無法專心，課業表現不好，又與同學們處不好，導致孩子心靈受到傷害。吳俊漢醫師接著說明，所以這些孩子在學校不被老師了解，常被標籤化或經常受到處罰，甚至會被同學霸凌等，若再加上孩子本性都有點衝動，一生起氣來便出手打架等，如此惡性循環造成有可能造成孩子的自信心低落及人際困難，久而久之還可能衍生出更大的問題。 圖說：我已經很努力了，為什麼還是達不到大家的要求？行為＋藥物治療　雙管齊下在過動症的治療上，吳俊漢醫師也分享幾種治療方式：根據美國研究顯示，過動症的孩子利用單純的行為治療成效最低；單純的藥物治療排名第二；利用行為治療輔以藥物治療，孩子的進步成效最明顯。然而，許多家長擔心藥物會有副作用，其實家長多慮了。吳醫師說明，的確少數孩子服用ADHD藥物可能會有胃口不佳的問題，其實只要調整劑量，並在對的時間服用藥物，一般就能克服胃口不佳的問題。此外，吳醫師也提到，若孩子平常有持續性的運動，比如慢跑、快走或登山等等，也有助於孩子的神經發展。高職男積極治療1年　成績名列前茅吳俊漢醫師就分享一位16歲的高職男生，他在幼稚園時就有過動症的狀況，上課期間常常一直打斷老師或同學的對話，也不守秩序，甚至被同學霸凌，原本成績中等的他，變得越來越不喜歡上課，成績也跟著一落千丈，與父母的關係也變得緊張。一年前在吳醫師的積極治療，同時透過行為及藥物治療雙管齊下，他的過動狀況有逐漸獲得改善，人際與家庭關係越來越好，成績也開始名列前茅。 圖說：男學生因過動從小被排擠（圖片非當事人）因此提醒家長，一旦察覺孩子有過動症的症狀，除了盡早診斷與積極治療外，同時也呼籲，在治療過程中，家長的配合及參與尤其重要，應體認到孩子的不良行為不是故意的，並給予耐心及關愛，才是幫助過動兒最好的方式。