#大腸癌

臺北市政府衛生局為市民健康把關，特別委託臺北市立聯合醫院辦理98年大腸直腸癌篩檢服務，提供50-69歲市民每2年1次 “免費”糞便潛血免疫檢查，活動於自即日起至98年11月30日止，名額有限，額滿為止。民國28年至48年出生且97年未接受篩檢的民眾，可以至臺北市十二區健康服務中心或臺北市立聯合醫院仁愛、忠孝、和平、中興、陽明、婦幼院區報名參加領取篩檢試管。依據行政院衛生署統計，自民國71年起，惡性腫瘤已連續26年蟬連國人10大死因榜首。結腸直腸癌為96年國人主要癌症死因之第3位，臺北市96年結腸直腸癌死亡人數達557人，為臺北市市民主要癌症死亡原因第3位，每十萬人口死亡率高達21.17人，較臺灣地區每十萬人口死亡率19.5人高，對市民健康威脅甚鉅。一般而言，由良性瘜肉演變成大腸癌約需要5至15年的時間，因此，如果能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，即可避免大腸癌發生。根據統計，早期大腸癌如果妥善治療，存活率可高達90%以上，為提高治癒率，唯有從早期診斷著手。大腸癌的危險因子包括：年齡在50歲以上、曾經罹患大腸癌、有家族性瘜肉症病史、潰瘍性結腸炎及克隆氏疾病（Crohn's disease）的患者、飲食型態屬高脂肪（尤其脂肪來源多屬動物性脂肪者）、缺乏運動、體重過重、飲酒過量與抽菸等。雖然有些遺傳因素目前還無法改變，但維持健康的飲食、運動習慣，接受有計畫、定期的篩檢，可以及早發現一些尚未有症狀的病灶，以提高完全治癒的機會。臺北市政府衛生局所辦理的50-69歲民眾大腸直腸癌篩檢─糞便潛血檢查（所謂潛血反應，是指偵測肉眼看不出的大便出血現象），這是目前最安全又簡便的篩檢方法，在家中就可採檢。若篩檢出陽性反應，表示有某種原因造成腸胃道出血，可能原因如：痔瘡、憩室、胃腸道瘜肉或腫瘤出血；若民眾接獲初步篩檢結果為陽性反應報告，應該攜帶健保卡到醫療院所接受進一步接受大腸直腸鏡檢查以期能早期診斷早期治療並獲得健康的保障。

大腸長度約一百二十公分到一百六十公分，是腸道中最容易生病、好發癌細胞的位置，根據衛生署最新統計，國內罹患結直腸癌人數，在九十五年首度破萬，超越肝癌，躍居十大癌症首位。高油脂、多肉食，過度西化的精緻飲食，很容易就造成便祕。當大便停留在體內，毒素日積月累，就容易引發體內腸道的癌症病變。花蓮慈濟醫院大腸直腸外科賴煌仁醫師指出，大腸直腸癌已不只是發生在老年人身上，像在中部就有一個年僅十四歲的國二學生個案，因為從小學二年級開始、每天都會吃學校附近的烤香腸，結果年紀輕輕便被診斷出，罹患大腸癌末期，錯失醫治的黃金期，喪失了寶貴的生命。 大愛電視台「志為人醫守護愛」節目，將在二十日晚間邀請賴煌仁醫師與主持人花蓮慈院主任秘書梁忠詔探討保健腸道的方法，並在生活中注意腸道的變化。賴煌仁醫師也將以小倩與秀枝阿嬤的這二例個案故事，說明大腸直腸癌的預防與治療，希望鄉親能在忙碌高壓的生活之餘，時時注意身體狀態與變化，與健康的腸道和平相處「腸腸久久」。

失業率攀新高，竹科人腸胃亮紅燈！根據『竹科人腸胃警報大調查』發現，竹科人壓力大腸胃問題多，其中以「消化不良」、「便秘」、「胃脹氣」高居腸胃問題的前三名，根據估計，竹科人每年上吞千萬顆胃藥，下塞七十萬顆甘油球解決腸胃問題。根據調查中發現，近八成(79%)的竹科人表示有胃不舒服的問題，其中竟有一成五（推估約15,000多位）的竹科人，每月長達半個月飽受胃不舒服的困擾，已對日常生活與工作造成嚴重影響。除了胃部問題外，調查中也同時發現，有五成四的竹科人有便秘困擾，而大部份的竹科人認為便秘是小事不需就醫而置之不理，並有高達三成三的人使用甘油球來改善便秘問題。書田診所家醫科何一成主任表示：「竹科人的三大腸胃症狀背後可能都隱藏著腸胃的疾病，輕者如胃發炎、胃潰瘍等，嚴重也可能是胃癌、大腸癌等所導致的徵狀。一般人在胃不舒服時自行服用胃藥與排便困難時使用甘油球的方式，都只能暫時舒緩症狀，但這都是治標而不是治本的解決方式，若腸胃不適狀況持續發生，除了就醫找出真正病因外，同時也要從改善生活型態與飲食習慣，以及維持腸道菌相平衡做起，攝取可降低胃幽門螺旋桿菌數量的飲食，以降低發生胃潰瘍、胃癌等胃部疾病的機率，這才是根本的解決之道。」例如：國內一項研究顯示，每天補充含雷特氏B菌之優酪乳500CC，能增加人體腸道中的益生菌雙叉桿菌與乳酸桿菌，增加排便次數並有效改善便秘，此外另有研究顯示，雷特氏B菌可協助降低胃幽門螺旋桿菌的數量。營養師王伯玲營也表示：「現代人工作壓力大而容易引起腸胃不適的症狀，建議可遵循『三要二少』的飲食準則，包括：要補充益生菌、要多攝取新鮮蔬果、要多攝取纖維質，以及少油炸、燒烤食物與少刺激性食物。因此建議民眾可以在日常生活中透過相關的飲食攝取，以達到腸胃健康的維持。」

什麼人需要做大腸鏡？若有下列情形者，建議應該接受大腸鏡檢查：● 有懷疑大腸癌之上述症狀者。● 潰瘍性大腸炎之患者。● 年紀大於五十歲，大便潛血反應陽性者。● 曾經罹患大腸腺瘤、大腸癌、乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌之患者。● 家族史有大腸癌、遺傳性多發性腺瘤、遺傳性非多發性腺瘤及大腸直腸癌在接受大腸鏡檢查之前，最重要的工作就是大腸排空準備，也就是將大腸內殘餘的糞便完全清除。若能做到完善的大腸排空，則可減少病患接受大腸鏡時的不適感，同時更重要的是，可降低大腸息肉及早期大腸癌的誤診率。台北醫學大學附設醫院內科-張君照醫師指出，目前大腸癌的檢查，各大醫院大多採用電子內視鏡，其長度約130至160公分，可由醫師單人操作，或者加上一位助手採雙人操作。此外，目前世界上的趨勢逐漸採單人操作，單人操作的好處是，可以減少大腸過度伸長及插入時過度用力所造成的疼痛感。目前有所謂的「無痛性大腸鏡檢」，其實是以麻醉的方式，使患者暫時失去意識，以減少疼痛不適感。不過，「無痛性大腸鏡檢」也有其缺點，包括1.因麻醉所造成之心肺功能抑制；2.因病患不會反應疼痛感而相對增加腸穿孔之風險；3.必須自付麻醉的費用。大腸癌可治癒嗎？張君照醫師表示，大腸癌依照癌細胞侵犯的程度可分為四期，第一期可侵犯到大腸壁的肌肉固有層，第二層侵犯整層的腸壁、腹膜及附近相鄰的器官。以上第一期及第二期的大腸癌，均沒有淋巴結的轉移。第三期為侵犯整層大腸壁並有淋巴結的轉移，第四期則為遠處器官的轉移，例如肝、肺等。大腸癌各期的五年存活率約為八十五％，六十％、四十％及五％。所以可以了解到，大腸癌愈晚期其治癒情形愈差。近年來在日本的研究發現，若是早期大腸癌只侷限於黏膜處，可以經由內視鏡黏膜切除術來治療，其治療率高達百分之百，而且病患不需要接受外科手術切除一部分的大腸，可維持正常生理狀態。但若有淋巴結的侵犯，則必須接受化學治療或合併放射治療。「預防勝於治療」及「早期發現，早期治療」，是預防及治療大腸癌的不二法門。目前有許多研究發現，第二型環氧化與大腸癌的發生有關，所以有許多臨床試驗正在使用非類固醇類消炎藥或阿斯匹靈，來預防大腸癌的發生及大腸息肉變大。此外，多吃青菜蔬果以及養成良好的排便習慣更是重要。張君照醫師提醒，屬於大腸癌的高危險群，應定期接受大腸鏡檢查，若有大腸息肉或是只侵犯黏膜層的早期大腸癌，則可經由內視鏡治療，達到良好的預後效果。

大腸癌依據其外型及發生機轉可分為兩類，第一類為隆起型惡性腫瘤，第二類為扁平或凹陷型惡性腫瘤。由於前者佔大腸癌的大部分，且是由大腸息肉轉化而來。後者與基因突變有較密切關係，可能是直接經由黏膜細胞的惡化而發展為大腸癌。總之，大腸癌的發生主要和年紀、飲食及生活習慣、炎性大腸病（如潰瘍性大腸炎及克隆氏疾病）、遺傳等因素有關。常見大腸癌的症狀，包括便血、大便習慣改變、裡急後重、腹脹、腹部摸到腫塊、貧血、體重減輕，但必須注意的是，早期大腸癌幾乎完全沒有症狀。台北醫學大學附設醫院消化內科主任張君照醫師提醒，對於大腸癌高度危險群，必須接受大腸癌的篩選。大腸癌的篩選大多採用大便潛血反應檢查，再加上乙狀結腸鏡的檢查，但是根據新英格蘭醫學期刊報告，若只做大便潛血反應檢查及乙狀結腸鏡的檢查，仍有二十五％的患者無法發現已罹患大腸癌。張君照醫師指出，因為有一部分大腸癌發生的位置，是在右側的大腸（包括升結腸及盲腸），而乙狀結腸鏡的檢查無法深入此處。此外，根據日本國立癌症中心的報告，近年來，右側大腸癌的發生率有相對增加的情形。所以，大腸癌的篩選必須依賴完整的大腸鏡檢查。雖然下消化道鋇劑雙重造影，也可做為大腸癌的篩選，但其缺點是，對大腸息肉或早期大腸癌的檢測率低於大腸鏡檢查，且無法取出病灶組織，進一步做病理切片檢查。息肉大小與大腸癌有關嗎？根據研究，大腸息肉轉變為惡性大腸癌的機會，與息肉大小有關，息肉愈大，罹患惡性大腸癌的機會也愈大。若息肉小於二公分，有八~十五％機會可能轉變為大腸癌，息肉為二公分及三公分以上者，為大腸癌的機會分別為十四~二十二％及二十一~三十三％。張君照醫師表示，所以若經大腸鏡檢查發現有大腸息肉，最好能取出部分組織或接受大腸鏡息肉切除術，做完整的病理切片檢查，以判斷是否有惡性大腸癌存在及癌症侵犯的程度。

臺中市十大癌症發生率及死亡率的排行和數據，其十大癌症發生率男性癌症第一名是肝癌，第二名是結腸直腸癌。女性癌症第一名乳癌，第二名和男性一樣是結腸直腸癌，其結腸直腸癌死亡率18.5％，這個排名公佈出來代表罹結腸直腸癌人數飆新高！癌症已成為近年來國人主要死因之首，而大腸癌佔所有癌症死因中的第3位，隨著台灣民眾飲食西化，高脂肪、過度加工精緻化的飲食，以及生活步調緊湊疏於運動，導致罹患大腸癌的危險性增加。    臺中市衛生局為市民的健康加強把關，自即日起至12月5日止，提供中市50-69歲(28-48年次)民眾， 每兩年1次且去年沒有做過篩檢的民眾進行糞便潛血免疫檢查，凡符合年齡層民眾請就近至所轄衛生所領取採便管接受檢查，並請把訊息告訴您身邊的親朋好友，定期檢查讓您「腸」保健康一輩子喔！臺中市各區衛生所結合各醫療院所、共同辦理「整合性預防保健服務」98年度預計辦理64場，主要喚起市民健康篩檢、預防保健觀念的建立、自我健康照護行為模式的提昇，養成每年定期健康檢查觀念，提昇優質確切的健康篩檢模式。如有任何疑問，可電洽臺中市各區衛生所及衛生局承辦人。

根據行政院衛生署資料，95年結腸直腸癌新增病例己經超過一萬例，結直腸癌「首度」超越肝癌，成為國人發生人數最多的癌症！同時95 年結腸直腸癌死亡率較86年增加47.7%。這應該是國人生活及飲食西化的結果，因此結腸直腸癌的防治顯得日趨重要。結腸直腸癌的發生和高脂低纖的飲食、缺乏運動、肥胖等都有關係，但卻不像抽煙容易造成肺癌的產生或肝炎和肝癌的關係那麼密切，因此結腸直腸癌的防治比較難從遠離危險因子的方法上達目的，不過以早期診斷、早期治療的方式倒是可以達到很好的效果。絕大部份的結腸直腸癌是從正常的腸道黏膜經過腺性瘜肉的階段最後才變成癌症，除此之外，雖然有三分之二的結腸直腸癌發生在乙狀結腸附近，但仍然有部份是發生在離肛門較遠的近端結腸，所以目前認為要達到結腸直腸癌早期診斷、早期治療的目標，大腸鏡檢查是最好的方式。它一方面可以將瘜肉(癌症的前身)切除並檢驗，另一方面可以到達近端結腸做完整的結直腸評估。一般民眾達到50歲時就可以考慮做第一次的檢查，而一級血親內有結腸直腸癌病史的民眾可以提前至40歲，如果個性上較容易緊張也可以選擇無痛的大腸鏡檢查，這樣便可達到早期診斷及治療的好處。北醫附醫健康管理中心統計近幾個月接受大腸鏡檢查的健檢個案626例，發現痔瘡與大腸息肉是最常見的異常項目，罹患率分別為93%、21%。且受檢者約5個人就有1人有大腸息肉，男性多於女性，50歲以上者多於50歲以下者。雖然息肉絕大多數是屬於良性病灶，但大多數大腸癌卻往往是從息肉演變而來，患有息肉者不必驚慌，但務必徵詢專業醫師的意見，依據息肉大小、細胞型態、過去病史與家族史，規劃好後續追蹤處置工作。

忙碌生活中，每天照顧患者健康的醫師，及長期奉獻公益活動的柴松林教授，卻也忽略健檢，差點讓健康亮紅燈。為了呼籲國人重視大腸癌防治觀念，北醫附設醫院吳志雄院長、前院長潘憲教授及柴松林教授，三位名人名醫，這次一同攜手，獻身公益，以自己透過定檢，早期發現大腸息肉並接受治療，降低罹癌風險的定檢經驗，呼籲國人絕對不能忽略定期檢查。北醫附設醫院吳志雄院長提醒民眾健檢的重要，吳院長每日忙於管理院內事務、奉獻醫療，經院內醫護同仁提醒，安排大腸鏡檢查，竟發現大腸息肉，還好提早發現，立即處理，避免大腸息肉轉變為癌症的機會。行醫近40年的北醫附設醫院胃腸肝膽科醫師潘教授，畢生都在幫患者做大腸鏡檢查，日前由於太太要求陪同一起做大腸鏡檢查，為了愛太太而答應要求，做了生平第一次的大腸鏡檢查，竟也發現大腸息肉，並作立即處理。潘教授以身為權威醫師，向民眾宣導定檢的重要，更具有說服力。柴松林教授，平常將所有心力奉獻環保，公益，忙碌的行程，卻忽略定檢。日前在夫人細心提醒催促下，到醫院定檢，檢出有大腸息肉，並安排切除，這次柴教授再次奉獻公益，以自己親身體悟，呼籲國人定期檢查，早期發現早期治療的重要。