#大腸癌

根據衛生署所公布的資料，國人十大癌症死因的前三位分別為肺癌，肝癌及大腸癌。每年新增的大腸癌患者約有八千例，且有逐年增加的驅勢。除了少數的早期大腸外，大部份的大腸癌患者都必須接受手術治療，術後再加上其它的輔助性治療。由於人的大腸是分佈在腹腔的四周，所以要將部份的大腸的切除時，常常需要處理一段由上到下或由左到右的腸道並取出體外，因此將腹部打開是不可避免的。再加上過去的外科醫師常認為一個大的傷口才能看得清楚腹腔內的情形(Big surgeon, Big wound)，所以20公分長的傷口在大腸癌患者身上是司空見慣的情形。自從有了腹腔鏡的技術之後，這個情形有了改變的機會。腹腔鏡的運用就好像以放大鏡在看束西一樣，所以腹腔內的構造都會因放大而看得更清楚。除此之外，透過腹腔鏡技術的幫助，醫師可以將分佈在腹腔四周的大腸移到腹腔中間，再經由一個4~5公分的傷口取出。如此一來，病患可以在安全(因為看得清楚)及較少的傷害下(因為傷口小)完成大腸癌的切除。腹腔鏡在術後恢復上的優點早在膽囊切除手術上得到認同，但運用在癌症治療上是否對於癌症清除上也能和傳統的開腹手術一樣好呢?這是一個在國內外都受到大家關心的問題。這個問題在2004年底得到了初步的答案。新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medecine)刊登一份經48個醫院合作的研究，其結果認為腹腔鏡大腸癌切除手術是一個安全的選擇並且在癌症的治療上可以和傳統手術一樣好，但手術後的恢復卻較傳統手術好。從此之後，有更多支持腹腔鏡的研究發表，甚至在少數的報告認為腹腔鏡的癌症治療結果優於傳統手術。目前國內的醫師也漸漸接受腹腔鏡手術運用於大腸癌的治療，所以雖然仍然必須藉由開腹才能將癌組織取出體外，但是卻可以一個只要5公分的傷口來完成。醫學及科技都不斷的在進步，現代醫生的觀念也在改變。除了疾病的治療，舒適的醫療及以病人安全為中心的全人全時照頹也是現代醫學所追求的目標。經實證醫學研究，腹腔鏡的發展確實為需要手術的患者提供了安全且更好的服務。如果很不幸的罹患了大腸癌，在接受手術前，可以和具有腹腔鏡醫學會認可的大腸外科醫師討論腹腔鏡手術的合適性再做出對自己最好的選擇。

研究顯示，停經後女性的心臟病發生率大增，原來是缺乏女性荷爾蒙所致。鄭丞傑 醫師表示，高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折，甚至長期臥床不起，原因也是出在缺乏女性荷爾蒙，加速骨流失。 更年期開始服用女性荷爾蒙，有子宮者另加黃體素，目前已是醫界的保健共識，因為利遠大於弊。主要的好處在於(一) 消除不適症狀，改善生活品質。(二) 減少心臟病機率。(三) 預防骨質疏鬆症。(四) 預防老人癡呆症。(五) 減少大腸癌機率。(六) 對其他各器宮系統也都有助益。 ，唯一令人擔心的是乳癌的風險，不過由於服用五年之內完全不會增加，五年以上也不過增加千分之三以下，何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢？ 另外，完全不會有乳癌風險的藥物已問世，多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙，因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動，以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。 鄭丞傑 醫師更建議，每年一次子宮頸抹片，順便做婦科內診，必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測，是高齡婦女的防癌對策。

近年來，由於營養的改善，冠狀動脈疾病有逐漸增加及年輕化的趨勢。人類的動脈硬化是隨著年齡的增長，全身性的慢性血管壁粥樣病變。冠狀動脈粥樣硬化也受遺傳及環境因素的影響，硬化的速度因人及生活形態而異，冠狀動脈血管的硬化狹窄是造成突發且毫無預警的急性心肌梗塞的原因。冠狀動脈的功能在於供應心臟血流、提供心臟本身所需的氧氣及營養。當發生阻塞時，因心肌缺血，病患會有心絞痛的情形發生，嚴重時會導致心臟衰竭、心肌梗塞及死亡，不可輕忽！雖然目前大部份的冠狀動脈疾病都可以冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈支架來治療、輔助。不過，在某些實際情況下，使用冠狀動脈繞道手術會有更佳的效果。新店耕莘醫院 盧崇弘醫師指出，傳統的冠狀動脈繞道手術係以體外循環(即人工心肺機)來取代心臟的功能，先使心臟停止跳動，將心臟血液輸送至心肺機，取代原先心臟的功能，並繼續維持身體其它器官的血流及氧合代謝，再利用身體其它的血管與阻塞後方的冠狀動脈接合，利用此新的血管改道，經過阻塞處，以恢復心肌的血流供應，使心臟功能得以繼續維持，為目前標準的手術方式，它的成功率將近95%。值得欣慰的是，目前已發展出不需經人工心肺機進行體外循環的冠狀動脈繞道手術，就是所謂『心臟不停跳』的冠狀動脈繞道手術，對病患來說，是一大福音！此種手術方式是用特殊的器械，使需接合心臟血管的部位，局部暫時停止跳動，而心臟的其餘部位仍繼續跳動，以維持身體其他器官的血流供應，克服了以往使用人工心肺循環機所帶來對尿毒症患者，如術後易出血，免疫下降等不利的影響，並且改善原本心臟功能就不佳的病患在經過心肺循環機的冠狀動脈繞道手術後，常造成心臟無法負荷的傷害。醫療技術的日新月異使得外科手術方式不斷改良，讓病患合併症降低與血管接合部位的通暢率提高，也相對提高了冠狀動脈繞道手術的安全性與成功率，只是仍要提醒您，由於繞道手術並不能改變基礎代謝情況，術後繼續控制危險因子仍然很重要，記得戒菸、適度運動、減肥、少脂、控制血壓及血糖，以降低冠狀動脈再行硬化的病變。