#大腸癌

23歲陳同學，飲食偏好跟時下多數青少年一樣，偏愛吃紅肉，喜好辣、酸口味的食物，平均每週吃兩次鹽酥雞，幾乎每天都會喝珍珠奶茶、可樂等甜飲。今年暑假跟著父母一起做全身健康檢查竟發現已有2顆危險息肉需切除。國內做最多大腸鏡檢查的聯安預防醫學機構提醒這並不是個案，聯安調查去年1萬多人做腸鏡檢查的結果，發現罹患腸息肉的患者中，竟約21％的人未滿30歲。聯安院長鄭乃源醫師呼籲，從調查中顯示息肉已非中年人才會罹患的疾病，而腸息肉若不及早處理，尤其是腺瘤性息肉，癌化成大腸癌機率高達85％，他認為息肉年輕化可能與現代人飲食習慣相關。鄭乃源說明，飲食西化的影響在年輕人身上特別明顯，高脂、高鹽的飲食內容正符合年輕一代的偏好，特別愛嗜肉、吃甜食、偏好油炸、燒烤等食品，加上運動量少、愛熬夜作息不正常，所以易容易息肉年輕化。根據衛生署95年癌症登記報告，結直腸癌的個案數已首度破萬，成為國人十大癌症榜首。聯安預防醫學機構分析超過萬筆的腸鏡健檢資料發現，國人腸道健康亮紅燈，且有年輕化的趨勢。鄭乃源提醒，保衛腸道健康之觀念應向下紮根，年輕人應從完整檢查、飲食、以及運動做起。他進一步歸納發現，有息肉的年輕人，五成生活作息、飲食習慣差，普遍嗜辣、重鹹、喜歡甜食及重口味飲食，並偏愛油炸、碳烤、醃漬、煙燻等精緻食物。約有三成受檢者每日飲水量少於1,000cc，超過三成受檢者有抽菸習慣，近三成五受檢者有飲酒的習慣。經年累月的不良作息，使他們成為腸道健康之危險一族。基於飲食、體型、生活或運動習慣也和腸息肉、腸癌相關，鄭院長因而建議過度肥胖、生活習慣不佳、喜歡吃醃漬、燒烤等不健康的食物、平時缺乏運動，或是糖尿病血糖控制不佳者，最好再提早開始腸鏡檢查。而且，完整的檢查之外，更應及早針對飲食、生活型態與運動，重做檢討與調整，讓自己變得更健康。

62歲的曾先生因肚子劇痛到臺北縣立醫院急診，外科會診發現竟是罹患大腸癌，因腫瘤過大將整個大腸阻塞致使腹痛難忍，經外科主任孫立文前後2次開刀，先造人工肛門待營養恢復後，再將10×6.5公分大的腫瘤切除，順利出院。外科主任孫立文醫師表示，這名身材削瘦的患者到三重院區急診時直喊肚子痛，細問才知道已經有3天無法排便，經X光初步檢查為腸阻塞，懷疑是腹骨溝疝氣卡住或大腸癌阻塞所造成，進一步電腦斷層掃描及大腸鏡檢查後，在橫結腸與降結腸交接處靠近脾臟彎的地方發現一處巨大的癌細胞腫瘤。雖然癌細胞需要開刀切除，但檢驗報告發現，曾先生因腸道阻塞營養無法吸收及癌細胞侵噬養分，以致白蛋白指數過低，也就是俗稱的營養不良，身體狀況無法承受大手術，於是孫醫師先為患者做了一個人工腸造廔，為患者「另闢捷徑」以利正常飲食、排泄、調養身體。兩個月後，恢復營養的曾先生再度住進縣立醫院接受孫醫師開刀，經4個小時的手術，順利將大腸癌細胞切除後，在老婆的陪同下順利出院，但還是需要接受後續的化學療法及放射治療。孫立文醫師指出，國人飲食習慣受到西化的影響，造成大腸癌罹患率有鉅幅增加的趨勢。民眾若有大便習慣改變或大便變細、莫名貧血（常感暈眩），就要趕快看醫師，而定期接受健康檢查以期早期發現、早期治療，是釜底抽薪最好的辦法。

傳統之內視鏡檢查對於早期食道癌、早期大腸癌的偵測比不上窄頻影像內視鏡系統（Narrow Band Imaging）。因為對於扁平、輕度表面隆起或表面凹陷之病灶，窄頻影像內視鏡系統可以更清楚針對這些病灶表面之腫瘤血管照相（圖1及圖2）。因而提高早期食道癌、早期大腸癌的診斷率。窄頻影像內視鏡系統的原理是將長波長的紅光利用旋轉濾鏡過濾，而讓短波長的藍光集中照射在黏膜淺層，因此使這些病灶表面之腫瘤血管無所遁形。此外擴大型內視鏡可將病灶影像放大80~100倍，使這些腫瘤病灶更易清楚觀察。由於早期食道癌或早期大腸癌初期不會有任何症狀。而若早期偵測且在沒有淋巴結轉移時，可以施行內視鏡黏膜切除術，無需進行傳統手術治療，可以保留原器官之完整性，良好生活品質及降低手術之併發症。本院消化內科在吳志雄院長大力支持下，已購買昂貴先進儀器包含擴大型內視鏡及窄頻影像內視鏡系統，同時在檢查極短之時間內已偵測到早期大腸癌。針對食道癌之高危險群患者如抽煙、喝酒、嚼食檳榔或曾經罹患頭頸部癌症（口腔癌、舌癌、下咽癌、鼻咽癌）患者應儘早完成食道之完整精細之內視鏡檢查。此外對於大腸癌之高危險群患者如大便有潛血反應、曾經有大腸癌或大腸息肉或家族史有大腸癌之患者，也應定期接受大腸鏡檢查。 ◆ 圖1A：傳統內視鏡食道癌影像1B：窄頻影像系統食道癌影像 ◆ 圖2A：傳統內視鏡大腸腫瘤影像2B：窄頻影像系統及擴大內視鏡大腸腫瘤影像（ 本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院 消化內科主任 張君照）

62歲的陳女士，近半年來斷斷續續有左下腹痛情形，因為忙於照顧家人，因此一直沒有就醫，最近因為疼痛加劇，才到外科門診就醫。系列檢查後發現，陳女士是乙狀結腸惡性腫瘤，同時已侵犯到子宮及卵巢，並懷疑有肝臟轉移情形，在醫師建議下，陳女士接受了手術治療，切除受到侵犯的乙狀結腸、子宮及卵巢，同時也確認肝臟並未轉移。陳女士術後恢復非常順利，目前已恢復正常生活，定期於門診追踨治療中。臺北市立聯合醫院中興院區消化外科主任謝忠和指出，根據衛生署統計，大腸直腸癌發生率及死亡率都是十大癌症第三名，且有逐年上升趨勢。每年約有四千多人死於大腸癌。他表示，早期大腸癌通常沒有明顯症狀，排便習慣改變、貧血、腹脹、腹痛等是常見症狀，手術切除仍是目前大腸直腸癌主要治療方式，必要時需搭配輔助性化療、標靶治療及放射線治療。早期大腸癌的五年存活率可以高達90%以上，晚期則不到5%。因此早期診斷、早期治療是改善大腸癌預後重要策略。謝忠和說，糞便潛血檢查是發現大腸癌的第一步。目前國民健康局補助50到69歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查。台北市各健康中心及聯合醫院各院區每個月均定期舉行免費篩檢活動。他呼籲，為了大家的健康，請務必定期參加健康篩檢活動。陳女士建議，只要符合「大腸、直腸癌免費篩檢」條件的人，都趕快去做檢查，不麻煩、很簡單，早日發現、趕快治療、效果愈好，我是有隱隱作痛才趕快去做檢查治療，是有點晚，但希望仍來得及。 

根據統計，大腸直腸癌患者大約有一半的人都有血便現象，另一半的人完全沒有症狀。雖然有血便的人不一定是大腸癌所引起，絕大多數是因痔瘡、肛裂、大腸憩室炎等下消化道疾病，或是胃潰瘍、胃出血等良性上消化道出血所引起。在台灣，大腸直腸癌有逐年增加及越來越年輕化趨勢，有血便問題最好還是找醫師診治，千萬不要自以為只是痔瘡問題，尤其是五十歲以上病患及有大腸癌家族史的好發族群更要小心，才不會喪失治療良機。臺北市立聯合醫院婦幼院區家庭醫學科醫師李秉翰表示，除了血便問題要找醫師診治外，另外有一半大腸癌患者是完全沒有症狀，這些人要靠大腸癌篩檢方式來早期發現。目前除了五十歲以上成人在社區篩檢中有免費糞便潛血檢查外，六十五歲以上老人健康檢查也有包含這個項目。糞便潛血陽性患者，同時併有內外痔問題人也不少，這些病患直覺反應常是：血便是因內痔或外痔所引起。李秉翰指出，該院之前就曾遇到一位72歲女性病患，平常生活都很正常，沒有血便、體重減輕、食慾不振或排便習慣改變等問題。在老人健康檢查時發現有內庤問題，糞便潛血則呈現陽性反應。病患對於糞便潛血結果表示是因多年內痔關係，醫師詢問家族史發現她的女兒有大腸癌病史，建議其作大腸鏡檢查，結果在距肛門口18公分結腸處，發現一個1公分大的腫瘤，病理切片顯示為惡性大腸腺癌，雖然術前電腦斷層顯示未有擴散現象，但開刀後的淋巴病理切片顯示已有轉移，為大腸癌第三期。在後續幾次放射治療及12次化學治療後，目前恢復情況良好。李秉翰強調，由於醫療科技進步，即使是大腸癌第三、第四期患者，在手術配合放射治療及化學治療下也有很高存活率。他在此呼籲，有血便症狀病患固然要多加注意，即使完全沒有症狀，也不能忽視大腸癌找上門的可能性。根據1997年美國癌症協會建議，對於50歲以上無症狀的一般危險群，每五年應做軟式乙狀結腸鏡檢查及每年作糞便潛血反應檢查。對大腸癌術後患者，一年內應再接受一次大腸鏡檢查，以後至少每三年作一次大腸鏡檢查。兩位一等親或一位小於60歲以內一等親，患有大腸癌家族史的個人，應於40歲前接受一次大腸鏡檢查，以後每五年檢查一次。其他等親之家屬罹患大腸癌者，可考慮50歲以前接受篩檢。李秉翰提醒民眾，平常要預防大腸癌，除了飲食要注意多吃青菜水果等高纖食物外，應盡量避免多餐完全肉食、過多動物性脂肪或容易烤焦的炭烤類食物。此外也要戒菸戒酒，平日多運動，保持正常作息不熬夜，適時舒壓與每日排便習慣。他說，當有血便現象、排便習慣改變或大便有長期形狀變細現象時，要及早就醫。有大腸癌家族史的個人也要接受建議，定期接受大腸直腸癌篩檢，一但有問題時才不會錯失治療良機。早期大腸癌並非絕症，治癒率高達百分之八十以上。愈早發現，治癒率愈高。

許多民眾常問大腸癌篩檢的方式應如何進行？奇美醫院肝膽胃腸科 陳志州主任表示，大腸癌篩檢方法包括非侵襲性的直腸指檢、糞便潛血檢測及下消化道攝影，侵襲性的乙狀結腸鏡或大腸鏡等，這些篩檢方法各有不同的檢測率及優缺點。另有一些方法可以替代大腸鏡檢查。■ 直腸指診醫師用帶上手套的手指經肛門口進入直腸，用手指去偵測直腸黏膜上是否有腫瘤。這個方法最為簡單而且在診察室就可執行，缺點是只能檢查距肛門十公分以內的腫塊，所以這樣檢查的範圍是不夠的。■ 糞便潛血檢查多數的結腸直腸癌是良性腺瘤瘜肉轉變而成，如果將這類具有癌變潛力的瘜肉摘除的話，就能預防繼發的大腸癌，而瘜肉或是大腸癌大多會有微量的出血，這些少量的出血肉眼是看不出來的，因此可以用糞便潛血檢查做初步的篩檢，如果糞便潛血出現陽性反應，再進一步進行大腸鏡檢查或是其他替代的的檢查方式，但有「家族瘜肉症」或大腸癌病史的高風險病人，建議直接接受大腸癌檢查。糞便潛血檢查一般的檢測率約20－30％，缺點是檢查結果常受到受檢者飲食習慣影響，陳志州醫師說，若受檢者在檢查前三天攝取較多含鐵之飲食，則偽陽性大為提高。近年來使用免疫方法檢測潛血，偽陽性已大為降低。但這個方法只能檢查出正在出血的大腸癌或大腸瘜肉，有接近一半的大腸癌病人和百分之九十的大腸瘜肉病人，如果檢查的時間正好沒有出血則用糞便潛血檢驗檢查不出來。■ 大腸鏡大腸鏡是一種細長、可彎曲、具有光源、並能攝影的管子可安全且有效的檢視直腸和結腸。檢查方法先在大腸鏡檢查前要做正確的清腸準備，以避免阻礙病灶的尋找、觀察和處理。在檢查前一天要先空腹禁食，吃瀉藥以排出大腸內含的糞便。檢查時將大腸鏡從肛門放入，進入直腸、沿著乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、到達盲腸，甚至迴腸末端，經這樣的步驟可以做全大腸的檢查。大腸鏡檢時如果發現瘜肉或是腫瘤，能立刻執行瘜肉切除術或是摘取一小塊組織，送病理檢驗室作化驗，病理檢驗的結果可依細胞癌化的程度再來決定如何做進一步的處理。大腸鏡檢查可能會不舒服，大多數情況為輕微疼痛或是腹脹的感覺，一般人都可以忍受。但腸子較彎曲或是腸道神經較為敏感的人可能會很不舒服，這些人可以在安排檢查時選擇「麻醉無痛性大腸鏡檢查」。陳志州醫師指出，目前奇美醫院的「麻醉無痛性大腸鏡檢查」是由專科麻醉醫師於大腸鏡檢查前先評估心肺等機能，並做相關的檢查以評估麻醉的風險。有些人會認為「麻醉無痛性大腸鏡檢查」較容易造成腸道穿孔，奇美醫院經上萬病例的分析發現「麻醉無痛性大腸鏡檢查」造成穿孔的風險並未高於一般大腸鏡檢查。腹腔或是骨盆腔經多次手術的人風險較高，在安排「麻醉無痛性大腸鏡檢查」之前須告知相關病史，由醫師評估其風險性以決定是否進行該項檢查。但此項檢查需自費麻醉費用與相關藥物費用。其他替代方法，陳志州醫師說，有些情況會造成大腸鏡無法全部完成，例如腸道過度彎曲，或因手術或腸道粘黏，大腸鏡強行穿過可能有穿孔的風險，這時需要借助大腸雙相鋇劑攝影檢查（下消化道攝影）。（1）大腸雙相鋇劑攝影檢查：鋇劑攝影在檢查前也要做清腸準備，以免糞便混淆檢查結果。檢查方法：將液體狀的顯影劑（鋇劑）和空氣，經由肛門灌入大腸中，讓鋇劑充分粘附於大腸黏膜上，再用Ｘ光攝影以間接觀察大腸內壁是否有異常的地方。對於偵測比較大的腫瘤，效果和大腸鏡一樣好。但是，對於比較小的腫瘤和瘜肉，則大腸鏡比較好。此外，如經由這項檢查發現病變時，仍需大腸鏡檢查進行切片以確定病變性質。 （2）虛擬大腸鏡虛擬大腸鏡是使用「多方位電腦斷層掃描」，快速收集大量的人體影像數據，藉由高階電腦的軟硬體程式，將2D的影像轉成3D的影像，可以顯示出類似內視鏡的影像，稱為「虛擬大腸鏡」。虛擬大腸鏡的優點是，沒有大腸鏡檢查的不舒服或是疼痛感，也沒有腸穿孔的危險，且大腸發生阻塞病變時，用此方式，可以檢查阻塞部位以上的大腸及腸腔外的病變。不過虛擬大腸鏡也有缺點，主要在於較微細的病變無法檢查出來；發現病變無法做切片檢查，仍然需要安排大腸鏡；有時也有偽陽性的結果，如糞便、大腸痙攣及大腸皺摺處，可能會被誤以為有病變。此外檢查需要自費，費用較高。陳志州醫師強調，大腸癌如能早期發現治療的成效相當的好，因此，針對各人的情形可依上述介紹的原則，於適當的時機接受篩檢；至於篩檢的方式，則依個人的特質來考慮，在與醫師討論後，選擇最適當的方式檢查。

大腸癌是國內癌症十大死因第三位，隨著台灣人的生活環境逐漸西化（過多高脂肪食物、蔬果及含高纖維食物減少，缺乏適當運動、生活緊張焦慮等），大腸癌罹病率近10年來呈倍數成長。根據多家醫院調查結果顯示，台灣人近五年來潛血反應陽性比率成長一倍，這其中有些人是罹患早期大腸癌。西元2004年衛生署國民健康局分析國內29家醫院新診斷的6400名結腸直腸癌病人，發現病人平均年齡約65歲，男性佔五成七，診斷時的期別多數已是晚期的第二、三期，早期癌比例只佔一成多，相較於美國早期癌的二成九，台灣的大腸癌發現得較晚。國健局2004年起對中年民眾進行糞便潛血檢查，在超過46萬接受篩檢的人中，發現近七千八百名的瘜肉個案，有七百多名確認罹癌，其中接近三成是第一期，顯示篩檢可早期發現大腸癌。奇美醫院肝膽胃腸科 陳志州主任表示，大腸癌在發生的早期並沒有明顯症狀，若等到排便習慣改變、血便、體重下降等大腸癌症狀出現時才檢查，往往已是癌症後期了。要想早期發現與治療，則需定期篩檢，大腸癌如能早期發現，經適當治療五年以上存活率可以超過8成。陳志州主任指出，大腸癌篩檢是希望從一般沒有任何徵狀的群眾之中，找出比較可能發生大腸癌的人，接受進一步的檢查和追蹤，如果是已經有徵狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的檢查以早期發現大腸癌。■ 誰需要接受大腸癌篩檢？大腸癌多發生在50歲以後，所以50歲以上無症狀的人，都需要定期篩檢。此外，小於50歲並且較可能罹患有大腸癌的人（高風險群），也應接受大腸癌篩檢。■ 哪些小於50歲的人較有可能罹患大腸癌？1.曾有大腸瘜肉的人，而且瘜肉上皮細胞已具有癌變潛力者，視瘜肉數量與大小不同，於一至三年內，複檢大腸鏡。2.大腸癌病人的一等血親，如父母、兄弟姊妹、或子女，則建議從四十歲開始，每五年檢查大腸鏡一次。如果一等血親在四十歲以前就罹患大腸癌，則建議比病人診斷的年齡提前五年開始，每五年檢查一次大腸鏡。3.家族中有多位親屬都罹患大腸癌，而且診斷的年齡比較年輕，建議從二十一歲開始，每二年檢查一次大腸鏡；從四十歲開始，每年檢查一次大腸鏡。4.有「家族性腺瘤瘜肉症」的家族史，則最好從青春期（十二歲至十四歲左右）開始，每年檢查乙狀結腸鏡。萬一發現罹患家族性腺瘤瘜肉症，因為將來發生大腸癌的比率非常高，可考慮及早切除所有的結腸和直腸。5.已經罹患大腸癌的個人，經手術切除大腸癌治療之後，每年應接受大腸鏡檢查一次。6.對於有「潰瘍性結腸炎」或「克隆氏症」病人，發炎範圍為全部大腸，罹病時間超過八年的病人，應每年或每兩年檢查大腸鏡一次。至於發炎範圍局限於左側大腸的病人，應在發現超過十五年後，每年或每兩年檢查大腸鏡一次。7.曾經罹患乳房、卵巢或是子宮方面癌症的女性，在一生之中，大約有六分之一的機會罹患大腸癌。所以應該從四十歲開始，每三至五年檢查大腸鏡一次。 

隨著生活習慣的改變，國人罹患大腸直腸癌的人數也逐年上升，大腸(結腸)通常被區分為五個節段，分別是：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。就癌症發生的機率來說，直腸長度最短，但發生機率最高(約為30%)。天主教耕莘醫院新店總院血液腫瘤科 - 歐偉仁醫師指出，大腸直腸癌的症狀多樣化，也容易與痔瘡、習慣性便秘、減肥成功…等混淆，當出現下列症狀時，例、大便帶血、肛門出血、大便排不乾淨的感覺、排便習慣改變、糞便變得較細、體重減輕、貧血、頭暈、疲勞、腹痛…等，就要提高警覺了。千萬不要忽略早期症狀，而延誤救治機會。大腸直腸癌發生的原因很多，從家族性遺傳、飲食習慣、生活習慣…等等均有明顯證據。一般而言，癌症發生多在中年以後，且多為偶發性，少有家族遺傳。如果癌症的發生年齡較早、侵犯多位家族成員、體內多處器官…等，要及早提高警覺。歐醫師建議，一般民眾無家族史，可以從40歲開始，每年接受直腸指診；五十歲開始，每五年檢查糞便潛血檢驗和乙狀結腸鏡一次。如果具有家族史，應依照個別狀況不同與醫師討論，提前至30~35歲開始篩檢。大腸直腸癌治療，基本方法有三：手術、化學治療(含標靶治療)及放射治療。手術除了切除原發部位的癌症之外，還包含腸造口以及轉移部位的切除。放射治療一般用於直腸癌，因為直腸有腹膜固定住，照射時不會漂移造成無病部位放射線暴露。歐醫師表示，化學治療在早期癌症階段，以『治癒斷根』為目標；晚期癌症則以『症狀解除』、『拉長復發或惡化時間』、『維持良好生活品質』為主。化學治療傳統主要成分是 5-FU 與葉酸，近期開發的 Oxaliplatin 與 Irinotecan 與前兩者藥物合併使用，可以產生更好的療效。至於標靶治療(Avastin 與 Erbitux)則是以藥物接合癌細胞膜的接受器，對細胞質與細胞核內的化學訊號產生干擾，為病人帶來延長存活的機會。歐醫師強調不管是哪一種用藥，都必須與主治醫師討論後決定，量身打造，而不是如同在超級市場選購物品一般。但願每位民眾都能提高警覺，減少大腸直腸癌發生的機會。