#大腸癌

惡性腫瘤蟬聯29年穩居十大死因之首，最新研究調查更顯示，國內平均每6分35秒就有一個人罹癌，速度還持續加快中。關鍵在於平時忽略定期檢查與初期癌症察覺不易，早期癌症患者不會感到身體有任何異狀或病痛，至於該如何把握治療黃金期？台北郵政醫院一般內科陳啟源醫師建議，可考慮國外新腫瘤指標的「FDP癌症風險檢測」，早期發現早期治療。中華民國臨床生化學會理事長賴明龍博士指出，一般傳統檢查如X光、超音波等，偵測出腫瘤通常已屆II、Ⅲ期，往往錯失黃金治療時機；FDP癌症檢測可在「癌症早期」偵測出來，大幅提高存活率。且不同於以往繁瑣的檢查流程，FDP癌症風險檢測，抽血5CC，兩週內可得知自己是否為罹癌高危險群，且準確率相較於其他腫瘤標記高許多，有助更早掌握體內細胞癌化程度。陳啟源醫師表示，以往大腸癌等多項癌症多好發於50歲以上的中老年人，但近年來，罹患癌症的年齡層有逐年下降的趨勢，臨床上20、40歲就罹患癌症大有人在，有一名38歲在內湖科技園區工作的陳姓高階主管，半年來經常感覺疲勞、頻打呵欠，原以為是工作繁重及壓力過大所致，不料再透過醫師建議做「FDP癌症風險檢測」與大腸鏡追蹤檢測後，竟意外發現是大腸癌Ⅱ期。陳啟源指出，其實有很多病人是在出現嚴重貧血症狀，甚至是排便習慣改變之後才來就醫，結果檢查出來才發現有腸胃道的癌症，但都已失去黃金治療期。

台大醫院影像醫學部放射師蘇茂源四年前替蔡姓老翁照胸部Ｘ光時，未顧及老翁坐輪椅行動不便，讓他以站姿進行Ｘ光攝影，造成老翁體力不支後仰摔倒，頭部重擊地面，顱內出血致死。高等法院依業務過失致死罪判蘇茂源五個月徒刑，得易科罰金十五萬元，但考量雙方以一百二十萬元達成和解，因此予緩刑兩年，全案仍可上訴。家屬指控蘇姓放射師未詢問老翁是否可以站立攝影，但蘇姓放射師辯稱死者住院時曾經有過11次站立攝影的經驗，無法預料有跌倒之虞。高院認為，放射師攝影之前，應先詢問病患是否可以站立，若無法站立應該通知醫師改採不同姿勢攝影，因此認定蘇姓放射師確有過失。資深放射師表示，雖然站著拍攝影像較清楚，對醫師而言診斷價值較高，但仍以病患安全做最大考量。其實Ｘ光機能隨病患狀況調整，甚至可以讓家屬在一旁攙扶，醫院應加強對醫事人員的專業訓練，避免類似遺憾再度發生。

根據衛生署97年統計，大腸癌已成為發生人數最多的癌症，97年共有11,004人罹患大腸癌，其中9,571名大腸癌個案（約87％）是發生在50歲以後。亞東醫院健康諮詢中心表示，「長期便秘的民眾要特別注意，是罹患大腸癌的高危險群。」臨床醫學研究發現，長期便秘會增加罹患大腸癌風險！因為人體吃下食物後，若食物的廢棄無法被腸道所排出，大腸裡會堆積糞便、廢棄物、以及消化後所產生的各種毒素，長期累積體內造成不正常的發酵，會導致大腸癌或其它疾病的發生。亞東醫院健康諮詢中心指出，比起不吃或很少吃紅肉的人，大量攝取牛、豬、羊等紅肉的人罹患大腸癌風險機率增加30％，長期便秘的民眾必須特別注意，是罹患大腸癌的高危險群，建議有便秘的民眾，「多攝取高纖維的食物，比如糙米類、蔬果類等，另外飲食要少油、少辣、少肉。」此外，根據世界癌症研究基金會指出，運動可以促進腸子蠕動，減少糞便積存停留在腸子時間，降低大腸癌風險。美國醫學研究並表示，運動可減少大腸瘜肉的發生、將要轉化變成癌症的進行性大腸瘜肉可以減少30%，並發現運動可以減少25%大腸癌的發生。

依衛生署97年癌症登記，大腸癌已成為發生人數最多的癌症，97年共有11,004人罹患大腸癌，其中9,571名大腸癌個案（約87％）是發生在50歲以後，亦即 50歲以上的國人，每天有26人被診斷罹患大腸癌，發生率為每10萬人口150.1人，為50歲以下發生率的17倍。研究顯示每1～2年糞便潛血檢查可有效降低18～33％之大腸癌死亡率。由於糞便潛血檢查不僅可以早期發現大腸癌，還可以發現大腸癌的癌前病變（瘜肉），經切除後可以避免進展為癌症，因此，為減少大腸癌對國人健康的危害，衛生署國民健康局提供50～69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，惟至99年底，50～69歲民眾2年內曾接受糞便潛血篩檢之比率僅22％，仍是偏低。每2名陽性個案可發現1名息肉，每23名陽性個案可發現1名大腸癌個案國民健康局分析99年大腸癌篩檢資料顯示，99年有近100萬名50～69歲民眾接受糞便潛血檢查，其中陽性個案69,024人，截至4月底已有46,374人（約67％）接受進一步確診，共發現大腸癌1,979人，亦即每23個陽性個案，可發現1名大腸癌個案，另，發現瘜肉20,381人，約每2個陽性個案，可發現1名瘜肉個案，這些個案只要切除瘜肉，即可避免進展成大腸癌。99年糞便潛血檢查陽性個案仍有22,650人尚未接受進一步確診，推估其中約有12,300人可能已有瘜肉或大腸癌的存在，因此，國民健康局邱局長淑媞呼籲如糞便潛血檢查為陽性的個案要儘早接受進一步確診，以免喪失早期發現，早期治療的機會。此外，99年的大腸癌篩檢資料亦發現，約有49％的息肉和64％的大腸癌是位於直腸或乙狀結腸，但位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌亦分別有20％和15％，故糞便潛血檢查異常的民眾，若只有接受乙狀結腸鏡檢查是不夠的，應接受全大腸鏡確診，以免漏失位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌。另，比較93～97年篩檢與癌症登記之大腸癌個案期別分布顯示，經由糞便潛血檢篩檢發現的大腸癌，0～1期個案所佔的比率遠高於癌症登記，由21％提高至42％，並大幅降低第4期個案所佔比率，由23％降至9％。顯示糞便潛血篩檢確實可早期發現大腸癌，而1期以下的大腸癌5年存活率可以高達8成以上。因此，邱局長淑媞呼籲篩檢可以早期發現沒有症狀的大腸癌，民眾千萬不要因為沒有症狀，就心存僥倖不做篩檢，造成發現時已是大腸癌晚期，致5年存活率降至2成以下。端午佳節剛過，國人習慣吃粽子應景，由於粽子熱量高，邱署長文達提醒國人，吃過多的熱量易導致肥胖，而肥胖會使男性得到大腸癌的危險性增為1.6倍、女性增為1.2倍，因此，吃粽子要適量，並多吃高纖蔬菜，吃完了，也可以全家一起散步、運動，除可增進健康，還可培養家人感情，此外，也別忘了善用假期，陪同家人去做大腸癌篩檢，以維護家人健康。延伸閱讀「大腸癌年齡別發生率圖表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10604

針對台灣起雲劑遭黑心廠商加入塑化劑，世界衛生組織（WHO）表示，該單位從國際的觀點看待這個事件，並與世界各國的食品安全衛生主管當局交換資訊，這個化學物質雖有致癌風險有害生殖系統，不致對人體有立即危害。根據衛生署所公佈最新全國稽查結果，截至6月6日6時止，各縣市稽查販賣商家數12,907家，1,340家遭要求產品下架，下架產品數21,230項次。D-Day之後稽查抽驗產品，已送驗369件，完成161件，未篩檢出。據全球預警暨因應組提供由WHO出版的刊物「世界衛生組織飲用水標準」（WHO Guidelines for Drinking-Water Quality）第12章「化學品事實列舉」（Chemical fact sheets），由於摻入塑化劑的產品相當多元，每個人接觸塑化劑的途徑不盡相同，但一般來說，食物的攝取為主要來源。WHO說，人體對塑化劑的「每日可容忍攝取量」（Tolerable Daily Intake,TDI）為每公斤0.025毫克（mg）。也就是說，若以體重60公斤的成年人為例，則人體對塑化劑的每日可容忍攝取量為1.5毫克。此外，因塑化劑具環境賀爾蒙特性，WHO表示，無論飲用的或被汙染的地表水、地下水中，都含有這種化學物質，而WHO對於飲用水中塑化劑含量的建議「指引值」（Guideline value）為每公升不超過0.008毫克。

你常常有下列感覺嗎？1.感覺有便意，肛門裡老是有東西，上廁所又解不出來（裹急後重）嗎？2.突然發生慢性腹瀉、便秘，糞便形狀發生改變？3.大便中帶血，再加上腹痛、貧血、食慾不振、體重減輕？這些現象雖然不一定表示您健康發生問題，但是至少應懷疑是否有了下腸胃道的病灶。如何正確篩檢大腸癌呢？臺北市立聯合醫院忠孝院區檢驗科副主任章門煌指出，目前所採用的方法是免疫學的iFOBT糞便潛血檢驗方法，此法不受飲食影響，也就是不會受到其他動物血及維生素C的影響，針對下消化道出血，其特異性更高，因此大大提高篩檢的正確性。章門煌表示，根據衛生署最新發表資料統計顯示，不論男女，結腸直腸癌的死亡率皆佔所有癌症死亡率第三位。由過去資料來看，結腸直腸癌的每十萬人死亡率，由民國71年的6.4，到85年的15.8，到了93年的17.2，及98年的19.6，足足成長三倍。因此可知結腸直腸癌對國人健康危害是非常值得注意的。隨著高齡化與飲食生活型態改變等因素，國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，是結腸直腸癌發生快速攀升的主要原因。他說，根據研究指出，飲食中蔬菜水果的攝取，可以降低結直腸癌發生，而脂肪、紅肉等攝取過多，則可能增加結直腸癌發生。因此，要預防結直腸癌的發生，除了要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，50-69歲民眾每2年至少應有1次糞便潛血檢驗，以早期發現結直腸癌病變早期診治。

上班族黃小姐害怕大腸鏡檢查，忽視腹痛、便秘逾半年，三年前健檢發現異常，竟已是三期腸癌，才驚覺大便有異味的狀況原來是警訊！她更自嘲：「沒想到自己也跟上潮流，罹患腸癌。」而得知癌細胞轉移至淋巴需要化療時，黃小姐腦中浮現出戴著毛帽、口罩、坐輪椅，加上嘔吐又噁心的畫面，幾乎崩潰而拒絕化療！後來使用不需住院、副作用較低的口服化療，治療半年成效佳，每天照樣運動、還加入社會志工！現今找回生活品質，回到社區大學上課，信誓旦旦要在70歲之前一圓博士夢！ 台灣癌症基金會主辦「癌後人生不打折」腸癌病友徵文比賽，期望透過積極的抗癌故事，鼓勵癌友走出心理層面陰霾。52歲黃小姐是「癌後人生不打折」徵文比賽的優勝者之一，她從初罹癌的恐懼轉而勇敢面對癌後人生，展現出積極無懼的抗癌精神，更是所有抗癌人樂觀抗癌的表率！從這次徵文比賽的參加者發現，大腸直腸癌的侵襲不分年齡，且根據最新的96年癌症登記資料，大腸直腸癌是連續三年發生人數最多的頭號癌症，可說是全民公敵！罹癌對於病患來說，生心理煎熬往往使生活變了調，根據一份國外研究也發現，癌友在治療後，容易遭逢許多心理層面，如壓力、憂鬱、社會互動等問題，而嚴重降低了生活品質！ 而這次徵文比賽的優勝者不只有積極樂觀的態度，在生心理層面也都找回應有的品質。台灣癌症基金會賴基銘執行長指出：「現今腸癌治療選擇多，治療上也可兼顧生活品質，例如口服化療新選擇，不用住院，只要搭配門診針劑注射，治療效果大幅度降低30％以上白血球低下的狀況，相對能降低治療過程對生活的影響，而提高生活品質；不用像傳統住院化療，需裝人工血管，副作用較低，對病人來說，不會有感染、血栓風險。在心理層面的調適，也可透過與其他癌友交流分享心情，培養生活興趣，回歸正常生活步調，為自己的癌後生活加分！如透過徵文比賽得獎者積極生活的熱力，學習發揮更多正面的影響力！」 備註：行政院衛生署96年癌症登記報告Restrictions in quality of life in colorectal cancer patients over three years after diagnosis：A population based study. German Cancer Research Center，2006.7根據2009年於美國腫瘤醫學會發表研究：NO16966 study，Cassidy et al. ASCO GI 2009

55歲的S先生，肝臟轉移的大腸直腸癌第四期患者，估計最多活十八個月。五年前來到臺北醫學大學附設醫院，接受大腸直腸癌團隊戴承正主任的治療，先施以標靶治療，三個月後發現腫瘤已縮小，遂以外科手術進行切除，之後再配合化學治療。六個月後再檢查，腫瘤已完全不見。後續定期追蹤狀況皆穩定且沒有轉移、復發，透過基因檢測對S先生進行回溯性分析，證實當初所使用的標靶及化療藥物組合，對其基因確實為有效反應。透過此一成功案例的基因檢測的回溯性分析，做為臨床治療上的實證，讓未來逐步走向個人化治療的大腸直腸癌，能夠提高其治癒率。戴承正主任指出，目前大腸直腸癌是針對共9種代謝及修補基因及KRAS突變基因組合去進行檢測，S先生是以標靶藥物及5-氟尿嘧啶加上伊立替康的化療藥物進行治療，從檢查報告發現，他的ERCC1及XPD的修補基因皆為野生型，TS代謝基因為低表現量（低活性），且KRAS基因沒有突變，當初在選擇上確實是對S先生的基因相對有效的用藥。另一位肺部轉移的大腸直腸癌患者C先生，約二年前來求診於戴承正主任，因腫瘤已瀰漫至二邊的肺葉而無法開刀，標靶加上化學治療，腫瘤縮小後再以放射治療，最後檢查已完全看不到腫瘤。比對其基因檢測結果，當初的用藥選擇，對其基因確實有較高的反應，也是相當成功的治療案例。透過基因檢測去找到適合每個人用藥的個人化治療，是未來癌症治療的趨勢，可以對症下藥，得到較好的治療效果，也可減少患者不必要的開銷及醫療資源的浪費。北醫大腸直腸癌團隊召集人魏柏立主任表示，多數肝臟轉移的大腸直腸癌患者，最初是無法藉由開刀切除轉移的腫瘤，但對於KRAS基因未突變的大腸直腸癌病患，使用標靶藥物合併傳統化療藥物，多數患者的腫瘤會縮小，使得手術可以進行，甚至完全切除而治癒。魏柏立主任進一步指出，根據2009年發表於新英格蘭醫學雜誌的研究證實，KRAS基因檢測能夠預測標靶治療在大腸直腸癌的效果，65％的大腸直腸癌患者其腫瘤內的KRAS基因若未突變，使用標靶藥物阻斷其表皮生長因子接受器，對其療效有很大的幫助。戴承正主任表示，五年前大腸癌晚期且合併轉移的五年存活率低於一成，而先以標靶搭配化療使腫瘤變小後再以手術切除，在當時也是先進突破的治療觀念。如今標靶加化療待腫瘤縮小後再開刀的治療方式已普遍運用在大腸直腸癌的治療上，其五年存活率也已提昇至超過三成。北醫附設醫院邱仲峯副院長表示，世上沒有兩個完全相同的人，因此同樣的治療方式在不同的癌症病人身上，卻可能有完全不同的效果。癌症治療沒有絕對性，臨床上患者對藥物反應的差異大多與基因有關，現在透過基因診斷測試，可以預知個別患者對醫療的可能反應，找出對每個人相對有效的治療方式進而對症下藥。有鑑於個人化治療的觀念日趨受到重視，北醫癌症醫院即將成立的基因定序中心，就是要積極導入癌症的「SMART智療」，讓更多癌症患者在治療上能夠多一項選擇，對症下藥少受苦。大腸直腸癌已非不可治癒的疾病，國人五年存活率仍低歐美，一來是台灣篩檢率較低，再者是對治療不夠積極。未來導入基因定序的個人化治療，減少治療上的錯誤嘗試，一次找到合適的方式對症下藥，讓病患少受苦，能夠讓患者願意積極接受治療。