#大腸癌

在台灣，大腸癌的發生率已經位居所有癌症排名第二位。大部分大腸癌和息肉在初期不會產生任何明顯徵狀，如流血或腹疼。但臨床上發現，早期的大腸癌病人，包括還未產生徵狀時便及早接受治療者，治癒的比率達到百分之八十以上。同時因為多數的大腸癌是由大腸息肉所轉變，如果將這類具有癌變潛力的息肉摘除的話，就能預防因息肉病變而產生的繼發性大腸癌。阮綜合醫院大腸直腸外科趙東波主任表示，相對於徵狀發生後才接受治療的大腸癌病人，治癒比率大約只有一半，更顯示早期篩檢的重要性。因此，大腸癌篩檢就是希望從一般大眾中，找出比較可能發生大腸癌的人。如果是已經有徵狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的診斷檢查。 大腸鏡就像乙狀結腸纖維鏡般，但是長度更長，可以安全且有效的檢視所有的大腸，包括直腸和結腸。如果發現息肉或是腫瘤，還能立刻執行息肉切除術或是摘取一小塊組織，送病理檢驗室作進一步化驗。在大腸鏡檢查前要清腸，以避免阻礙病灶的尋找、觀察和處理。檢查時會不舒服，一般會給予注射藥物，幫助放鬆心情和入睡。趙東波主任也說，將液體狀的顯影劑（鋇劑）和空氣，經由肛門灌入大腸中，再利用 X 光攝影間接觀察大腸內壁是否有異常的地方。但對比較小的腫瘤和息肉，偵測效果是大腸鏡比較好，而且鋇劑攝影後仍需大腸鏡檢查以確定診斷。如果本身沒有任何的大腸癌危險因子，仍建議從四十歲開始，每年接受糞便潛血檢驗和直腸指診。

「醫生，請問我有大腸直腸癌還可以吃肉嗎?」許多民眾，在得知自己罹患癌症時，經常會問醫師到底能吃什麼、不能吃什麼，特別是大腸直腸癌已有許多研究證實，攝取過多動物性脂肪以及紅肉、甚至燒烤等食物，會增加罹癌風險，因此許多剛發現病灶的患者因擔心疾病復發，乾脆捨棄肉類食物而改為全素，醫師表示，癌症患者的營養攝取關係到身體機能的復原，而部分患者於手術後尚須接續化學藥物治療，如能補充足夠的蛋白質有助患者承受化學治療的副作用與不適感。臺大醫院外科林本仁醫師表示，癌症治療方法中，手術治療是最主要也是最關鍵的治療方式，而化學藥物能輔助手術治療來提高腫瘤的治療效果，並能降低腫瘤未來復發的機率，因此針對高危險的第二期，以及第三、四期患者，醫師建議可以使用化療藥物輔助治療。目前大腸直腸癌的化療藥物以5FU併用LV為主，另外選擇「抗癌妥」或「歐利普」二種藥物擇一搭配治療。若是大腸癌第四期的癌友，可合併使用抗癌妥（Campto/化療藥物）與癌思婷（Avastin/標靶藥物），此合併療法已於今年六月通過健保第一線給付。林醫師提醒，以化療藥物來說，抗癌妥與歐利普兩種藥物的治療效果相當，但就副作用而言，抗癌妥容易出現腹瀉症狀，而歐利普則有手足神經感覺異常等副作用；二者合併5FU+LV皆會造成患者體內白血球下降，以及身體虛弱等狀況。林醫師說明，在化學治療期間，如蛋白質攝取不足則會影響患者體力的恢復，以及體內白血球濃度指數較低，則需等待患者自行恢復到較佳的狀態，才能持續治療，因此如每次回診給藥的週期延長，對於疾病的控制上就會有所影響。因此，針對大腸直腸癌患者在治療期間的飲食，醫師建議還是需要攝取奶製品或選擇如雞肉、魚肉等白肉的蛋白質來源比較好。此外，由於考量手術後傷口復原以及腸道的負荷，在初期一至二個月內，需配合醫師及營養師的指示，選擇低渣及軟質的食物，並且少量多餐。而如有接受腸造口手術者，在人工肛門的照顧上，除了避免腹部用力外，飲食的選擇上則與一般人一樣；假如有腹瀉狀況，應避免再進食粗糙纖維的食物，而便祕時則須多攝取高纖食物及多補充水分；如有脹氣或排氣有味道，則須降低豆類、蛋及奶類製品。林醫師強調，癌症患者如能保持愉悅的心情，有助於疾病的復原及病情的穩定；因此不需要為了擔憂飲食的限制反而造成更大的壓力，只要記得把握蛋白質及蔬菜水果均衡的原則下進食，偶爾吃吃館子、嚐嚐喜歡的美食，其實無可厚非。林醫師叮嚀，大腸直腸癌的發生率在上升，且發生年齡層也有逐年下降的趨勢，家族中一等親有相關病史，或曾經被診斷有腺性瘜肉，以及有發炎性腸道疾病如克隆氏症、潰瘍性結腸炎等都是大腸直腸癌高度危險群，一定要定期接受大腸鏡檢查。此外，民眾如有排便習慣改變，或是大便出血等症狀，也應將罹患大腸直腸癌的可能性考慮進去，盡快至醫院接受檢查。

「醫生，請問我有大腸直腸癌還可以吃肉嗎？」，許多民眾在得知自己罹患癌症時，經常會問醫師到底能吃什麼、不能吃什麼，甚至有患者乾脆改食全素。但醫師表示，癌症患者的營養攝取關係到身體機能的復原，且若接受化學藥物治療，補充足夠的蛋白質有助患者承受治療的副作用與不適感。臺大醫院外科林本仁醫師表示，癌症治療方法中，手術治療是最主要也是最關鍵的治療方式，而化學藥物能輔助手術治療來提高腫瘤的治療效果，並能降低腫瘤未來復發的機率，因此針對高危險的第二期，以及第三、四期患者，醫師建議可以使用化療藥物輔助治療。另外化療藥物抗癌妥合併標靶藥物癌思婷療法也於去年六月通過健保第一線給付。林醫師提醒，化療藥物中抗癌妥容易出現腹瀉症狀，而歐利普則有手足神經感覺異常等副作用。林醫師說明，在化學治療期間，如蛋白質攝取不足則會影響患者體力的恢復，以及體內白血球濃度指數較低，則需等待患者自行恢復到較佳的狀態，才能持續治療，因此如每次回診給藥的週期延長，對於疾病的控制上就會有所影響。因此，針對大腸直腸癌患者在治療期間的飲食，醫師建議還是需要攝取奶製品或選擇如雞肉、魚肉等白肉的蛋白質來源比較好。林醫師叮嚀，大腸直腸癌的發生率在上升，且發生年齡層也有逐年下降的趨勢，家族中一等親有相關病史，或曾經被診斷有腺性瘜肉，都是大腸直腸癌高度危險群，一定要定期接受大腸鏡檢查。此外，民眾如有排便習慣改變，或是大便出血等症狀，也應盡快至醫院接受檢查。

年僅二十五歲的曾小萍，多年來一直有貧血症狀，但她不以為意，在一次全身健康檢查中發現罹患大腸癌，原因和長期愛吃油炸食物，家族中又有人有腸癌病史有關，幸好早期發現，經開刀切除後，身體正在慢慢復原，阮綜合醫院胃鏡室主任張維興表示，這顯示大腸癌並非中老年人的專利，但一般人即使發現糞便中有疑似血絲反應，也抗拒就醫，除心存僥倖，覺得自己不會這麼倒楣，另一個關鍵因素就是怕痛，隨著麻醉無痛內視鏡的出現，讓怕痛的人多了種選擇。全身麻醉內視鏡檢查，在國內一般指靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查，目的是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查，目前討論最多也最常見的就是胃腸道內視鏡檢查，在傳統鏡檢開始前，給予止痛鎮靜藥物，使受檢者處在輕度麻醉狀態後再開始，提高對疼痛忍受度、身心放鬆，但又不像手術時的深度麻醉狀態。很多人會問靜脈注射麻醉安全嗎？實際上，在給予靜脈注射麻醉時必須密切監視病人的生命現象，也就是心跳、呼吸、血壓、血中氧氣濃度，麻醉本身目的即在於產生意識喪失，此時病人會因為呼吸中樞受到壓抑，而產生體內氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高的現象，部分的文獻均指出這樣子的情況一般並不會造成身體明顯的傷害。雖然無痛鏡檢給的鎮痛安眠藥物的作用較輕微劑量也少，但因仍有抑制呼吸等潛在風險，所以氣喘、呼吸道感染、腎功能衰竭和心肺功能較差的人，包括心臟病，特別是冠狀動脈疾病或是慢性阻塞性肺疾病人，不適合採無痛方式做內視鏡檢查。接受內視鏡檢查的好處是若發現病變，醫師能馬上進行內視鏡切除手術治療，從檢查、報告、到治療一氣呵成，達到早期發現早期治療的效果，但要提醒的是，檢查結束後，受檢者需休息至意識清醒再離開，檢查後當天禁止做精細或危險工作，例如開車、騎車、開會或裁示重大決策等。

高雄市政府衛生局為使大腸癌篩檢陽性個案（即糞便潛血檢查為陽性者），早期接受進一步檢查，即日起凡居住於本市50～69歲市民，於今年接受大腸癌篩檢結果為陽性個案於三個月內，持原篩檢單，至本市31家大腸鏡確診醫療院所完成大腸鏡檢查，即由確診醫療院所給予200元禮劵；至於在外縣市醫療院所完成大腸鏡檢查的市民，將由轄區衛生所同仁於次月底至國民健康局癌症系統確認後，再個別通知民眾至衛生所領取200元禮券，以資鼓勵，希望民眾關心自己健康，早期接受檢查。根據衛生署統計，99年大腸癌是台灣地區及高雄市十大癌症死因第三名，高雄市標準死亡率為17.3人 (每十萬人口)，高於全國平均標準死亡率14.6人(每十萬人口)。衛生局呼籲50-69歲市民，每兩年接受一次免費糞便潛血檢查，持健保卡至附近診所（貼有微笑小屋之健康便利站）即可獲得檢查，希望透過定期篩檢，早期發現、早期治療，大腸癌五年存活率最高可達九成。據統計本市100年完成大腸癌篩檢共105,082人，佔本市50-69歲人口  16.09％，100年發現陽性個案7,522人，有進一步做檢查人數為5,011人（佔66.62％），其中發現瘜肉2,308人，大腸癌高達283人，而大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，所以透由大腸鏡檢查，早期發現到瘜肉，進一步予以切除，可以減少大腸癌的發生。但因許多民眾對於大腸鏡檢查認識不足，拒絕進一步檢查，喪失早期發現早期治療之目的，故衛生局為鼓勵本市大腸癌篩檢陽性個案，早期接受進一步診斷，完成大腸鏡檢者，即可獲得200元禮劵，相關資訊上本局網站（http://khd.kcg.gov.tw）查詢、或請洽本局健康管理科07-7334872*007或各區衛生所。

依據衛生署公布資料顯示，直到民國97年時，惡性腫瘤（癌症）已經連續27年穩坐國人十大死因之榜首。統計到民國95年時，以大腸直腸癌的發生率排名來看，分別佔男性的第二位（次於肝惡性腫瘤）和女性的第二位（次於女性乳房惡性腫瘤）。如果男女合計，大腸直腸癌則躍升為癌症發生率的第一名（10,248人）。死亡率則為所有癌症中的第三名（次於肝臟及肺臟惡性腫瘤）。可見大腸直腸癌的問題日益突顯。奇美醫學中心一般外科主治醫師周家麟的前瞻性研究發現，小於40歲且沒有大腸直腸癌家族史的年輕病人，有較惡性的腫瘤型態、較差的癌症期別及較不良好的存活預後。此一臨床研究發現的成果已投稿至美國外科醫學論文雜誌（The American Journal of Surgery），且已被該雜誌接受即將發表。周家麟醫師說，這些年輕病人最常見求診的症狀為解血便及腹痛，有八成的年輕患者在手術後需要做化學藥物治療，其中甚至高達四成的年輕病人，一診斷出罹患大腸直腸癌時就已經是第四期，有腫瘤遠處轉移了。而這些年輕的病人，即使接受積極的手術和化學藥物治療，其五年的癌症存活率，甚至比年紀大於80歲的大腸直腸癌老年病人來的差。深入探討可能造成較差預後的原因，主要是因為較差的癌症期別。由於40歲以下年輕的大腸直腸癌病人相對因為體力好，所以對於身體的不適也往往可以忍耐較久的時間，因此容易忽略解血便及腹痛這些警訊，再加上這些年輕病人沒有家族病史，病人本身及臨床醫師都可能認為罹癌機率低，造成延遲診斷，使得年輕患者有較晚期的癌症期別。因此，對於有長期血便或不明慢性腹痛的年輕病人，縱使沒有大腸直腸癌的家族病史，臨床醫師仍需高度警覺大腸直腸癌的可能性，建議進行大腸鏡檢查。

媒體報導指出，桃園開業中醫師吳松圃在看診時，要求病患右手比「蓮花指」，再以左手握試管藥粉確定用藥，並且不需經過檢查就可確認大腸癌。對於吳醫師的診斷方式，有人直呼太扯。對此桃園縣衛生局稽查科前往吳松圃醫師診所稽查，吳松圃表示，「診療病患有五步驟：望、聞、問、切、測，其中的『測』指的是以試管敲打手部的『孔最穴』，左右手部都可敲打，被敲打的另外一隻手的大拇指和中指貼緊，敲打100次後再扳開大拇指及中指，再以扳開容易度來確認給藥處方。並可利用看著國外病患照片先和病患感應，再拿試管感應到病患的不適來調劑藥物。」衛生局指出，有關吳姓醫師以拍打手臂來確認給藥處方的方式，將持續追查其行為是否屬醫師法第25條所稱「執行業務違背醫學倫理」，若屬實，將依法移送醫事懲戒委員會，最重可廢止醫師證書。另外吳醫師未經親自診斷就開立藥物的行為已涉嫌違反醫師法第11條第1項：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書」的規定，可依同法第29條處新臺幣2萬元至10萬元。後續衛生局將進一步要求吳醫師至衛生局說明。

高雄醫學大學外科教授王照元最近發表腸癌的檢測新技術，藉由生物晶片可以分析血液中的生物標記，可以偵測到0.2公分大、尚未增生的腫瘤，而且只需要5c.c.的血液就可以檢測，準確率高達9成以上。在發表會也有一位腸癌患者現身說法，呼籲大家要重視自己的身體，如果罹患癌症，千萬不要迷信，該治療的時候還是要治療。王照元教授表示，他綜合國內外的病理資料和相關研究，找到18個生物標記，然後這些標記放到生物晶片上，實驗後發現生物晶片正確比率高達94％。王照元教授也表示，這個生物晶片的偵測敏感度不但高於傳統的CEA，也高於昂貴的正子檢查（PET），最特別的是，在腫瘤只有0.2公分大、尚未擴散增生時就能發現。這個生物晶片可以輔助腸癌診斷，治療後的追蹤工具；但是目前沒有健保給付，所以需要自費3千至5千不等。台灣腸癌病友協會理事長王輝明則表示，大腸直腸癌早期沒有明顯症狀，多數患者通常被診斷出來的時候，通常已是末期。晚期的大腸直腸癌患者，預後狀況通常不好，如果發生轉移至肝臟、肺部等，5年存活率通常不到1成。王輝明醫師強調，雖然現在有新的檢測技術，提高診斷率，但注意飲食習慣與生活作息，並且定期健康檢查，才是確保健康之道。發表會中也有一位腸癌患者現身說法，她在5年前發現罹患直腸癌，卻沒有到醫院進行治療，反而是喝了五年符水與藥草，讓癌細胞擴散到肝、腎、肺臟、肛門與陰道，最後無法排便、水腫，才到院接受治療。因此她呼籲癌症患者一定要勇於接受治療，不要像她一樣延誤就醫。同時她也呼籲，飲食習慣最好要清淡，心情要多放鬆，才不會讓癌症找上身。