#大腸癌

「醫生，請問我有大腸直腸癌還可以吃肉嗎？」，許多民眾在得知自己罹患癌症時，經常會問醫師到底能吃什麼、不能吃什麼，甚至有患者乾脆改食全素。但醫師表示，癌症患者的營養攝取關係到身體機能的復原，且若接受化學藥物治療，補充足夠的蛋白質有助患者承受治療的副作用與不適感。臺大醫院外科林本仁醫師表示，癌症治療方法中，手術治療是最主要也是最關鍵的治療方式，而化學藥物能輔助手術治療來提高腫瘤的治療效果，並能降低腫瘤未來復發的機率，因此針對高危險的第二期，以及第三、四期患者，醫師建議可以使用化療藥物輔助治療。另外化療藥物抗癌妥合併標靶藥物癌思婷療法也於去年六月通過健保第一線給付。林醫師提醒，化療藥物中抗癌妥容易出現腹瀉症狀，而歐利普則有手足神經感覺異常等副作用。林醫師說明，在化學治療期間，如蛋白質攝取不足則會影響患者體力的恢復，以及體內白血球濃度指數較低，則需等待患者自行恢復到較佳的狀態，才能持續治療，因此如每次回診給藥的週期延長，對於疾病的控制上就會有所影響。因此，針對大腸直腸癌患者在治療期間的飲食，醫師建議還是需要攝取奶製品或選擇如雞肉、魚肉等白肉的蛋白質來源比較好。林醫師叮嚀，大腸直腸癌的發生率在上升，且發生年齡層也有逐年下降的趨勢，家族中一等親有相關病史，或曾經被診斷有腺性瘜肉，都是大腸直腸癌高度危險群，一定要定期接受大腸鏡檢查。此外，民眾如有排便習慣改變，或是大便出血等症狀，也應盡快至醫院接受檢查。

年僅二十五歲的曾小萍，多年來一直有貧血症狀，但她不以為意，在一次全身健康檢查中發現罹患大腸癌，原因和長期愛吃油炸食物，家族中又有人有腸癌病史有關，幸好早期發現，經開刀切除後，身體正在慢慢復原，阮綜合醫院胃鏡室主任張維興表示，這顯示大腸癌並非中老年人的專利，但一般人即使發現糞便中有疑似血絲反應，也抗拒就醫，除心存僥倖，覺得自己不會這麼倒楣，另一個關鍵因素就是怕痛，隨著麻醉無痛內視鏡的出現，讓怕痛的人多了種選擇。全身麻醉內視鏡檢查，在國內一般指靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查，目的是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查，目前討論最多也最常見的就是胃腸道內視鏡檢查，在傳統鏡檢開始前，給予止痛鎮靜藥物，使受檢者處在輕度麻醉狀態後再開始，提高對疼痛忍受度、身心放鬆，但又不像手術時的深度麻醉狀態。很多人會問靜脈注射麻醉安全嗎？實際上，在給予靜脈注射麻醉時必須密切監視病人的生命現象，也就是心跳、呼吸、血壓、血中氧氣濃度，麻醉本身目的即在於產生意識喪失，此時病人會因為呼吸中樞受到壓抑，而產生體內氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高的現象，部分的文獻均指出這樣子的情況一般並不會造成身體明顯的傷害。雖然無痛鏡檢給的鎮痛安眠藥物的作用較輕微劑量也少，但因仍有抑制呼吸等潛在風險，所以氣喘、呼吸道感染、腎功能衰竭和心肺功能較差的人，包括心臟病，特別是冠狀動脈疾病或是慢性阻塞性肺疾病人，不適合採無痛方式做內視鏡檢查。接受內視鏡檢查的好處是若發現病變，醫師能馬上進行內視鏡切除手術治療，從檢查、報告、到治療一氣呵成，達到早期發現早期治療的效果，但要提醒的是，檢查結束後，受檢者需休息至意識清醒再離開，檢查後當天禁止做精細或危險工作，例如開車、騎車、開會或裁示重大決策等。

高雄市政府衛生局為使大腸癌篩檢陽性個案（即糞便潛血檢查為陽性者），早期接受進一步檢查，即日起凡居住於本市50～69歲市民，於今年接受大腸癌篩檢結果為陽性個案於三個月內，持原篩檢單，至本市31家大腸鏡確診醫療院所完成大腸鏡檢查，即由確診醫療院所給予200元禮劵；至於在外縣市醫療院所完成大腸鏡檢查的市民，將由轄區衛生所同仁於次月底至國民健康局癌症系統確認後，再個別通知民眾至衛生所領取200元禮券，以資鼓勵，希望民眾關心自己健康，早期接受檢查。根據衛生署統計，99年大腸癌是台灣地區及高雄市十大癌症死因第三名，高雄市標準死亡率為17.3人 (每十萬人口)，高於全國平均標準死亡率14.6人(每十萬人口)。衛生局呼籲50-69歲市民，每兩年接受一次免費糞便潛血檢查，持健保卡至附近診所（貼有微笑小屋之健康便利站）即可獲得檢查，希望透過定期篩檢，早期發現、早期治療，大腸癌五年存活率最高可達九成。據統計本市100年完成大腸癌篩檢共105,082人，佔本市50-69歲人口  16.09％，100年發現陽性個案7,522人，有進一步做檢查人數為5,011人（佔66.62％），其中發現瘜肉2,308人，大腸癌高達283人，而大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，所以透由大腸鏡檢查，早期發現到瘜肉，進一步予以切除，可以減少大腸癌的發生。但因許多民眾對於大腸鏡檢查認識不足，拒絕進一步檢查，喪失早期發現早期治療之目的，故衛生局為鼓勵本市大腸癌篩檢陽性個案，早期接受進一步診斷，完成大腸鏡檢者，即可獲得200元禮劵，相關資訊上本局網站（http://khd.kcg.gov.tw）查詢、或請洽本局健康管理科07-7334872*007或各區衛生所。

依據衛生署公布資料顯示，直到民國97年時，惡性腫瘤（癌症）已經連續27年穩坐國人十大死因之榜首。統計到民國95年時，以大腸直腸癌的發生率排名來看，分別佔男性的第二位（次於肝惡性腫瘤）和女性的第二位（次於女性乳房惡性腫瘤）。如果男女合計，大腸直腸癌則躍升為癌症發生率的第一名（10,248人）。死亡率則為所有癌症中的第三名（次於肝臟及肺臟惡性腫瘤）。可見大腸直腸癌的問題日益突顯。奇美醫學中心一般外科主治醫師周家麟的前瞻性研究發現，小於40歲且沒有大腸直腸癌家族史的年輕病人，有較惡性的腫瘤型態、較差的癌症期別及較不良好的存活預後。此一臨床研究發現的成果已投稿至美國外科醫學論文雜誌（The American Journal of Surgery），且已被該雜誌接受即將發表。周家麟醫師說，這些年輕病人最常見求診的症狀為解血便及腹痛，有八成的年輕患者在手術後需要做化學藥物治療，其中甚至高達四成的年輕病人，一診斷出罹患大腸直腸癌時就已經是第四期，有腫瘤遠處轉移了。而這些年輕的病人，即使接受積極的手術和化學藥物治療，其五年的癌症存活率，甚至比年紀大於80歲的大腸直腸癌老年病人來的差。深入探討可能造成較差預後的原因，主要是因為較差的癌症期別。由於40歲以下年輕的大腸直腸癌病人相對因為體力好，所以對於身體的不適也往往可以忍耐較久的時間，因此容易忽略解血便及腹痛這些警訊，再加上這些年輕病人沒有家族病史，病人本身及臨床醫師都可能認為罹癌機率低，造成延遲診斷，使得年輕患者有較晚期的癌症期別。因此，對於有長期血便或不明慢性腹痛的年輕病人，縱使沒有大腸直腸癌的家族病史，臨床醫師仍需高度警覺大腸直腸癌的可能性，建議進行大腸鏡檢查。

媒體報導指出，桃園開業中醫師吳松圃在看診時，要求病患右手比「蓮花指」，再以左手握試管藥粉確定用藥，並且不需經過檢查就可確認大腸癌。對於吳醫師的診斷方式，有人直呼太扯。對此桃園縣衛生局稽查科前往吳松圃醫師診所稽查，吳松圃表示，「診療病患有五步驟：望、聞、問、切、測，其中的『測』指的是以試管敲打手部的『孔最穴』，左右手部都可敲打，被敲打的另外一隻手的大拇指和中指貼緊，敲打100次後再扳開大拇指及中指，再以扳開容易度來確認給藥處方。並可利用看著國外病患照片先和病患感應，再拿試管感應到病患的不適來調劑藥物。」衛生局指出，有關吳姓醫師以拍打手臂來確認給藥處方的方式，將持續追查其行為是否屬醫師法第25條所稱「執行業務違背醫學倫理」，若屬實，將依法移送醫事懲戒委員會，最重可廢止醫師證書。另外吳醫師未經親自診斷就開立藥物的行為已涉嫌違反醫師法第11條第1項：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書」的規定，可依同法第29條處新臺幣2萬元至10萬元。後續衛生局將進一步要求吳醫師至衛生局說明。

高雄醫學大學外科教授王照元最近發表腸癌的檢測新技術，藉由生物晶片可以分析血液中的生物標記，可以偵測到0.2公分大、尚未增生的腫瘤，而且只需要5c.c.的血液就可以檢測，準確率高達9成以上。在發表會也有一位腸癌患者現身說法，呼籲大家要重視自己的身體，如果罹患癌症，千萬不要迷信，該治療的時候還是要治療。王照元教授表示，他綜合國內外的病理資料和相關研究，找到18個生物標記，然後這些標記放到生物晶片上，實驗後發現生物晶片正確比率高達94％。王照元教授也表示，這個生物晶片的偵測敏感度不但高於傳統的CEA，也高於昂貴的正子檢查（PET），最特別的是，在腫瘤只有0.2公分大、尚未擴散增生時就能發現。這個生物晶片可以輔助腸癌診斷，治療後的追蹤工具；但是目前沒有健保給付，所以需要自費3千至5千不等。台灣腸癌病友協會理事長王輝明則表示，大腸直腸癌早期沒有明顯症狀，多數患者通常被診斷出來的時候，通常已是末期。晚期的大腸直腸癌患者，預後狀況通常不好，如果發生轉移至肝臟、肺部等，5年存活率通常不到1成。王輝明醫師強調，雖然現在有新的檢測技術，提高診斷率，但注意飲食習慣與生活作息，並且定期健康檢查，才是確保健康之道。發表會中也有一位腸癌患者現身說法，她在5年前發現罹患直腸癌，卻沒有到醫院進行治療，反而是喝了五年符水與藥草，讓癌細胞擴散到肝、腎、肺臟、肛門與陰道，最後無法排便、水腫，才到院接受治療。因此她呼籲癌症患者一定要勇於接受治療，不要像她一樣延誤就醫。同時她也呼籲，飲食習慣最好要清淡，心情要多放鬆，才不會讓癌症找上身。

藝人Makiyo醉後傷人事件延燒至今，各界撻伐不斷，而這些言論在Ma媽媽眼裡看來可說是相當心疼，不顧日前罹癌目前還在治療中，除了陪女兒到醫院致歉外，在家附近被媒體堵到還當場淚崩要大家不要再逼Makiyo了。對此，就連Makiyo的恩師李亞明都痛批她真的是太不孝！據了解，Ma媽媽前幾年被診斷出罹患大腸癌，不久前接受電子媒體專訪時表示自己透過中西醫雙管齊下，積極樂觀抗癌，要開心過好每一天。但女兒Makiyo酒後傷人事件幾乎每日一爆，今天電子媒體還播放她踹林姓司機的最新關鍵畫面，網路、電視各媒體輿論不斷，逼的Ma媽媽必須出面護女，是要怎麼樂觀抗癌？Ma媽媽表示，當天其實友寄也有邀請她一同用餐，只不過因為化療身體微恙，因此無法到場，Ma媽說要是她當天也有一起去，就不會發生這種事了。此外，Ma媽希望大家能原諒Makiyo，也原諒她，希望能放Makiyo一條生路，讓她知道悔改。甚至淚崩希望大家不要再逼Makiyo了，不然她可能會去死。不過網友對這番話卻不領情，有人留言說「現在出來說這種話是要別人同情妳嗎？」、「不知道要原諒Makiyo什麼？」及「有人要逼她去死嗎？請多關心受傷的司機吧」。※圖為Ma媽媽和Makiyo接受中天新聞專訪的畫面（翻攝自Youtube）※自殺不能解決問題，衛生署自殺防治安心專線0800-788-995。

依據衛生署癌症登記，民國97年共有1萬1000人罹患大腸癌，大腸癌已成為發生人數最多的癌症，死亡率更高居十大癌症死因第3名。罹癌患者中約87％為50歲以上，其發生率為50歲以下者的17倍；亦即 50歲以上的國人，每天有26人被診斷罹患大腸癌。但其實大腸癌只要能在發現瘜肉時即予以切除，就能避免發生病變，其中彰化基督教醫院民國99年就以六成的瘜肉高篩出率，減少受檢者癌症發生。癌症雖然可怕，但其實只要能及早發現異狀，是可以預防的。尤其是大腸癌，只要能早期發現大腸癌的癌前病變（即瘜肉），經切除就可以避免進展為癌症。因此，為減少大腸癌對國人健康的危害，衛生署國民健康局乃積極推動糞便潛血檢查。只是至民國99年底，50～69歲民眾2年內曾接受糞便潛血篩檢的比率僅22％，仍是偏低。彰化基督教醫院分析民國99年配合國民健康局推行的大腸癌篩檢結果，民國99年共有12507位民眾到院做糞便潛血篩檢，確診陽性人數約661人。再進一步分析陽性個案：瘜肉發生率約61％、癌症發現率約4.2％。意指藉由糞便潛血篩檢，本院發現了4.2％的大腸癌患者並及早阻止六成以上（高於國健局平均值）的陽性個案進一步演變為大腸癌的可能性。彰化基督教醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任蘇維文醫師表示，糞便潛血篩檢除了可早期發現瘜肉及癌症外；根據彰基民國91～97年的癌症登記資料與民國99年藉由糞便潛血篩檢發現的個案期別分布顯示，藉由糞便潛血篩檢發現為0～1期大腸癌的個案比率大大提高，且第2.4期個案所佔的比率亦有減少趨勢，顯示糞便潛血篩檢確實可早期發現大腸癌，價值真的很高。此外大腸直腸外科陳宏彰主任亦建議糞便潛血檢查異常的民眾，不應該只接受乙狀結腸鏡檢查；因為統計資料顯示，有相當比率的瘜肉與大腸癌亦可能發生於直腸、乙狀結腸、盲腸或升結腸等，故建議陽性個案應該接受全大腸鏡確診，以避免漏失位於盲腸或升結腸的瘜肉和大腸癌。 目前衛生署國民健康局提供50～69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，民眾千萬不要因為沒有症狀就心存僥倖不做篩檢，喪失早期發現、早期治療的機會。平日民眾也應多攝取蔬果及纖維，並保持適當體重，以減少大腸直腸癌的發生機會。