#皮膚癌

南台灣在艷陽高照的仲夏，紫外線指數可能都維持在過量級（8-10）或危險級（11+）。WHO建議每天留意紫外線指數，0到2可安全享受戶外活動，3到7出門就要有紫外線防護需求，8以上時則必須要有高度防曬措施。衛生署台南醫院皮膚科康錦華主任表示，皮膚要美白，防曬不可少。因為太陽中的紫外線會刺激黑色素增生，加深膚色，曬多了還會使皮膚變粗糙，加速皮膚老化，提早出現皺紋與色素斑。若你不在乎這些外表的改變，皮膚的進階病變卻不容你不面對；康錦華主任說皮膚科門診常見的日光性皮膚炎、日光性角化和皮膚癌，包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌也都與日曬有關。近年來因地球臭氧層的破壞，紫外線穿透大氣層至地球表面更顯強烈；另外日曬對皮膚的影響是終生累積的，人口的老化，益使皮膚癌病例數逐年增加。  防曬最基本的方法就是「避為上策」。上午10點至下午2點最好不要外出，出門時要防曬：包括找遮陰處、打傘、戴寬邊帽、穿長袖寬鬆衣物--深紅色或藏青色最佳，至於白色衣服看似清爽，卻可能因含有螢光增白劑會反射更多紫外線到臉上。臉部和其他外露部位則要充分擦上全效防曬乳，SPF15對UVB遮蔽率93％、SPF30遮蔽率97％、 SPF50遮蔽率98％；可依個人膚質膚色及曝曬環境選用合適防曬品。在日曬前15～30分鐘塗，在日曬後15～30分鐘在一次。之後如有流汗、下水或擦拭後補擦。另外一般底妝提供SPF3-4，曬黑的膚色提供SPF3的防護。 據美國一項研究發現，50歲以上男性皮膚癌是女性的兩倍，因為男性總會忽略防曬。小朋友及嬰幼兒也要防曬，統計上20歲以前，一般人已承受75％的紫外線量；而且愈年輕的皮膚愈容易曬傷。至於有些人雖易曬紅但不易曬黑，更要注意防曬，陽光的傷害是累積性的，也許四十歲後才看得到皮膚的變化。

曬太陽有許多好處，譬如可以舒緩心情，增加體內維他命D合成等。然而，皮膚科醫師說，陽光當中的紫外線卻是皮膚無形殺手，立即性的表皮曬傷、皮膚變黑，慢性膠原纖維變性、日光性角化症生成等。還有皮膚癌當中的鱗狀細胞癌，也與紫外線曝曬有相當程度關係。而當曬傷時，冰敷、補充水分都是必須的。臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科主治醫師謝佳憲指出，紫外線依照波長又細分成A光(UVA)、B光(UVB)、C光(UVC)。UVC幾乎被臭氧層完全阻擋。UVB能量強，會使皮膚曬傷、發紅、腫痛。UVA波長較長，可深達真皮層，導致膠原纖維變性，加速老化，增加皮膚癌發生機率。要阻擋紫外光有很多方式，謝佳憲舉例說明，減少上午10點至下午2點在戶外機會，戴寬邊帽子，穿長袖衣物，戴太陽眼鏡以及使用防曬乳。如果真的不小心曬傷了，要如何處理？謝佳憲建議民眾，首先當然要避免繼續日曬，才不會讓曬傷情形惡化。接著實施冰敷，時間大約30分鐘，但注意不要直接將冰塊敷在皮膚上，以免凍傷，可以用濕毛巾包著冰塊使用。如果肢體有腫脹，可以採抬高處理。多補充一些水分，因為曬傷可能會產生脫水現象。如果有產生水泡，不要將水泡弄破，以免造成傷口感染，但如果水泡已經破裂，就要用優碘消毒傷口，預防感染。另外，如果出現中暑或熱衰竭，要趕快送醫，以免發生遺憾。

每到冬天為了抵擋嚴寒，保暖用的手套成了民眾隨身攜帶的必備小物。但台中縣一名年輕的男子多年前卻因為罹患白斑症，造成雙手手背、手掌發白猶如天生戴著一副白手套，想脫也脫不下來，雖到處求醫治療但成效不彰。經光田綜合醫院 - 整形外科暨整形美容中心吳文宏主任施以「人體黑色素細胞顯微移植手術」，將男子大腿的黑色素細胞移植到手背皮膚後，男子雙手的顏色幾乎都恢復正常與一般人無異，讓當事人非常開心。而這也是目前全台所知首例報導以該技術治療白斑症成功的個案。吳文宏主任表示，這位陳姓男子今年才30歲，外型條件不錯，但有個敏感的錯號叫做「白手套」。原來他多年前雙手手背及右手腕漸漸產生白斑症，雖然身體並無不適症狀，但白斑症讓雙手皮膚產生不規則的白色區塊，和正常膚色相差很多，看起來就像是戴著一雙露指的「白手套」。陳先生曾抱怨自己多次遇到旁人問他為何手套不脫下來？還有人以為他雙手沾到麵粉，頻頻催他去洗手。最糟糕的是，條件不錯的他每次約心儀的女性見面，對方一看到他的雙手就以為他有皮膚病，別說牽手了，連約會都老是無疾而終。主任指出，「白斑症」是一種黑色素含量異常造成膚色異常的現象。有些臨床研究顯示或許和自體免疫疾病、遺傳、心理壓力等有關，但目前真正發生原因仍不明確。患者通常在四肢、眼、鼻、嘴、腋窩及下背部較易出現白斑。另外嘴唇及陰部粘膜部位也可能發生。由於白斑部位缺乏黑色素保護，因此容易因陽光過度曝曬導致曬傷甚至引起皮膚癌。多年來，陳先生看了不少醫生，也嘗試過照射紫外線的療法，但是效果都十分有限。後經朋友介紹來到光田醫院整形外科看診，吳文宏主任以最先進之「人體黑色素細胞顯微移植手術」，從他的大腿皮膚移植黑色素到雙手上，術後經過3個月，陳先生雙手移植部分都成功長出黑色素細胞，幾乎完全治癒，而大腿皮膚顏色也重新恢復，接近正常顏色。目前許多學者專家正研究老鼠黑色素細胞之人體移植手術，但尚未有臨床上的成果，而吳文宏主任率先採用人體黑色素顯微移植手術治療，衛生安全，且無排斥、感染或疤痕產生問題，可說是治療上的一大突破，而這也是國內第一例報導以「人體黑色素細胞顯微移植手術」成功治療棘手白斑症的個案。陳先生開心的說，自己終於不用再當「白手套」了，虎年新希望就是趕快交到一位理想的女朋友！

這陣子天氣萬里晴里，全台各地紫外線指數普遍達到過量級或是危險等級，光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師提醒，出外應注意防曬及帶太陽眼鏡，目的是防止紫外線侵害皮膚及眼精，其原因是紫外線會引發自由基增加，易造成白內障、皮膚癌及皮膚老化。紫外線指數是如何訂出來的呢?其意義如何?柯萬盛醫師表示，紫外線指數是衡量每小時每平方公尺面積所得到的太陽能量，是以一百焦耳為單位，例如指數為五的話，那每小時每平方公尺的面積會感受到五百焦耳太陽能之照射，五百焦耳的能量等於一百二十卡路里，能把一百二十公克的水，約半杯水的溫度提升一度。紫外線指數超過十是危險信號，最高為十五。紫外線因波長長短，可分為：(一)紫外線A，它能穿透皮膚層，能使皮膚曬黑，灼傷皮膚，引發自由基產生，造成皮膚皺紋，破壞免疫系統。(二)紫外線B，波長較短，穿透力較小，但能量高，可以破壞染色體，造成皮膚癌，而且它可以分解眼精之雙氧法成為氫氧自由基引起白內障，柯醫師提醒，夏天出門一家要帶墨鏡，去海濱沙灘做日光浴一定要塗上防曬油，才可以免皮膚老化及皺紋。

「你怎麼看起來這麼年輕？」這句廣告詞不知道牽動多少愛美女性的心，光田醫院皮膚科醫師指出，如果真想讓自己能擁有白晰柔嫩的肌膚，充足的防曬準備：勤擦防曬乳再輔以洋傘、外套等必備工具就能讓你徹底地防曬抗黑，還你白晰柔嫩的肌膚。光田綜合醫院皮醫師指出，許多人因為防曬乳質地油膩而不願意擦拭，雖然害怕曬黑但烈日當空下出門僅以長袖外套遮蔽，長久下來不僅悶出一身汗，效果卻只是事倍功半。其實，陽光中的紫外線包含UVA、UVB兩種光線，其中UVA會使皮膚變黑；而UVB則會造成皮膚發炎、紅腫的現象，此外兩種光線都會讓皮膚老化，因此只單純地倚靠洋傘與外套並無法有效阻擋無孔不入的紫外線，唯有靠勤擦防曬乳，再輔以洋傘與外套才能有效阻隔陽光對皮膚的威脅。醫師表示，根據臨床試驗，有擦防曬乳習慣的人，兩三年下來會較同年齡層的人皮膚看起來更加白晰、柔嫩，自然感覺年輕，相較於不擦防曬乳的皮膚不僅會提早老化、粗糙，更會失去彈性，所以電視廣告中的同學變學妹可是有根據的。醫師進一步指出，若經常在戶外活動最好兩個小時就補充一次防曬乳；若只是待在室內的上班族則只需出門上班前擦一次，中午外出買便當時再補擦一次就能有很好的防曬效果。值得一提的是，若能在擦防曬乳之前先塗上含有維它命Ｃ(又有人稱左旋C)的乳液，由於維它命Ｃ可抗氧化及防止皮膚膠原蛋白的破壞，如此一來更能有效減少陽光對皮膚的傷害。最後，醫師也呼籲民眾，防曬不是只有夏天才做，而應該是全年無休的行動，因此想要讓別人猜不出你的實際年齡，記得做好防曬工作！

春節假期將至，行政院衛生署新竹醫院在元月二十一日（星期三），提早慶祝春節，在醫院的一樓門診大廳特別舉辦了「Happy 牛 Year! 春聯義賣」活動，邀請新竹市書畫協會理事長黃瑜月老師等五名書畫家，在現場揮毫書寫春聯、繪畫，並當場義賣，所得將全數捐助該院策劃發起的「每個都是寶、一個不能少」建構大新竹地區學童健康保護網，幫助無健保的學童就醫。藉著此活動新竹醫院希望能發揮拋磚引玉的作用，在這景氣寒冬能共體時艱，慷慨解囊幫助社會上弱勢的角落，讓家家戶戶都能平安過好年！新竹醫院張景年院長，特地向大家拜了早年，祝福大家在新的一年能夠身體健康，牛年行大運，張院長表示「每個都是寶、一個不能少」建構大新竹地區學童健康保護網計畫，在去年度已經協助新竹地區許多無健保但需要就醫的學童，特別是因家庭重大變故導致經濟困難的「新貧家庭」，這個計畫與地區政府、民間部門的資源，一同提供了學童完整的保護網絡，協助弱勢學童及家庭，希望大家一起響應這次春聯的義賣活動以及新竹荷蘭國際學校的義演，如同書畫老師提字寫的「牛轉錢坤」！能牛年行大運，為社會的和諧與幸福來努力！義賣活動進行的同時，新竹醫院邀請新竹荷蘭國際學校八年級的同學，在大廳帶來精彩的表演，有活力流行熱舞、樂團表演以及鋼琴演奏等，陪伴病患提前感受新年歡樂的氣氛！除了台灣之外，這些同學有些來自新加坡、韓國，為了這次在醫院的表演，同學們運用下課時間努力練習，用心準備活動，就是希望能帶給病患及家屬歡樂，讓大家暫時忘記生病的痛苦！截至當天中午，新竹醫院的春聯義賣活動，共募得壹萬餘元，醫院員工、志工、以及大廳的民眾都熱情響應義賣活動，用這別具意義的春聯來除舊佈新，新竹荷蘭國際學校的義演，更帶動現場氣氛high到最高點，這次新竹醫院的「Happy 牛 Year! 春聯義賣活動」讓大家都提前感受到新年的歡樂氣氛！

「睡眠節率障礙」是睡眠障礙的一種。這個問題，簡單的來說，就是患者的睡醒周期和正常人不一樣，而產生不適當的節率。對於此類患者，即使在未合併其他種類的睡眠障礙時，也常造成生活、社交或是工作上的困難。 台北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 康峻宏醫師指出，睡眠節率障礙主要有四大類不同的睡眠節率障礙：提早性、延遲性、不規則性及非24小時性。治療此類患者的原則有三大類： 節率治療 (chronotherapy) 、光照治療（light therapy）及藥物治療。康峻宏醫師表示，患者須先記錄每日的睡眠日記，及詳實的上床時間，並確定欲達成節率目標後，將每日的上床時間做階段性的調整，舉例而言，若患者原本入睡時間為下午6點，起床時間為清晨2點，我們訂立的目標為下午10點，起床時間為清晨5點，我們可以請病患每日延遲30至60分鐘上床睡覺，採用漸進式方法來調整睡醒節率。整個療程可能需要2到4星期來達到所訂的目標。一般來說在調整節率時，採用延遲患者上床時間會比提早的做法較容易成功，患者的配合常是成功治療的關鍵。光照治療是利用一定強度 (2000-10000 Lux) 的全頻光照射，經視網膜輸入刺激上視交叉核而改善睡醒節率。我們可依欲調整的節率目標施以不同的光照時間。康醫師解釋，一般而言，清晨的光照治療可以將入睡時間前移，而黃昏的光照治療會將入睡時間後移，此外光照治療也可能有改善入睡困難、延長睡眠時間、及增加睡眠效率的效果。康峻宏醫師說，光照治療的使用相當安全，由於已將紫外線濾去，所以並不會有曬傷、白內障或是皮膚癌的副作用。少數人照射後可能會有頭痛或是焦慮感，這些情形在調整治療強度後都會改善。對於睡眠節率障礙患者最常使用的藥物為褪黑激素(melatonin)， 這是一種人體自然分泌的神經荷爾蒙，作用為促發生物的夜間訊號，及促進睡眠的相關行為及反應。對於改善節率異常有相當的幫助。由於現代生活步調緊湊，很多人可能會產生不正常的睡眠節率，不但可能對日常生活作息產生困擾，也可能長期對健康會有所影響。康醫師建義，透過專業的諮詢及醫療，可以改善此種問題，回復一個較良好的睡醒節率。

近來一位患者，腳底出現慢慢增多的皮膚硬塊，剛開始時不痛不癢。未料病灶數目持續增加，原本以為是腳底長雞眼，自行用刀片指甲剪削平處理，可是硬塊卻持續增多，而且越來越痛。初次就診時患者已經有十幾個病變，分佈位置不完全在足底承受壓力點上，仔細檢查可以見到粗糙硬皮中間有幾個像黑胡椒小黑點。經診斷是皮膚感染濾過性病毒所引起病毒疣，經過多次高濃度去角質藥物（水楊酸）塗抹硬塊治療與定期液態氮冷凍處理，病情才逐漸獲得控制。臺北市立聯合院陽明院區皮膚科主任許智恭表示，病毒疣是因人類乳突瘤病毒感染皮膚或是黏膜部位所造成皮膚病變，因為病原體是微小到要用電子顯微鏡才看得到的濾過性病毒，所以一般大眾很難想像是怎麼得到，多數人都認定是雞眼而有點忽略它的特性，傳統上有些長在手指頭上的疣被誤認為是清理魚鱗時刺傷皮膚所引起，因此有『魚鱗贅』稱呼，可是大部分患者根本沒有殺魚經驗。許智恭說，人類乳突瘤病毒類型很多，已知種類超過120種，它們可能感染不同部位皮膚。尋常疣經常是由第2、4、29型引起，足底疣常與第1、2、4、10型有關，好發於臉部扁平疣，由第3、10型所致，生殖器疣則常可找到第6、11、42-44型病毒。他指出，某些高危險性病毒類型例如第16、18、31、33、34、35、39、45型更有致癌性，長期感染會使皮膚或黏膜細胞產生惡性病變，因此一旦發現有病毒疣感染，應該積極治療，務必除惡務盡。它是經由接觸而感染到皮表或是黏膜部位，潛伏期平均為四到六個月，也可能長達壹年以上，很難回憶是何時被感染到，又經常不痛不癢而被忽略。許智恭提醒民眾，疣可能傳染給他人，有時候不是很直接接觸，而是經由物體傳遞，例如球拍、地板、毛巾、門把手、滑鼠等。生殖器疣傳染力相對較高，所以需要特別小心防範，盡量不要用手觸摸患部，而且毛巾要分開使用，以免傳染他人。因為疣本身具有傳染性，容易傳染給別人，也會傳到身體其他部位，有時新病灶把病毒傳播到鄰近皮膚。因此最好能把病灶儘速治療好，讓它沒有時間把病毒傳出去，特別是針對那些會痛或令人厭煩病灶，長期存在的生殖器疣可能會增加將來該部位得到皮膚癌機率，女性則很可能因此有子宮頸癌。許智恭說，治療方式包括冷凍治療、電燒、雷射等，破壞病變表皮。冷凍治療以攝氏零下一百九十六度液態氮，破壞病灶組織。治療時間依病情不同，有的需要好幾個月才能治癒。毅力與耐性是治療成功重要因素。