#疝氣

許多人以為下腹或鼠蹊部突然鼓起一包只是胖、氣脹或肌肉拉傷，但其實這很可能是「疝氣」。台大醫院泌尿部曾啟新主治醫師表示，疝氣的意思是體內器官或組織從原本的位置「跑出來」，最常見的就是腹股溝疝氣。走路、咳嗽、用力時會更明顯，嚴重時甚至會延伸到陰囊，如果拖延置之不理，甚至還會造成腸子卡住壞死。 鼓一包不是胖，是腸子「跑出來」 「疝氣簡單說，就是腹壁這道牆出現了缺口，肚子裡面的東西從縫隙鑽出去。」曾啟新醫師解釋，男性因腹股溝管閉鎖不全或腹壁結構較薄弱，其疝氣發生率遠高於女性，比例約9：11；長期搬重物、慢性咳嗽、便秘、攝護腺肥大導致用力排尿，會讓腹內壓上升，導致腸子從腹股溝的縫隙鑽出，是常見造成疝氣的危險因子。年紀大、肌肉鬆弛或曾做過腹部手術之傷口，因為腹壁之結構脆弱，也會增加疝氣發生之風險。 臨床上就有一位50多歲的男性上班族，因為感染新冠肺炎後無法壓抑之劇烈咳嗽以及長期有便秘問題，某天突然覺得下腹鼓起一包，起身走路越走越痛。原本以為只是下腹拉傷，忍了2週才就醫，結果發現腸子已被卡住難以復位，若嚴重壓迫可能導致腸壞死，幸好及時手術修補。曾啟新醫師提到：「不要以為每次推回去就好，若腸子被嚴重擠壓，就可能導致缺血壞死，甚至需要緊急手術切除。」 從「打釘」到「組織膠」：減少疼痛的新修補方式 過去多數人害怕手術疼痛，如今隨著醫材進步，手術體驗也大幅改善。曾啟新醫師表示，現代的疝氣手術已相當成熟，國際治療指引建議使用「人工網膜修補」即在缺口處鋪上網膜，強化腹壁結構，復發率大幅下降。目前手術方式主要分成傳統手術或微創手術：傳統開放式手術要在鼠蹊部切開約5～8公分的傷口，直接放入網膜固定；微創內視鏡手術（TEP）則只需在肚臍旁開小孔進入腹壁間層，傷口小，修補後疼痛輕、恢復快。 不過，疼痛的關鍵除了切口大小，還有一個關鍵是「固定網膜的方法」。曾啟新醫師解釋，以往多使用釘槍 (Tacker) 固定或縫線固定，但這些穿刺方式會穿入骨頭或筋膜、可能刺激神經、造成慢性疼痛或血腫；根據文獻，以生物性組織膠固定，效果一樣穩定，但更溫和。生物性組織膠是一種可被人體自然分解的纖維蛋白黏合劑，原理像醫療用強力膠，能把網膜牢牢黏在組織上，分散壓力、減少穿刺損傷，同時還具止血與促進癒合作用。 曾啟新醫師提到，在臨床上一般病患接受內視鏡修補並使用生物性組織膠，手術後恢復快速，可下床走動，術後需要止痛藥的比例相當低，可較快回到辦公室工作。「恢復速度與以往相比快相當多。」 曾啟新醫師補充，今年最新發表在疝氣國際期刊之統合分析支持在腹腔鏡腹股溝疝氣修補術中，使用生物性組織膠固定網膜的優勢。使用組織膠的病人比起打釘固定者，血腫發生率明顯降低（風險下降約60％）2，術後3個月內的急性疼痛與釘槍固定相比顯著減少；「對上班族或年長者來說，這種少痛、快恢復的方式，更能減少對手術的恐懼感，也讓術後生活更安心。」 及早修補、及早恢復：術後更快回生活軌道 曾啟新醫師指出，現代微創手術與生物性組織膠技術的結合，已讓疝氣手術邁向低痛、安全的新世代，許多疝氣病人會拖著不開刀，覺得「反正推回去就好」。但疝氣的洞只會越撐越大，組織沾黏愈發嚴重，手術難度和風險也隨之上升。「最怕的是腸子卡住，這時不但痛到難以忍受，還可能導致腸壞死而需要切除腸段。」 他進一步說明，如果還沒安排手術，可暫時穿戴「疝氣褲」減輕不適；但根本的解決方式仍是修補手術。目前多數患者在手術後當天即可下床活動，辦公族通常約一周內就能恢復上班。 除了建議民眾有症狀即早就醫外，術後保養方面，曾啟新醫師也鼓勵患者盡早恢復日常活動，在身體可承受範圍不應設限，但高強度運動如重量訓練、提重物、劇烈運動，建議約2～3個月讓網膜與組織完全結合後再進行才是最安全的方式。此外，也建議透過術後休養調整生活方式，攝取高纖蔬果維持排便通暢、控制體重，也能避免疝氣重複發生。 圖/台大醫院泌尿部 曾啟新主治醫師  

以往疝氣多半出現在嬰幼兒與中老年人，近來臨床卻發現有年輕的健身族群因負重導致疝氣的個案，甚至也有女性患者確診。台灣疝氣領域專家、三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師指出，近期門診就有一名35歲上班族，長期進行重訓，近2、3個月發現腹股溝隆起，甚至膨至睾丸部位；白天站立時突起愈加明顯，平躺後雖能以手推回，但始終反覆出現，隨著不適感逐漸明顯讓他憂心不已，就醫後，確認是負重過度造成的疝氣問題。 這名患者與醫師與討論治療方式後，選擇以達文西微創手術進行修補。由於手術傷口小、恢復期短，術後隔天即可下床活動，回診時表示幾乎沒有明顯疼痛感，後續僅需依醫囑避免短期內搬重物即可。 一旦腸子陷入疝氣囊內恐缺血壞死 另一名50歲女性則因右側腹股溝持續鼓起並伴隨疼痛，起初懷疑為婦科問題，經檢查排除後轉介到外科。徐國峯醫師說明，門診立即以超音波檢查，確診為股疝氣，與患者討論後，同樣也準備以達文西手術進行治療。徐國峯醫師強調，由於女性疝氣位置較隱匿、卡住風險更高，因此也建議有症狀就應盡快評估治療。 徐國峯醫師說明，疝氣的族群以往以嬰幼兒或中老年人居多，嬰幼兒多為先天性，中老年則因腹壁老化，加上慢性咳嗽、便祕、攝護腺肥大用力排尿等導致腹壓長期升高導致；但近年明顯發生新的族群就是健身男性，重訓負重過大是主因。 徐國峯醫師表示，在大眾印象中，疝氣多半等同於「鼠蹊部鼓起的一包」，疝氣最典型表現是腹股溝一側或兩側隆起，站久變大、躺平可推回，也就是常見的腹股溝疝氣．通常會請患者站立、咳嗽用力時觸診檢視，再以超音波就能確認。徐國峯醫師指出，疝氣並非小事，最需要警覺的是「卡住」的問題，一旦腸子陷入疝氣囊內缺血壞死，甚至會導致腹膜炎危及性命，因此一旦發現不適，應儘早安排治療。 圖/徐國峯醫師與團隊在10月達成200例達文西手術 微創手術＋人工網膜，一個月就能運動 徐國峯醫師說明，在疝氣的治療方式上，過去手術是以傳統開放式修補為主，需從皮膚切開、逐層進入修補破洞，因傷口較大、疼痛度高，恢復正常生活往往需3個月。近年來，微創手術逐漸成為主流，透過腹腔鏡或達文西系統，只需幾個小切口即可完成修補，病人多能在術後1～2天返家，恢復速度快，健身者大約1個月就能回到生活常軌。 此外，除上述說明常見的腹股溝疝氣，另外若是先前有其他腹部手術，原本組織曾被破壞，則更容易引發切口性疝氣．切口性疝氣因缺損更大，修補難度高．隨著科技進步，達文西機器手臂逐漸成為切口性疝氣修補的重要利器，讓醫師能在狹窄困難的空間，將人工網膜放置於理想位置，以降低腸道損傷風險。 搭配人工網膜修補也是降低復發率的關鍵。徐國峯醫師強調，人工網膜能提供堅固支撐，取代早期僅靠縫合的做法，將復發率大幅降低；在有經驗的醫師團隊操作下，復發風險甚至能控制在1％以下。不過，他也提醒，若患者本身有慢性咳嗽、便祕或攝護腺肥大等問題，術後若未改善生活習慣，仍可能造成腹壓增加，導致再次復發。 徐國峯醫師指出，在手術方式上，達文西系統相較於傳統腹腔鏡，具備幾個優勢：像是視野放大更具立體感、器械有關節可更靈活操控，以及鏡頭與手臂的穩定度高等，這些條件讓手術過程更精細，特別是在複雜型、復發型或巨大型疝氣的處理上，更能發揮效果。他也提到，自2024年9月起健保也開始給付疝氣的達文西手術部分費用，讓患者接受度逐步提升，使更多病人能享受到微創技術帶來的好處。 徐國峯醫師強調，疝氣無法靠吃藥或束腹帶自行癒合，若不處理只會越來越嚴重，因此，一旦發現腹股溝有不正常鼓起、不適甚至疼痛，應及早就醫並與醫師討論合適的治療方式；選擇人工網膜搭配最新的微創手術，不僅能有效降低復發率，也能縮短恢復時間、減少術後疼痛。更重要的是，及早就醫與治療才能避免疝氣惡化導致腸道缺血壞死等嚴重併發症。 圖/三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任 徐國峯醫師

53歲林女士，多年來進食只要吃一點就有飽足感，稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感，一直以為自己是小鳥胃。最近因左胸疼痛至奇美醫院就診，檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並壓迫心臟後方，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。所幸及時安排手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術，術後恢復良好。

農曆春節將至，又適逢病毒性腸胃炎好發季節，民眾常常因出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等症狀，而到急、門診掛號求助，雖然不是致命疾病，但症狀也能讓患者不舒服好幾日，甚至需要點滴針劑治療。不過醫師提醒，除了腸胃炎會引發上述症狀，也要小心可能是危險急症的表現徵狀，例如「疝氣合併腸阻塞」就是其一。

20歲林小姐，近幾個禮拜發現右腹股溝有凸出物，偶爾會隱隱作痛，但躺下來時就會消失，站太久或用力的時候又很明顯。由於問題反覆，造成生活上的不適，更擔心是否長了腫瘤，因此到奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科門診就醫。經醫院初步理學檢查發現，右腹股溝疑似有一顆小雞蛋從體內往外凸，躺下去即消失的情形，經過超音波檢查後確診為「腹股溝疝氣」。

50歲陳先生平時經營小吃攤，最近注意到工作時右下腹不時會有悶痛感，一開始以為拉傷不以為意，後來卻發現右邊腹股溝位置整個鼓起來。他自覺有問題趕緊至泌尿科門診，醫師診斷發現為典型的腹股溝疝氣，也就是俗稱的「脫腸」。

63歲何先生在走路或運動時，常常感覺會有一股很強烈的下墜感，站立時更發現腹部鼠蹊部隆起會很明顯，檢查發現是疝氣復發。之前何先生已做過多次傳統疝氣手術，留下兩道6～7公分的手術傷痕，此次接受腹腔鏡疝氣手術，至今未再復發，終於解決長久困擾。

50多歲葉姓建築工半年前發現右側鼠蹊部有微微突出腫塊，只要在工作或腹部用力時，腫塊就會突出更明顯，但躺下休息又會縮回，由於沒有其他不舒服症狀，因此並未放在心上，直到近期腫塊凸起逐漸變大，還伴隨著疼痛，才趕緊就醫。