#疝氣

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）若家中長輩行為出現異狀，可要多加留意。台中一名七十三歲的老翁，近日走路姿勢頗為怪異，原本走路算快的他，速度也愈來愈慢，家人觀察不對勁，兒女一問之下，才發現原來老翁罹患疝氣，且兩側大小還多達二十公分以上，就像兩顆大柚子擱在腹部上，但因為年事已高，不好意思開口，才會放任情況惡化，經腹腔鏡治療後，老翁猶如丟掉重擔，健步如飛。疝氣老中青都會中招　只能靠手術解決臺中醫院消化外科醫師蔡金宏指出，「疝氣」指的是先天或後天腹腔內臟器或脂肪掉入不正常的位置，先天性的通常在幼年時期便可發現；後天性的成因是腹壁的肌肉或筋膜因受傷、老化、腹部壓力大（用力過度）、腹股溝內環閉合不全、抽菸、懷孕或過度肥胖等因素造成腹壁撕裂或薄弱，而讓腹部臟器或脂肪從腹腔的脆弱處凸出。治療疝氣的方法，手術是唯一方式，以前傳統的疝氣手術是將凸出的疝氣囊推回腹腔內，再將腹腔內缺損的地方進行修補，此方法傷口長達5-10公分，且會增加腹腔內壁的壓力，也因為張力關係導致患者術後疼痛，需休息一個多月，復發機率也達10～15％。隨著時代的進步，現今巨大且困難的疝氣，用腹腔鏡手術只需花費約1小時左右的時間，病患在出院時，不會有不適感，也可走著常人的步伐出院，2週後便可恢復原先活動。蔡金宏主任提醒，疝氣的患者從嬰兒到老年人、男性及女性均可能發生，醫院每年平均約有170～180位患者，今年便同時遇到四位疝氣大如巨柚的患者，不可輕忽，民眾若發現自己或家屬有疝氣問題，請盡速就醫，不要因為怕尷尬或怕疼痛而延誤就醫，經醫師專業評估與治療，均可恢復健康與生活品質。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）不明腹痛，竟是疝氣惹禍！台中就有一名八旬老婦，不明腹痛長達十五年，近日，腹痛頻率明顯遽增，嚴重甚至嘔吐、絞痛、呼吸困難，但送到醫院卻完全找不到病因，多位醫師束手無策之下，老婦只好帶著腹痛，於多家診所醫院四處流浪，直到進了台中慈濟醫院才終於揪出病因，原來是罕見的「閉孔疝氣」在搞怪！老婦痛到不吃不喝四天　各大醫院竟查無病因？蔡姓婦人，八十二歲，下腹莫名疼痛多年，每幾個月痛一次，痛到受不了就醫，卻總是查不出異常，婦人的兒子說，往年通常痛一痛就好了，查不出原因也只能無奈，但今年疼痛發作頻率突然變高，肚子痛得無法忍耐，止痛注射、掛點滴都無效，跑了多家醫院，還是查不出所以然，只能忍到不痛為止。兒子眼見高齡老母呼吸、喘氣都困難，連著四天不吃不喝，抱著肚子一天一夜，痛到連喝一口水都會噁心、嘔吐，心疼媽媽受苦，帶著老人家改看耳鼻喉科，答案仍然是一切正常。直到送到臺中慈濟醫院急診室時，醫師推斷疝氣可能性很高，安排腹部電腦斷層檢查，發現婦人的小腸掉入左側閉孔，證實是疝氣中少見的「閉孔疝氣」，才找到病因。台中慈濟醫院林金瑤醫師指出，「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的百分之0.05到1.4，常造成腸阻塞，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷十分困難，只有兩成患者能由觸診發現。他解釋，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發族群是年老瘦弱的經產婦女，八十二歲的蔡婆婆就十分瘦弱，體重不到四十公斤。男女比例一比六，是因女性骨盆腔天生較寬且傾斜，以致女性閉孔橫徑也比男性大。病患之所以會一痛多年，時好時壞，可能是小腸卡進左側閉孔，又跑出來，這一次小腸進去了卻出不來，腸道阻塞時間久了，會噁心、嘔吐，延遲發現還可能腸子壞死，而腸子被卡住，絞痛感往上壓迫到胸腔造成呼吸困難，一個手術同時解決腹痛與呼吸困難，前後住院五天，解決多年宿疾，讓阿嬤開心得合不攏嘴，直說感恩。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）81歲的張先生，某天晚上，因為肚子悶痛不舒服被送至急診，做身體檢查時，發現病人右側有如鴨蛋大小之腹股溝疝氣，初步評估尚無因卡死而腸子有缺血壞死的現象發生，在適當止痛下，由外科醫師行疝氣復位後，持續觀察肚子後續恢復狀況並教導後續應注意事項後，改由門診追蹤。臺大醫院成大斗六分院一般外科張純萍醫師表示，疝氣泛常見的症狀包括感覺到或摸到膨起，但通常會自行縮回，若有卡住的情況，膨出處會有疼痛、腫脹甚至發紅，且會伴隨有腹悶、絞痛、食慾不佳等。疝氣一旦形成，缺損或張力不足的問題目前無藥物可以使其自行癒合，且隨著時間拉長，缺損通常會越來越大。最令人擔心的是，無論缺損大小，移位的腹內器官（如腸子、網膜、膀胱…等）若如同手指被戒指卡住的情況下，進而會影響血液循環，甚至導致壞死，嚴重可能會引起腹膜炎及其它更嚴重的問題。張醫師表示，目前在診斷為疝氣之後，若無其它麻醉的風險或其它因身體因素不適合開刀，一般建議儘早以開刀方式進行疝氣修補術，術後因固定人工網膜的因素，仍會有疼痛感，但一般靠口服藥物即可控制，不影響一般日常生活，術後隔天即可考慮回家休養。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）小孩子有疝氣要馬上開刀治療嗎？奇美醫學中心泌尿外科主治醫師蘇家震指出，以目前的研究顯示，其實會建議大一點（6個月以上）再開，期間只要多觀察，有異樣的時候再趕快送急診即可。疝氣該進行哪種治療？對於小孩疝氣開刀，蘇家震解釋，無論傳統手術或是腹腔鏡手術，都必須全身麻醉，只有過小的嬰兒（6個月內）或早產兒因肺功能不成熟風險較高外，兩者安全性相同。其次，腹腔鏡手術將二氧化碳氣體灌入腹腔內，用以撐開腹腔伸入器械手術，是否對人體產生危險？蘇家震指出，其實家長不必多慮，除非是心肺功能極差的病人，否則安全無虞，且手術過程有大量精密儀器不斷監控，不需太過擔心。手術後的併發症多嗎？而腹腔鏡手術後發生併發症機率，是否大於傳統手術？根據奇美醫學中心已累積多例的經驗及全球上萬例小兒腹腔鏡疝氣修補術來觀察，發生併發症的機率小於萬分之一，堪稱相當安全的手術。最後，蘇家震提醒，腹腔鏡手術唯一可能的缺點是，由於器械要進入腹腔，可能會導致腸沾黏等併發症，雖然目前尚無相關報告印證，唯有經驗豐富、專精的醫師可減少這類風險。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）疝氣是指器官經由肌肉筋膜層的缺口移至本來不應該存在的位置。這個缺口可以是器官進出體腔的自然孔道，也可以是肌肉組織薄弱或外力所造成的缺損，譬如手術或外傷所引起。日常生活中最常見的疝氣是腹股溝疝氣，是指腸道從腹腔內滑脫至腹腔肌肉層之外，在腹股溝處形成鼓出的腫塊，男性患者亦常見有陰囊的腫脹，這也就是我們常說的「墬腸」。台南新樓醫院一般外科主治醫師李兆人解釋，腸道滑脫至不正常的位置雖然不至於造成立即性的危險，但腫塊疼痛或腸道阻塞等症狀在臨床上卻是常見。最危險的就是卡住溜不回去的嵌閉性腹股溝疝氣，卡住的腸道使血流受阻造成腸道缺血性壞死，使得原本單純的修補手術變成不可避免的腸道切除手術，嚴重者甚至合併敗血症引發生命危險，實在得不償失。所以平常的墬腸雖然不是醫學上的緊急狀況，但是必須接受治療，而且手術是目前最有效的治療方式。近年來，疝氣手術已發展成將肌肉筋膜缺陷處以人工網膜覆蓋，造成組織與人工網膜間粘黏相互癒合而形成強韌的筋膜層，這就是無張力修補術 (Tension-Free Mesh Repair)；往往在上午手術，下午就已經能下床慢慢走動了。根據國內外的臨床統計數據證實這種以人工網膜進行的手術其結果優於傳統的組織縫合法，也使得大部份的傳統手術已成為歷史。人工網膜的修補法一樣有筋膜外層與筋膜內層不同的鋪法。內層的鋪法在技術上雖然較為複雜困難，但卻也是修補各種疝氣甚至是復發性疝氣最穩固的方式。目前只有筋膜內層人工網膜修補術與腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術能將人工網膜置入這個深層空間。隨著醫療科技的進步，目前不只是手術方式多樣化，人工網膜的種類也是琳瑯滿目，不同樣式的人工網膜適合各種不同型態的疝氣。李兆人醫師也提醒，患者本身的潛在疾病與接受的麻醉方式也與手術時的安全性息息相關，術前審慎的評估與檢查及手術方式的選擇是手術成功與否的關鍵。當懷疑自己或家人患有疝氣時，務必及早就醫，並與醫師詳細討論，如此才能得到最完善的治療與照顧。   

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)一名45歲郭先生，2年前發現右側鼠蹊部有一個小隆起，他到醫院求診，醫師告訴他是「疝氣」，由於工作的關係沒有時間處理，沒想到一拖就是2年，這顆疝氣不但不會自己退回去，而且還日益茁壯，整個鼠蹊部到陰囊腫一大塊，連走路都受到影響，最後郭先生到台中醫院泌尿科林明鴻醫師的門診求診；林醫師經初步的身體檢查後告訴郭先生，您這不是疝氣，是一顆腫瘤，它不但長的結實而且還日益茁壯，最後竟然宛如一個小嬰兒的體重。郭先生接受手術後看到從自己身上取下重達6公斤的「果實」時驚訝的說，怎麼這麼大！現在因少了這個累贅，病人覺得整個人輕盈起來。病理報告證實為惡性纖維組織肉瘤，術後接受輔助放射線治療，追蹤一年多沒有復發。林明鴻醫師表示，鼠蹊部疝氣的確是外科最常見須手術的疾病之一，這是因為鼠蹊部位腹壁肌肉缺損或薄弱，當腹部用力時，腹膜及腸子往外鼓出的現象，但並非絕對鼠蹊部腫大都是疝氣。如果是疝氣，通常會在腹部用力時，鼠蹊部腫大，在腹部放鬆時，腫大會自動消失或加以擠壓而消失，如果鼠蹊部腫大不會消失，壓起來是實心且不會移動，要懷疑是腫瘤，並安排進一步檢查。

慈濟醫院台北分院日前收治一名36歲男性患者，自幼就飽受疝氣的困擾，但一直隱忍未求醫，日前疝氣的情形越來越嚴重，陰囊因腹內的腸子不斷滑落，從原本正常人的直徑3公分大小變成10公分，幾乎和一個壘球一樣大。泌尿科主治醫師蔡曜州指出，男女都有罹患疝氣的可能，不過男性罹病的機會是女性的10倍之多，嚴重時會引起腸壞死、腹膜炎等疾病。蔡曜州醫師表示，這名患者因疝氣太大，穿著合身的褲子或是運動時，都會感到不舒服，就連性生活也受到影響。蔡曜州醫師以自行改良研發的單孔腹腔鏡技術為該患者施行手術，有別以往的三孔腹腔鏡手術，單孔技術只要在肚臍上開個小孔便能完成。接受單孔腹腔鏡手術的患者，外觀幾乎看不出疤痕，且疼痛的程度也大幅降低，術後當日就能下床行走、進食，二至三天就能回到工作岡位。蔡曜州醫師指出，並不是每個疝氣的患者都能夠接受單孔腹腔鏡手術，如果病情嚴重者，還是以傳統疝氣手術治療比較好，但術後仍有2％的復發機率。醫師提醒，多數患者礙於面子或是因為沒有感到疼痛而忽略，延誤就醫恐會因腸壞死、腹膜炎等併發症引發敗血症，嚴重者會有生命危險。提醒民眾，有疝氣的情形應及早就醫，治療後也要持續觀察患部的復原情形，以避免疝氣復發。頁首圖說：對照男性生殖器官的模型（左），正常男性的陰囊直徑應為3公分左右，相當於一個乒乓球的大小，但這名患者因嚴重疝氣，陰囊幾乎和一個壘球一樣大。（記者陳茂軒／攝影）完整圖文新聞請點閱http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13594

做仰臥起坐能鍛鍊腰部及腹部的肌肉，許多人都會在家自行健身，但竟然有這樣的例子，一名80歲老翁長期做仰臥起坐，最近做完後覺得下腹部不適，至醫院求診才發現，原來是得了疝氣。對此，醫師呼籲，做任何運動都要量力而為，不要逞強，造成另類「運動傷害」。醫師表示，做仰臥起坐會增加腹壓，如果男性原本腹股溝閉鎖不全，就可能因此造成疝氣，除了仰臥起坐，便秘或解小便不順，常需較用力者，也可能間接導致疝氣。其實，不要以為只有老人才會得疝氣，此症狀發生在任何一個年齡層和性別。身體各部位的器官，都有一定的位置，有些或許會移動，但都在一定範圍內，如果器官移位到它不應該在的位置，而卡在那裡，就稱為「疝氣」。疝氣可能在腹股溝或任何過去動過手術的傷口發生，通常都不會痛，但如果很痛，那就要注意了，可能是箝頓性疝氣；此類型的疝氣情形是腸子或卵巢被內環卡住了，引起血液循環不順，病人還會因腸阻塞而有嘔吐、脫水、休克等情形，時間久了，腸道因缺血而壞死或穿孔，造成腹膜炎，如不馬上處理，甚至有生命危險。箝頓性疝氣大多發生在年紀小的幼兒，常因無法適當表達疼痛而延誤醫治，更有人說疝氣會自已好，不必動手術。對此，醫師澄清，年紀越小者若得疝氣，越要儘快接受手術治療，且疝氣並不會自己好，不要因為一些迷思，而延誤了就醫時間。