#疝氣

兒童腹股溝疝氣，又稱脫腸，是人人耳熟能詳的問題。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，會發生這種情況，主要是因為在腹股溝部的腹膜鞘突未完全閉合，使得腹腔內的臟器（小腸或腸繫膜最常見；女童則是卵巢或輸卵管）經由鼠蹊管脫出，除了造成鼠蹊部腫起外，也常因脫出的器官與精索及肌膜相互壓迫，影響睪丸或小腸的血液循環；甚至壞死。所以一旦發現有疝氣，便應該立即治療，以免發生喪失器官等可怕的併發症。究竟有多少人罹患疝氣？朱志純醫師表示，一般來說大約是百分之五到百分之七左右，也就是說，大約每十五至廿人便有一人有疝氣的情形。但是如果父母親有疝氣或兄弟姊妹有疝氣的話，那得到疝氣的機會就高達百分之卅以上了。而且不論男孩或是女孩，都是一樣容易得到疝氣的。儘管坊間多有疝氣免開刀的傳聞，不論說得多麼天花亂墜，但在實際上，疝氣是身體解剖學上的缺陷，不經過手術治療，疝氣是不會痊癒的。疝氣手術是一項較單純的手術，可在門診進行或僅住院一至二日，手術過程僅需十數分鐘，採用順皮紋的小切口，切口也約僅一至二公分；當日即可下床行走，術後傷口不需拆線，以膠膜覆蓋後，可以淋浴，幾乎不影響正生活。因此，父母若是發現家中幼童有腹股溝疝氣，也無須過份擔憂，只要經過適當的手術，即可恢復健康。

傳統的疝氣手術基本上都是自身組織張力的縫補方式(Suture Repair)，但較為人垢病的是手術傷口疼痛，及相當高的復發率。近二十年來，有愈來愈多的證據顯示以人工網膜進行的無張力式修補(Tension-Free Mesh Repair)其手術結果優於傳統的具組織張力的縫補方式(Tension Repair)，也使得大部份的傳統手術(Suture Repair)即將成為歷史。近年來隨著腹腔鏡器械的改良及手術經驗與技術的累積，腹腔鏡手術已成功地運用在疝氣的治療上。使患者在接受治療的同時也能因醫學的進步而得到更多的好處。台北醫學大學附設醫院外科醫師 李兆人指出，所謂腹腔鏡腹股溝疝氣修補術就是利用腹腔鏡器械經由腹部體表極小的傷口在鼠蹊部肌肉筋膜缺損處舖上一層人工網膜以達到無張力式修補的目的。目前較為常見的腹腔鏡鼠蹊疝氣修補方式有二種： 一、 全腹膜外疝氣修補手術：完全在腹膜腔外手術，幾乎不會有腸道損傷及術後腸粘黏的問題。因為腹膜前腔是左右相連的，所以兩側疝氣可以用同樣的傷口修補。二、經腹腔腹膜前疝氣修補手術：對解剖位置的辨認較為清楚，較容易操作。但必須進入腹膜腔內，腸道損傷及粘黏的可能性較高。鼠蹊部疝氣有不同的型態，包括直接型、間接型及股疝氣。人工網膜亦有不同的樣式，適合著各種型態的疝氣。隨著醫療科技的進步，人工網膜的材料也是日新月異。手術前審慎的評估與檢查及手術方式的選擇是手術成功與否的關鍵。當懷疑自己可能有疝氣時，務必及早前往外科門診檢查，並與外科醫師詳細討論，如此才能得到最完善的治療與照顧。

ㄧ般俗稱的脫腸，初期的症狀是在鼠膝部上方有微微的突起，或是有腫大的現象，在數星期之後會變大，但也有可能會突然的出現，突出的地方有時會有疼痛的情況，特別是站立時，躺下來即緩解或消失，有時也會伴有腹痛或沉重感。◎疝氣一定要開刀嗎？初期雖可買疝氣帶來限制疝氣的突出，但因束緊時會影響局部血流的通暢，且附近的精索及腹壁組織也會造成受傷，影響日後的修補，故不建議，外科手術應是最佳的選擇。◎手術需住院天數？本院現有無張力疝氣修補膜手術，及內視鏡疝氣修補術兩種手術方式，皆需住院3天2夜。◎手術後多久可以活動？成人術後當天即可活動，但一週內仍需多休息，六週內勿提重物及做劇烈運動。小孩術後第二天可下床活動，但應減少咳嗽及哭泣。◎手術後傷口情形、需拆線嗎？術後2－3天陰囊會有輕度的腫脹，此為正常現象，可冰敷或墊高陰囊，以促 進血液回流。無張力疝氣修補膜手術術後一週拆線，拆線後可能會稍有硬塊或疼痛，約2個月即會恢復正常。內視鏡疝氣修補術則不需拆線。◎術後注意事項？腹切口疝氣需穿束腹帶支托腹部至少3個月，且勿劇烈活動，並避免便秘的發生。遇咳嗽、嘔吐等情形時，應支托傷口。◎疝氣手術會影響性功能嗎？除非陰囊腫脹疼痛厲害，否則不影響性功能。◎手術後復發率？此項手術的復發率約為1-5%。