#更年期

由於台灣婦女的平均年齡愈來愈延長，因此現今婦女的停經期約占了生命的三分之一，如何使停經期的生活品質更加提升，也成了重要的議題。五十歲已停經一年的王女士，從停經前後開始，每天都燥熱不安、心情低落也常大發脾氣責罵家人，再加上頻尿、心悸、腰痠背痛及偶爾尿失禁等症狀，她幾乎不太敢出門，已許久無社交生活。王女士至成大醫院斗六分院婦產科問診，經醫師診斷為更年期症候群，給予服用荷爾蒙藥物「利飛亞」口服錠，現在面對更年期的生活已不再暗淡！成大醫院斗六分院婦產科周佩宜醫師指出，更年期症候群發生的早晚與個人卵巢功能衰減時間早晚有關，從四十多歲到六十多歲都有可能發生，並非一定在停經後才出現。平均停經年齡在四十八到五十歲之間，停經年齡也因個人而異。症狀大致可分為心理及行為的改變，包含出現失眠、情緒不穩定；血管控制失調，最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一股躁熱往臉部、頸部或胸部衝，幾秒鐘就消退，伴隨著有心悸、盜汗；皮膚及陰道、尿道表皮萎縮；骨質疏鬆等症狀，以上症狀若嚴重影響到生活品質，應尋求專業合格婦產科醫師的協助及評估是否使用荷爾蒙療法。由於大眾對於荷爾蒙致癌的風險存有疑慮，因此目前荷爾蒙療法的新趨勢逐漸演進成「三低一高」：低劑量、低治療年齡、低風險使用年限、高度個人化。而新型的荷爾蒙藥物也以更多樣的成份及投與方式給予婦女更高度個人化的選擇。周佩宜醫師強調，改善更年期症候群除了選擇適當的荷爾蒙療法外，也應該保持適度的運動及均衡的飲食，多多抒解生活的緊張和壓力，如此便可輕鬆度過更年期、永保心境更年輕。

許多婦女進入更年期容易出現失眠、睡不好等睡眠障礙，臨床上中醫師常使用加味逍遙散來改善婦女更年期不適的症狀。臺北慈濟醫院中醫科吳炫璋醫師針對60位主訴有失眠困擾的中年婦女(40-60歲)研究發現，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，且一般更年期婦女平均3-4成有睡眠障礙，其中1成有使用安眠藥的習慣，長期使用恐怕造成依賴性。在健保資料庫分析中，中醫治療更年期症狀使用劑量最高的方劑是加味逍遙散，而酸棗仁湯是最常用來治療失眠的方劑，為了比較酸棗仁湯和加味逍遙散對於治療更年期失眠的效果，研究團隊採取嚴謹之雙盲隨機對照的研究方法，選取60位40-60歲於過去一個月內有失眠主訴的更年期婦女，分為酸棗仁湯和加味逍遙散兩組，每位婦女服用酸棗仁湯或加味逍遙散一天三次，每次四公克，為期一個月，再以匹芝堡睡眠品質量表、生活品質問卷評估療效。 最後共有54位更年期婦女完成研究，結果顯示，兩種方劑均有高度的安全性和有效性，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，而加味逍遙散的功效比較偏向於使人身心舒暢。一名55歲的陶女士表示，這幾年每天都睡不好，不但不易入睡，而且半夜還會醒來2-3小時，血壓偏高，服用安眠藥雖然可以入睡，早上起床卻感覺莫名的疲累；而服用酸棗仁湯一個月後，睡眠品質明顯改善，可以從晚上12點持續睡到早上7點，血壓也降下來了，整個人精神飽滿。 此外，研究結果顯示，服用酸棗仁湯的婦女在治療後，血清中的膽固醇有顯著的下降，值得進一步研究探討。這項研究發現已發表在歐洲地區權威性的另類醫學期刊《歐洲整合醫學雜誌》（European Journal of Integrative Medicine）。

許多婦女年前忙著大掃除、採買年貨、拜神祭祖，過年又料理年菜、準備一家人年假的飲食，或和親朋好友出外旅遊，一路忙下來，雖然忙得很充實，但身體的免疫力無形中下降，疾病就容易趁虛而入。彰化秀傳紀念醫院婦產科主治醫師潘以如說，私密處搔癢、紅腫熱痛及分泌物增加的患者，經檢查結果，大部份病因是細菌性、黴菌的感染，不管是年輕小姐還是年長的阿嬤，發病原因與春節年假不規律的生活作息脫不了關係。潘以如醫師表示，患者中有年輕女孩穿著厚厚的牛仔褲出遊，上山下海一玩就是二、三天，其中逢月事來潮，也沒辦法勤換衛生棉墊；另有患者說到觀光區旅遊，人擠人、塞車憋尿，一路上搔癢的症狀就出來了。而多位五、六十歲的婦女主訴症狀都是私密處搔癢、熱痛，經檢查發現其外陰部皮膚炎，局部有紅腫現象，有一位患者說新年看醫師不吉利，所以能忍則忍，直到忍無可忍才就醫。私密處過於悶熱潮溼、不透氣，就容易讓菌種孳生，建議婦女朋友，月事來時要勤換衛生棉、如廁完記得由前往後擦，避免將細菌從肛門帶到陰部，平時穿著多選擇寬鬆、透氣材質裙、褲，多補充水分、不憋尿、不熬夜，保持正常作息，維持身體免疫力，才能減少私密部位遭病菌感染風險。潘以如醫師提醒更年期婦女，由於身體粘膜系統弱化，皮膚較乾燥，平時外陰部的清潔切勿使用肥皂，以溫水沖洗，之後再用乾淨的毛巾擦乾，可減少外陰部皮膚炎的發生，如果外陰有紅腫熱痛，搔癢等不舒服的症狀，最好不要亂買成藥塗抹，宜儘速就醫，以免症狀惡化需要更長時間的治療。

婦癌患者（包括乳癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等）約有30～40％發生於停經前後階段，且癌症的相關治療如手術、化學治療及放射線治療等亦會進一步傷害卵巢，使停經的年齡提早，故面對停經階段的更年期症狀患者，其數量比想像的要來的多；但由於大多數患者皆憂慮更年期症狀標準治療賀爾蒙補充療法對其本身癌症的不良反應，故大多數患者選擇沉默以對，希望忍一忍就過去了；其實有更好的解決方案。阮綜合醫院婦產科廖正義醫師指出，大多數人皆相信賀爾蒙會致癌，其實這是錯誤的觀念。人類從在媽媽子宮中孕育時便開始接受各式各樣不同賀爾蒙的刺激而發育，賀爾蒙基本上對特定時期是有益的，但當它失衡時便會產生危害；所以女性因擁有女性賀爾蒙而造就女性婀娜多姿的外表。廖正義醫師說，女性賀爾蒙中最常見的為雌激素及黃體素，其必須結合於細胞上相對應的接受體後才會產生作用，就如同鑰與鎖；但在人體中雌激素及黃體素並不只有一種，其對應的接受體也不只有一種，且賀爾蒙與接受體結合後有時會產生促進作用但有時會產生抑制作用，故實際上真正的作用方式目前科學界還未能真正明瞭；就像有時你拿了自己的車鑰匙卻開走別人的車。所以發生更年期不適時，補充賀爾蒙會不會有害，是依癌症的不同而有所差別的。廖正義醫師表示，若有更年期症狀但又擔心補充賀爾蒙所產生的不確定影響時，可以使用替代性藥物如選擇性血清素抑制劑或α-2腎上腺素促效劑來緩解更年期症狀，且不會有增加癌症復發的風險；但植物性賀爾蒙對更年期症狀的效果並未大於安慰劑，且無法預知對癌症本身的影響，故不建議使用。所以自己或家人有相關問題時，建議諮詢專家以獲得最適當的治療。

更年期是女人一生中無可避免的過程，台灣更年期健康學會發表一項女性更年期認知調查，在台灣45歲到60歲的婦女，每4名就有1名身陷更年期不適症的折磨，有4成婦女出現更年期症狀卻不自知，由於更年期症狀五花八門，婦女即便主動就醫，仍有五成婦女看錯科或中斷治療。

女性進入更年期時常不自知，就算月經每個月都來報到，但只要卵巢功能退化，就已是更年期了；資深藝人向娃、林美照和席曼寧分別經歷憂鬱、焦慮等更年期不適症狀，她們向婦女呼籲，若出現更年期困擾，要主動就醫詢問，並進行治療，過了更年期一樣，可以健康美麗。林美照說，自己曾經一個月不斷在家洗碗盤，就是靜不下來，直到有天夜晚驚醒發現全身盜汗，迅速就醫才發現，會有焦慮、坐立不安的症狀，竟是更年期搞鬼，所幸及時發現，病情也改善。她提醒更年期婦女，時常保有一顆快樂的心，找出好方法舒緩自己情緒。向娃也表示，幾年前情緒低落，晚上哭不停，一度對女兒說「就讓我死了吧」，以為自己憂鬱症復發，有天去婦產科就診，醫師建議她驗血檢測女性荷爾蒙，這才知道自己是因為更年期，造成的心理鬱悶。醫師指出，更年期婦女會出現熱潮紅、心悸、睡不好、陰道乾澀、痠痛、心情鬱悶等不適症狀，可透過均衡飲食、適度運動，以及與家人適度溝通來緩解更年期的焦慮與不適，但若狀況嚴重，就必須就醫治療。

一篇刊登在今年六月「放射學」（Radiology）線上版期刊的瑞典研究報告指出，該團隊從長達二十九年的研究結果顯示，定期接受乳房攝影檢查能及早發現病變，降低三成的乳癌致死率。這個研究結果讓許多支持乳房攝影的專家們更呼籲婦女應定期接受乳房攝影篩檢，若有家族病史者，則更應提早接受檢查。本期「健康新知」特別採訪康聯預防醫學吳昭瑩醫師，分享乳房攝影檢查對婦女健康的重要性。吳昭瑩醫師為國內放射診斷醫學影像專家，同時參與國健局乳癌篩檢研究暨服務規劃及乳房攝影品質提升計畫，並經常受邀給予乳房攝影影像教育訓練。乳房Ｘ光攝影偵測細微鈣化最敏感台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，約在45～54歲之間。由於許多婦女礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，有鑑於此，衛生署國民健康局也不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女每兩年一次進行乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。吳昭瑩醫師表示，每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房Ｘ光攝影或超音波來進行影像診斷。乳房Ｘ光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20％的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50％以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房Ｘ光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。吳醫師進一步解釋，乳房攝影是使用低劑量的Ｘ光攝影，約為0.7毫西弗；過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，除了特殊情況外，每一側乳房各取得兩種不同方向之影像，亦即頭尾和內外側斜像。內外側斜像幾乎包括所有的乳房組織，連胸大肌和腋窩都在內，所以被視為最重要的影像，而頭尾像是用來彌補前者不足、並確定病灶之位置。除此之外，檢查過程中為求高品質之影像來增加判斷之準確度，必須倚賴正確擺放技術和影像品質控管，才能得到適合判讀之影像，因此對於施行檢查的放射師與機器之要求標準較高，需要定期做評核及檢視。至於何時做乳房Ｘ光攝影是最適宜的？吳昭瑩醫師建議，女性在月經週期的第5～13天較適合進行乳房攝影。因為女性荷爾蒙的刺激會影響乳房的緻密度，降低診斷準確性。同時，乳房Ｘ光攝影必須壓緊乳房才能取得清晰之影像，而壓迫乳房攝影的過程會讓婦女感到不適，為減少疼痛與不適感，應儘量避開乳房腫漲期間做檢查。此外，若有可能懷孕的婦女，則應避免此項檢查，因為乳房攝影仍會有少量的輻射線曝露。依年齡選擇最適當的乳房檢查工具吳醫師進一步指出，乳房篩檢應依據年齡來選擇最適當的檢查工具。基本上，乳房攝影比較適合較年長的女性，30歲以下的女性，建議以超音波檢查為優先，因為此年齡層之乳癌發生率較低，而且乳腺發達，而接受Ｘ光攝影的輻射劑量較高，且較不具診斷價值，除非臨床觸診懷疑有惡性腫瘤時，才需要進一步接受乳房Ｘ光攝影。若為30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房Ｘ光攝影為優先，再視情況予以超音波作為輔助掃描。最後，依多年來從事影像判讀及臨床經驗的心得分享，吳昭瑩醫師提醒每一位女性朋友，追求幸福人生應隨時注意警覺自己身體的變化，讓我們因為養成定期檢查的習慣多一份保障。此外，國民健康局目前提供40～44歲二等親內罹患乳癌、以及45～69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，讓女性朋友不再是被社會疏忽照顧的族群。【健康叮嚀】Q：國健局有什麼乳癌篩檢補助？A：凡45～69歲女性，或40～44歲有乳癌家族病史者，國健局補助每兩年一次乳房Ｘ光攝影檢查。Q：哪裡可以做補助的檢查？A：可上健保局網站（http://www.nhi.gov.tw/）查詢特約醫事機構。【活動訊息】台北市衛生局於7月起～8/31止，舉辦「2011愛波行動月」乳癌篩檢抽獎活動。凡設籍台北市45～69歲婦女、而且99年未接受乳房攝影檢查者，皆可參加。活動詳情請上台北市政府衛生局查詢：http://www.health.gov.tw/。

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」，女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實，45歲以上婦女若定期接受乳房Ｘ光攝影篩檢，約可降低20～30％的乳癌死亡率。為提昇醫療服務品質，台東基督教醫院引進新型「全數位式」乳房攝影Ｘ光機，成為偵測、診斷乳癌的新利器。新型乳房Ｘ光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統，增加乳癌偵測的靈敏度。更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激，乳腺會退化，乳房的脂肪就會增多，這時就需要更多的工具做檢查，譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小，不易摸到及發現，因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。一般來說，乳房攝影可以看到零期乳癌，以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別，零期乳癌即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。與傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機相比，東基引進的新型全數位式乳房攝影Ｘ光機具有以下優點：不需洗底片，降低洗片機化學藥品污染源；影像快速顯像於螢幕，約五秒影像就會顯示；少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序，大幅縮短病人檢查及等待時間；直接在電腦螢幕上判讀，資料儲存穩定性高；可同時顯示乳房的各部位，也可做不同明亮度的調整，增加診斷資訊；減少重照機率等。傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機，沖洗出來的片子上，乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別，再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響，導致外來的假影而可能影響診斷；而新型全數位式乳房攝影Ｘ光機，無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」，也可以做局部或全部的影像放大及調整，進一步針對懷疑病症做定位。另外，若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查，利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來， 接著由外科醫師將病灶組織切除，以利更進一步做病理檢查。延伸閱讀「乳房健康照過來Q&A」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10261