#憂鬱

根據內政部統計98年9月底止底全國領有身心障礙者手冊之慢性精神障礙者高達10萬5,810人，18至65歲者的可工作人口群高達91.30%。此年齡正處於個人組成家庭及工作養家的階段。然而，精神疾病的發生除了衝擊個人的社會角色之外，也使得家庭角色重整，進而成為家屬的照顧責任、經濟壓力與社會壓力。楊延光醫師說明，照顧罹患精神病友時，家屬可能面對的問題，包括有五點：情緒上的影響：從否認、憤怒、憂鬱到接受的過程。並伴隨有絕望、恥辱感、自怨自艾、無助、挫折、自責及矛盾焦慮等情緒反應。工作表現受影響：為了照顧精神障礙者，工作的穩定度受影響。治療效果的不確定帶來不安。經濟及其他負荷：經濟困難、社會歧視、身心過度疲累、家庭關係摩擦、與鄰居親友的衝突等。因著精神病友疾病的進展，影響其日常生活能力，帶來家屬照顧時的心理壓力。在漫漫的照顧歲月中，家屬付出許多心力，有時因為不放心病友獨自在家，而不敢外出，時間久了，自己也快崩潰了。曾有家屬說：「陪伴精神疾病家人的過程就像是練功，也像是長期抗戰，需要好的方法，一步一步來，靠自己是不夠的……。」因此，如何調適與因應，就顯得相當重要。首先，必須試著了解自己需要面對的壓力，一一寫下自己的壓力清單，再就急迫性或是重要性排列處理的順序。接下來，是要合理客觀地看待問題，避免受報章雜誌片段嗜血的報導所影響，如果自己或是病友做得的地方，就要適度地鼓勵肯定一番。再者，試著參加醫療機構、康復之友協會所聚辦的活動，與有經驗的家屬或是醫療團隊討論。更重要的是，適當處理自身的情緒，先學會照顧自己，才會更有力量照顧病友。文章提供：高雄凱旋醫院 / 社會工作師室  梁秀青

雖然已經進入21世紀，但在一般民眾甚至病患本身，相當比例的人認為精神疾病是「心理」不健全，「人格」不成熟，「家庭」不幸福等因素造成，要不然就是說「大腦」秀逗亂想才產生的，其實「心病」還得要「新藥」醫，光是靠自己「意志力」或是服用「鎮定劑」不僅會傷身傷腦，而且可能會有愈吃愈重愈不好的惡性循環。臺安醫院心身醫學科暨精神科醫師許正典表示，從1950年代抗精神病藥物在臨床上開始使用後，不僅促成精神病患醫療從長期住院療養轉向社區積極復健；同時精神病理學的研究也發現精神病（特別是精神分裂症）存有5大核心症狀：正性症狀：如幻聽或妄想 負性症狀：如無表情，不語，退縮無動機 認知症狀：如判斷力及注意力缺損 攻擊症狀：如自傷或暴力行為 憂鬱焦慮症狀許正典說明，上述症狀不只是在心理防衛機轉出了問題，患者本身大腦生理結構的損傷和功能運作的失調，經由多巴胺理論的反覆驗證，可能才是真正的核心所在。而抗精神藥物經過了40多年的使用，在對精神分裂症的治療效果上已經累積了不少成績，但也是暴露出不少未臻理想之處：無法有效改善負性症狀及認知缺損症狀 無法有效改善長期失功能狀態 相當部分的患者無法從治療劑量下的藥物獲得症狀的改善 很難避免神經系統的不自主運動副作用而其中又以第4項的藥物副作用最令患者感到難過、不舒服而會因此中斷服藥，進而造成病情惡化或病程慢性化。所以除了症狀治療來改善副作用外也鼓勵家屬提供支持、包容的環境束縛解釋患者的身心壓力，同時精神醫學界也持續精神藥理藥物學的努力，從1990年可致律錠（Clozaril）獲准上市使用後，證實可有效改善精神症狀，並且大幅度減少藥物副作用，增加了患者病識感和服藥順從性，1994年之後理斯必妥（Risperdal）、金普薩（Zyprexa）、思樂康（Seroquel）等這些新一代精神病藥物蓬勃發展，不僅提供醫師更多選擇和更好的機會來和精神病放手一搏，同時也因為有效改善憂鬱情緒和自傷傾向，對患者的生活品質和生命尊嚴提昇有極大的貢獻。展望新世紀醫學和生物科技的研究，新一代抗精神病藥物已經先鋪好一條可期待的康莊大道；許正典強調，從壓力到憂鬱，由焦慮到衝動，醫師可以幫助「心療」，讓患者接受並調整心理困擾和障礙，也可以開「心藥」，使副作用降低到大腦都能感受到正向作用的影響而恢復穩定整合而不致「分裂」，兩者若都能相輔相成，就可以開啟原來屬於我們真正的人生。

不景氣時代來臨，失業、無薪假潮波濤而至，很多勞工族群到了上班那一刻才被告知裁員，或開始休無薪假，這樣突發的職場危機事件，極易對個人身心造成極大的壓力，以及經濟上的負擔，根據臺北市政府衛生局社區心理諮商門診服務於96年至97年間資料分析結果發現，求助心理諮商門診服務的市民，年成長率達37.47％，顯示有情緒困擾的人持續增加，也正呼應現階段變動的社會環境下，做好個人身心健康就極為重要了！據行政院主計處資料顯示，11月失業人數為50萬7千人，較上月增加3萬1千人，其中因工作場所業務緊縮、歇業與季節性、臨時性工作結束而失業者分別增加最顯著。按年齡層觀察，15-24歲年齡者失業率12.86％、25-44歲年齡者失業率4.47％、45-64歲年齡者失業率3.06％；顯示初入社會的新鮮人開始不易找到工作，其次，則落在最具工作經驗及生產力的勞工青壯年族群，而臺北市自殺防治研究發展中心針對92年至97年間本市自殺企圖者的統計，也發現本市自殺行為約有47.8％發生在此青壯年族群。因此，對於青壯年族群的心理關懷亟需要你我伸出援手，陪伴其度過職場灰暗期，以避免社會悲劇的發生。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心在近期輔導失業危機個案中，發現個案初期時，因突發事件而造成經濟窘困，社會支援短缺，而引發憤怒的情緒，若在沒有他人幫忙及持續低落的狀態下，會逐漸轉為憂鬱、焦慮的狀態，並漸漸降低自我價值與阻礙與人溝通的能力，有時甚至會出現自殺意念，因此，將個案拉近現實，讓個案接受失業的現況是極為重要的輔導過程，如此才能處理個人心理的問題與期待，將危機化為轉機，進而妥善使用各種資源，重新接受就業的機會與省思，有效改善經濟的困難。臺北市立聯合醫院松德院區陳映燁醫師表示：自殺成因是多重而複雜的，以臺北市自殺通報資料顯示，本市自殺行為的立即原因以感情（58.8％）、經濟（22.1％）與家庭衝突（11.4％）為主。一般人除了情關最難過以外，社會也需要重視與面對經濟壓力是促成自殺的因素之一。陳醫師也強調這類處於高壓環境下的族群，在特定節日更易引發自殺意念，因此在此呼籲，農曆年節前，可運用下述技巧，時時注意自己與他人的情緒狀態，並找到人傾訴，以即時給予社會資源與關懷，就能將悲劇發生的可能降到最低。只要一個簡單的詢問、回應與小小的轉介步驟，就能讓面臨失業危機族群也能安心度好年，減緩壓力，不用想自殺。一、察覺到情緒低落或有壓力的人。二、主動去關心詢問他。三、不要一味地提解決方法或告訴他別想太多，明天會更好之類的講法，而是認真傾聽他的感受和經歷。四、找可供運用之社會福利或心理資源、心理諮詢專線。衛生局也將持續提供心理諮詢服務，透過心理諮詢服務的初步關懷與資源轉介，緩解當下的情緒困擾，對於仍無法排解之個人嚴重心理困擾者，可透過諮詢服務，適當地轉介至專業心理治療/諮商服務，必要時則轉由醫療資源介入處理，結合多元資源共同攜手合作處理因失業危機所造成的各類問題。【關懷資源專線，陪伴失業危機族群度年關】※民眾自殺防治安心專線：0800-788-99524小時免付費專線電話，自98年1月起衛生署委託臺北市生命線辦理。提供一般民眾自殺防治、心理諮詢等。※臺北市生命線專線：199524小時電話輔導，由臺北市生命線辦理。提供自殺防治、危機處理等服務，遇緊急個案將通報110會同相關單位處理。※臺北市立聯合醫院松德院區精神醫療諮詢專線：2346-6662 週一至週五上班日8:00-17:00提供精神醫療諮詢服務等。※臺北市社區心理衛生中心心理諮詢專線：3393-7885週一至週五上班日9:00-21:00提供心理課程資訊、心理衛生諮詢及資源轉介服務等。

金融海嘯持續發威，無薪假情況更是持續延燒！根據調查，97年約有4成6的上班族放過無薪假，平均3成約一萬六左右的薪水，更有近8成的上班族表示有憂鬱傾向。趙強營養師表示，在持續蔓延的景氣寒流中，強大的壓力也讓民眾身體漸漸產生變化，最容易也最直接影響的就是腸胃問題，像是胃脹、胃痛、腹瀉與便秘等。趙強營養師表示，雖然休無薪假少了薪水，身心承受龐大的壓力，但卻不能因此丟了健康，建議過去一直處於高壓力、工時長，身體健康早已亮紅燈的上班族，應把握無薪假好好調整身體，回復健康狀態，累積下次再出發的能量。避免壓力下所產生的腸道問題，其實可以借鏡世界長壽村的健康祕訣，從日常的飲食著手，就能輕鬆保健腸胃，吃出健康！根據研究指出，世界長壽村共同的健康秘訣，就在於天天飲用優酪乳，且此祕訣早在一百年前就被『乳酸菌之父』同時也是諾貝爾獎得主的梅基尼可夫(Metchnikoff)所證實。世界上有幾處知名的長壽村，其中以保加利亞是百歲以上老人比例最高的國家。經過梅基尼可夫研究發現，重點在於當地居民大量食用優酪乳，因為優酪乳中的乳酸菌能抑制腸內腐敗菌的增殖，維持正常的免疫功能，延緩人類老化。有趣的是，當保加利亞人優酪乳的飲用量，從之前人均年消費量40公升下降至22公升的過程中，百歲老人量也跟著減少，顯示優酪乳的飲用量與健康長壽的相關性。趙強營養師也提醒：身體能否健康長壽，消化道健康扮演非常重要的角色！趙強營養師進一步說明：壓力大又生活緊張的現代人，如何用最方便的方式保養身體健康呢？長壽村民的健康秘訣-天天飲用優酪乳，可以作為我們很好的借鏡。雖然優酪乳所含的乳酸菌可以幫助腸胃健康，但是乳酸菌必須能通過胃酸與膽鹼的考驗於腸胃存活才能發揮效果，如「雷特氏B菌」，經人體實驗證實與健康食品認證，能有效抵抗胃酸及膽鹼的考驗直接到達腸胃，更可降低腸胃中壞菌-胃幽門螺旋桿菌(造成胃潰瘍、胃癌等的主因)數量，有效保護腸胃健康，避免毒素危害，是幫助健康長壽最方便簡單的選擇之ㄧ。

憂鬱症，是二十一世紀，人類社會最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口也逐年增加，衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的 1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。實在是現代人的心腹大患。憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。明顯頭痛是最常見的身體症狀，病患常描述自己失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，明顯的疲勞和無能。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變糟而且伴隨憂慮。自殺的念頭會頻繁、侵入性、持久性的出現，而且會伴隨第二人羞辱病人或提議自殺的聽覺幻想。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會降低，甚至出現癡呆的症狀。憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。從中醫如何診療憂鬱症來看，奇美醫院中醫部主任 - 許堯欽醫師表示，傳統中醫重視人體的身心平衡。當人有形的肉體能保持健康，無形的精神又能維持平和時，人體才能達到最佳狀態。憂鬱症的病患，通常都有身心失調的問題，而且多起因於長期過度的精神情緒累積，未能獲得適當的疏解，久而久之，造成自律神經與中樞神經系統的失調。許堯欽醫師指出，臨床診療時，中醫師常依不同的致病因素(喜、怒、憂思、悲、恐、驚，等七情)與病患的臨床病理表現，進行辨證論治。一、鬱怒傷”肝”：長期的憂鬱，可使肝氣鬱結，肝失疏泄。導致鬱症、癲症、脅痛等病症。臨床常見梅核氣、胃食道逆流症、胸悶、消化不良、神經痛、習慣性便祕、月經失調、失眠等症狀。這類證型的治療可考慮以加味逍遙散為主方加減。二、驚喜傷”心”：突然受到驚嚇，將使氣機逆亂，氣血失和，心無所依，神無所附，以致於心神不寧。產生心悸、心律不整等病症。過度的喜笑，使心氣渙散，精神不能集中。產生心悸、不寐、狂症等。治療可考慮以天王補心丹或柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減。三、思慮傷”脾”：思慮過度，能降低脾胃的蠕動功能。出現食欲不振、容易食道痙攣、進食後腹脹不消等病症。日久則影響大小腸的消化與吸收功能。與全身性的營養失調。出現饑而不欲食、營養不良、貧血、失眠、自律神經失調等病症。治療可考慮以歸脾湯或香砂六君子湯加減。四、憂悲傷”肺”：過度悲傷，可導致肺氣的宣發肅降出現障礙，降低肺部與橫膈肌肉的活動量。產生：意志消沉、終日頭暈沉重、神情疲憊、心肺活量降低、氣短無力、血氧交換能力降低等病症。治療可考慮以補中益氣湯加減。五、恐懼傷”腎”：過度恐懼，可使腎氣不固，氣機下陷。以致於腎的精氣無法上達腦門，日久導致排尿失禁、精關不固(遺精、陽痿、白帶)、大便失控、精神無法集中、健忘…等病症。治療可考慮以左右歸丸為主方加減。許堯欽醫師強調，憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。許醫師引陳立夫先生講過一席話，與民眾分享：「養身在動，養心在靜，知足常樂，無求乃安。」一、養身在動：肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動。中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視<十常>：齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。 二、養心在靜：精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安。」

每到「農曆年」無論是否有家人的陪伴，老朋友總會湊上一桌論戰一番，為過年增添些樂趣。在牌桌上鬥智、逗趣、動腦及動手，箇中滋味是局外人無法體會。台灣早已邁入「年齡老化」這個不爭的事實，尤其獨居長者，較缺乏與社會互動的情況最為嚴重，又容易被歹徒詐騙，萬華區是銀髮族群最多的區域，我們必須共同關懷獨居老人家的身、心、靈健康，並預防疾病和意外的發生。寒冬送暖台北市衛生局將舉辦一場有趣、有益、有多聞的復健麻將友誼賽，難能可貴的是會有一桌罹患老人失智（症狀較輕）與獨居長者同樂，提前為過年暖身，並於98年1月14日8時至13時假台北市青年公園活動中心邀約老人家較熟悉的藝人朋友陪打，並做貼心服務如倒水、送熱毛巾等！本項活動由臺北市萬華區健康服務中心主辦，臺北市政府衛生局、臺北市萬華健康促進協會及萬華區公所指導，愛唱歌協會協辦等眾多單位共同參與，活動由張琪小姐主持，張琴、于櫻櫻等關懷長者之藝人共襄盛舉，現場預定18桌同時開打，其中長壽桌四人分別為吳伯伯94歲、劉婆婆91歲、沈爺爺89歲及余阿公88歲，四人年齡合計高達362歲，若加上藝人桌年齡合計達600歲之譜，場面壯觀。萬華區健康服務中心鼓勵長者們除了活動之外，特別呼籲「麻將飲食五撇步」，5點分別為（1）過水：補充水分或茶（2）放水：禁止憋尿（3）自摸：舒展筋骨（4）放炮：常打嘴鼓多動腦（5）偷吃：攝取蛋白質食物及蘇打餅乾補充體力活動現場並結合三合一（血壓、血糖及血膽固醇）篩檢、義剪、穴位按摩、中醫養生、長者復健輔具、菸害防制及防詐騙等攤位之宣導服務及闖關遊戲，並備有精美小禮物及阿妹餐廳提供獨居長者中餐服務，期為獨居長者的健康盡一份心力，共同關懷獨居長者的身、心、靈健康，預防憂鬱及疾病的發生，喚起獨居長者對自我健康的重視，一起建構優質的銀髮族社會互動模式。

高雄市40歲林姓（化名）婦人，她就讀國小的兒子老師，上個月底到林家做家庭訪問，本來要談2個小朋友的學習障礙，林姓婦人說著說著，突然情緒崩潰、嚎啕大哭，「我吃過安眠藥，想自殺，被救活了」。老師嚇一跳，因為她的先生負債五十餘萬元，婆婆還干涉她的婚姻，四個孩子中有二名身心障礙。林姓婦人說，她經營家庭美容美髮店，先生是工人，感情不錯，但不景氣，養四個孩子真的很吃力。高雄立市凱旋醫院成人精神科 - 陳偉任醫師表示，自殺防治中心工作人員接獲學校老師的通報後，發現林姓婦人除了卡債，二個孩子身心障礙、學習遲緩，不知如何求助，目前雖和婆婆分住，但只要想到婆婆，就緊張、焦慮，甚至失眠。所以自殺防治中心工作人員向社會局社工求援，協助林姓婦人二名身心障礙孩子尋求社會福利，減輕家庭負擔。同時也將她轉介到至精神科，確認罹患憂鬱症，之後她接受精神及藥物治療，同時心理輔導，目前情緒穩定。到底什麼是憂鬱症呢？簡單的說，至少兩週的時間，出現憂鬱心情或對原先喜歡的興趣或活動都提不起勁來，並有原先功能改變，可能就得到憂鬱症了。陳偉任醫師指出，其症狀包括疲累、失眠或嗜睡、食慾不振或暴飲暴食、精神遲滯或激動不安、思考能力或專注能力減退、無價值感及反覆的想到死亡等。有很多相關的因素會產生憂鬱症，如個人體質、遺傳、面對事情的態度及環境因素等。憂鬱症是一種可以治療的疾病，幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以走出憂鬱的陰影，重回昔日歡樂的生日。

每個家長在小孩出生前都會擔心孩子是否健康、是否好帶，當然帶小孩也考驗著照顧者的辨識能力、處理技巧與情緒控管，畢竟不是每個小孩都是那麼好帶，小孩本身、小孩氣質、照顧者、社會等因素，都會影響小孩處於壓力之中，一旦小孩長期處在壓力之下，也就是其生活的基本需求未能被滿足，可能會出現的行為問題如常亂發脾氣不易被哄騙或轉移注意力、破壞物品行為、攻擊人的行為、生活作息混亂等。為恭紀念醫院兒童心智科主任吳四維醫師表示，一般將小孩的氣質分成九個向度來區分：1.活動量：動作節奏的快慢與頻率；2.規律性：生活起居的規律性；3.趨避性：初次接觸新事物或環境的態度；4.適應力：適應事物和生活作息改變的難易程度；5.敏感度：對光線、噪音、氣味、觸覺的敏感程度；6.情緒本質：孩子的情緒通常是娛悅的或負向的反應；7.反應強度：指情緒反應的強度，高興或不高興；8.注意力分散度：指集中焦點和注意力的能力；9.堅持度：維持一個活動很長時間的傾向。其實不管正或負向的氣質，單就氣質本身而言並無好壞之分，端看孩子與環境之互動的結果，也就是說常是環境造成小孩的過度情緒反應，舉例來說，如果天性好動（並不一定是過動症）的幼兒遇到不愛動及喜歡靜態活動的照顧者，常會以物質哄騙的方式來轉移小孩的注意，結果愛動的小孩運動量不足常會亂發脾氣，且過度進食變成營養過剩而導致肥胖，吳四維醫師指出，最好的作法就是提撥一定時間陪其一起消耗體力，反而對照顧者與小孩都有幫助，所以瞭解氣質並且予以疏導，絕對會比否定或忽略來的有用。當然小孩因為自己的需求得到肯定與滿足，會對環境產生信賴與安全的感覺，自然情緒的穩定性就會比較好，照顧者也會因此得到成就感與信心對於小孩也就比較不會排斥，親子之間的感情反而更好，就以小孩的壓力來說當然大大減輕。但在此仍須強調，照顧小孩也要兼顧照顧者本身的生活品質，畢竟人不是機器，況且也只有人類才有能力判讀小孩這種細微的非語言動作與情緒，也就是一旦小孩太過難纏、或者你已經找不出方法來處理，你有一種精疲力竭的感覺時，不要勉強自己，應該適時的希望其他人協助照顧，否則一旦你崩潰你也無法有效的提供小孩協助。吳四維醫師指出，如果小孩的壓力過久，也跟成人一樣會導致許多的精神疾病，但是呈現的方式、還有什麼時候才會出現問題，並不像大人一般；如果壓力牽涉到的是暴力對待、生活或物質忽略、危險不安的環境如父母親常打架語言與衝突等，會讓小孩意識到自己無法存活下去的危機，身體的自然機制會過度釋放腎上腺素、可體松（一種壓力賀爾蒙），可能導致腦部的永久的傷害（類似於創傷後的壓力症），日後小孩比較容易出現身體發展遲緩、容易焦慮與緊張、較為沒有自信、常以悲觀的角度看待世界與自己、憂鬱傾向、對他人缺乏信任感等。是否有其他方式可用來協助小孩的EQ（情緒智商）呢？除了IQ（智能）之外，現在大家也逐漸認同EQ或SQ（社交智商）的重要性，吳醫師說，確實有不少小孩在天生的能力上就有問題，如注意力缺失過動症有情緒控管不佳與缺乏耐心，自閉症其社交能力不良等，這些還是需要精神醫療的介入，基於專業的考量，建議還是要找兒童青少年精神科專科醫師。吳醫師建議一些平常大家都可以做的方式，如適當的肢體活動，以刺激耳內前庭與小腦的發育，對於平衡感的發展非常有用，也有穩定情緒的功用；適當的肢體接觸，如擁抱與撫摸，可以緩和焦慮情緒與獲得安全感，畢竟小孩是相當無助的需大人關照。食物以高蛋白質、少糖、脂肪與澱粉，減少食物添加劑如色素與防腐劑；適當且充足的睡眠建議三、四歲的幼兒每天應有10-11小時的睡眠；減少看電視的時間建議每天約一個小時為限；這些對於小孩的情緒穩定與抒壓都有相當的幫助。最後，吳醫師強調，希望小孩未來有成就是每個家長的期待，也就是即使他現在既牛且難纏，也不必然未來就會不好，處理不來也只是還沒找到方法，如果持續處罰與忽略仍未見效，記得應該是你要試著改變方法與調適自己，而不是叫小孩變的讓你比較好照顧，畢竟小孩的壓力多數來自與環境互動造成的結果，也就是不是單單小孩自身的問題，所以身為幼兒代言人你，適當且敏銳的照顧與反應，對你的小寶貝是相當重要的。