#憂鬱

每個家長在小孩出生前都會擔心孩子是否健康、是否好帶，當然帶小孩也考驗著照顧者的辨識能力、處理技巧與情緒控管，畢竟不是每個小孩都是那麼好帶，小孩本身、小孩氣質、照顧者、社會等因素，都會影響小孩處於壓力之中，一旦小孩長期處在壓力之下，也就是其生活的基本需求未能被滿足，可能會出現的行為問題如常亂發脾氣不易被哄騙或轉移注意力、破壞物品行為、攻擊人的行為、生活作息混亂等。為恭紀念醫院兒童心智科主任吳四維醫師表示，一般將小孩的氣質分成九個向度來區分：1.活動量：動作節奏的快慢與頻率；2.規律性：生活起居的規律性；3.趨避性：初次接觸新事物或環境的態度；4.適應力：適應事物和生活作息改變的難易程度；5.敏感度：對光線、噪音、氣味、觸覺的敏感程度；6.情緒本質：孩子的情緒通常是娛悅的或負向的反應；7.反應強度：指情緒反應的強度，高興或不高興；8.注意力分散度：指集中焦點和注意力的能力；9.堅持度：維持一個活動很長時間的傾向。其實不管正或負向的氣質，單就氣質本身而言並無好壞之分，端看孩子與環境之互動的結果，也就是說常是環境造成小孩的過度情緒反應，舉例來說，如果天性好動（並不一定是過動症）的幼兒遇到不愛動及喜歡靜態活動的照顧者，常會以物質哄騙的方式來轉移小孩的注意，結果愛動的小孩運動量不足常會亂發脾氣，且過度進食變成營養過剩而導致肥胖，吳四維醫師指出，最好的作法就是提撥一定時間陪其一起消耗體力，反而對照顧者與小孩都有幫助，所以瞭解氣質並且予以疏導，絕對會比否定或忽略來的有用。當然小孩因為自己的需求得到肯定與滿足，會對環境產生信賴與安全的感覺，自然情緒的穩定性就會比較好，照顧者也會因此得到成就感與信心對於小孩也就比較不會排斥，親子之間的感情反而更好，就以小孩的壓力來說當然大大減輕。但在此仍須強調，照顧小孩也要兼顧照顧者本身的生活品質，畢竟人不是機器，況且也只有人類才有能力判讀小孩這種細微的非語言動作與情緒，也就是一旦小孩太過難纏、或者你已經找不出方法來處理，你有一種精疲力竭的感覺時，不要勉強自己，應該適時的希望其他人協助照顧，否則一旦你崩潰你也無法有效的提供小孩協助。吳四維醫師指出，如果小孩的壓力過久，也跟成人一樣會導致許多的精神疾病，但是呈現的方式、還有什麼時候才會出現問題，並不像大人一般；如果壓力牽涉到的是暴力對待、生活或物質忽略、危險不安的環境如父母親常打架語言與衝突等，會讓小孩意識到自己無法存活下去的危機，身體的自然機制會過度釋放腎上腺素、可體松（一種壓力賀爾蒙），可能導致腦部的永久的傷害（類似於創傷後的壓力症），日後小孩比較容易出現身體發展遲緩、容易焦慮與緊張、較為沒有自信、常以悲觀的角度看待世界與自己、憂鬱傾向、對他人缺乏信任感等。是否有其他方式可用來協助小孩的EQ（情緒智商）呢？除了IQ（智能）之外，現在大家也逐漸認同EQ或SQ（社交智商）的重要性，吳醫師說，確實有不少小孩在天生的能力上就有問題，如注意力缺失過動症有情緒控管不佳與缺乏耐心，自閉症其社交能力不良等，這些還是需要精神醫療的介入，基於專業的考量，建議還是要找兒童青少年精神科專科醫師。吳醫師建議一些平常大家都可以做的方式，如適當的肢體活動，以刺激耳內前庭與小腦的發育，對於平衡感的發展非常有用，也有穩定情緒的功用；適當的肢體接觸，如擁抱與撫摸，可以緩和焦慮情緒與獲得安全感，畢竟小孩是相當無助的需大人關照。食物以高蛋白質、少糖、脂肪與澱粉，減少食物添加劑如色素與防腐劑；適當且充足的睡眠建議三、四歲的幼兒每天應有10-11小時的睡眠；減少看電視的時間建議每天約一個小時為限；這些對於小孩的情緒穩定與抒壓都有相當的幫助。最後，吳醫師強調，希望小孩未來有成就是每個家長的期待，也就是即使他現在既牛且難纏，也不必然未來就會不好，處理不來也只是還沒找到方法，如果持續處罰與忽略仍未見效，記得應該是你要試著改變方法與調適自己，而不是叫小孩變的讓你比較好照顧，畢竟小孩的壓力多數來自與環境互動造成的結果，也就是不是單單小孩自身的問題，所以身為幼兒代言人你，適當且敏銳的照顧與反應，對你的小寶貝是相當重要的。

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

臺灣在全球金融風暴的影響，上班族的職場生活壓力升高到不容忽視的地步。依據臺北市政府衛生局97年對各行各業的綜合職場心情溫度計調查顯示(施測期間97年4月-8月)：有23.04％職場員工達輕度心理困擾，另有17.00％（13.27％中度心理困擾、3.73％重度心理困擾）職場員工則有較顯著心理困擾。也就是說，在全球金融風暴未來臨前，在臺北市每5個上班族就有1個背負沉重的職場壓力，可能需要心理諮商或醫療方面的協助，在全球金融風暴影響下，前述有沉重職場壓力人數比率更將急速攀升。面對這樣的生活壓力，臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供以下幾點建議，希望能幫助上班族調適。一、面對壓力勇於求助提醒有憂鬱傾向的上班族，不能逃避，無論是財務或職場面的問題，面對它才能對症下藥，否則若是對身心狀況造成太大的影響，恐增加陷入四面楚歌的風險！建議先從舒緩壓力、提昇工作效率及照顧身體做起，也不用強逼自己孤軍奮戰，尋求各方協助，以避免影響正常生活。 二、提供管道釋放壓力提醒在面對金融風暴影響的企業單位要能重視並引進職場心理衛生的概念，在工作環境中能提供可以讓員工了解壓力與情緒管理的資訊，不管是成立相關的負責部門或是定期邀請心理專業人員多提供相關之衛教資訊，讓整個企業能夠有適當的壓力與情緒管理知識與相配合的管道，如此必能使企業員工更增加抗壓性發揮潛能，化危機為轉機。 為促進民眾的身心健康，建構健康職場，臺北市政府衛生局、臺北市政府勞工局、臺北市政府產業發展局即將在12月3日(三)上午九點到下午四點於臺北市政府產業發展局科技產業服務中心(臺北市內湖區洲子街12號2樓)，共同合辦的「職場元氣GENKI UP」宣導活動。活動當天除安排「元氣職場員工協助方案規劃諮詢」、「紓解壓力工作如意─辦公室紓壓健身」及「勞保年金Smart全攻略」等精采課程外，另結合臺北市政府衛生局社區心理衛生中心、臺北市政府勞工局勞工教育中心、臺北人力銀行、台北內湖科技園區發展協會及台北內湖科技園區管理聯合會等民間單位，於會場提供”職場心理衛生諮詢”、”健康檢查”及”求職求才媒合”等宣導攤位，歡迎企業及員工踴躍參與。

為何有人面對壓力的時候仍然可以不憂鬱呢？因為他們有較「好」的「壓力因應能力」。面對壓力究竟該如何因應，天主教耕莘醫院新店總院精神科-簡玉坤臨床心理師，提出以下幾個觀點是值得民眾學習的。(一) 時常舒壓讓壓力無法累積凡走過必留下痕跡！壓力是會累積的，一個上班族的壓力不是只有工作，家庭、感情、婚姻、人際、甚至生涯規劃，都一一疊在我們的肩膀上，影響每天的身體和心理，哪天壓力瓦斯桶過度灌氣，就會在身體上出毛病，或是悶悶不樂，甚至想一走了之；每個人都會遇到不同的壓力，但真正讓你瓦解的是壓力的累積量，因此用各種不同的方式舒壓，靜態的(如閉眼冥想、按摩、聽音樂)，或動態的(如運動、旅遊)，就是別讓壓力有機會越過警戒線，是第一個「好」的「壓力因應能力」。(二) 學習第一種好個性：別太要求完美你要求完美嗎？如果人生是一塊圓餅，你可以容許有百分之幾是壞掉的？還是你是那種用盡吃奶的力氣，也要挽救失敗的人？許多研究都顯示，過度要求完美是身心健康的危險因子，上班族所面對的壓力是多重的，沒有一個人可以把所有事情解決到面面俱到，如果一直期待每件事都完美結局，想掌控每件事的成敗，那只會讓你更自責或怪罪環境。做自己能做的，世事豈能盡如人意，但求無愧我心。(三) 學習第二種好個性：別太負面思考看事情的角度常常影響你所感受到的壓力量，習慣看到「黑色」角度的人，總會不斷地自問「為什麼我沒有？」、「為什麼別人總是有？」；而學習從「非黑色」甚至「白色」角度看生活的人，會看到困境並不如想像中糟，因為常常自問「我仍擁有的有那些？」、「如果問題真的是很糟，那我還有哪些方式可以調整我自己？」。(四) 學習第三種好個性：別太過份敏感有人打針打完了還不曉得已經打了，也有人還沒打下去已經尖叫若雷，對環境變動過度敏感或太過焦慮的人，常會高估壓力的嚴重性。對人際衝突敏感的上班族，得學習別太在乎每個人的看法；對生涯規劃太多擔心的人，得懂得發覺自己的已有能力，因為你的過度擔心不僅沒有解決問題，反而更讓你的潛能無法發揮。(五) 建立外在資源讓倒下的機會減少創造屬於對你有建設性的環境因素，即使在壓力之下，你也比較不須一個人獨撐。這些還境因素包括：固定跟朋友分享生活上的不愉快、定期參加一些專業成長或心靈成長課程、知道自己走不出死胡同時可以找誰協助、甚至尋找自己信任的精神科專業人員。懂得求助的人才是勇敢照顧自己的人。

近來經濟不景氣、股市重挫，加上各種政治弊案、天災人禍紛擾，整個社會都籠罩在一股低氣壓中，因此，一些與壓力相關的情緒問題也明顯增多。在壓力普遍較大的現代社會中，該如何調適，以免情緒的壓力鍋爆炸，是每個人都應正視的課題。壓力究竟從何而來？來源其實非常廣泛，包括身體或情緒上、內在或外在的因素，不同的身體和情緒刺激、內在衝突，乃至重要的生活事件，甚或一般性的生活事件，都可能從中產生壓力，進而造成生理或心理方面的影響。我們對壓力的反應，簡單的說就是「戰或逃」，此一過程是由自律神經系統所控制，大腦會釋放出一種荷爾蒙，導致心跳加快、血壓升高、肌肉緊繃、感覺敏銳，新陳代謝也產生變化；而這些生理影響，會因恐懼、緊張、不安等不同感覺，有所不同。天主教耕莘醫院永和分院心理衛生科-張傑文醫師指出，理論上這種反應是為因應壓力而生，隨著壓力的消失，也應該回歸正常。不幸的是，許多現代的壓力源並不會立刻消失，以致身體總要維持在謹慎反應的狀態，當這些反應持續過久或變得過度時，就會造成自律神經失調及情緒障礙。與壓力有關的情緒問題，主要是憂鬱與焦慮的症狀，常見者包括失眠、情緒低落、煩躁不安、容易緊張、心悸、呼吸急促、容易發脾氣等。張傑文醫師強調，這些症狀如果經常發生，甚至已影響正常的生活與功能，就必須注意，是否自己處理壓力的能力出了問題。如何增強壓力調適的能力？張傑文醫師提供以下簡單的方法參考：首先，維持正常的生活節奏很重要。許多人在面臨壓力的時候，生活節奏會被打亂，且變得急躁，在此狀況下，思考及判斷力都會受影響，對於壓力的處理，當然也變差。因此，維持正常的生活節奏，甚至刻意放慢腳步，才不會因壓力慌了手腳。其次，很多研究證實，規律的運動不但對身體有好處，對於心理的放鬆及睡眠的品質，也有很大的幫助，同時還可釋放壓力，因此多運動對壓力的調適非常有用處。第三，學習一些放鬆的技巧，可以紓解緊張的狀態，也有助於調適壓力。第四，作好時間管理，將事情分出輕重緩急，作妥適的時間分配，才不會造成一團混亂，也才能夠有條理的把事情都處理好。當然，當壓力已大到自己無法調適時，應儘早尋求專業的協助，才不會讓失調的問題愈來愈嚴重，壓力也才不會愈積愈多、愈來愈大。

『為什麼我這麼多年對家庭的付出，他怎麼可以這樣一筆抹殺掉？』這是許多『劈腿族的受害者』的心聲。衛生署新竹醫院精神科陳世哲主任表示，在臨床醫學上，經常會遇到許多哭訴無門的個案，通常因為覺得羞愧、憤恨而不敢告訴朋友或家人，因此積壓許久的情緒無處宣洩，搞到生活大亂。通常醫師在和個案會談後，會轉介給『心理健康諮詢門診』的心理師，透過一次次的心理健康諮詢門診中，讓個案宣洩情緒，慢慢找回生活重心！陳世哲主任表示，心理師所做的，就是提供一個可靠的『肩膀』，或說是『柺杖』，幫助個案從『苦情』角色裡走出來。藉由這個暫時的、專業的依靠，讓個案徬徨的心有依歸；紛亂的情緒有出口；茫然的心情有人傾聽與瞭解，甚至對後續的生活安排，也有人可提供客觀的建議。陳世哲主任指出，心理師會用客觀、有利於個案的角度去分析，並安撫個案的情緒，而不是隨著個案的情緒起舞。即今天個案跟丈夫吵架時，親友義憤填膺；明天個案跟丈夫和好了，親友就變成豬頭，心理師會用中立而專業的態度提供建議。無論結果是分是合，都讓個案在這場風暴中，有個安全、安心的避風港，可以靜靜療傷。陳世哲主任建議，每個人難免有滿腹心事無處可說的時候，若放任壓力堆積而不做處理，會逐漸地影響到情緒，進而干擾到睡眠，更嚴重地可能會導致焦慮憂鬱！而這樣的情形雖然還不到需要看精神科門診的程度，但是若不積極面對處理，可能會導致如憂鬱症之類的精神疾患發生。因此，有這類困擾的民眾可多加利用特有的『心理健康諮商門診』，讓壓力獲得適當的宣洩以避免生病。目前在『心理健康諮商門診』，以工作職場壓力或婚姻感情關係所造成的壓力，而前來諮詢的民眾最多。當然有些民眾會擔心自己的秘密流出或留下記錄，關於這個部分可以不必擔心，該門診所有的會談資料內容都會完全保密，且不會記錄於病歷上，民眾可安心地於暢所欲言，釋放心中沈重的壓力！

23歲的鄧小姐(化名)有便秘困擾，長期服用瀉藥，因此常導致腹部絞痛，排便後才得以緩解；56歲的陳先生(化名)則是吃了東西就想拉肚子，每天要上十多次洗手間，他們就醫做了多種檢查，始終找不出原因，其實這都是「腸躁症」惹的禍。腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性的胃腸障礙，主要症狀為腹痛、且疼痛在解完大便後會緩解、腹漲、腹瀉、便秘或是便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。天主教耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科陳振寬醫師表示，這是一種身心官能症，多半是遺傳和環境因素交互作用所造成，像從小的飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。腸躁症是胃腸科門診最常看到的病症，在台灣約有20％的人罹患此病，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘，不治療也會自然痊癒；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、正常工作，甚至需求助精神科醫師。陳振寬醫師指出，值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其它腸病變的症狀往往不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便可能不只是腸躁症，而須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其它腸病變。其實，腸躁症的預後相當良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。陳醫師建議，生活上應避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。

許多更年期的女性，都曾經被一些精神上的症狀所困擾，例如：失眠、容易疲勞、倦怠、暈眩、失眠、頭痛、緊張、焦慮、情緒不穩、性慾降低、嚴重的失落感、空虛、注意力不集中，憂鬱，以及情緒失控…等等。美國前總統布希的太太芭芭拉在其回憶錄中指出，她在更年期時，也曾經患有嚴重的情緒障礙，並且一度因而產生自殺的念頭。可見情緒障礙是許多更年期婦女共同感到困擾的問題，只是大家比較少將問題說出來而已。臺安醫院婦產科周輝政醫師表示，許多學者認為更年期荷爾蒙和生理的變化，是引起更年期憂鬱症的主要原因。例如：因為更年期熱潮紅的症狀導致失眠，到了白天因為睡眠不足而感到倦怠、注意力不集中、做事不起勁，並間接的影響人際關係和家庭生活；也有些人因為熱潮紅，全身燥熱，就忽然間情緒失控。這些因為更年期症狀所引起的情緒障礙，經過一段時間的荷爾蒙補充療法和其他藥物的配合，大多能夠得到理想的治療效果。並非所有發生在更年期的情緒障礙，都和荷爾蒙的缺乏有關。有些只是時間上的巧合，剛好發病的時間在更年期、或是原本就有潛在的精神障礙，加上更年期缺乏荷爾蒙所帶來的生理症狀，潛在的精神障礙就被激發出來了。周醫師舉例說明，像是更年期尿道炎或是陰道炎的問題，使得夫妻的性生活出現問題，或導致尿失禁也會使人易於畏縮、遠離社交場合，甚至感到羞恥而自閉於自己的生活圈中；像這些狀況，都必須配合精神科醫師的專業診斷和治療，才能得到良好的效果。周醫師指出，更年期婦女適逢「空巢期」，或者因為自己或是因為配偶的退休，心理上和生活腳步上都必須重新調適，這些精神症狀的發生，源於生活方式的重大改變，不一定和體內荷爾蒙的變化有關。許多報告指出，積極走入社會或是扮演多重角色的婦女，較少發生更年期的情緒障礙；像有些更年期婦女因為家庭負擔減輕，就積極開創個人的事業、加入慈善工作、學習藝術或是參與宗教活動等，這些正是避免更年期情緒障礙的最佳方式。此外，對於停經或是老化的恐懼心理，深怕自己變老變醜、失去曲線、甚至失去先生的愛、擔心得到癌症或死亡，對於更年期女性都會產生很大的壓力。周醫師建議，此時應徵詢醫師的意見，尋求家人的支持，和充分自我心理建設，才是正面的處理態度。