#不孕

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻來看診，太太眼角帶著淚，似乎剛剛在外面哭過。她說：「蔡醫師！我們準備懷孕很久，婦產科醫師說我有巧克力囊腫，試過很多治療，從一開始的止痛藥、黃體素、避孕藥、停經藥，也有做手術過，但沒多久又復發了，真不知該怎麼辦？」3成不孕　巧克力囊腫作祟杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，巧克力囊腫，又稱為子宮內膜異位瘤，就是子宮內膜異位跑到卵巢，因為這些亂跑的異常子宮內膜組織，外表看起來就像巧克力醬把卵巢包裹起來。這是一種常見的女性疾病，在一般女性的盛行率大約是5~7％，而在不孕症的女性中，有巧克力囊腫的比率高達20~30％，是導致女性不孕的常見疾病之一。哪些人容易有巧克力囊腫呢？一般來說，晚婚、晚生小孩等是高危險群，幾乎3個人就會有1人；另外，月經周期間隔短、月經時間長，就是一下子就來月經、每次又都來很久才結束的，也是高危險群；此外，有家族史的女性得此病機率是一般女性的3倍左右，一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的7倍。恐造成卵巢功能提早衰退巧克力囊腫好發於生育階段的女性，因此衝擊最大的就是生育能力。跑錯地方的子宮內膜，不但會破壞正常的卵巢組織，造成卵巢功能提早衰退，也常會合併嚴重的骨盆腔沾黏，容易造成不孕。剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有明顯的症狀，頂多是有月經疼痛的問題而已。隨著時間進展，巧克力囊腫會逐漸變大，開始出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛，甚至是囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等，也可能發生。西醫治療上，一般會先用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜周期性成長，造成一個類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮，例如黃體素、口服避孕藥、雄性荷爾蒙，或是打性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，來抑制內膜組織生長，當然也可以選擇用手術切除這些組織。不過，根據國外的統計，這樣的治療，通常會遇到高復發率的問題，5年內的復發率高達40~50％。中醫縮小異位內膜組織　減少復發中醫方面，巧克力囊腫屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。中醫古籍《女科證治準繩》中提到「血癥若夫腹中瘀血，則積而未堅未至於成塊者也，大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。」，而《三因極一病證方論》則提出病因「多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。」根據中醫病機，巧克力囊腫，主要是與腎虛瘀結兼氣虛、肝氣鬱、痰濕等有關，所以治療上除了要調整腎虛、氣虛的體質之外，也要配合處理氣滯、瘀結、痰濁、濕熱等常見體質證型，就可以一方面慢慢改善、縮小異位的內膜組織，一方面提升人體正常的氣機運行，就可以讓失衡的內分泌系統恢復，不但不會出現上述西藥的不舒服症狀，也可以降低治療後的復發率。    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣在1985年4月16日歡喜迎接首例試管嬰兒張小弟誕生，同時也是全亞洲第二例成功案例。今年適逢張小弟出生35年，接生團隊成員之一的中山醫院婦產科主任暨生殖醫學中心主治醫師陳樹基醫師，為了留下台灣生殖醫學發展歷程足跡，撰寫《生命科學的奇蹟：台灣試管嬰兒發展史》新書，已出版上市。生殖醫學與時俱進　成功率提升陳樹基醫師表示，試管嬰兒在80年代的台灣還是一個未知數，醫療團隊前後花了兩年出國受訓，過程遇到許多瓶頸，幸好遇見貴人相助，讓他能二度到法國Antoine Beclere醫院擔任試管嬰兒研究員學習。當時亞洲首例試管嬰兒1984年於新加坡誕生，台灣的張小弟則緊接在後成為亞洲第二例，也為渴望求子的父母們帶來一線希望。自台灣第一位試管嬰兒誕生後，陳樹基醫師經手接生的小孩不計其數，也為許多父母圓生子夢。陳樹基醫師說，現在的生殖醫學技術發展快速，過去早期人工生殖很單純只是把精子跟卵子送作堆，而現在可以採取精兵政策，將活動力好的精子篩選與濃縮，大幅提升了成功率。試管嬰兒療程包括促進增卵、誘導排卵、取卵及胚胎培養等技術，另外還有胚胎著床前基因診斷（PGS）、胚胎著床前染色體篩檢（PGD）、胚胎縮時攝影監控培養箱、子宮內膜接受度分析（ERA）多項分析檢測來挑選好胚胎，讓成功率從以前只有20-40％進步到目前60％。同時過去認為沒有精子就無法做試管嬰兒，現在能透過由睪丸、副睪丸取精，解決大部分男性無精症的狀況。想生孩子不要太晚　把握黃金受孕年齡中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師提醒，過去做試管嬰兒的父母多半是因為生殖系統受損造成不孕，而現在主要是晚婚晚孕造成，隨著生殖醫學技術突飛猛進，夫妻若有不孕問題應攜手積極面對。民眾若有生育計畫，盡量不要超過35歲，因為35歲後卵子和精子都會老化，更容易造成不孕，或可透過冷凍技術，以極低溫的方式保存卵子及胚胎，待日後所需時再予以解凍使用，保存生育能力。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）32歲的欣欣健檢時發現罹患乳癌第一期，當時單身的她，擔心化療後可能影響卵巢功能導致不孕，於是在化療前接受凍卵手術，經兩年治療乳癌獲得控制。婚後一年多，欣欣一直無法自然懷孕，於是將卵子解凍，與先生的精子受精後，成功培養了胚胎，植入子宮後欣欣成功受孕，產下一名女嬰。晚婚晚孕成趨勢　不孕症逐年增加中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師表示，許多夫妻因晚婚晚孕而面臨不孕症問題。根據內政部統計顯示，2018年生育第一胎的母親年齡平均為30.9歲，而35歲以上生育第一胎的比例，更從10年前的8.7％逐漸增加到22.3％。由於女性生育年紀延後，面臨卵子數量減少及卵子品質下降，導致受孕率降低及流產率上升，造成不孕症逐年增加。單身凍卵　夫妻可選擇凍胚胎李世明醫師表示，凍卵及凍胚胎是將取出的卵子或胚胎保存在-196℃液態氮環境中，卵子在穩定低溫環境下可存放20年。建議凍卵數量12顆以上較保險，而冷凍胚胎數量則視胚胎培養到第3-5天的發育品質而定。因人工生殖法規定，單身女子可選擇凍卵，結婚後再解凍受孕；需有合法婚姻關係的夫妻才能選擇凍胚胎，若離婚或配偶不幸過世時，單方無法要求解凍胚胎，需將冷凍的胚胎銷毀。常見民眾以為打排卵針會造成更年期提早出現，或擔心凍卵生出來的小孩比較不健康，這些都是錯誤的迷思。李世明醫師指出，臨床統計顯示，在試管嬰兒療程中，冷凍胚胎受孕成功率可達到五成五到六成五，而植入新鮮胚胎成功率只有四成五左右。女性在排卵周期時因取卵使用促排卵藥物，導致子宮處於高濃度荷爾蒙狀態，造成子宮內膜環境不穩定，此時將新鮮胚胎植入導致胚胎著床不易；而冷凍胚胎是經過篩選，留下品質較好的胚胎，加上女性可在植入前將子宮調養至最佳狀態，提高胚胎著床率。因此植入冷凍胚胎的成功率，比植入新鮮胚胎來的高。35歲前凍卵品質較佳李世明醫師提醒，隨著年齡增長，不僅身體功能會退化，連卵子和精子都會老化，建議單身女性或夫妻應在年輕、身體健康時考慮先凍卵或凍胚胎，年齡最好不要超過35歲，以提高卵子及胚胎品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「能夠有自己的小孩，是多麼幸福的事，但是，我卻一直無法成功……」一位結婚8年，做過各種檢查都查不到問題，3年前曾經懷孕到16周時，胎兒突然無心跳，只好拿掉，之後做過兩次人工都失敗，也做過三次試管，還是沒有成功的患者這樣說。患者沮喪地告訴醫師，「後來，婦產科醫師才說可能是免疫系統的問題，抽血驗出抗磷脂抗體有點異常，ANA和SSA抗體也有些偏高，但是最後一次的試管，也同時有合併使用免疫藥物、抗血栓藥物，還是失敗了。」和她一起來看診的先生說：「後來我們遇到有免疫不孕問題的病友，她說她有找蔡醫師調身體之後就懷孕了，所以，就馬上來看診了………」4成不孕症與自體免疫抗體有關杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，許多準備懷孕的媽媽，很多檢查都找不到問題，通常會被歸類到不明原因的不孕症。根據國外的統計，可能有高達40％的不明原因不孕症及80％的不明原因反覆性流產是免疫因素造成的。而在台灣的統計中，這些病人的血液測試有60~70％會出現自體免疫抗體。這些免疫相關的抗體，會讓正常懷孕原本就非常複雜的免疫耐受機轉更加混亂，一但身體無法調節過來，就會導致懷孕失敗。這些免疫抗體的形成，通常是因為免疫系統紊亂，可能和年齡、環境污染、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症，甚至遺傳因素有關，這些免疫抗體的種類繁多，比如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗磷脂抗體、狼瘡性抗凝血抗體、會破壞精子活力的抗精蟲抗體等，有的是直接殺精蟲、有的是造成輸卵管蠕動異常、有的是干擾著床、有的是形成血栓使胚胎得不到營養、有的是會攻擊胚胎等。而懷孕之後，突然產生的血栓容易造成流產，常見的像是活性C蛋白抗性、蛋白C低下、蛋白S低下、高胱胺酸血症等，明明產檢一切正常，卻會突然發生血栓，接著就是流產了。中醫調理體質　損有餘補不足中醫對於免疫造成的不孕、流產或是血栓問題，不單單只是抗凝血、抑制免疫，而是讓身體的免疫系統運作正常化。中醫的體質調理，損有餘而補不足，過度亢奮或是過度反應的問題解決了、不足及各方面的虛損問題也解決了，當然就可以順利懷孕、順利讓胎兒長大了。臨床經驗上，像是陰虛內熱、肝鬱氣滯、痰濕化火、胞宮虛寒、氣血不足、氣滯血瘀等都是常見的體質分型，加上調氣血的藥物、調子宮卵巢的藥物、穩定免疫的藥物、解決凝血異常的藥物，全方位客製化的調理，並不是單純處理氣血凝滯的情形，也可以同時處理並預防其他會影響孕程順利的問題。 （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「不孕症」在現代社會裡面是一個重要的議題，現代人結婚生子較晚，加上工作壓力大，飲食作息不正常，等到想要生小孩時，往往發現努力了很久卻還是沒消沒息。根據WHO世界衛生組織的定義，不孕症的定義是夫妻雙方在正常的性生活且沒有避孕經過一年仍無法懷孕者。根據歐洲泌尿外科學會所發行的男性不孕指引顯示約有15％的夫婦在一年內未懷孕，尋求不孕治療發現其中約有50%男性有不孕相關因素以及精液參數異常，從這些資料顯示無法生小孩，男性也須負起一半的責任！ 澄品中醫林歆祐醫師表示，一般民眾遇到生不出小孩時常常會去醫院做各種檢查，有些人認為應先檢查女性配偶，沒問題之後才需檢查男方，這是不正確的觀念。男性通常是做精液的檢查，精液檢查的結果可以作為醫師後續治療方式之重要參考，標準檢驗項目為精液之液化時間、外觀、體積、黏稠度、精蟲濃度、精蟲形態、與精蟲活動力等。以往臨床上中醫治療常使用宏觀的辨證論治，根據個人不同的體質去做治療，但是不少男性患者在體徵、舌和脈象上無明顯的症狀，現在中醫治療方式也在改變，配合異常的精液檢驗數據，採用宏觀加上微觀的辨證論治為治療之道。 中醫辨證論治中醫臨床上除了藉由詢問病史和四診合參，精液分析數據常當作重要的輔助檢查，精液由副睪、精囊、前列腺、尿道球腺與尿道旁腺分泌液體組成，精子與精液皆屬於中醫腎精的部分，腎精主要來源於先天，仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充，精液屬陰，精氣屬陽；精子本身可分陰陽，精子本體為陰；精子存活率和精子活動力為陽。以下藉由分析精液量、精子數量、精蟲活動力、精蟲形態、白血球數量、液化時間、精液酸鹼度與抗精子抗體之異常數據來進行辨證論治。 西醫數據分析 中醫病因病機 中藥治療謝宜庭，蘇珊玉(2019年6月)中醫對於男性不孕精液分析的中醫微觀辨證與治療，中醫婦科醫學雜誌 23期 P.14-20。日常衛教這樣做1、養成不熬夜良好的睡眠習慣，盡量在11點前入睡。2、飲食宜清淡，不嗜食辛辣烤炸，不抽菸喝酒，不在無醫生指示下亂服藥物。3、體重控制，養成1個星期至少運動2-3次的習慣，每次運動至少需流汗30分鐘。4、不穿著太過緊密保溫的褲子和內褲。5、不要常泡溫泉及熱水澡等生活方式，並避免常暴露於高溫環境。6、夫妻雙方須適當溝通，保持正面良好心態，一起加油打氣度過難關。 中醫可以從以下方面幫助不孕的男性患者：1、平時以中藥調理體質，促進健康的身體。2、結婚後欲懷孕前，幫助提高腎的功能，創造良好的精子品質。3、男性不孕時，對於不同體質和精液分析數據異常，以個人化治療的方式，搭配中藥和針灸來改善問題。4、順利懷孕後，為男性調理儲備精神和體力，來照顧懷孕的老婆和即將出生的小孩！

（優活健康網編輯部／綜合整理）一名36歲鄭姓婦人，結婚時就希望能懷孕，但努力1年卻一直無法如願，到鄰近婦產科診所檢查，發現輸卵管異常，平時月經也不正常，開始尋求各醫療院所進行多次試管嬰兒，卻無法成功受孕；來到童綜合醫院不孕症暨生殖醫學中心，由汪文生主任進行治療，成功在八月底，順利產下一名健康男寶寶。不孕症原因很多　對症治療成功做人汪文生主任說明，鄭女因輸卵管阻塞合併多囊性卵巢症候群，先開立藥物進行調經，促使患者擁有正常規律的月經，讓卵巢能夠正常排卵，經由半年左右的調經後，開始進行試管嬰兒治療與胚胎植入，終於順利懷孕，讓夫妻倆相當感謝。 汪文生主任表示，不孕症的原因很多，女性通常會因為輸卵管阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏、子宮腫瘤、子宮先天性畸型或異常、子宮內膜粘黏、子宮內膜異位症、泌乳激素過高症、雄性激素過高症、黃體期缺乏症、婦女年齡年齡過高、體重過重或生活壓力過大等因素導致無法順利懷孕。加強不孕夫妻服務及研究　因應各種不孕因素目前童綜合醫院不孕症暨生殖醫學中心團隊經由醫療技術與協調合作，加強不孕夫妻的服務及研究，以利提升受孕率，協助不孕症之夫妻，在醫療技術上，給予協助與心理支持。另外因應不同的不孕因素，施行不同的不孕症治療技術，如人工受孕、試管嬰兒、單一精蟲顯微注射、囊胚植入術、輸卵管整形、冷凍胚胎、精子冷凍等。汪文生主任表示，個案經檢查評估後，進行試管嬰兒來受孕，先經過誘導排卵的步驟，以手術從卵巢取得卵子，然後讓精蟲與卵子在培養皿中自然受精，之後在第三天或第五天，把胚胎植入子宮內以完成受孕。夫妻結婚逾一年未懷孕　應尋求婦產科醫師診治汪文生主任呼籲，若夫妻結婚之後，一直有正常性行為關係，且沒有採取任何避孕措施，超過一年以上，仍然沒有懷孕跡象，就應到婦產科尋求專業醫師的檢查與治療，並配合療程，才有機會一圓生子願望。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一年輕菲籍勞工A小姐因腹痛至醫院就診，經腹部超音波檢查後發現左側卵巢有一顆約6-7公分的巧克力囊腫，故安排手術。未料A小姐於手術前兩日因劇烈腹痛而急診，醫師判斷為囊腫破裂，立刻住院施行腹腔鏡手術，將囊腫摘除並保留部分完好的卵巢，A小姐出院後狀況穩定並給予治療藥物門診追蹤。巧克力囊腫=子宮內膜異位臺南市立安南醫院婦產科吳志南醫師指出，「巧克力囊腫」其實就是大家耳熟能詳的「子宮內膜異位症」。「子宮內膜異位」就是子宮內膜組織跑到其他部位，好發於骨盆腔、腹腔及肺臟，而隨著每月月經週期，該異位內膜組織也會受到身體荷爾蒙的影響脹大縮小，形成血液積聚並破壞周邊組織引起沾黏瘀滯，造成該處疼痛如經痛、性交疼痛、咳血、骨盆腔疼痛等。臨床上常見處理方法為藥物治療，以抑制排卵減少月經，使異位組織萎縮，如萬一形成囊腫就需要手術摘除，再配合藥物將殘餘不大的內膜組織使其萎縮以達到治療目的。子宮內膜異位症　易造成婦女不孕吳醫師也說，巧克力囊腫如長期一直存在會有癌變的可能，尤其是超過8cm的囊腫。此症和雌激素水平有關，年輕女性雌激素水平高，因此越是年輕的女性朋友其復發率越高，因此常見年輕女性病人表達因比較常復發所以手術意願低。根據研究指出，子宮內膜異位症的不孕風險，比未患子宮內膜異位症的機率高出20倍。吳志南醫師強調，如不做手術囊腫只會一直生長變大，且切除囊腫對生育也有幫助，術後趕快懷孕效果最好。20歲後的續發性經痛　建議就醫診察子宮內膜異位症治療分為手術、藥物或藥物及手術複合治療三種，但無論採取哪一種治療方式，皆以減緩疼痛、預防及減少復發、恢復生育力或盡可能保存生育能力為主要目標。20歲以前的經痛為「原發性經痛」，在子宮發育完全之後會自動痊癒或改善，20歲以後的「續發性經痛」就可能造成子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜異位、卵巢腫瘤、骨盆腔發炎、骨盆腔充血或沾粘。若女性於20歲後，每月持續出現續發性經痛，且隨年齡增長而感到愈來愈痛，極有可能是子宮內膜異位症的徵兆，建議應趕快至婦產科就醫，才能及早發現及早治療。

女生的生育能力決定於兩個因素，第一是年齡，第二是卵子的儲備量。女性受孕率隨年齡下降的主因是卵巢功能減弱的關係。華育生殖醫學中心院長徐明義醫師說，卵巢是卵子的一個儲備庫，卵子從女性出生後就一直在消耗而沒有補充，因此卵巢老化表現在兩個方面：(1) 卵子的數量隨著的減少；(2) 卵子的品質變差。反映在臨床上，可以發現當女性年齡增加時，不但降低懷孕率，也會提高流產率，尤其35歲後這種趨勢更加明顯。 徐明義醫師指出，根據2015年一項美國試管嬰兒的統計資料，女性使用自己的卵子來懷孕，其懷孕率34歲平均約40%，到44歲時平均不到5%；但是如果使用年輕捐贈者的卵子，34歲到44歲婦女的懷孕率都可以維持在50%以上，這個統計資料顯示: 婦女因年齡增加而造成懷孕率下降的主要原因在於卵子的老化，而不是子宮或其他生殖系統的問題。只要能保持卵子的年輕，就能保持生育能力的年輕。 華育生殖醫學中心院長徐明義醫師進一步比喻: 男生的睪丸像工廠，每天製造精子，而女生的卵巢像倉庫，每天消耗卵子。臨床上，女性在超過35歲卵巢功能就明顯下降。此外，每個女性卵巢的功能也不盡相同，有百分之一的女性會在40歲以前就停經，因此女性更需要提前檢視自己的卵巢功能。 如何監測卵巢功能呢?生殖醫學專家表示，女性血液中的抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian Hormone；簡稱AMH）是理想的卵巢功能指標。 AMH是由女性卵巢內尚未成熟的中小型濾泡上的顆粒細胞所分泌的一種荷爾蒙，因此卵巢中存在的中小型濾泡越多，AMH的水平也越高，這也就代表卵巢中的卵子儲存量可能越多。既然卵巢是倉庫，AMH目前被認為是這個倉庫儲備量的最佳指標。 如何檢測AMH呢? 抽血即可檢查AMH值，每年進行一次即可。一般而言，年輕女性的AMH值約落在2～4μg/l間； 40歲以上者就難達到1μg/l。然而，現今年輕女性也常見數值只有1、甚至不到1的，顯示雖然實際年紀不到30歲，卵巢的庫藏量其實已相當於40歲以上的女性了。 現代女性常因壓力大、工作忙而忽略定期檢視卵巢功能，往往等到要懷孕時，才驚覺卵子品質不佳、難以受孕。徐明義醫師提醒，AMH檢測費用不高，20多歲後的輕熟女最好每年定期檢測AMH，一旦發現數值偏低，才可及早採取因應方式，不留遺憾 !