#不孕

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名身材壯碩、留著落腮鬍的男性患者，和太太一起來看診，進診間後他拿出檢驗報告，「蔡醫師，我們準備懷孕很久了……」太太接著說：「我們有去檢查，我的部分是沒查到異常，但是我先生……」便停了下來。次發性性腺功能不足造成他接著說，檢查後醫師說我是無精症，之後做了很多檢查，排除很多問題，醫師說應該是次發性性腺功能不足造成的無精症，檢查已經排除有腫瘤或其他內分泌疾病，醫師推測可能和我長期使用類固醇有關。」看著他的報告，我問：「那後來呢？」他說：「有用過促性腺激素來治療，沒什麼感覺，所以我想要加上中醫調理，看能不能早點成功。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，無精症指的是「射精」出來的「精液」中找不到精子。當精蟲的製造及輸送過程出問題時，就有可能造成無精症。其主要原因有下列幾種：1.下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調。2.睪丸無法製造精蟲。3.精液輸送之管道阻塞。4.逆行性射精。長期使用類固醇　對性腺功能傷害大這個患者就是屬於第一種，也就是和下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調有關，長期使用類固醇的人，會造成腦下垂體性腺激素分泌不足，也就是「次發性性腺功能不足」，導致睪丸製造精子的功能停頓，使用類固醇的時間越久，對身體的性腺功能傷害越大，就越不容易恢復。無精症，在中醫是屬於「精空」的範疇，也就是古籍黃帝內經說的「天癸竭」，清代名醫陳世鐸《辯證錄》對男性不孕症有「精空」、「精少」的描述。中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的衰盛直接關係到人的生殖功能和生長發育，腎精虧損是男性不孕症的主要病機之一。先天腎氣不充　或後天失養虧損太過中醫認為本病的形成多因先天腎氣不充，稟賦薄弱，生殖之精無所化源；或因後天失養，虧損太過，脾氣不健，肝血不充，精血乏源；也可因氣滯血瘀，脈絡陰塞，精道不通；或睪丸外傷，瘀血停滯，阻礙精道；或由起居不慎，寒濕、濕熱之邪聚於外腎，使精道阻隔，不能溢瀉；少數因痄腮、疫毒下注厥陰，子癰餘毒影響精子生成。病理性質屬本虛標實，病機在於生殖之精生成不足和精氣溢瀉障礙兩方面。中醫治療上，會依照不同體質分型加以不同調理，常見的像是：「腎精不足型」、「氣滯血瘀型」、「瘀熱阻滯型」、「寒凝精道型」、「氣血虧虛型」等，分別針對性調理，補腎填精，疏肝理氣，化瘀清熱，補腎散寒，氣血虧虛，另外會再加上特別促進精子發育的中藥材，多可以達到不錯的療效！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）42歲陳女士長年痛經，月經出血前後不定期，到婦產科檢查，發現子宮前壁可見一顆約6x2.3公分的肌瘤，服藥治療3個月未縮小，又不想動手術，因此尋求中醫協助，治療兩個月後，肌瘤從6公分縮小至3公分，讓陳女士免於開刀。逾半孕齡女性有子宮肌瘤　恐引發不孕或流產花蓮慈濟醫院中醫部腫瘤中心主任賴東淵教授表示，在台灣有超過50％的孕齡期女性有子宮肌瘤問題，至於子宮肌瘤發生的原因，多與雌激素分泌異常有關。臨床上，子宮肌瘤常見的症狀有經血量多、經痛、下腹部壓痛感等；但也有些人沒有明顯症狀，直到不孕或流產才發現自己有子宮肌瘤的問題。西醫對於子宮肌瘤的治療方式，是以荷爾蒙或手術為主，如果未婚婦女為了日後生小孩的考量，會以非手術治療為第一選擇，但用荷爾蒙治療，會發生如更年期症候群的症狀，因此患者會轉而尋求中醫的協助。6公分肌瘤縮小一半　血塊減少不再苦惱貧血子宮肌瘤在中醫來看，除了因寒凝氣滯，瘀血停留，更與肝脾腎三臟虛損相關，尤其是腎，因此使用補腎化痰固本搭配活血化瘀效果更好。賴東淵主任指出，子宮肌瘤在中醫認為屬於「多痰凝血瘀」為患，陰疽者精血本虛，陽氣衰弱，毒痰凝結，血滯不通所致。一般來說，在經期間治療會以止血祛瘀為主，以避免經血量過多，或是來經天數過長造成不適；至於非經期間，則會以化飲除痰、縮小肌瘤為主要目標。如果是想要懷孕的婦女，則可以先調理、治療一段時間讓肌瘤縮小，再使用助孕藥物。陳女士表示，她每月月經量多，淋漓十餘天，頭暈，心悸，四肢涼欠溫，腰酸。經過中藥調理湯與針灸調理三周後，原先經期經血量暴增、血塊多的問題已大幅減少，不再飽受貧血所苦；且兩個月後回西醫檢查發現肌瘤已縮小至3公分。

（優活健康網編輯部／綜合整理）女孩子們心裡七上八下，魚貫走進學校的多功能教室，咯咯笑著，散發不自在的氣氛。剛開始長大的乳房摩擦棉質衣料，有幾個人的胸部已經很豐滿了。有些很受歡迎的女生，對經過的男生搔首弄姿。男生們邊走邊呆望，他們多了這節空堂，正要去消磨長長的下課時間。教室裡，女學生坐在觀眾席，還沒有真的準備好要談論女人的事：生理期、性事和生小孩。女孩是怎麼變成女人的。大部分的人都從電影、手足和睡衣派對，學到了一些性愛知識，但今天要談的話題主要是經期，還有她們的內褲上很快就會出現的落紅。健康教育老師告訴大家，教室裡的每個女生都會遇到，只有少數幾個運動健將例外，因為她們體能活動量大，月經可能會來得比較晚。她說，月經來了就要小心，很容易就會懷孕。 老師小心翼翼地拿捏尺度，要提供有用的資訊，卻又不能讓小女生過於恐慌害怕，也不能傳達強烈的性愛意涵。但她傳達的訊息振聾發聵：妳要小心，生育力隨初經來潮報到，懷孕風險跟著生育力降臨。未來婚後，計畫中的孩子會給婚姻錦上添花，但太早懷小孩註定悲劇。女孩，妳們可以選擇不讓男生接近，直到妳們準備當媽媽為止。 這些女生長大以後大都會成為媽媽，女性懷孕產子天經地義。那一天，她成為一名母親。她的人生從此與她創造的生命相連。她再也不一樣了。 可是沒有生小孩的女性呢？我們是誰？為什麼不生小孩？  先來聊聊用字遣詞。我們用來稱呼彼此的語言非常重要。正因如此，在英文裡，沒有生小孩的女性沒有好的稱呼，讓我覺得好難過。每個稱呼都讓人聯想到我們不具備的身分，而非我們是誰。 不孕、不生、無後。 這些字詞透露出批評的意味。 非媽媽、沒有孩子的女性、非人母。 沒有一種稱呼我們這些女性的方式不帶否定詞。我們只不過被當作母親的相對面。 就連全美各地從事女性與性別研究的教授，都不知道該如何適當地稱呼我們。他們在電子郵件中筆戰，爭論「不生」（childfree）與「無後」（childeless）的模糊分野究竟有何差別。無後通常是指想要生卻沒有生孩子的女性，不生則是選擇不生孩子。少數幾位教授提倡用「潘克族」（PANK，取「Professional Aunt, No Kids」首字）來代稱沒有生小孩的「專業阿姨」。有人則是提到「不生蛋的母雞」，我相信只是玩笑話。然後他們熟練地發揮專業技巧，先讓人上鉤再轉移話題，開始說起女性有權使用自己喜歡的稱呼，談起語言的種族化，闡述母職與社會階級現實。這幾個議題當然很吸引人，但就連這些學者都找不到中性、好表達的稱呼方式。 我們被困在無後和不生這類用語裡，從這兩種說法能夠看出，一邊是生不出孩子的傷心人，另一邊則是悠然自得的逍遙人。在醫學上，沒有生過小孩的女性叫「未產婦」（nullipara），應該是最切合實際的用語；但說起來很拗口，而且這個字也用來指稱「還」沒有生過小孩的女性。 沒有適當的詞彙，稱呼我們變得麻煩又彆扭。但隨著我們這樣的女性人數愈來愈多，一定會有適當的通用詞彙出現。在那之前，只好先用不完美的指稱來擋一擋。（本文摘自／不當媽會怎樣？：無後生活的N種可能／大塊文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻一起來看診，妻子坐下來便說：「蔡醫師，我們準備懷孕好幾年了，婦產科檢查發現有子宮內膜異位症。」先生接著表示，妻子每次月經來都很痛，婦產科醫師說這是子宮內膜異位症常見症狀，我們止痛藥、避孕藥、停經藥、手術都做過，人工和試管各做了一次，都沒有成功，所以我們想用中醫來調養身體。屬於良性腫瘤　卻不容易治癒杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮內膜異位症最常見的症狀就是經痛，此外，它在女性不孕症中也是名列前茅的兇手，在生育年齡中的女性，大約有25~50％的不孕症患者，是和子宮內膜異位症有關，根據統計，台灣大約有50~60萬人有嚴重子宮內膜異位的困擾，如果加上症狀較不嚴重的，可能超過百萬人。子宮內膜異位是婦科最複雜的疾病，也被認為是最不容易治療的良性腫瘤，會到處沾黏，即使接受治療又極容易復發。子宮內膜異位症，簡單說就是原本應該位於子宮內膜的組織細胞，跑到子宮內膜以外的地方，而這些迷路的內膜組織，也會和正常的子宮內膜一樣，每個月隨著月經周期變化，長大、剝落、出血。會因為它跑到不同位置而有不同症狀疾病，例如跑到卵巢就是「巧克力囊腫」、跑到子宮肌肉層中增生就是「子宮肌腺症」，其他像是輸卵管阻塞、骨盆腔沾粘等，都與它有關。治療上一般是以症狀治療為主，像是止痛藥，另外，也會選用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜周期性成長，造成類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮，例如黃體素、口服避孕藥、雄性荷爾蒙，或是打性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，來抑制內膜組織生長，當然也可以選擇用手術切除這些組織，因為很難清除乾淨，又極容易復發，所以是很棘手的疾病。調理以理氣化瘀、清熱調血為主中醫方面，子宮內膜異位症屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。在古醫書《柳選四家醫案．愛蘆醫案．婦人門》有提到「痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯…詢知閨閣之時，無是病，既嫁之後，有是疾。」清楚記載了相關的病程變化。中醫把這些異位的內膜，稱為「離經之血」，離經之血蓄積下焦而致病，積聚成為瘀血，形成癥瘕。發生的機制可因氣滯、氣虛、寒邪、邪熱、手術等原因，導致任、臟腑功能失調，氣血不和，血不循經，離經外溢為淤。瘀血留聚，氣機不暢，脈絡不通，發為痛經。積滯日久，積而成癥，進一步影響胞脈、胞絡，造成任失調等變化，影響其「為血海、任主胞胎」生理功能，所以臨床表現除了痛經外，還常伴月經失調、不孕等症狀。中醫治療上，會依照不同體質加以調理，以「理氣化瘀，清熱調血，補腎益精」為主要法則，加上理氣袪淤、益氣祛瘀、溫通祛瘀、清熱祛瘀、益腎祛瘀等，有癥瘕者，佐以軟堅散結消癥之品，可以達到不錯的療效。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）所謂「壯志未酬身先死」，一隻精蟲若在未達陣之前就已僵死，便是應驗了這句話，這也是「抗精蟲抗體」的不孕病患最真實寫照。不孕患者蔡小姐，經由大醫院醫學中心檢查發現體內有很高的「抗精蟲抗體」，導致進入她體內的精蟲活動力大減，呈現僵死狀態，根本無法與卵結合，後來接受中藥治療4個月，順利自然懷孕。精蟲提早陣亡　無法與卵子結合中醫診所院長林襄穎醫師表示，不論男性或女性，都可能產生排斥精蟲的抗體，男性從精液檢查當中可發現，而女性的抗精蟲抗體則存在於子宮頸黏液或血清當中，必須做同房測試或抽血檢查才能發現。對於具有抗精蟲抗體的女性而言，即使先生精蟲檢查都正常，但同房後測試會發現精蟲多數在陰道或子宮頸陣亡，根本無法達陣與卵子結合，導致不孕。蔡小姐長久不孕，做過各項檢查，就是找不出原因。後來聽親友提及「排斥精蟲」，才到大醫院醫學中心檢查，赫然發現自己體內抗精蟲抗體高達500多（抽血正常值必須小於150mlU/ML），是正常人三倍以上，醫師建議她做試管，但因害怕轉而尋求中醫治療。林襄穎醫師表示，蔡小姐屬「心肝火旺」體質，這恰好也是抗精蟲抗體最常見體質。中醫認為適度的「火」存在體內，能維持陽氣正常運作，對身體有益；但過度的「火」反而造成「陽盛陰虛」，破壞體內平衡。治療辦法則是「降火、抑陽扶陰」，使用藥材是黃芩、黃連、生梔子、龍膽草、知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等。蔡小姐服用處方４個月順利懷孕。心肝火旺　抗精蟲抗體最常見體質林襄穎醫師強調，很多人像蔡小姐拖了許久，才意識到自己多年不孕與抗精蟲抗體有關。病因為何尚不明確，少數認為與子宮頸發炎有關、多數則毫無跡象可循。若按照中醫體質學說，便能有完整解釋並加以治療。中醫所謂「心肝火旺」體質通常與飲食或生活習慣有關，例如喜愛高熱量甜食、辛辣油炸物、紅肉海鮮攝取過多；或熬夜晚睡、勞心過度、壓力緊張，甚至與個性計較、情緒暴怒有關。林襄穎醫師提醒，除了適當中藥調理，改善不良習慣也有很大幫助。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻來看診，太太眼角帶著淚，似乎剛剛在外面哭過。她說：「蔡醫師！我們準備懷孕很久，婦產科醫師說我有巧克力囊腫，試過很多治療，從一開始的止痛藥、黃體素、避孕藥、停經藥，也有做手術過，但沒多久又復發了，真不知該怎麼辦？」3成不孕　巧克力囊腫作祟杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，巧克力囊腫，又稱為子宮內膜異位瘤，就是子宮內膜異位跑到卵巢，因為這些亂跑的異常子宮內膜組織，外表看起來就像巧克力醬把卵巢包裹起來。這是一種常見的女性疾病，在一般女性的盛行率大約是5~7％，而在不孕症的女性中，有巧克力囊腫的比率高達20~30％，是導致女性不孕的常見疾病之一。哪些人容易有巧克力囊腫呢？一般來說，晚婚、晚生小孩等是高危險群，幾乎3個人就會有1人；另外，月經周期間隔短、月經時間長，就是一下子就來月經、每次又都來很久才結束的，也是高危險群；此外，有家族史的女性得此病機率是一般女性的3倍左右，一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的7倍。恐造成卵巢功能提早衰退巧克力囊腫好發於生育階段的女性，因此衝擊最大的就是生育能力。跑錯地方的子宮內膜，不但會破壞正常的卵巢組織，造成卵巢功能提早衰退，也常會合併嚴重的骨盆腔沾黏，容易造成不孕。剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有明顯的症狀，頂多是有月經疼痛的問題而已。隨著時間進展，巧克力囊腫會逐漸變大，開始出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛，甚至是囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等，也可能發生。西醫治療上，一般會先用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜周期性成長，造成一個類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮，例如黃體素、口服避孕藥、雄性荷爾蒙，或是打性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，來抑制內膜組織生長，當然也可以選擇用手術切除這些組織。不過，根據國外的統計，這樣的治療，通常會遇到高復發率的問題，5年內的復發率高達40~50％。中醫縮小異位內膜組織　減少復發中醫方面，巧克力囊腫屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。中醫古籍《女科證治準繩》中提到「血癥若夫腹中瘀血，則積而未堅未至於成塊者也，大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。」，而《三因極一病證方論》則提出病因「多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。」根據中醫病機，巧克力囊腫，主要是與腎虛瘀結兼氣虛、肝氣鬱、痰濕等有關，所以治療上除了要調整腎虛、氣虛的體質之外，也要配合處理氣滯、瘀結、痰濁、濕熱等常見體質證型，就可以一方面慢慢改善、縮小異位的內膜組織，一方面提升人體正常的氣機運行，就可以讓失衡的內分泌系統恢復，不但不會出現上述西藥的不舒服症狀，也可以降低治療後的復發率。    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣在1985年4月16日歡喜迎接首例試管嬰兒張小弟誕生，同時也是全亞洲第二例成功案例。今年適逢張小弟出生35年，接生團隊成員之一的中山醫院婦產科主任暨生殖醫學中心主治醫師陳樹基醫師，為了留下台灣生殖醫學發展歷程足跡，撰寫《生命科學的奇蹟：台灣試管嬰兒發展史》新書，已出版上市。生殖醫學與時俱進　成功率提升陳樹基醫師表示，試管嬰兒在80年代的台灣還是一個未知數，醫療團隊前後花了兩年出國受訓，過程遇到許多瓶頸，幸好遇見貴人相助，讓他能二度到法國Antoine Beclere醫院擔任試管嬰兒研究員學習。當時亞洲首例試管嬰兒1984年於新加坡誕生，台灣的張小弟則緊接在後成為亞洲第二例，也為渴望求子的父母們帶來一線希望。自台灣第一位試管嬰兒誕生後，陳樹基醫師經手接生的小孩不計其數，也為許多父母圓生子夢。陳樹基醫師說，現在的生殖醫學技術發展快速，過去早期人工生殖很單純只是把精子跟卵子送作堆，而現在可以採取精兵政策，將活動力好的精子篩選與濃縮，大幅提升了成功率。試管嬰兒療程包括促進增卵、誘導排卵、取卵及胚胎培養等技術，另外還有胚胎著床前基因診斷（PGS）、胚胎著床前染色體篩檢（PGD）、胚胎縮時攝影監控培養箱、子宮內膜接受度分析（ERA）多項分析檢測來挑選好胚胎，讓成功率從以前只有20-40％進步到目前60％。同時過去認為沒有精子就無法做試管嬰兒，現在能透過由睪丸、副睪丸取精，解決大部分男性無精症的狀況。想生孩子不要太晚　把握黃金受孕年齡中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師提醒，過去做試管嬰兒的父母多半是因為生殖系統受損造成不孕，而現在主要是晚婚晚孕造成，隨著生殖醫學技術突飛猛進，夫妻若有不孕問題應攜手積極面對。民眾若有生育計畫，盡量不要超過35歲，因為35歲後卵子和精子都會老化，更容易造成不孕，或可透過冷凍技術，以極低溫的方式保存卵子及胚胎，待日後所需時再予以解凍使用，保存生育能力。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）32歲的欣欣健檢時發現罹患乳癌第一期，當時單身的她，擔心化療後可能影響卵巢功能導致不孕，於是在化療前接受凍卵手術，經兩年治療乳癌獲得控制。婚後一年多，欣欣一直無法自然懷孕，於是將卵子解凍，與先生的精子受精後，成功培養了胚胎，植入子宮後欣欣成功受孕，產下一名女嬰。晚婚晚孕成趨勢　不孕症逐年增加中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師表示，許多夫妻因晚婚晚孕而面臨不孕症問題。根據內政部統計顯示，2018年生育第一胎的母親年齡平均為30.9歲，而35歲以上生育第一胎的比例，更從10年前的8.7％逐漸增加到22.3％。由於女性生育年紀延後，面臨卵子數量減少及卵子品質下降，導致受孕率降低及流產率上升，造成不孕症逐年增加。單身凍卵　夫妻可選擇凍胚胎李世明醫師表示，凍卵及凍胚胎是將取出的卵子或胚胎保存在-196℃液態氮環境中，卵子在穩定低溫環境下可存放20年。建議凍卵數量12顆以上較保險，而冷凍胚胎數量則視胚胎培養到第3-5天的發育品質而定。因人工生殖法規定，單身女子可選擇凍卵，結婚後再解凍受孕；需有合法婚姻關係的夫妻才能選擇凍胚胎，若離婚或配偶不幸過世時，單方無法要求解凍胚胎，需將冷凍的胚胎銷毀。常見民眾以為打排卵針會造成更年期提早出現，或擔心凍卵生出來的小孩比較不健康，這些都是錯誤的迷思。李世明醫師指出，臨床統計顯示，在試管嬰兒療程中，冷凍胚胎受孕成功率可達到五成五到六成五，而植入新鮮胚胎成功率只有四成五左右。女性在排卵周期時因取卵使用促排卵藥物，導致子宮處於高濃度荷爾蒙狀態，造成子宮內膜環境不穩定，此時將新鮮胚胎植入導致胚胎著床不易；而冷凍胚胎是經過篩選，留下品質較好的胚胎，加上女性可在植入前將子宮調養至最佳狀態，提高胚胎著床率。因此植入冷凍胚胎的成功率，比植入新鮮胚胎來的高。35歲前凍卵品質較佳李世明醫師提醒，隨著年齡增長，不僅身體功能會退化，連卵子和精子都會老化，建議單身女性或夫妻應在年輕、身體健康時考慮先凍卵或凍胚胎，年齡最好不要超過35歲，以提高卵子及胚胎品質。（文章授權提供／健康醫療網）