#不孕

（優活健康網新聞部／綜合報導）一對準備懷孕多時的夫妻來看診，太太顯得有些憔悴，先生表示，早上剛做過檢查，婦產科醫師說輸卵管水腫、有點阻塞，太太撫著下腹接著說「之前曾經子宮外孕，有一側的輸卵管已經切除，沒想到剩下的這一邊也出問題。我們做過人工、也做過試管，都沒有成功，而且療程打藥讓我十分不舒服，我還是想要自然懷孕……」輸卵管內堆積許多發炎物質積液甚麼是輸卵管水腫？輸卵管是精卵結合的重要管道，正常時是無菌狀態。而輸卵管水腫就是指輸卵管內積聚了體液，導致輸卵管無法自由擺動抓卵，甚至可能阻塞的情形。大部分輸卵管水腫是和骨盆腔感染或罹患嚴重子宮內膜異位症有關，例如子宮上行性感染發炎、子宮內膜炎、輸卵管發炎、腹膜炎、或是廣泛性的骨盆腔大範圍感染，這些狀況會造成輸卵管的發炎，當發炎持續而沒有好轉時，輸卵管結構會開始改變，纖毛擺動功能異常，這種纖毛活動受阻合併持續發炎的情形，會讓輸卵管內堆積許多發炎物質積液，大量的發炎液體堆積管腔內，漸漸撐大輸卵管的結構，這就是輸卵管水腫。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，在女性不孕症，和輸卵管阻塞相關的大約佔了30～40％，但是因為臨床上幾乎沒有症狀，所以很容易被大家所忽略。在這當中，嚴重的輸卵管發炎是少數有可能出現症狀的，例如下腹持續密集疼痛、發燒、陰道流出異樣水狀或化膿分泌物，但是還是有很多輸卵管水腫患者，臨床是沒有感覺到異樣的，這就是不好處理的地方。中醫古代有個名詞「女子胞」，又稱為「胞宮」、「胞臟」或「子臟」，通常認為就是子宮。而輸卵管則相當於「胞脈」、「胞絡」，它不只是一條通道，也是聯繫子宮的要道，更是連接任脈、督脈、帶脈、沖脈等奇經八脈的要道，具有聯繫、維持、溫煦、供給等的實際功能。除了調理輸卵管　還要調理腎、肝、心、脾的臟氣輸卵管水腫，中醫的病機與濕、熱、毒關係密切，多因經期產後、胞脈空虛之時，濕、熱、毒邪乘虛而入，與敗血搏結於胞絡，凝滯於少腹或傷及沖、任、帶脈、使其功能失調而形成。宋朝婦科名家陳自明所著的《婦人大全良方》記載：「夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡之間素有風寒，搏於氣血，停於小腹，因風虛發動，與血相擊，故痛也」。當邪氣較盛、正氣能與之抗爭時，多表現為劇烈腹痛，伴高熱、寒戰；濕、熱、毒之邪循經下注，可出現白帶量多，色質異常；濕、熱、毒蘊結于下焦，膀胱氣化失常，可出現尿頻、尿意甚至尿痛。經過正邪的交爭，若邪氣益盛，正氣益衰，則病勢進一步惡化，當正氣漸復、邪氣漸衰，則病勢漸緩，濕熱毒之邪蘊給日久，瘀阻不化，阻遏陽氣運行，下腹失于溫煦，則可導致少腹冷痛、白帶量多質稀、月經紊亂、甚至宮寒不孕等。亦可因平素攝生不潔或感受寒濕之邪，表現為兩側少腹隱隱作痛、喜溫喜按等慢性過程。治療方面，中醫會用到的治療是多面向的，除了調理輸卵管本身，還要調理女子胞的生理功能和五臟中的腎、肝、心、脾的臟氣，更要聯繫奇經八脈的運行。不只是消炎、也不只是疏通，而是要把整體相關的功能都調整好，恢復輸卵管的應有的工作，所以是要全面性的調氣血、化痰瘀、溫胞宮、理肝腎，依照體質不同加以不同調理，相對應的氣機改善了，輸卵管水腫或阻塞的問題自然就解決了。經過一段時間的調理，他們回診時很高興，拿出一張超音波照片表示，「我們懷孕了，這是剛剛超音波照到的！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名穿著俐落套裝的熟女，帶著一疊就醫紀錄來看診，她表示準備懷孕很久了，做了很多檢查，婦產科醫師說是原發性不孕症，也做過人工和試管，都沒有成功，上個月試管植入也失敗，醫師說可能要考慮借卵了。「我今年38歲了經過那麼多年的努力，老實講也有些疲乏了，所以想嘗試中醫調理，再來努力最後一次。」未避孕逾一年沒有懷孕　就算不孕所謂不孕症，是指夫妻有正常的性生活，而且沒有採取任何避孕的措施，超過一年以上仍然沒有懷孕，就稱為不孕症。不孕症分為兩大類：原發性不孕：連一次懷孕都沒有過的情況。繼發性不孕：指過去曾經懷孕，因流產、子宮外孕、死胎、死產或是正常生產之後，而再也沒有懷孕。根據統計，大約有40％的不孕症屬原發性不孕，60％屬於繼發性不孕。不管是原發性或繼發性，都是要夫妻兩個人共同面對，一起努力，尤其原發性不孕症，各種檢查治療都嘗試過還找不出確切原因者，更需要耐心配合。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，對於原發性不孕症，雖然有許多西醫的檢查可以參考，但是中醫是從根本調理，特別重視辨證論治，不可因病棄證。中醫認為婦人胎孕，發端於天癸，憑藉於任，植根於胞宮，所以，不論是何種因素造成，皆會耗血損精，或是滯礙精血疏藏，只要依照臨床辯證，見氣調氣、見血調血，皆可迎刃而解。常見的臨床體質分型如下：1.精氣不足、命門火衰型：證見初經延遲、或閉經，腰膝痠軟，形寒祛冷，腹部有陰寒感，大便溏，性感淡漠。治療以溫養任、填精益髓為主。2.陰血耗損、肝腎不足型：多見閉經，經期延後，經量少，色深紫暗，伴有頭暈少寐，心悸，腰膝痠軟，經前口乾咽痛，大便結。治療以滋補肝腎、養血調經為主。3.邪傷任、濕熱內蘊型：多見少腹或小腹疼痛、拒按，經前乳脹，經來量少或多，色紫，質稠，帶多，大便結，小便短赤。治療以清熱利濕、疏肝調經為主。4胞脈閉塞、肝鬱氣滯型：多有任感邪病史，常兼有經前乳脹，心煩易怒，下腹部疼痛，帶下頻繁，腰膂酸楚。治療以疏肝理氣、通滯疏絡為主。5.癥瘕積聚、瘀血內阻型：證見痛經進行性加劇，疼痛拒按，肛門墜脹，性交痛，經血量多，腹部觸及包塊。治療以祛瘀破結、調理任為主。治療上除了上述分類之外，還要配合月經周期療法，行經期酌加理氣行滯、活血通絡之品，以期通暢任胞脈；濾泡期酌加調補充任、益氣養血之品，為精卵交合創造良好條件；排卵期酌加補益腎氣之品，幫助排卵順暢；黃體期參以滋養肝腎之品，以護胎元。中西醫合併治療　增加懷孕機會經過了幾個月的調理，有次回診時她高興的拿出婦產科檢查的超音波照片，興奮地說「蔡醫師！我成功了！終於懷孕了…」真是皇天不負苦心人。中醫調理可以全面性的改善身體機能，增加懷孕的機率，不管有沒有接受過西醫療程，都可以利用中醫調理來改善，即使正在進行西醫療程中，因為中醫調理的藥物不含荷爾蒙藥物，也不會影響體內的荷爾蒙變化，所以，也可中西醫一起來併行，增加懷孕機會。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的菲菲與丈夫嘗試懷孕2年，期間也有吃排卵藥卻不見懷孕消息。經由朋友轉介生殖醫學專科主任楊文瑞醫師，安排她接受子宮輸卵管攝影（HSG）並搭配自費的油性顯影劑；顯影結果確認子宮腔沒有異常，雖輸卵管有部分阻塞，但在使用油性顯影劑檢查後便完全疏通，由於本身月經不規律，另外搭配排卵藥物並由醫師幫忙計算適合同房的時間，菲菲在做完子宮輸卵管攝影後的第二個月便自然受孕懷了雙胞胎。不孕治療第一步　先做子宮輸卵管攝影檢查楊文瑞醫師表示，不孕症的定義是在正常排卵狀況下，嘗試一年以上沒有懷孕。若達到不孕症標準，女方又從來沒有懷孕過，建議先安排子宮輸卵管攝影檢查；檢查時會將顯影劑注入體內，假如子宮腔內有息肉、黏膜下肌瘤、沾黏或輸卵管阻塞，影像會有陰影或輸卵管無法顯影，此時將安排腹腔鏡及子宮鏡檢查確認狀況。如果子宮跟輸卵管顯像都很清晰，輸卵管兩邊也確認通暢的話，則需進一步確認男方的精蟲狀況，再搭配監測女生排卵情形，制定客製化的受孕計畫。楊文瑞醫師進一步說明，子宮輸卵管攝影的顯影劑有兩種，一種是健保給付的水性顯影劑，另一種是自費的油性顯影劑。兩者差異在於油性顯影劑顯像比水性顯影劑清楚，且油性顯影劑由於流速較慢，所以在注入體內時疼痛感比水性顯影劑低。另外，根據新英格蘭醫學期刊研究顯示，因為油的密度高、比重大，在注入體內時有較高的機會把輸卵管沾黏或阻塞的異物沖刷達到疏通效果，另外油性顯影劑可緩解輸卵管內的免疫反應，讓精子存活時間延長，因此使用油性顯影劑的受試者比使用水性顯影劑的提升10％自然懷孕機率。對於比較年輕的不孕患者（35歲以下）建議多一些時間去嘗試自然受孕。年齡是生育關鍵　備孕期間把握333原則楊文瑞醫師提醒，35歲以下嘗試懷孕1年以上都沒有成功，35歲以上嘗試懷孕半年以上都沒有成功，就有可能是不孕的問題，由於年齡是生育的關鍵，若能及早診斷還有機會藉由自費油性顯影劑的子宮輸卵管攝影提升自然懷孕率；倘若年齡太大，想要懷孕時間分秒必爭，不免就得花費更高金額進行人工生殖療程。另外，備孕期間記得作息正常、睡眠充足及均衡飲食，多曬太陽再搭配適度的運動（把握333原則）提升好「孕」氣。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲王小姐5年前接受卵巢巧克力囊腫切除手術，出院後因工作繁忙疏於追蹤，導致近年來每當好朋友報到，常感到下腹悶痛，日前因急性下腹痛掛急診，檢查結果竟是巧克力囊腫復發合併右側卵巢扭轉壞死，雖緊急透過手術切除，但僅剩左側卵巢，未來恐影響受孕機率。出現非經期骨盆疼痛、性交疼痛應警覺亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬表示，王小姐5年前因月經來時腹痛，就醫發現右側卵巢有一顆巧克力囊腫，經手術切除後王小姐以為一勞永逸，未積極追蹤，直到近期再度因下腹疼痛就醫，竟是卵巢巧克力囊腫復發合併卵巢扭轉壞死所致，需切除扭轉壞死卵巢，以避免引發嚴重骨盆感染。 未婚的王小姐切除卵巢後未來受孕機率恐少一半，她相當後悔術後沒有確實追蹤治療，所幸年紀還輕，醫師建議透過飲食、運動、好的生活習慣，未來還是有機會一圓當媽媽的夢想。 高惠芬指出，巧克力囊腫是子宮內膜異位症生長在卵巢的位置，常見的症狀有經痛、非經期慢性骨盆疼痛、性交疼痛、解便困難，甚至造成30~50％不孕症的因素，若有上述症狀、檢查懷疑囊腫有高風險惡性病變或是囊腫大於5公分以上的病患，都應考慮手術檢查與治療，避免延誤病情。 巧克力囊腫切除　仍有25％復發機率根據統計，卵巢巧克力囊腫手術後約有25％復發的可能，每年以10％增加復發的風險，尤其手術五年後復發的風險大於50％，除了會再度引發經痛、骨盆疼痛等症狀外，慢性發炎反應會形成嚴重骨盆腔沾黏，使得正常的骨盆結構異常，造成再次手術困難度增加，也延長復原時間。  此外，卵巢若再次手術會讓卵巢卵子庫存量下降，影響受孕機率，甚至引發卵巢功能不足提早更年期。 高惠芬建議，患者術後除了追蹤檢查，可與醫師討論是否需要手術後賀爾蒙藥物治療，降低巧克力囊腫病兆和經痛復發的風險。藥物治療的選擇有口服避孕藥、黃體素、雄性激素、性腺激素釋放刺激素（停經針）等，每種藥物的療效有其差異，各別的藥物可能產生的副作用包括體重增加、脂肪代謝異常、血栓風險、月經周期不規則、粉刺痘痘、聲音改變、更年期症狀、骨質疏鬆等。 因每個人都是不同的個體、病情狀況輕重、生育計畫也不同，建議手術後可以評估用藥可行性、藥物副作用、藥費負擔各面向，個人化選擇適合自己延續手術治療成效的藥物治療。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻一起來看診，太太叫先生去外面顧車避免被拖吊，自己進來診間。她坐好後，還特別轉頭看了看門口，確定先生在外面才放心說：「蔡醫師，我和先生準備懷孕有好幾年了，之前婦產科檢查說我的子宮腔有沾黏，可能是因為這樣才不容易懷孕。」「子宮腔沾黏……是有做過什麼嗎？」她低頭說：「因為年輕時有不小心懷孕過，當時有拿掉。先生不知道我以前的事，所以特地不讓他進來陪診。」她停了一下繼續說「婦產科醫師也說應該是這樣才沾黏的，後來雖然有用子宮鏡做子宮腔沾粘分離手術，做了3次，但效果不理想，所以想要用中醫來調理。」流產或生殖道反覆感染　恐子宮內沾粘杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮腔沾粘又稱為阿休曼症候群（Asherman’s Syndrome），屬於後天性子宮疾患，是指子宮腔內發生結痂、沾粘情形，子宮壁相黏在一起。最常發生在施行人工流產或子宮刮除術後，子宮內膜修復速度慢，加上手術本身或手術後可能發生感染，都可能使得子宮內膜受傷，形成結痂組織、子宮壁沾粘。另外，子宮中隔手術或子宮肌瘤手術後也可能發生，或是骨盆腔的放射治療、反覆生殖道感染也可能造成子宮內沾粘。大部分患者會有腹痛、腹脹伴隨月經稀少或無月經的現象，但也有部分人月經正常。因為子宮壁沾粘阻擋經血從子宮頸流出，經血容易逆流入骨盆腔就會造成的腹痛及腹脹，而子宮腔沾黏可能導致重複性流產和不孕症。子宮腔沾黏，屬於中醫「月經過少」、「閉經」、「不孕症」的範疇，因外因所致損傷胞宮，導致任、胞脈受損，耗傷腎之元氣經血，導致腎精虧虛，不能攝精成孕。這是屬於本虛標實之證，主要病機是腎精虧虛，胞宮瘀滯，可兼有濕熱、濕邪阻滯，而腎虛血瘀則是本病的主要病機特點。依體質調理讓子宮復原　提高懷孕機率中醫治療上，是採用補腎化瘀法來進行治療，一方面滋補腎精，使腎精充足，血生有源，脈血盛，從而攝精成孕。利用中醫進行體質調理，可以提升腎陰葵水，進一步滋養卵泡，促進卵泡發育成熟，另外結合活血化瘀，促進胞宮胞脈的氣血運行，修復損傷的子宮內膜，利用補腎化瘀法，可以調整子宮內膜局部內分泌紊亂，增強子宮內膜的生長及增厚，也可以調整局部血流及免疫系統，刺激沾粘溶解，逐漸減少局部沾粘的情形。另外，配合每個人不同的體質分型，加以不同調理，像是補益肝腎、益氣養血、活血化瘀、祛痰除濕、溫經散寒、益氣健脾等，可以加速子宮復原，提高懷孕機率。不管是甚麼原因造成的子宮腔沾黏，問題既然已經形成，就好好面對它、改善它。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）夏天潮濕悶熱，很多女性愛吃冰涼甜點，導致陰道容易反覆發炎感染，往往用了抗黴菌藥或塞劑會好轉，但過一陣子又復發，不斷惡性循環，可能就是不容易懷孕的原因。一名33歲粉領族，每次月經後就會出現不正常分泌物，常伴隨發臭或異味，適孕年齡的她，一到排卵時，病理性的分泌物又增加，嚴重時甚至伴隨小便刺痛與陰部搔癢，身體不適的症狀讓懷孕的期待落空，直到經過半年中藥與針灸調理，改善婦科反覆感染後，終於成功懷孕。陰道感染　酸鹼度改變會影響精子運行北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師周宗翰表示，當女性免疫失調導致陰道反覆發炎時，嚴格說來，陰道炎並不會直接導致不孕，但是嚴重會併發骨盆腔發炎，導致輸卵管阻塞，當陰道發炎感染影響輸卵管，導致輸卵管充血、水腫、增粗、變硬，形成管腔粘連狹窄直至堵塞，恐造成女性不孕。這時必須先到婦產科檢查並暢通輸卵管，如果輸卵管暢通沒有問題，再來評估是否是婦科感染造成精子不易與卵子受精。原來當陰道受滴蟲或者黴菌感染之後，這些細菌與寄生蟲就會消耗陰道細胞內的糖原，改變陰道的酸鹼度，這種酸鹼度改變會阻礙精子的正常運行，而且子宮為了保護自身安全，常出現排斥精蟲的動作，導致不易受孕。周宗翰醫師強調，若不孕症患者經常有陰道炎（白帶增加）發生時，最好能先行治療，說不定沒了白帶，便有了孩子。而長期使用抗黴藥與抗生素治療陰道發炎的患者，往往來自於免疫調節出問題，這時採用中藥與針灸調節婦科免疫，改變陰道環境就顯得非常重要。少吃冰品　多喝水多排尿是改善發炎關鍵除了用中醫方式改善體質，平時生活習慣改變也非常重要，夏天要多喝水，減少攝取零食、餅乾、甜食、冰品、汽水、酒精類冷飲，不少人常認為少喝水身體濕氣就不會重，其實是錯誤的，濕氣重是因水分代謝異常，就算減少水分攝取，停留在體內的濕氣一樣排不出來，少喝水身體反而吸收不到水分，分泌物偏多也不會改善，反而多喝水多排尿，不憋尿才是讓陰部感染發炎改善關鍵。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名身材壯碩、留著落腮鬍的男性患者，和太太一起來看診，進診間後他拿出檢驗報告，「蔡醫師，我們準備懷孕很久了……」太太接著說：「我們有去檢查，我的部分是沒查到異常，但是我先生……」便停了下來。次發性性腺功能不足造成他接著說，檢查後醫師說我是無精症，之後做了很多檢查，排除很多問題，醫師說應該是次發性性腺功能不足造成的無精症，檢查已經排除有腫瘤或其他內分泌疾病，醫師推測可能和我長期使用類固醇有關。」看著他的報告，我問：「那後來呢？」他說：「有用過促性腺激素來治療，沒什麼感覺，所以我想要加上中醫調理，看能不能早點成功。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，無精症指的是「射精」出來的「精液」中找不到精子。當精蟲的製造及輸送過程出問題時，就有可能造成無精症。其主要原因有下列幾種：1.下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調。2.睪丸無法製造精蟲。3.精液輸送之管道阻塞。4.逆行性射精。長期使用類固醇　對性腺功能傷害大這個患者就是屬於第一種，也就是和下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調有關，長期使用類固醇的人，會造成腦下垂體性腺激素分泌不足，也就是「次發性性腺功能不足」，導致睪丸製造精子的功能停頓，使用類固醇的時間越久，對身體的性腺功能傷害越大，就越不容易恢復。無精症，在中醫是屬於「精空」的範疇，也就是古籍黃帝內經說的「天癸竭」，清代名醫陳世鐸《辯證錄》對男性不孕症有「精空」、「精少」的描述。中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的衰盛直接關係到人的生殖功能和生長發育，腎精虧損是男性不孕症的主要病機之一。先天腎氣不充　或後天失養虧損太過中醫認為本病的形成多因先天腎氣不充，稟賦薄弱，生殖之精無所化源；或因後天失養，虧損太過，脾氣不健，肝血不充，精血乏源；也可因氣滯血瘀，脈絡陰塞，精道不通；或睪丸外傷，瘀血停滯，阻礙精道；或由起居不慎，寒濕、濕熱之邪聚於外腎，使精道阻隔，不能溢瀉；少數因痄腮、疫毒下注厥陰，子癰餘毒影響精子生成。病理性質屬本虛標實，病機在於生殖之精生成不足和精氣溢瀉障礙兩方面。中醫治療上，會依照不同體質分型加以不同調理，常見的像是：「腎精不足型」、「氣滯血瘀型」、「瘀熱阻滯型」、「寒凝精道型」、「氣血虧虛型」等，分別針對性調理，補腎填精，疏肝理氣，化瘀清熱，補腎散寒，氣血虧虛，另外會再加上特別促進精子發育的中藥材，多可以達到不錯的療效！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）42歲陳女士長年痛經，月經出血前後不定期，到婦產科檢查，發現子宮前壁可見一顆約6x2.3公分的肌瘤，服藥治療3個月未縮小，又不想動手術，因此尋求中醫協助，治療兩個月後，肌瘤從6公分縮小至3公分，讓陳女士免於開刀。逾半孕齡女性有子宮肌瘤　恐引發不孕或流產花蓮慈濟醫院中醫部腫瘤中心主任賴東淵教授表示，在台灣有超過50％的孕齡期女性有子宮肌瘤問題，至於子宮肌瘤發生的原因，多與雌激素分泌異常有關。臨床上，子宮肌瘤常見的症狀有經血量多、經痛、下腹部壓痛感等；但也有些人沒有明顯症狀，直到不孕或流產才發現自己有子宮肌瘤的問題。西醫對於子宮肌瘤的治療方式，是以荷爾蒙或手術為主，如果未婚婦女為了日後生小孩的考量，會以非手術治療為第一選擇，但用荷爾蒙治療，會發生如更年期症候群的症狀，因此患者會轉而尋求中醫的協助。6公分肌瘤縮小一半　血塊減少不再苦惱貧血子宮肌瘤在中醫來看，除了因寒凝氣滯，瘀血停留，更與肝脾腎三臟虛損相關，尤其是腎，因此使用補腎化痰固本搭配活血化瘀效果更好。賴東淵主任指出，子宮肌瘤在中醫認為屬於「多痰凝血瘀」為患，陰疽者精血本虛，陽氣衰弱，毒痰凝結，血滯不通所致。一般來說，在經期間治療會以止血祛瘀為主，以避免經血量過多，或是來經天數過長造成不適；至於非經期間，則會以化飲除痰、縮小肌瘤為主要目標。如果是想要懷孕的婦女，則可以先調理、治療一段時間讓肌瘤縮小，再使用助孕藥物。陳女士表示，她每月月經量多，淋漓十餘天，頭暈，心悸，四肢涼欠溫，腰酸。經過中藥調理湯與針灸調理三周後，原先經期經血量暴增、血塊多的問題已大幅減少，不再飽受貧血所苦；且兩個月後回西醫檢查發現肌瘤已縮小至3公分。