#不孕

為平等保障人民生育子女的權利，《人工生殖法》修法已經討論許久，包含代孕議題也成熱議。衛生福利部預告《人工生殖法》修正草案，13日是預告期最後一天。國民健康署長吳昭軍14日說，過去60天收集到逾400件正反意見主張，待整理內容及舉行專家會議，拚儘速送入行政院。

許多面臨不孕困擾的個案，在需要透過生殖技術協助時，習慣以挑選醫師為優先考量，然而人工生殖技術日新月異，胚胎實驗室的設備與技術也成為影響成功與否的關鍵因素！一名39歲的王小姐正是普遍高齡備孕的族群，過去曾進行過四次試管療程，無奈礙於高齡以及特殊體質因素，取出的卵子少品質差且無法成熟，也因染色體數目異常，無法授精形成胚胎，最後透過胚胎實驗室的AI科技協助，讓他在今年五月終於如願成為媽媽。 台北禾馨宜蘊生殖中心院長廖娸鈞醫師說明，人工生殖治療個案不孕之原因可能是先天、後天或外在環境所導致，成因包括子宮環境、卵巢功能、精卵子品質、免疫系統、個人體質..等。像王小姐這類成因複雜的個案非常困難，再加上年齡的關係AMH值僅剩0.2，取出的卵子成熟率低，因此培養不出好的胚胎。 胚胎師半夜授精養成胚胎 實驗室成試管成功關鍵 宜蘊醫療技術總監呂仲浩博士補充，一個成功的懷孕，從精蟲及卵子的製造形成，到排卵、受精、培養胚胎、著床等，大約要經過十多個過程，任何一個環節出錯都會造成懷孕失敗。醫師們的看診判斷、用藥、植入技術等，每個步驟上都必須非常小心，當這些步驟都正確時，就考驗著實驗室的設備與胚胎師的技術是否能幫助個案強化懷孕率與活產率。 呂仲浩博士說明，王小姐來就診時曾說，過去做試管的經驗取出的卵子品質不好無法成熟，導致無法受精，沒有任何胚胎形成，因此再次進行取卵手術時，雖取出六顆卵子，但全數不成熟也無法進行受精。實驗室團隊選擇讓卵子在一台就造價千萬的「AI胚胎縮時攝影培養系統」內重新觀察，卵子在總統級套房的培養環境過了六小時，竟有四顆意外發展成熟！胚胎師配合即時監控的影像回溯，可以精確掌握每顆卵子成熟的時間點，判斷這兩顆卵子成熟可受精的時間點在凌晨兩點，安排精蟲顯微注射(ICSI)，配合PGT-A染色體的技術才成功培養出兩顆優質胚胎，植入一顆就成功順利畢業。 耗資上億打造頂級實驗室 AI技術結合人工生殖拚懷孕率 說起實驗室內的設備，呂仲浩博士驕傲介紹，「這是耗資上億打造的超高規格實驗室」！國外新聞案例曾發生「試管生出來的孩子不是我的孩子」，白人夫妻生出黑人寶寶的案例發生，宜蘊醫療極為重視個案精卵子、胚胎的身分配對，引進「Match生殖智能核對系統」確保每一位進入試管療程的個案，都受到AI系統的監測，確保操作過程與個案身分準確性。台灣地震頻繁可能發生停電問題，禾馨宜蘊生殖中心及禾馨宜蘊胚胎實驗室擁有不斷電系統，也引進「24小時生殖監測警報系統」，確保精子、卵子及胚胎維持在最佳的溫度及濕度，一有偏差系統即會通知距離最近的胚胎師回院確認，維持最高品質的居住環境。 呂仲浩博士補充，禾馨宜蘊胚胎實驗室擁有八台「AI胚胎縮時攝影培養系統」是生殖中心的標竿，透過縮時攝影能觀察出胚胎生長的狀況，AI功能可進行評分機制，精準選出有最高植入成功機會的胚胎，大大提高受孕成功率。醫師們也會利用實驗室中的「恆溫取卵推進器」來進行個案們的取卵手術，確保取卵的過程中，卵子維持恆溫37度，並透過儀器精確控制取卵手術時的沖洗力道及沖洗體積，能更有效率的取出每顆珍貴的卵子，並且維持卵子們的最佳狀態。 台灣表現遠高過國際標準 亞洲唯一胚胎師人才培育計畫 呂仲浩博士分享，「就因對細節的堅持與執著，才造就實驗成績的巨大不同」。根據國健署提出的110年人工生殖施行結果分析報告，台灣34歲以下使用試管嬰兒的平均懷孕率高達54.9%，40歲以後則有23.7%，台灣試管的懷孕率與歐美國家相比不分上下甚至更高。禾馨宜蘊胚胎實驗室也因專業胚胎師團隊和AI設備和醫師團隊相互配合打造出傲人成績，平均懷孕率突破七成，吸引許多國外生殖機構前來台灣交流，由醫術與技術結合打造出的耀眼成績，更使得台灣成為亞洲地區不孕治療的首選之地。 禾馨宜蘊胚胎實驗室藉由領先技術，由「禾馨宜蘊胚胎實驗室」及「臺灣大學生物科技研究所動物生殖科技實驗室」產學合作，成立亞洲首創「試管嬰兒胚胎師種子培育計畫」，推動亞洲第一個系統化培育試管嬰兒胚胎師的專業教育及訓練學程，將學術資源與臨床實務應用進行更緊密的結合，驅策生殖醫學產業發展，進而培養符合產業所需的高端生殖科技人才，要將台灣推向亞洲第一，甚至世界生殖醫學的先鋒，立志成為改善亞洲少子化及孕育健康的下一代奠定穩固的基石。

在台灣，大約5%女性患有先天性子宮畸形，但在習慣性流產及早產的女性族群中，有高達25%的女性患有先天性子宮畸形。過去子宮畸形通常採用子宮鏡手術，其成效優於開腹手術，然而在「完全性子宮中膈」病例中，仍有其困難之處。對此，台大醫院研究最新微創手術技術，幫助不孕婦女圓夢。

不孕的原因有很多，但最棘手的狀況是「找不到原因」的不孕。在門診中醫師會依照個人需求做一系列的檢查，包括評估卵巢功能（AMH）、輸卵管、子宮等，以及精蟲、染色體、賀爾蒙、內分泌平衡等是否正常，若是胚胎正常，又無法找出原因，或者有過2次以上的反覆性流產，則有可能是「免疫不孕」。

23歲何小姐從小身材豐腴，到了20歲左右體重不受控制地攀升，最重時達到114公斤，身體質量指數（BMI）是42，月經也消失一整年，經診斷是罹患「多囊性卵巢症候群」。後續，她尋求奇美醫院減重特別門診的幫助，經過一系列檢查及代謝減重中心醫師、營養師和精神醫學部醫師評估後，決定進行「腹腔鏡袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。

台中市31歲女子安裝避孕器1年多，最近她計劃準備懷孕，因此前往婦產科診所取出避孕器，然而，透過超音波檢查，醫生未能找到避孕器的蹤影，就轉到長安醫院詳細檢查。經超音波、子宮鏡與腹腔鏡檢查，發現她的避孕器已穿出子宮外，並造成子宮後窩出現沾黏狀況。長安醫院婦產科醫師吳佩玲表示，幸好狀況不嚴重，否則恐影響胚胎著床成功率，日後懷孕將變得極為困難。

46歲黃姓女患者，3年前出現經期不正常、量大等症狀，到鄰近的醫院檢查發現子宮底部長出約2公分的息肉，經醫師建議進行傳統子宮鏡電燒切除術，確認是良性息肉，但在切除後約半年左右，又長出不到1公分息肉，再次切除後近1年後，再度在子宮頸口長出息肉⋯不只反覆手術相當困擾，也因此導致經期紊亂、貧血，讓患者感到相當痛苦。

26歲劉男常熬夜壓力大，近3年來會陰部常感脹痛，睪丸偶爾有抽痛感，伴隨著排尿困難及尿不乾淨。儘管嘗試過多種藥物，但始終無法根治，每個月都要忍受5到6天這樣的痛苦，讓他在心情焦躁之餘，整個人更痛不欲生。經泌尿科醫師診斷為「慢性攝護腺炎」，並建議藥物搭配體外震波療程，搭配生活作息調整，才獲明顯改善。