#月經

黃先生黃太太結婚多年，一直積極準備懷孕，卻都沒有好消息，黃太太看診時表示，已努力嘗試很多年都沒有成功，婦產科醫師檢查出是多囊性卵巢，所以有月經紊亂、無排卵的問題；已試過調經藥、排卵藥、濾泡刺激素針劑等，也做了多次人工受孕和試管嬰兒，前後費用花了1百多萬，擔心現在懷孕年齡都要進入高齡了，才想趕快來找醫師調理身體，爭取最後機會。

33歲小莉月經鮮少準時報到，且量也不多，她多年來不予理會，沒想到近期竟然1個月來2次，且將近20天一直滴滴答答排不乾淨，經血量是平常2倍多，嚇得她趕緊就醫。經切片檢查，不幸確診為子宮內膜癌肉瘤，必須切除子宮才能保住性命，醫師提醒，若經期不規則、出血量異常，務必儘速就醫。

女生經期頭痛，中醫又稱之為「經前外感」；原因和女性經前荷爾蒙改變，易受到外在風邪影響導致。中醫師吳宛容分享，門診碰到不少女性常會反應，自己在月經來前1週特別容易頭痛，也就是月經前身體的抵抗力變差，受到外在風邪影響、入侵，通常最容易發生在氣虛體質的女性身上，當人體臟腑功能失調，身體元氣不足時，就會表現出來。這類體質者最明顯的症狀就是，在經期前會感受到抵抗力下降、身體活動力減退，以及精神不振、氣短懶言、語音低微等反應。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）劉小姐42歲在打完2劑莫德納後，月經3個月沒來，經婦產科檢查未發現特殊問題，於是服用賀爾蒙藥物，之後雖然月經有來，但量明顯減少。另一位王小姐35歲，打完2劑AZ後，月經疼痛加重，並伴隨有經來量多，腰酸等不適問題，且經問診後發現月經週期也有變化，最近一次的月經延後一個月才來。打完疫苗月經不來！因免疫細胞作祟台北市立聯合醫院中醫科主治醫師謝旭東表示，因打新冠肺炎疫苗後，月經不順問題就診人數變多。由於打疫苗會影響身體的免疫細胞，因此子宮內膜上的免疫細胞也會受到影響，造成月經紊亂，除了月經來疼痛加重、月經週期延長或縮短、月經量變多、變少之外，也有人會發生停經狀況。謝旭東進一步解釋，指出，若本身月經來時就有疼痛等不適症狀，不少人打完疫苗後不適症狀加重，中醫認為這些人屬於「虛證」的體質多見，也就是說，月經平時來沒症狀的人，打完疫苗後即使月經受影響，也會在接下來1到2個月恢復正常，但有虛證體質的人恢復力較差，所以常見月經不順影響上班上課，也因此心裡受到壓力，讓月經更無法順利到來。中醫治療除了針對體虛情況「補腎調虛」，也會「疏肝解鬱」幫助月經平順。四物湯加上枸杞飲用，更能補腎填精在中醫治療方法上，可利用傳統的四物湯再加上枸杞子，四物湯的當歸、熟地、川芎、白芍有助通氣血，而枸杞子除了常聽到的明目效果之外，更能補腎填精，對於因為虛證所導致的月經不順也有很好幫助。枸杞子是屬於茄科的植物，營養價值成分高，加在原有四物湯的基礎上，能夠更快速將月經恢復正常。謝旭東建議，因疫苗導致月經不適通常屬於一時性，但如果症狀持續影響生活，則可每晚按摩雙腳上的太衝穴、太溪穴各5分鐘，保持氣血運行通暢，若月經來容易發怒心情不佳、腸胃不適伴隨經痛，可以將中藥「佛手柑」泡茶來喝，佛手柑性味辛溫，能夠疏肝解鬱，暖胃止痛，緩解月經來的不適，一次用兩錢放茶包，用熱水悶泡10分鐘即可飲用，幫助月經正常，讓身體為下次的疫苗做好準備。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位外表舉止優雅、裝扮合宜的38歲少婦來看診，她表示經由婦產科檢查，卻發現卵巢已開始老化，醫師建議她若想懷孕，需接受人工和試管的療程，但是實際上其排卵狀況卻不佳，甚至有好幾次都沒有排卵，或是勉強找到排卵但排的卵不夠好，因此求助中醫希望能調理身體，讓身體內在機能回復年輕。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，當月經來的第1天，就是月經週期開始計算的第1天，隨著經血排出，腦下垂體、卵巢及子宮又開始一連串的變化，濾泡期、排卵期、黃體期、行經期不斷的重複循環，這就是正常的月經週期。女性有正常月經週期，不一定會排卵在正常狀態下，卵巢每個月經週期只會排出1顆卵泡，但是有許多月經失調、卵巢功能不全、排卵功能異常的女性，常會沒有排卵的情形，因而導致無法懷孕。排卵障礙是造成女性不孕症常見的原因，排卵障礙包括完全沒有排卵、很少排卵或是不規則排卵。雖然排卵障礙常見的臨床特徵是閉經、月經稀發或是子宮不正常出血，但是排卵和月經並非等號，有排卵不一定有月經，有月經也不一定有排卵，所以也有不少月經週期正常的婦女是沒有排卵的。蔡易昌解釋，會造成排卵障礙的原因有很多，除了大家熟知的多囊性卵巢之外，其他像是高泌乳血症、甲狀腺功能亢進或低下、情緒、壓力、過勞、熬夜或日夜顛倒、暴瘦或暴胖、過度運動、腦下垂體功能障礙、卵巢囊腫、卵巢衰老等。而中醫針對排卵障礙、或是無排卵的問題，有一套特別的中醫週期調理法。「腎氣」好壞，決定女性生育功能在中醫古籍《黃帝內經》中《素問．上古天真論》提到：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子…….七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」認為是「腎氣」影響著「天癸」的變化，決定著生殖功能的有無，不僅貫穿於女子一生各生理時期，也體現在月經週期的動態節律變化中。在李時珍的《本草綱目》中提到：「女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。」還有宋朝的婦科名著《婦人大全良方．調經門》提到：「所以謂之月事者，平和之氣，常以三旬一見，以像月盈則虧也。」都寫到這種週期變化。蔡易昌表示，每個時期的腎中陰陽有所偏盛，經後期至排卵期，腎陰由虛轉盛，陰長陽消；排卵期陰盛陽動；排卵期至經前期腎陽漸充；行經期任疏泄，陰陽俱虛。說明腎氣只是在一個完整周期裡維持總體動態平衡，所以補益腎氣需順應腎氣，在女子一生不同生理階段和月經週期各時期的盛衰變化而調之，這就是中醫周期調理。月經週期變化前中後，有不同調理方式月經期：胞宮氣血由滿溢瀉漸至空虛，腎氣、天癸作用相對消減，常用疏調、通下、固攝諸法。經後期：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復健盛，也是陰長陽消之時，常用調經、種子、消癥的基礎階段。排卵期：腎氣充盈，是陰陽轉化、陰及生陽、陽氣發動、陰精施泄的種子時期，治療以促期陰陽轉化為宗旨。經前期：腎氣實而均衡，陽盛陰長，氣血充盈，治療以維持腎氣均衡為原則。月經期宜疏，經後期宜育，排卵期宜化，經前期宜衡。經過一段時間的調理，病患回診時表示：「最近的排卵狀況都很好，在這個月已有取到2顆不錯的卵，上個月也有1顆不錯的，婦產科醫師也表示情況順利，接下來就可以準備人工受精了。」中醫週期調理，是針對每個人不同的體質，加以不同調理，不使用賀爾蒙類藥物，不干擾體內正常生理，也可以配合婦產科的生殖療程，可以有效提高療效、縮短療程。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）常見女性病患在求診時表示：「月經常常慢來，或需吃催經藥才會來，經西醫檢查後發現有多囊卵巢，很擔心影響懷孕。」安南醫院中醫部主治醫師廖殷梓表示，此症狀為「多囊卵巢綜合症」，主要特徵在於少或無排卵、高雄性素或胰島素阻抗，在育齡期婦女之發病率為5至10%，佔無排卵性不孕症病患的9成，若不治療將會有很大的機率不孕。出現以下症狀為「多囊卵巢綜合症」臨床表現 排卵功能異常 月經異常 多毛 痤瘡 雄性禿髮 血脂異常 黑色棘皮症廖殷梓解釋，此病症發作初期時，部分病患會體重增加，且因為長期無排卵，容易造成子宮內膜異常增生或子宮內膜癌，同時因高胰島素阻抗，也易有糖尿病、心臟血管疾病等代謝方面之併發症。以往在西醫治療上有副作用、停藥後易復發、藥後不孕比例仍高等疑慮，再加上人工受精和試管嬰兒費用高，因此建議病患也可選擇透過中醫來調理治療。以中醫而言，廖殷梓指出，「多囊卵巢綜合症」是「本虛標實」的疾病，「本」為腎、肝、脾三臟的功能失常，「標」為痰濕、血瘀，其基本病機是腎氣虧虛，主病因為肝氣鬱結，發病關鍵是脾虛痰濕，常見誘因為瘀血內阻。胖瘦會影響懷孕機率，中醫建議減重助調經而病患依照體型，可分為胖瘦兩型，胖者以脾腎陽虛挾痰為主，瘦者則以肝腎陰虛兼鬱為主，臨床會依據個人情況分型辨證治療。在治療目標方面，若病患無妊娠要求者重在調經，而有懷孕要求者則以治療不孕為主。  此外，廖殷梓也建議病患配合改變生活型態，例如：減重、多運動、控制飲食與調節情緒等，在減重時也可透過中藥和針灸雙管齊下，研究數據證明降低5至10%體重，有助改善月經異常、代謝症候群、增加懷孕率。而在飲食部分，減少攝取高熱量食物及避免生冷、燥性食物；心情方面則要調節壓力，盡量減少情緒波動，才能有效幫助調經助孕。

文／林靜芸根據2020年12月體育署的資料，台灣規律運動人口只約33%，也就是說台灣大部分的人沒有良好的運動習慣，尤其忙著賺錢生活的年輕人。37歲沒運動，月經亂、心悸失眠、自律神經失調小莉就是典型沒運動的病人。她37歲，被公司派到大陸，抛夫棄子工作了三年。期間她月經變亂，該來的時候不來，來了就停不住。接著發生心悸、失眠、腸燥、憂鬱、蕁蔴疹、肥胖等等困擾。小莉不得不請求調回台灣。她遍尋名醫，得到自律神經失調的診斷。最大的痛苦是晚上睡不著，早上爬不起來。這天她覺得鏡中的自己面容憔悴而來找我，我問了病史，經過小莉同意替她作了臉部拉提的微整，並要求她日行一萬步，以及養成良好的睡眠習慣。6個月後小莉回診，看起來氣色很好，她說剛開始運動很痛苦，習慣之後就上癮了，她現在認為運動比吃飯重要。她睡眠變好了，月經正常，其他的症狀也改善了。我的門診有很多類似的病人，都是來要美容的。有的血糖高，有的血壓高，有的失眠，或是皮膚過敏。我除了作整形，也會勸病人運動。但得到的回答多是「沒時間」、「很累」，接下來會說「等退休才能運動」。運動對人體健康有許多好處，如果說運動能治百病也不誇張。運動已知能維護心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟的功能，幫助睡眠，提高免疫，降低高血壓、糖尿病的風險。最近的研究顯示運動還能免於失智。一般人對於體育優秀的學生保送升學（體保生）常懷著質疑的眼光，其實生理學的角度，體保生的頭腦是有天分的。我們身上肌肉共約600條，每條都有運動神經，大腦經由脊髓傳達指令，使肌纖維活動。大腦－脊髓－運動神經－肌纖維，稱為行動單位，人類每一個動作需要數個行動單位合作才能完成。年輕人行動單位敏捷，年長者運動神經變鈍，肌肉可能衰弱或死亡。不運動的老人肌肉萎縮，走路較慢，無法爬樓梯，容易跌倒，可能失智，甚至無法獨立生活，需要長照。規律運動，年過65歲的肌肉與大腦竟比30歲年輕加拿大麥基爾大學教授包爾研究發現，80歲的世界級職業選手肌肉的數量比同齡不運動者多了30%，肌力大了25%。為了瞭解一般人規律運動是否也有相同的效果，他找了一群30歲開始規律運動的老人（都年過65歲），研究他們的肌肉與大腦影像，發現他們的肌肉比同齡不作運動的人年輕，而且更驚人的是比30歲的人還年輕。30歲就開始規律運動的長者，擁有年輕的肌肉以及運動神經，他們顯然也擁有年輕的大腦。腦影像顯示，不同區域的神經迴路傳輸靈敏，數個神經迴路能夠同步亮燈，包括主管記憶與思考的海馬迴。相反的沒有運動習慣的老人，肌肉較少，肌力較小，大腦神經迴路會塞車，不同區域協調不佳，甚至無法同步。大腦的神經傳輸尤其海馬迴區域決定一個人的專注、決策及執行力。沒有規律運動的長者，失智及需要長照的風險較大。運動除了鍛練肌肉，還能強健大腦。我的建議是，愈年輕養成運動習慣愈好。（作者台灣第一位女性外科醫師，是全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

（優活健康網新聞部／綜合報導）27歲的楊小姐從幼稚園開始全身上下長疹子，奇癢無比，經醫師診斷為「異位性皮膚炎」。醫師當時告知，隨著年紀增長狀況會好轉，若無好轉，恐怕終生與之共存。長大後，楊小姐的皮膚狀況僅稍微趨緩，尤其一到「月經來潮前」，皮膚炎就會惡化，但只要生理期結束，惡化又再度減緩，反反覆覆很苦惱，衛福部台北醫院風濕免疫科主任蔡凱倫表示，「月經前因黃體素分泌增加，導致女性有情緒、壓力，使免疫系統不穩定，異位性皮膚炎就會惡化。」異位性皮膚炎治癒最佳2大時期：5歲、18歲異位性皮膚炎通常從嬰兒時期開始發病，其中約80%的病人在5歲前就有症狀，而50%的患者在1歲前出現症狀。嚴重搔癢和反覆發作是異位性皮膚炎的主要特色。至於為什麼楊小姐的醫師告知她長大以後異位性皮膚炎有機會好轉，若無就只能與之共存呢？蔡凱倫表示，「這是因為當小朋友轉大人過程中，免疫發展會越來越完整。」嬰兒尚在成長，沒辦法穩定調控免疫系統，容易受到外來物質刺激，造成皮膚過度反應。蔡凱倫比喻，異位性皮膚炎是皮膚過度敏感，皮膚的免疫細胞過度活化，甚至產生很多過度免疫抗體，免疫系統分為2大種模式，一是「往前衝」、二是「煞車系統」可讓免疫穩定，而在發育過程，煞車系統會越來越完善，長大之後症狀就會慢慢消失。免疫系統發展的關鍵時期是4到5歲，以及轉大人時期（18至20歲），但若超過20歲後異位性皮膚炎沒有好轉，基本上靠後天的飲食和生活調整也都難以逆轉局面，一輩子真的只能「與之和平共處」。月經前黃體素升高 導致異位性皮膚炎惡化楊小姐長大後病情雖趨緩，但每次月經來潮前，皮膚炎就會惡化，蔡凱倫表示，月經週期本來就有荷爾蒙變化。當女性月經來潮前，黃體素分泌達到高峰，這時會產生情緒及壓力，使體內免疫細胞不穩定，皮膚更容易受到刺激、保護力變差、出油、喪失保濕因子，就會引發「異位性皮膚炎惡化」。蔡凱倫表示，如果月經前皮膚狀況真的很糟，可考慮接受荷爾蒙治療，但這並非最根本的解決辦法。照護異位性皮膚炎，最重要的就是擦乳液、保濕，讓皮膚有屏障不受外來物質刺激，或是施以輔助治療，包括服用益生菌、補充維他命D，民眾也可以透過中醫進行調理。極罕見的「自體免疫性黃體素、雌激素皮膚炎」有些民眾觀察到自己月經週期間，皮膚會產生很多變化，不僅是異位性皮膚炎的患者，一般女生也可能會冒出大量青春痘、肌膚暗沉等等，蔡凱倫表示，「女生月經來，皮膚本來就會變化，這是正常的生理代謝機制。」但是，有種極為罕見的皮膚炎，稱之為「自體免疫性黃體素皮膚炎」或「自體免疫性雌激素皮膚炎」，這和上述一般情況不同，通常在月經前或排卵期，患者會出現破皮、紅斑、水泡，或尋麻疹性的血管炎等等。若要確切診斷，此時會請病患服用、注射黃體素（或雌激素），或是利用荷爾蒙貼片貼在皮膚上，若30分鐘內出現皮膚嚴重發炎的反應，即可診斷為自體免疫性黃體素（雌激素）皮膚炎。「這是很罕見的。」蔡凱倫再次強調，這種疾病治療通常會服用荷爾蒙藥物，若是太過極端的患者，甚至會考慮切除分泌荷爾蒙的器官「卵巢」。（文章授權提供／健康醫療網）