#整形外科

每到了夏天，許多女生喜歡穿的輕鬆簡單，為了讓露出的肩膀好看，以及讓腿部看起來乾淨，因此，夏天前來諮詢除毛的人，大概會比冬天多約3成。

將答案寫在最前面，我認為不應該濫用瘦瘦針。不是每個想減重的人都注射這個針劑就好。因為每一種處方，無論是口服或是針劑，在長時間使用下都有可能產生抗藥性。如果沒有做好該有的飲食、運動與作息改變，體重很容易就會回到原本的狀態。 瘦瘦真原理是減緩腸胃道蠕動 瘦瘦針的原理是利用類似腸泌素（incretin）的作用，減緩腸胃道的蠕動速度，達到抑制食慾的效果。目前市面上有長效型與短效型處方，長效型的semaglutide與dulaglutide注射一次可有七天的控制力，短效型的liraglutide則須天天注射。在學術研究上，dulagultide在食慾及血糖控制上有好效果之外，還有保護腎臟功能的好處。以門診經驗，食慾控制效果對超過九成的人有效。但雖然腸胃蠕動下降有助於增加飽足感，同時也容易造成反胃或是胃食道逆流的副作用。經過動物實驗後，對於患有甲狀腺髓質癌的患者也不建議使用這類型處方。 既然它是用來壓制食慾，所以對於食量很大或愛亂吃的人效果特別好。但如果原本就是小鳥胃，飲食也有在控制的人，這樣的處方效果就不佳。有些客人很有趣的反問我，我雖吃很少，但打了可以讓我吃更少，為什麼不好？大家仔細想想，那如果不打了你還能吃這麼少？先不說它有抗藥性，難道要打一輩子？而且過度的食欲抑制，有非常大的機率傷害基礎代謝率。未來只要稍微多吃，體重也可能回升。所以是否要使用這個針劑一定得和減重醫師仔細討論，不可自己從藥局或網路購買。 過度激進瘦身只是體重下降假象 體重控制是一種長時間的穩定狀態，任何過度激進極端的方式都可能造成體重下降的假象。讓體重下降不難，但要讓體重可以維持在穩定的低檔還是需要從基本功打起。和營養師學習選擇正確的食物、在正確的時間進食自然可以增加飽足感。 （作者為雅得麗生活診所院長黃彥皓）

盈盈是48歲單親媽媽，2月時發現右乳有硬塊，在醫學中心的乳房門診，證實是乳癌，需要切除手術。醫院病人很多，盈盈的手術排在5月。醫師解釋乳房切除手術能夠治病救命，但是外觀會塌掉變形。如果害怕失去信心可以重建。重建手術有許多選項，病人需要自己作決定。衛教資料上面註記：乳癌術後重建有3個選項，1是組織擴張術，之後放入義乳；2是背部皮瓣移植，3是腹部皮瓣移植，拉肚皮同時填充乳房。

肉毒桿菌在醫美界已經算是資深學姊，風靡了30多年，但你可知它其實被稱為「奇蹟毒藥」？《誇大不實的醫療迷思》一書簡介了肉毒桿菌毒素的特性及其除皺原理，提醒執著於青春永駐的人們，採取手段漸趨激烈的可能代價。以下為原書摘文：

肉毒桿菌素（以下簡稱肉毒）上市超過20年，儼然成為「除皺」的代名詞。早期的肉毒治療強調效果，皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋全部燙平，也難怪美國遭受911恐攻時，有電視新聞中的播報員表情詭異，無法顯出哀戚的神色！

「傷口是觀察身體的一扇窗，能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科醫師鄭乃禎指出：「出現慢性傷口時，通常代表身體有些潛在的疾病。」

臉部凹陷、鬆垮，悄悄洩漏出妳的年齡秘密嗎？據統計，只要過了30大關，體內膠原蛋白就會逐漸流失，造成臉頰、太陽穴、額頭等部位失去支撐力、形成臉部「土石流」，這時無論再怎麼保養，還是難以擺脫乾癟的苦命臉，對此，醫美診所整形外科主治醫師楊舒鈞建議，愛美人士們可透過臉部補脂手術來打造飽滿膨潤的好命貴婦臉！

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）嗜吃檳榔、菸酒的49歲呂先生在多年前罹患唇癌，但礙於經濟因素未穩定就醫，因此惡化導致口腔癌第4期，不但顏面被一顆不規則形狀的大腫瘤占據近1/4，嘴唇更是被侵犯到幾乎看不見。台北慈濟醫院耳鼻喉科主任黃同村表示，為了讓呂先生在切除癌症後仍能保有顏面功能及嘴唇外觀，因此偕同整形外科合作，在腫瘤切除手術時保留顏面神經，並再施行2次困難度極高的「顯微游離皮瓣移植」手術，透過1年的復健，呂先生已能進食、說話，且持續進步中。罹患唇癌恐嚴重影響臉部、唇形外觀黃同村說明，唇癌是發生在上下嘴唇的惡性腫瘤，以手術、放療、化療為主要治療方式，但嘴唇是維持嘴巴形狀最重要的部分，若是罹患惡性腫瘤恐會嚴重影響顏面外觀和生活品質，所以術後重建顯得格外重要。台北慈濟醫院整形外科醫師魏林瑰則指出，癌症的切除範圍要預留安全距離，大於目視可見的腫瘤，以確保癌細胞清除乾淨，減低復發率；但呂先生的腫瘤擴及顏面、嘴唇及口腔內側，不但切除後會留下極大缺口，若用一般補皮肉的方式重建，也會影響未來功能。「嘴唇之所以能做各種不同動作，是因為周圍的口輪匝肌。」魏林瑰進一步解說：「若因癌症切除後，就算在臉上縫上一塊肉，病人也無法透過神經、肌肉自由活動、進食、說話，終其一生，臉部都會像面具一樣，沒有表情。」保住嘴唇肌肉與神經，移植自體皮膚重建顏面為了克服這層障礙，醫療團隊決定先於切除癌症腫瘤時保留顏面神經後，再由整形外科施行「顯微游離皮瓣移植」，即以病患自己的皮肉移植，將一塊皮肉刻下來放到另一個地方，在顯微鏡下將肌肉、血管、神經縫補好，讓血能夠繼續流動。此次「顯微游離皮瓣移植」手術分為2階段進行，首先選擇病患的擴筋膜張肌皮瓣與大腿前外側皮瓣，並將擴筋膜張肌的一塊皮肉鋪到臉上，皮膚朝內，再將之拆成3、4條細細的肌肉束，縫成一圈口輪匝肌，最後將其中一個肌肉束的頭縫到顴骨上，把擴筋膜張肌的神經與被保留的顏面神經銜接在一起，讓顏面肌肉得以收縮。而內側皮瓣移植完畢後，第2次手術再將大腿前外側皮瓣鋪在缺損處外側，費時費工地刻出嘴唇形狀，共計2次手術時間超過12小時，口腔腫瘤切除暨顏面重建手術亦宣告成功。由於為嘴唇保留了肌肉與神經，呂先生在手術後必須透過咬東西、講話等不間斷的復健練習才能越佳靈活、控制自如。但魏林瑰提醒，並非所有唇部的惡性腫瘤都要接受此類高難度重建手術，畢竟病灶越早切除，越能享有較好的預後過程，也建議民眾身體若有不適，要盡早就醫配合治療。