#腫瘤

國人的十大死因中，惡性腫瘤仍居高不下，使得國人對於腫瘤應如何來預防治療趨之若騖，以下將從介紹男性好發的惡性腫瘤談起，漸進導引民眾正確的醫療防治認識。男性好發的惡性腫瘤包含攝護腺癌、肝癌、肺癌、胃癌與大腸直腸癌。攝護腺癌可說是男性專有的惡性腫瘤，通常好發於年長者(大於60歲)，但近年卻有逐漸年輕化的現象；其早期臨床症狀可能沒症候或是小便困難，與良性攝護腺肥大相似，晚期則會侵犯全身骨骼或轉移至腹腔淋巴腺、肝臟、肺臟…等；無症狀時可用抽血及肛診方式來早期發現，有症狀時趕快找泌尿科醫師檢查，通常利用經直腸超音波指引做攝護腺切片或內視鏡攝護腺刮除術。早期攝護腺癌可用手術切除攝護腺或是放射線治療,兩者效果都很好，晚期病患(不適合手術者)用荷爾蒙控制病情。肝癌的罹患多為家族遺傳或B、C型肝炎病毒引起，臨床上僅能以定期抽血及超音波檢查(6個月)來診斷，避免過度飲酒是最佳預防方式，目前手術切除為唯一治癒方式。至於肺癌，目前已躍居全世界頭號癌症殺手，幸而隨著禁煙政策的推廣，上升速度已趨平甚至下降(惟女性仍上升中)；戒煙並拒絕二手煙是確實要遵行的守則，臨床治療的方式為手術、化學治療及放射治療。不過對於其篩檢方式，醫界尚無共識，目前的趨勢是定期做低輻射胸腔電腦斷層。胃癌是一種明顯男多於女的癌症，尤其是年紀大的男性。平時少抽煙、少酒、少醃漬物、少碳烤肉類以及少吃含防腐劑的食品等是預防妙方，臨床上常採用手術切除或術後加化學、放射治療等。大腸直腸癌是男性最有機會早期發現的一種癌症。通常50歲以上運用定期大便潛血檢驗及大腸鏡檢查可順利早期診斷，但本身若為家族遺傳性者，則需要提早做並考慮預防性大腸切除，臨床治療為手術切除，若出現淋巴腺轉移，則必須術後化學治療。目前對於惡性腫瘤的治療方式，主要有外科手術切除、放射線治療和化學治療三大類。外科手術切除及放射線治療可視為局部治療；化學治療則屬於全身性治療。三者各有其治療功效，也各有副作用，但隨著科技、醫學知識的進步，這些副作用已逐漸減少了！醫師通常會考量整體情況後，選擇出最適合病患的治療方式。很多病患和家屬可能很疑惑：他們一發現腫瘤就來找醫師，為什麼檢查之後，醫師卻告知無法令人無法接受的答案呢？其實，「早期發現」這個名詞，長久以來似乎是被太過廣性地濫用了！「早期發現」是一種時間狀態，它至少包含下列三個階段：(1)Early Symptomatic Diagnosis(早期症狀的診斷)-主要目的是希望能在疾病症狀剛出現，尚未轉移至他處或由原發部位向外蔓延之前,立即給予正確有效的治療，加以控制。(2)Presymptomatic Diagnosis(徵候出現前的診斷)-對某一特定的群體或個體進行檢查，希望藉以在各種疾病產生症狀之前，偵測出任何潛藏的致病因子，以防範未然或提早診治。(3)Preclinical Diagnosis(病象尚未顯現前的診視)-在尚未有任何明確的理學影像、報告…等等證明罹病之前，我們從身體的任何細微反應或跡象中，去假設致病(或致癌)的可能性。目前常講的「早期發現」包含大部分的Early symptomatic diagnosis 和一部份的 Presymptomatic diagnosis。Preclinical diagnosis是醫界、科學界近期的目標。隨著科技的逐漸發展，許多癌症亦已可在Presymptomatic phase被診斷出來如乳癌、攝護腺癌。而現行臨床醫界或基礎研究所用的血液腫瘤指數，最大的缺點是專一性(specificity)不是那麼好，無法正確顯示出單一腫瘤。所以，先進國家(如美國)只把腫瘤指數的檢驗用在癌症的追蹤上，作為疾病狀態的評估，並不建議用於腫瘤篩檢(除了PSA用於攝護腺癌的篩檢)。或許幾年之後，會有其他方法可以做到 preclinical diagnosis。在門診中，腫瘤病患常會詢問醫師：「我的…機會有多大？」，其實此時醫師所回答的數字只是醫學研究所得到的統計結果，它僅表示這個疾病的可能趨勢，其參考意義遠大於實質意義。對腫瘤病患而言，只有三種選擇結果：獲得治癒、與腫瘤共存、被腫瘤打敗。不過請記住，選擇哪一條路應是由病患的信心配合醫師的治療來決定，而不是讓單純的數字迷思來選擇！台灣惡性腫瘤的治癒率偏低，主要是因為就醫時間太遲，如發現太晚或自己耽擱。如果腫瘤能在第一期甚至在第零期時即被發現，不但可以增加治癒的機會，還有助於讓治療方式變得簡單。提醒您，在沒有更佳的醫療檢查情況下，請您不要忽略了『定期健康檢查』仍為目前及早發現惡性腫瘤的最好方法。

 【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw神經纖維瘤是由末梢神經各組成份增生所形成的良性腫瘤。臨床表現上可單獨存在或為von Recklinghausen氏病的一部分，此時會呈多發並伴其他多樣表現。神經纖維瘤腫瘤本身柔軟呈膚色，表面平滑，可觸壓可呈現鈕釦洞樣的皮膚缺損。單發神經纖維瘤多於成人出現，多發者自小兒期逐漸出現，數目甚至可達數百以上，大小自數毫米至數公分不等。病灶有時延神經生長延伸成索狀，尤見於三叉神經或上頸部神經，稱為叢狀神經纖維瘤（Plexiform neurofibroma），甚或瀰漫形成伴皮下組織增生，而形成懸垂性贅生物，宛若象皮症。神經纖維瘤的發生率約為1 / 3000，目前醫學上分為8種，分別是 type 1 (NF1) (佔85 %)type 2 (NF2) (佔10 %)NF3:  I + IINF4: 不符合 I & II (變異型)NF5: 分節性咖啡牛奶斑 (caf-au-lait macules)或是神經纖維瘤, 可以同時在一  神經節或不同神經節出現 NF6: 只有咖啡牛奶斑NF7: 遲發性( > 20 y/o), 只有神經纖維瘤NF8: 其他神經纖維瘤在病理下神經纖維瘤由神經鞘細胞，神經束膜（perineural）及神經內衣（endoneurial）纖維母細胞混合增生，夾雜殘存神經纖維而形成。除叢狀神經纖維瘤及部份深部神經纖維瘤，其他神經纖維瘤皆不具被膜，組織所見以纖細波浪狀疏鬆排列之膠原纖維為主，細胞核呈卵圓形或紡錘形。常伴黏液樣變性，並有肥大細胞浸潤其中，多發病例偶而有惡性化之可能。關於神經纖維瘤的治療，依據嚴重度而有不同處理。單一病灶外科切除即可，但多發病灶要完全切除並不可能，除非懷疑惡性化或為美容目的才予切除。口服肥大細胞安定劑對神經纖維瘤伴隨的發癢，有時可改善。第一型神經纖維瘤病最為嚴重，可能由原本良性瘤變為惡性化可能，但也可能一出現就是惡性。如發於腦部可能形成水腦症，在周圍神經內則引起神經痛。另外也可能出現脊椎側彎、高血壓及腎上腺瘤。第一型神經纖維瘤病約有半數是遺傳而來          （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw淋巴管瘤是指由淋巴管而來之脈管畸型。臨床表現依侵犯之淋巴管深淺，大小之不同，可以由單一膚色皮下結節，群聚透明水泡，彷彿青蛙蛋（如限界性淋巴管瘤Lymphangioma circumscriptum）或呈深層囊腫（囊狀水瘤Cystic hygroma）。淋巴管瘤一般自出生或幼年即有，好發於腋下、脖子、會陰、肩部及四肢近端，此外舌頭也為好發部位。有時透明水泡內，偶見血泡形成，可能引發繼發性細菌感染。淋巴管瘤病理可見擴大的管腔存在於真皮乃至皮下，與血管畸型有時區分不易，但可以內含淋巴液，偶見周圍淋巴球浸潤作鑑別。淋巴管瘤的治療不易，切除後極易復發。                （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

◎ 何謂腫瘤？腫瘤是指身體組織細胞失去原有正常的生長機制，而產生異常的增生物，此異常增生物多以腫塊方式存在，故稱為腫瘤。腫瘤可分為良性及惡性兩種；良性腫瘤具有生長緩慢，不易轉移至其他組織，不會危害生命及容易治療等特性。惡性腫瘤（癌症）則相反，生長迅速容易侵犯及轉移至其他組織，治療不易預後較差，是現代人的死因榜首。◎ 惡性腫瘤的特性惡性腫瘤具有以下幾種特性：1. 生長迅速。2. 具轉移性：除侵犯原發組織外，尚可通過血液循環或淋巴循環，侵犯其他組織器官。3. 威脅生命健康。4. 早期不易發現。5. 中晚期威脅性高不易控制治療，預後較差。6. 容易復發。◎ 癌症的臨床徵兆惡性腫瘤是一種進行性惡化疾病，一旦形成後若沒有積極治療，到了中後期通常難以控制，且治療效果及預後不佳，副作用也相對提升，因此若能早期發現癌症的相關徵兆，便可以達到較好的療效。幾種常見的癌症早期徵兆如下：1. 不明原因的體重突然減輕。2. 不明原因或久久不癒的咳嗽、聲音沙啞、肩背疼痛。3. 長期的吞嚥困難、食道異物感。4. 乳房或其他部位有不規則腫塊，或有迅速增大的包塊。5. 不正常的出血、分泌物，如便血、無痛血尿、乳頭、陰部分泌物。6. 皮膚上的痣突然改變，如變大或表面不規則。7. 原因不明的反覆發燒。8. 不正常的排便，如反覆便祕、腹瀉、大便形狀改變、血便。※以上的症狀有可能不是癌症，但應進一步接受醫師檢查釐清。◎ 癌症的高危險族群1. 環境：長期暴露在紫外線、重金屬、化學溶劑、農藥、輻射線、塵土、二手菸、油煙等環境。2. 飲食：香菸、酒精、檳榔、發霉食物、高脂肪食物、食物中的化學添加物、烤焦的肉類、肉類醃製品中添加的亞硝酸鹽。3. 遺傳：部分癌症具有家族遺傳性，如皮膚癌、膀胱癌、大腸癌、乳癌、卵巢癌等，若有親人罹患癌症者應加以預防。4. 工作：工作場所若充滿輻射線、化學藥物、石棉、殺蟲劑、清潔劑等物質則易致癌。5. 疾病：許多疾病被證實與癌症有關係，如B型肝炎、C型肝炎與肝癌、EB病毒與鼻咽癌、人類乳突狀病毒與子宮頸癌等。6. 年齡：更年期階段是婦癌的好發時期，前列腺癌則多發生在60歲以上的老年男性。預防腫瘤的養生茶飲田七西參牛蒡湯【材料】：田七9g、西洋參6g、香菇3朵、牛蒡12g、枸杞12g【做法】：加入900ml的清水共同煎煮，煮沸後改以中火繼續煮至一半量，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：滋陰補氣、活血散瘀、增強體力、預防腫瘤。【注意】：孕婦不宜飲用。中藥的性味功效＊田七：甘微苦溫，活血、止血、除瘀。＊西洋參：苦微甘寒，補氣養陰、生津清熱。＊香菇：甘平，補益氣血、健脾開胃。＊牛蒡：苦甘寒，強壯、袪風、消腫、止消渴、通便。＊枸杞：甘平，滋腎補肝、明目、潤肺。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方3）

所謂腦瘤，是泛指長在顱腔內的腫瘤，所以應該稱為顱內腫瘤較正確，但一般人已經使用慣了腦瘤這個名詞。發生的真正原因，至今仍不明，有些研究認為與外傷、病毒、放射線等有關，但都無法證實。腦瘤有良性的，也有惡性的，有的是由腦組織細胞本身長出來的，如神經膠瘤；有的則不是由腦組織發生的，如腦膜瘤、腦下腺瘤、聽神經瘤等。還有的是從身體他處的腫瘤，如肺癌、乳癌、腎癌、胃腸癌等轉移來的。台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群建議在治療上，以外科手術切除為主，必要時以放射線治療（俗稱電療、化學治療），加強或輔助之。手術治療以能全部切除為理想。【如果有下列症狀產生，則必須速與醫師連絡返院檢查】1. 昏睡或無法叫醒（如意識逐漸不清）。 2. 噁心、嘔吐。 3. 抽搐（痙攣）。 4. 眼睛症狀：包括瞳孔一邊擴大、不正常的眼睛震顫、複視與視線模糊等。 5. 一側肢體運動困難、乏力、感覺遲鈍或行走困難。 6. 劇烈頭痛、頭昏。 7. 注意力不集中或性格改變（即病人的行為異於常態）。 8. 不尋常的煩躁不安 9. 脈搏、呼吸不規則。 10其他特殊變化。

粟粒腫在醫學上分為兩種，其中一種稱為原發性粟粒腫，在任何年齡，甚至於出生就可能有，沒有性別差異，成人主要發生在臉部，集中在眼睛周圍及臉頰部分，幼兒則在鼻子也很常見；另一種粟粒腫則是因皮膚受傷而形成的。蔡呈芳 醫師指出，原發性粟粒腫的形成並無明顯外傷，與皮膚上的小傷口，或清潔用品的刺激也扯不上關係；因使用過於油膩的眼霜或其他眼部保養品而引發的狀況，也無正式的報告。新生兒的粟粒腫，可視為皮膚內毛囊汗腺的原始細胞分化異常的現象，而在成人則原因不明，少數是在日曬等傷害後形成。續發性粟粒腫則是因皮膚受傷而形成，也有些情形是汗管因發炎　或外傷而在皮膚內斷裂，留在皮膚內的汗管增生後，無法與表皮接通而形成粟粒腫。引起續發性粟粒腫的原因，還包括外用類固醇的使用導致的皮膚萎縮、放射線治療等原因。原發性粟粒腫，由於跟表面並不相通，因此即使用力擠也不容易清除。醫療上醫師會以小針或尖刀將表皮挑破，再將粟粒腫擠掉，不過如果囊腫壁未能同時清除時，很容易在原來的位置復發。另一種方式是直接以電燒將粟粒腫燒掉，雷射自然也可以有相同的作用。至於續發性粟粒腫，如果與表面相通，則可以輕易擠掉。蔡呈芳 醫師表示由於原發性粟粒腫病因不明，自然是無從預防，不過有一小部分是與曬傷及慢性日曬有關，所以防曬還是有一定幫助，而一旦形成，除非有適當工具，否則不易自行挑除。至於續發性粟粒腫多數是與外傷及手術、換膚有關，以磨皮雷射而言，約有百分之十四會產生。術前使用外用維生素Ａ酸或果酸，或許有些預防效果。

【認識什麼叫做化學治療】化學治療是利用化學藥物，將體內的腫瘤細胞殺滅，以克制腫瘤的生長。【認識接受化學治療該有哪些準備】首先：測量身高、體重，以便計算藥物劑量，抽血檢查紅血球、白血球、血小板的 數目及腎功能、肝功能等，或先與醫師討論，瞭解有關化學治療種種，以備有良好心理預備。【化學藥物給予的方式有那些】一般可分為口服,靜脈注射及肌肉注射，但大多數以靜脈注射為主。【治療會造成疼痛嗎】並不會引起疼痛，但有些藥物可能會使您有不舒服的感覺，不過這只是暫時的，有些藥物若滲出了靜脈血管，可能會引起組織產生紅腫及瘢痕，所以當您接受靜脈治療時感到任何疼痛、燒灼、腫脹，請立刻將這種情形通知您的醫師及護士。【化學治療時間,應隔多久做一次】接受化學治療的長短，次數是依疾病的種類、本身本身物藥物應反應如何，可能可能每天、每週、每月，有時也可能斷斷續續，醫師會評估個別反應及治療的需要，做時間的調整。【化學治療可能產生什麼反應】化學藥物一方面可以阻止體內快速生長的腫瘤細胞，但是當正常細胞需要生長時，它們同樣地會因抗癌藥物受到波及，遂造成一些身體的反應，大致有：1.造血功能降低(如白血球下降) 2.毛髮皮膚改變反應 3.口腔腸胃道的改變 4.性與生殖功能方面可能的影響【化學治療期間吃很重要嗎】吃得好您才有足夠的體力去應付您的治療和疾病，唯有均衡良好的飲食，方能幫助您抵抗治療期間所產生的副作用，遂選擇多樣化食物如蛋白質、維他命、礦物質等，才有足夠的熱量來維持體重，修補皮膚、肌肉和器官，吃不在多，要吃得好。【化學治療期間胃口不好怎麼辦】化學治療期間可能改變了您的飲食習慣，有時候會有肚子空空的卻吃不下，建議您可以少量多餐或試著改變烹調方式，另外在進食前輕鬆一下，可以散散步，也許幫助您增加食慾。【好的心情有好的病情嗎】當您開始接受化療時，您必須改變日常生活活動以配合治療計劃，在治療期間可能會有許多令您不愉快的副作用發生，但重要的是，您並不孤單，因為有許多和您遭遇一樣的人，正成功且順利地面對與您相同的感受和問題。您可以藉著多和您的家人談話，或您的朋友與您有相同遭遇的病友談話、寫記事本、日記來幫助您暸解所有活動，如此也可使您知道該問醫師或護士什麼問題，而得到最好的幫助。（由 台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群 提供）

1.  保持照射部位乾燥。2.  照射部位只可用清水洗，不可用肥皂洗，而且要輕輕拍， 不可用力擦。3.  除非是放射線醫師的指示，否則請不要在照射部位擦任何油膏、藥物或乳液。4.  在治療期間或治療結束後，照射部位請不要照射到陽光或受熱及吹冷風。5.  不要洗掉醫師為您所作的記號，若記號脫落，要通知醫護人員，不可自行描繪。6.  選擇質料柔軟的衣服，避免磨擦或磨傷皮膚。7.  接受長期放射治療者，可能有暫時性的脫髮現象，可佩帶假髮或帽子。8.  保持口腔衛生，若有口腔潰瘍的情形，需告知醫生。9.  為避免感染，請經常漱口，以保持口腔清潔。10.禁止煙、酒、檳榔及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。11.每天至少喝2000c.c.的水或飲料，以預防口腔乾燥。12.為避免金屬牙導致放射線折射而危害身體，請務必取下金屬類假牙。13.進食後及睡前，請以軟毛刷徹底清潔牙齒，刷牙後用食指指腹做環形按摩牙齦，以促進牙齦血液循環，增進牙齦彈性。14.多休息及攝取高蛋白、高熱量的食物，如肉類、蛋、牛奶…..。15.請定期抽血檢查，每一星期一次。16.治療期間，白血球數目減少至3000 以下，需減少出入公共場所，且為預防感染必須戴上口罩。17.出院後，按醫師指示定期返院檢查。