#骨折

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）父親節將至，作為孝子孝女的你，打算買那些禮物給爸爸？相信家中父親，若有腰痠背痛的症狀，第一個連結關鍵禮物，就是贈送按摩椅或按摩棒給予使用，但子女這樣貼心的舉動，卻很可能導致爸爸骨折！台北就有一名鐘姓女子，眼看擔任保全十多年的爸爸，總是喊著那裡腰痠，這裡背痛，心想父親節應該買一台按摩椅給爸爸使用，雖按摩椅價值不斐，但為了爸爸身體舒暢，買下去盡一份孝心，很值得。鐘女朋友買按摩椅送爸　竟導致骨折但在購買前夕，鐘女忽然想到，有朋友在不久之前，也因為爸爸腰酸背痛，贈送按摩椅使用，但沒多久卻傳出不幸骨折，讓鍾女愈想愈不對，遂帶著爸爸先到醫院進行骨質密度檢測，果真爸爸骨質流失嚴重，差點就釀禍。根據國際骨質疏鬆症基金會的統計指出，台灣五十歲的男性，約五分之一罹患骨鬆，等於說我國有近六十萬的爸爸，骨質面臨宛如雞蛋殼或蛋捲一般脆弱的窘境。骨鬆民眾使用按摩椅　宛如機器敲雞蛋萬萬沒想到，專門紓壓的按摩椅或按摩棒，會有骨折風險，高雄長庚醫院骨科主治醫師林子平指出，骨質流失的過程無聲無息，然而，骨質若流失嚴重，再欲透過按摩椅、按摩椅紓壓，就像是一個機器不斷在雞蛋殼上敲擊，很容易因此造成嚴重骨折。他說，門診上就有類似案例，也是因為腰酸背痛，購買按摩椅造成骨折的慘況。醫師提醒，抽菸、長期服用類固醇、愛酗酒、不愛出門運動的男性，都是所謂的骨鬆高危險群，倘若出現長期腰痠背痛的症狀，很可能就是骨質正在大量流失的警訊，應趕快至醫院進行骨質密度檢測，再經醫師的建議治療方向積極治療，才能避免骨折的情況發生。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 擔任清潔工的65歲劉姓婦人，因工作關係常有腰背部痠痛的困擾，年初因工作不慎摔倒，腰痛到差點無法起床，原以為舊疾復發，幸好到醫院檢查時醫師告知今年老人健檢新北市加碼側面腰椎X光檢查，才發現是腰椎壓迫性骨折。新北市立聯合醫院骨科主任李忠謙表示，這位婦人到院時不僅幾乎無法站直，還氣胸，還好她符合老人健檢資格，且今年新北市衛生局還加碼腰椎X光，剛好可以利用，才發現是腰椎第2、3節壓迫性骨折，經過復健及適當運動，現已恢復良好。長者腰部疾病勿輕忽　嚴重恐麻木李忠謙醫師表示，長者常見的腰部疾病除了有骨刺、退化性關節炎等，以壓迫性骨折、骨椎滑脫在臨床上最為常見。如果輕忽而疏於照護，會很容易惡化，不僅腰部疼痛，嚴重者甚至會造成兩下肢抽痛、麻木甚至導致坐立難安或無法下床。 衛生局長林雪蓉指出，新北市今年3月迄今已有2萬6,080位長者接受免費側面腰椎X光檢查，發現有疑似壓迫性骨折或骨椎滑脫之長者共4,285人，每6位就有1位異常。雖然長者患有腰椎異常的比率達17％，但是腰椎壓迫性骨折及骨椎滑脫，都是可以經過Ｘ光檢查發現而及早預防或接受進一步治療。因此，衛生局結合老人健檢再加碼免費側面腰椎X光檢查，除了可評估是否有慢性病等健康資訊，更可藉由腰椎X光達到保骨防跌的健康人生。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）現代宅男宅女當道，但在台灣，就連老年人，也成了名符其實的宅公宅嬤，根據國健署的統計，我國高達六成以上的六十五歲熟齡族，幾乎天天關在家裡，足不出戶，究其背後的主要原因，除了慢性病纏身，或是行動不便之外，白內障，更是驅使老年人不出門的主因之一！白內障老年人四大困擾　台北就有一名七十多歲的游婦，因年紀愈長，白內障的問題愈發嚴重，讓她晚上不敢出門，因為看到的景象都是一片漆黑，就連吃飯夾菜，也都成了問題，根據最新的調查指出，熟年族白內障有4大困擾，不敢騎車不願外出（35％）、憂鬱心情不好（28％）、容易跌倒、摔傷（22％）、打掃、洗碗不乾淨（15％），其中，高達三成的白內障老年患者，因此足不出戶，無疑對身心都成了極大的傷害。眼科醫師林丕容指出，白內障是一種眼球水晶體的老化現象，好發於55歲以上老人眼睛內部負責屈光及焦距調節的水晶體結構，健康時是呈現透明清澈的狀態，但會因為老化、外傷、紫外線或其它因素變混濁甚至硬化，導致光線和影像無法被傳送到視網膜上，造成視覺模糊。白內障獲得治療　骨折機率大減白內障的生成是不可逆的，目前為止尚無任何藥物或保健食品可以治療白內障，因此，白內障直接的治療方法就是接受白內障手術，也就是利用人工水晶體來取代原來老化的水晶體。此外，視力不佳也容易導致骨折跌倒，國外研究指出，做白內障手術的人在術後1年內可減少16％髖骨骨折的風險，充分顯示白內障手術對於老人視力健康的重要性！但由於許多白內障民眾，認為眼睛漸漸老花，漸漸看不清，是屬於正常的老化現象，另因為多數民眾諱疾忌醫，害怕眼部開刀所帶來的風險，因此寧願放著讓白內障持續惡化，也不願治療，但現代科技的發達，眾多傳統手術除了能夠微創之外，更能夠免除開刀，透過光能熱能的方式，把問題解決。林丕容解釋，目前就有能夠利用雷射取代傳統刀具，透過透過3D影像定位與光學相干斷層掃描，使手術截口更微細、更精準、囊袋製作也較圓滑平整，且因透過雷射分解水晶體，可減少超音波能量，避免角膜水腫，讓手術品質穩定，術後恢復也較迅速，大都在三天至一星期，就可恢復正常作息。林丕容也提醒，紫外線是造成白內障的最主要原因，呼籲老年人出門務必戴太陽眼鏡，以免紫外線直射，讓罹患白內障的風險提高。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）一名來自四川的80歲劉姓女病患，是一名心臟內科醫師，搭郵輪到台灣旅遊，沒想到在郵輪上搭電梯時不慎跌倒，左側下肢感覺劇烈疼痛無法站立；船醫評估患者病情不能等待送回大陸就醫，且劉姓患者也相信台灣醫療能力，願意留在台灣手術後再返回家鄉，靠岸後即由救護車載送到童綜合醫院進行治療。女病患骨本不錯　經治療後康復返國經骨科部黃清順醫師看診後，進行X光檢查發現劉姓患者左側股骨頸骨折，讓患者髖部疼痛無法站立或行走；醫師評估患者身體況與服藥狀況後，因患者本身有心臟、高血壓等疾病，長期服用抗凝血劑，為了手術安全，先讓病患停藥（抗凝血劑）三天後再行手術。術後復原良好，術後三天即可下床走動，七天就出院返回四川。所幸， 黃清順醫師表示，患者年紀雖大但骨頭本質不錯，身體很健康，所以術後復原很快。劉姓患者表示，單身一人參加旅遊團到台灣旅遊，發生這次的意外，也會擔心醫療與後續情況，還好手術一切順利，並沒有感覺到多大的疼痛，醫護人員細心的照料，而國際醫療服務中心團隊每天訪視並協助她安排返回四川、申請醫療保險等後續事宜，讓人感到很放心能安心休養。黃清順醫師呼籲，股骨頸骨折是老年人常見的骨折，在進行治療手術方式前，首重於全面考量血壓、心、肺、肝、腎等主要器官狀況，並瞭解老人家平常用藥情形，預防手術中出血。若股骨頸骨折時未能及時妥善處理，變成長期臥床而嚴重地影響日常生活，造成褥瘡、尿道感染、上呼吸道感染等許多合併症，最後還可能造成死亡；因此若老人家因受外力撞擊或跌倒等，導致疼痛無法站立、行走時，應立即就醫接受治療，切勿自行判斷輕重而延誤治療良機。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）骨質疏鬆稱之為沒有症狀的疾病，且骨鬆導致骨折的機率高，女性約每3位就有1位、男性5位即1位！對此，骨質疏鬆的治療不應輕忽，醫師呼籲，長者需遵守保骨3步驟和防跌之道，遠離骨鬆致死風險。鹿港基督教醫院杜思德院長表示，骨鬆骨折恐嚴重影響生活，如髖部骨折，一年內的死亡率平均約20％、30％會導致永久殘障、40％無法獨立行走、80％無法單獨進行至少一項日常活動，顯示出骨鬆骨折的併發症眾多且對生活極為不便。保骨3步驟：補營養、好作息、持續治療對此，杜思德醫師建議患者，應補充足夠營養，如鈣質、維生素D等，確保骨骼健康；保持良好作息，如多運動、戒除菸酒、作好跌倒預防措施等，預防骨鬆、並減少發生骨折風險；此外，更應持續藥物治療，避免骨鬆惡化。杜思德醫師進一步說明，運動可提高骨骼的血流量、減低骨骼流失、增強骨骼耐受力，有效預防骨鬆；並注重防跌措施，如廁所加裝防滑墊、夜裡要點亮家中小夜燈、上下樓梯需加裝扶手，減少發生髖骨骨折的機率，避免後續嚴重併發症發生。防跌之道：物品應歸訂位、浴室別濕滑、室內燈光應明亮此外，台大醫院骨科部楊榮森教授也建議，長者更應注重防跌措施，降低發生骨折的機率，提醒長者及家屬，應將物品歸定位、鞋子玩具等不可亂丟；室內燈光應明亮、避免看不清楚跌倒；冬天容易夜尿，臥室廁所應開小夜燈，浴室也應避免濕滑；老人家剛起床時，容易頭昏、最好坐一下再起身；避免使用有輪子的椅子；最後建議多運動，維持大腿肌耐力，有效預防跌跤。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）輕輕一個噴嚏，竟頸椎骨折！上個月彰化一名43歲婦女打完噴嚏後，忽然頸椎劇痛，就醫檢查後發現頸椎骨折，進一步確診原來是她感染開放性肺結核，結核菌透過血液入侵頸椎，導致頸椎第5、6節塌陷，才會輕輕打了個噴嚏就骨折。台中榮總神經外科崔源生醫師表示，細菌幾乎快吃掉頸椎，才脆弱到一打噴嚏就骨折，該婦女第5、6節頸椎不但塌陷，還差點壓迫到脊髓，如果再遲些就醫，恐怕就會壓迫到脊髓，導致四肢癱瘓。結核菌釀禍！崔源生醫師說，原先懷疑是癌細胞作祟，才會使頸椎如此脆弱，進一步檢查發現她罹患開放性肺結核，結核菌從肺部一路入侵到頸部，幾乎把頸椎骨頭吃垮，才會導致頸椎一受力就塌陷骨折；醫師提醒，如果有久咳症狀，千萬別輕忽，儘早就醫確保自身安全健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一名18歲女高中生行走樓梯突然骨折，就醫固定骨折後發現該名學生骨質嚴重流失，問診同時發現近三個月內體重莫名增加，且有月亮臉及中心性肥胖，易瘀青及紫色妊娠條紋，進一步抽血檢查發現血中的促腎上腺皮質素（ACTH）及可體松(cortisone)非常高，腦部蝶鞍磁振掃描(MRI of Sella)發現是罹患腦下垂體腫瘤的庫欣氏病。由於醫師早期診斷，病人接受迷你內視鏡經鼻蝶骨腦下垂體腺瘤切除手術治療後，臨床症狀已經消失，目前在門診持續追蹤中，台中榮總神經外科沈烱祺主任呼籲民眾，若有出現類似症狀，應即早接受檢查並治療。庫欣氏病臨床症狀更可怕沈烱祺主任根據臨床多年經驗表示，庫欣氏病患者常有以下徵狀，體重莫名增加、中心性肥胖、背頸部脂肪沉積（水牛肩）、臉部圓腫如月亮（月亮臉）、皮膚易瘀青及紫色妊娠條紋；因腦下垂體會分泌過多的「促腎上腺皮質激素（ACTH）」，當位於腎臟上方的腎上腺皮質受到ACTH的刺激，會分泌可體松、醛固酮及性腺素。基本上，可體松(cortisone)的分泌與壓力有關；醛固酮則會增進腎臟對於離子及水分再吸收作用的激素，負責血壓與水分調節；性腺素主要以產生「雄性素」為主，「促腎上腺皮質激素（ACTH）」因過度分泌影響到體內性腺素的荷爾蒙分泌轉化，造成男性荷爾蒙前趨物濃度較高，較容易長鬍鬚及四肢多毛造成多毛症，以及青春痘並使月經失調，且會引起高血壓、高血糖及骨質疏鬆引起壓迫性骨折等症狀，也會因免疫力降低容易因嚴重感染而死亡。庫欣氏病的患者常感到焦躁不安，長期未好好控制疾病會有憂鬱症甚至自殺的傾向，因此，找對醫師及早診斷極為重要。庫欣氏症候群在台灣多為患者長時間服用類固醇（steroid）藥物所引發，坊間常有不肖業者在藥裡添加類固醇藥物，並號稱這些黑藥丸可改善體質，使得台灣民眾濫用類固醇藥物的情形嚴重，患者長期使用後會引發一連串稱為庫欣氏症候群的症狀及臨床表現，如體重增加、特殊的脂肪分佈形成四肢較瘦的中心性肥胖、月亮臉、水牛肩…等等。庫欣氏病為庫欣氏症候群中的一種罕見疾病，是因腦下垂體腫瘤過度分泌促腎上腺皮質素（ACTH）所造成。好發在20-50歲的女性，台灣每百萬人口每年約有1個新增病例，目前台灣約有兩百位患者被診斷罹患庫欣氏病。治療方式以手術為主 針劑為輔沈烱祺主任表示，目前治療方式有外科手術、放射治療或藥物治療，其中以內視鏡經鼻蝶骨腦下垂體腺瘤切除手術為主，對於微小腺瘤（小於1公分）有百分之八十的病人可以痊癒，較大的腫瘤（大於1公分）也有百分之六十的成功率。其治療目標為降低「促腎上腺皮質激素（ACTH）」的過度分泌，保存正常腦下腺組織分泌及其他前腦下腺荷爾蒙的功能，並去除或縮小腺瘤本身。不過，約有2至3成患者在第一線手術治療後會復發，此時可考慮再度進行手術，若遇到較大的腦下垂體瘤無法手術根除時，則需靠放射治療、內科藥物或合併治療，目前，台灣衛生署已核准皮下注射針劑，可用於治療術後無效或復發之庫欣氏病患者。不管是那一種治療方式，沈烱祺主任提醒患者，追蹤檢查是絕對必要的，至少每年應接受內分泌專家的評估，包括過度分泌的ACTH、皮質醇和其他腦下垂體荷爾蒙。另外，庫欣氏病的患者特別需要適應身體或是情緒上的不舒適，因此找尋合適的醫師並緊密的與醫師配合極為重要。

老人家經不起摔。事故傷害是台灣老人第十大死因，其中一半（51％）與跌倒有關，96％的髖部骨折是跌倒引起的。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正引述研究指出，一般社區中65歲以上的老人，約有三分之一每年都會跌倒，這個數值在75 歲以上長者更高。可怕的是，銀髮族一旦跌過跤，就會增加再次跌倒的危險。有統計指出，跌過一次的人再次跌倒的風險，比從來沒有跌倒的人高出3.8倍。前美國耶魯大學醫學院外科教授努蘭則指出，造成年長者臥床最重要原因，就是跌跤。另一個因為跌倒演變到後來臥床的原因是，老人家摔跤過以後，出現「跌倒恐懼症」，他們會把步伐變小，或在需要轉彎時身體僵硬，害怕動作太大會再次跌倒，更嚴重的會不敢站起來走路，活動少，腰腿更衰弱無力，怕出門閉居家中而影響人際交往，生活作息，慢慢失去自我照護能力。為什麼老人容易跌倒？詹鼎正表示，跌倒原因大致可分內在和外在兩方面因素。內在原因主要是老化，造成神經系統反射與協調變得比較遲緩，如果腳底一滑或踢到門檻來不及反應，就摔倒了。老化也會使視力不良、肌力衰退和走路步態不穩而容易跌倒。其次，許多疾病如中風、巴金森氏症、失智症、退化性關節炎、重聽、憂鬱症等，都是跌倒的風險因子。造成老人跌倒的外在因素，「藥物是最常見的兇手」。詹鼎正說，任何會影響中樞神經系統或治療心臟血管藥物都可能增加跌倒機會。最常見就是安眠藥、會讓人想睡覺的感冒藥，有些降血壓藥物會引起姿勢性低血壓，意即站起來血壓突然降低，腦部一時得不到血液供應，眼前一黑就很容易摔倒。某些治療攝護腺肥大藥物、治療過敏的抗組織胺、肌肉鬆弛劑都可能是造成跌倒的嫌疑犯。環境也是造成老人跌倒的肇因。例如捨不得開燈、家裡光線不佳，地板濕滑，走道電線纏繞成一團或者堆滿雜物，地毯邊緣捲翹起來，都可能害老人家絆倒，太長太寬的衣服褲子，磨損老舊沒有防滑功能的鞋子，都可能增加老人重重摔倒的風險。跌倒最容易受傷部位／國健署「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤」調查發現，在跌傷老人當中，往往最容易傷到3個重要部位，依序為下肢（腿部）、上肢（肩膀雙手）及髖部，摔傷後常因此臥床不起，身體活動受限，失去社交活動，不僅讓老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。老人骨折，儘快治療，儘早恢復活動／一旦跌倒骨折，要儘快就醫治療。根據骨折的嚴重程度，由骨科醫師決定是穿鐵衣、臥床休息、石膏固定、手術鋼釘板固定或者需要置換人工關節。比方，身體有些部位的骨折，像是肋骨、肩胛骨、程度較輕微的腰椎壓迫性骨折等，不需手術或石膏固定，但因為疼痛，病人需穿背架或臥床休息幾週。手部橈骨末端骨折，一般徒手復位後，石膏固定6～8週；粉碎性橈骨末端骨折徒手復位後，加上外固定器固定。大腿股骨頸骨折或股骨轉子間骨折，大多必須手術鋼釘鋼板固定或置換人工關節等。只要病人身體狀況容許，要儘快接受治。治療後，諮詢醫護人員何時可以讓長輩起床和活動筋骨，避免因臥床過久或限制活動帶來褥瘡、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染等併發症。褥瘡大多發生在臥床1 週內，而身上有褥瘡的病人，住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。有統計指出，在手術後2 週內就可以起床活動的病人，能夠恢復到骨折前的日常生活功能狀態的機會比較高。（本文作者／張曉卉）（摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）