#骨折

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）骨鬆危機找上妳了嗎？中華民國骨質疏鬆症學會日前一份調查發現，半數五十歲以上婦女不知停經後至少應做一次骨密度檢測，甚至每五名骨質疏鬆婦女就有一名，直到骨折了，才知骨鬆已上身。阮綜合醫院骨科主任黃泰元表示，大多數婦女過了更年期，仍沒注意到自己可能會有骨質疏鬆症。一旦因為骨鬆造成骨折，再度發生骨折的風險就增高，如能持續接受治療，可抑制骨質流失，增加骨質密度，並降低再度發生骨折的機率。骨鬆症學會的「骨密度檢測觀念大調查」，是針對全台四百名五十歲以上婦女所進行，從該份調查，顯示台灣婦女骨鬆預防觀念仍不足，一般而言，女性過了五十歲後，骨鬆罹患率會逐年增高。原因在於停經後體內雌性素量急遽減少，不但心血管產生變化，骨質疏鬆的問題也逐漸浮現，因為蝕骨細胞活性會增強，造成骨量嚴重的流失，但因為骨鬆沒有明顯症狀，除非造成骨折才會引起的疼痛，所以很容易被輕忽。  骨鬆骨折最常見於脊椎、腕部以及髖部，又以脊椎和髖部骨折造成的傷害較大，以髖部骨折為例，骨折後一年之間女性死亡率高達15％，相當於晚期乳癌死亡率。有四○％的人會因髖部骨折而無法獨立行走，但因骨質疏鬆症導致髖部骨折接受手術治療的病人，只有18.5％會持續接骨鬆治療一年以上。由此，可以看出一般人對骨質疏鬆的認知不清，以及對醫囑遵從性偏低，顯然對於骨質疏鬆症的認知與治療，仍不如其他疾病普及與重視。但別以為骨質疏鬆是女性的專利，男性骨質疏鬆以及骨折的機率也不斷上升。隨著我國進入高齡化社會，伴隨而來骨質疏鬆症正是中老年人的頭號沈默殺手，但由於骨質疏鬆症沒有明顯症狀因而輕忽，常常直到跌倒、彎腰甚至咳嗽等狀況，導致脊椎變形或骨折引發疼痛時，才發現骨質嚴重流失。因為老年人對外界的反應比較遲緩，一旦遭逢突發性意外或是環境改變、壓力等，極易導致跌倒因而造成骨折。此外，定期骨密度檢測對停經婦女而言相當重要。婦女停經後應進行骨密度檢測，若確診為骨鬆，應持續一年一次骨密度追蹤與治療，才能瞭解骨質流失的情形並減少骨折帶來的傷害。同時要建立起良好生活，飲食、運動及日照的習慣，定時追蹤骨質密度檢測，保持骨本，防止骨鬆惡化，因骨鬆性骨折常因跌倒、意外引起，故除前述注意事項外，改善生活環境、注意活動方式，以預防跌倒，避免意外發生，也是非常重要的事。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）「傷筋動骨一百天」？許多人，出了車禍或遭遇不測，使得手腳骨折，而在以前的傳統觀念，認為骨折開完刀之後，連動都不敢動，因為怕動了骨頭又會裂開。但是，臺中慈濟醫院復健科楊鎮嘉醫師強調，現在醫療科技發達，多數骨科、神經科病患，在手術後當天就可以復健，民眾應擺脫舊觀念，手術後就要開始動起來！日前，知名歌詞創作人李坤城，因在大陸車禍受傷被送往當地醫院治療，經大陸醫生接骨、打釘、照顧傷口後，三個月期間躺在床上，雖骨架幾乎已經復原，但還是無法行走，只好坐著輪椅送回台灣進行治療。之後在經過楊鎮嘉檢查後發現，李坤城兩邊的膝關節沾粘嚴重，一般人的膝關節可以彎到120度，他只剩下約20度，不到五分之一，原因就是沒有復健，「如果關節有在動，活動度就不會像現在這樣差。」他說，開刀方式與治療的器材日新月異，最新的醫學理論，很多骨科、神經科的病患，經專業復健科醫師評估、指導，術後馬上開始復健，像李先生術後到傷口癒合，整整兩到三個月，骨頭好了八成，如果只讓傷口長好沒有搭配復健，關節完全沒有活動，術後三個月骨頭長好才做，關節的沾粘會更嚴重，等於復原、疼痛時間都加長。對此，楊醫師強調，手術後不要在床上躺太久，否則會僵硬退化，關節一旦沾粘，術後復健會事倍功半，尤其許多人相信「傷筋動骨一百天」傳統觀念，很多人開完刀都不敢動，整整被圈住一百天，最好是在可以動、不能動之間就要漸進式的做復健，在避免傷害到骨頭的情況下，術後馬上復健，同時兼顧骨頭的癒合與避免沾粘，如果是預定的手術，甚至可以在術前就先學習復健動作。（圖片來源：由台中慈濟醫院提供）    

（優活健康網記者杜宇喬／採訪報導）受不了陽光嗎？許多女性為了防曬美白，見到陽光就躲，反而錯過了攝取維生素D的大好機會，中華民國骨質疏鬆協會祕書長詹鼎正表示，人體維生素D有80％是來自陽光曝曬，食物來源中含量較少，若是人體缺乏維生素D很容易讓骨質疏鬆，即使再補鈣也很難阻止骨質流失。因此日曬不足與骨質疏鬆密切相關。調查顯示，1至3月髖部骨折發生率不僅是全年最高並較夏季高出20％，且由於冬季紫外線較弱、日照時間短，民眾接觸陽光更少。平均每半小時就新增1位髖部骨折患者！中華民國骨質疏鬆症學會理事長楊榮森教授表示，冬季進入骨折高峰期，尤其發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為15％，男性則高達22％大多數國人體內維生素D不足，如何才能夠攝取足夠的維生素D？以台灣地區位置、地形與天候等變因計算，包括臉、手及手臂於正中午均需暴露於日曬的時間，如在夏天全台各地約曬6～8分鐘即可，但由於冬季紫外線下降，台北人至少需曬35～42分鐘，台中和高雄也各需約15～20分鐘才能達到，且每隔一日就需曬一次太陽，老年人曬太陽的時數可以更長，才能產生足夠的維生素D。詹鼎正醫師指出，由於曝曬的身體部分設定為露出臉部、手臂及手部，所佔人體表面積各為9％，不能戴帽子或手套圍巾，並需穿無袖上衣，不過，足夠的日曬不僅對一般民眾有執行難度，對於行動不便的老人家，更是難以達成。詹醫師建議已發生一次骨鬆骨折的患者，應立即接受骨密度檢測，考慮使用藥物的必要，另補充維生素D或使用含維生素D的複合性治療藥物，積極提升骨密度，以避免再次骨折。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據世界骨質疏鬆基金會IOF（International Osteoporosis Foundation）的報告顯示，50歲以上每2位女性就有1位有骨鬆性骨折（Fragility fractures），每5位男性也有1位。對於年長者而言，由於骨鬆性骨折所造成的髖骨骨折相較於其他部位骨折來的高，且導致的失能及死亡所造成之經濟負荷也相對較高，大約有20至24％的民眾，在發生髖骨骨折的第1年即死亡，且髖骨骨折經常造成失能狀態，1年內大約有40％無法自行走路、60％患者需要協助，除影響患者及照顧者之生活品質及經濟負荷，也增加醫療支出。國健局表示，IOF訂定2012年世界骨鬆日主題為「stop at one」，指出發生第1次骨鬆性骨折後，將近一半的人會再發生第2次，如果第1次骨折發生後，能夠進一步的評估與治療骨質疏鬆，可以有效降低骨折再發率及節省醫療支出。因此，國健局除了呼籲發生骨鬆性骨折的患者要接受進一步治療外，仍需透過飲食及運動來維持骨質及預防跌倒，避免再度發生骨折。依據衛生署國民健康局98年國民健康訪問調查顯示，國人自述且經醫師診斷有骨質疏鬆的比例隨年齡增加而增加，婦女停經後更明顯增加，其比例在50歲以上男性為10.2％、女性為25.2％正遭受骨質疏鬆威脅，而75歲以上老人平均每4人就有1人有骨質疏鬆的問題。因此，隨著人口老化，骨質疏鬆症對國人的威脅會更加劇，相關防治作為更顯重要。國健局解釋，人體骨骼的骨質大約在20至30歲會達到最高峰，之後骨質逐漸減少。女性在停經後，骨質減少的速度會加快。如果骨質流失過多，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，使得骨骼變脆、變弱，就是所謂的「骨質疏鬆症」。而骨質疏鬆症是沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些中高齡患者，可能只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，這些患者平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但是只要一個輕微的跌倒，或是彎腰搬運物品，就有可能造成骨折。同時，上述調查結果發現，50歲以上骨質疏鬆症患者過去1年跌倒次數平均都在2次以上，比沒有骨質疏鬆症患者的跌倒次數來得多。在骨鬆和跌倒的加成效應下，容易發生跌倒、骨折、住院、失能等不良預後，不僅增加整體醫療耗費與社會公共健康照護體系之負擔，且老人骨折後長期臥床的結果，經常併發感染而造成死亡。相較於正常體位的民眾，過輕、過重及肥胖者有較高的骨質疏鬆比率。經常節食及體重過輕會減少雌激素分泌，加速骨質流失，造成骨質含量變少及肌耐力降低而容易發生骨質疏鬆；體重過重則會增加骨頭、關節的負擔，因此國民健康局呼籲國人可透過身體質量指數（BMI）來瞭解及監測自己的體位狀況，當BMI小於18.5或是大於等於24，就要注意維持及控制自己的體重了。國健局提醒民眾，從年輕就要儲存「骨本」。存骨本三大要訣是：高鈣、頂天（日曬）、立地（負重運動）。國健局表示，從小要養成高鈣飲食習慣，包括：喝牛奶、吃起司、黑芝麻、小魚、傳統豆腐、深綠色蔬菜等；要適度曬太陽，讓身體增加維他命D的製造；並多多從事負重運動，強化骨骼，例如：健走、慢跑、跳繩、伏地挺身、舉啞鈴等。又依據IOF建議，每週3天，每天做45到60分鐘的負重有氧運動可以有效增加骨密度。至於已罹患骨質疏鬆的民眾，仍需養成正確的飲食和運動習慣，以減緩骨質流失的速度，但運動計畫及強度應與衛生保健專業人員討論，不宜勉強進行，以免發生骨折。此外，在日常生活中應提高警覺，慎防跌倒，以降低骨折發生的機會。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）「醫師啊！同樣是骨折受傷開刀，人家都三、四個月就好了，為什麼我還跛腳？完全無法負重？」偶爾總會聽到有人這樣質疑，懷疑醫師的手術技術，導致術後恢復的慢，或是留有後遺症，引起醫病關係緊張，甚至造成醫療糾紛。阮綜合醫院骨科醫師楊宗憲表示，老人家一跌倒就容易發生骨折，通常復原較慢。而骨折恢復的因素非常多，包括受傷的部位及嚴重程度、病患的體質、手術醫師的經驗以及復健的效果。在外科病房中，骨折的病人是最常見的疾病。一般而言，骨折通常都是「意外」。如發生了車禍造成骨折、或者是運動時受傷，高能量受傷因為衝擊較大，易造成血管神經皮膚等傷害，使得將來恢復不完全，甚至截肢，也易形成開放性骨折，也就是骨折處有傷口和皮膚外面相通，及粉碎性骨折，使得感染及不癒合的併發症大為提高。相反地，低能量受傷的併發症低，較有機會完全復原。  因為骨折很少立即危害到生命，且需要較長康復時間，所以大部分人都會忽略骨折的照護，而造成許多後遺症，如：傷口感染、骨折癒合不良、關節僵硬、肌肉萎縮等症狀等等。骨折後的恢復期需要多長？基本上，受傷的部位、嚴重程度及病患骨質是最關鍵的因素。一般將導致受傷的原因，分為高能量，如嚴重車禍、高處墜落、槍傷，與低能量的跌倒、運動傷害。  尤是老年人一旦骨折，活動力可能大受影響，若長期臥床、身體不活動，很容易就會罹患肺炎、泌尿道感染、褥瘡等疾病，不但引起死亡率上升，生活品質也大大降低。因此術後的復健，非常重要，才不會造成肌肉萎縮或關節僵硬，影響活動或步態。老年人在骨折後的復原階段，則要特別小心，不要跌倒。必要時可以拿柺杖、輔助用具，避免再對關節造成負擔。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你知道骨折後如果沒有好好保養，可能造成死亡嗎？根據中華民國骨質疏鬆症學會研究顯示，骨鬆併發症中最嚴重的是髖部骨折，而65歲以上的男性在骨折發生後一年內的死亡率高達22%，是女性的二倍。台安醫院骨科醫師劉文俊表示，骨折後容易使病人的活動力下降，容易引發各種不同的併發症，甚至造成死亡。呼籲民眾萬一發生骨折，必須立即接受治療，降低因骨折導致的生命危機。常見骨折發生原因有很多，但最主要還是因為骨質疏鬆問題導致。劉文俊解釋，骨質疏鬆的情況一般常見於60歲以上的銀髮族人口，隨著年齡越大，骨質密度越低，發生骨折的機率就越高其中又以肩關節、手腕關節、髖關節、脊椎最容易發生骨折。然而，骨折後如果沒有完整治療引發併發症，第一個月的死亡率高達12％，第一年死亡率甚至可到25～35％，比例之高令人擔憂。臨床上曾碰過一名50歲婦女，因脊椎嚴重骨鬆導致胸腰椎體骨折塌陷，疼痛難忍因而引發厭食症，加上長期服用止痛劑，終致尿毒症，於52歲時死亡。劉文俊表示，骨折後容易使病人的活動力下降，加上長時間臥病在床，間接造成身體的機能及免疫力降低，引發各種不同的併發症。常見的肺部感染僅是其中的一種，其他還有心血管疾病、腎臟或膀胱感染、褥瘡、血栓、腦中風等疾病。雖骨折與死亡並無直接關係，但骨折後注意保養則可有效避免骨折引起的併發症甚至是對生命的威脅。劉文俊也建議，保健骨頭除了每天規律的運動外，最重要的是注意飲食的調養，多攝取富含鈣質的食物，如鈣片、牛奶、蔬果、豆類、蛋類等食物，透過飲食、運動雙管齊下，才能達到「顧骨」效果。另外，一般民眾認為，骨折後補充肉骨頭可以使骨頭癒合，針對此點，網路上對於健康議題討論卓著的「厝邊藥師　阿源爸」表示，肉骨頭的成分主要是鈣和磷，骨折後如果攝入大量的鈣和磷，容易導致骨質內有機質與無機質比例失調，阻礙斷骨癒合；而骨折後的骨頭再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，又骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更有效地發揮。因此，要達到骨頭癒合，建議多補充骨膠原可幫助骨頭再生。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）風濕免疫病人是骨鬆的高危險群，容易骨折，大林慈濟醫院風濕免疫科黃光永主任表示，過去長期接受風濕免疫科治療的病患不慎扭傷腳，就造成骨折，或是打噴嚏導致肋骨骨折，這些都是因為骨質疏鬆所導致，醫師提醒，風濕免疫許多病人本身已經有骨鬆的症狀而不自知，提醒病患應建立預防骨鬆的觀念，提早進行治療。不過風濕免疫病人想知道自己十年後會不會骨折呢？現在已經可以上網自我檢測，打上「FRAX」後就能輕鬆得知是否是骨折的高危險群。黃光永主任指出，「FRAX」是世界衛生組織（WHO）針對骨折而開發的評估工具，透過輸入年齡、性別、體重、身高、骨折病史、家族史、等危險因子，即可算出未來十年發生骨折的機率。病人不像以往需要做複雜的檢查，看著不了解的數據，現在利用這個程式，能讓病人體會到嚴重性，增加提早治療的意願。黃光永主任強調，骨密度檢測值的高低和骨折沒有絕對的關係，有些年輕人雖然骨密度低，但卻沒有太多骨折風險。以「FRAX」計算骨折風險，並不一定需要繁複的檢查，在家也能進行評估，倘若測出的骨折風險很高，即不用再測骨密度，可考慮直接治療。黃光永主任說明，骨質疏鬆症一般好發於停經後的女性，尤其罹患自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎的病人更要特別注意，除了本身疾病就容易導致骨質疏鬆，更因經常使用類固醇藥物導致骨鬆風險增加，如果能早期用藥治療，大部分都能有效減少骨質流失，降低骨鬆產生的機會。為了提高風免病人對於骨鬆的重視，大林慈濟醫院風濕免疫科目前也積極宣導預防骨鬆的重要性，針對風險性較高的病人進行骨折風險試算，再由風免科醫師進行評估，提供專業建議。黃光永主任提醒，由於目前健保未補助預防性用藥，因此民眾需自費進行治療，平均一年的費用為一萬多左右，民眾可視經濟情況決定是否進行治療。自我檢測網址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）「全身腰酸背痛，是不是得了骨質疏鬆？」想必是許多人心中的疑惑，高雄市立大同醫院骨科主任黃鵬如說，其實骨質疏鬆本身並不會造成任何的症狀，但不能因此而輕忽，否則會增加骨折的機會，而在診斷上，主要是靠特殊骨密度測定儀來偵測，至於一般的X光檢查只能看出較嚴重的病人。黃鵬如主任指出，人類骨頭在身體的器官算是代謝較為活躍的，經由不停分解舊的、不良的骨及不停地製造新的骨頭而達到一個穩定平衡的狀態。在正常的情形下，破骨細胞會清除舊的或結構受損的骨組織，之後造骨母細胞會生成新的骨頭並修補受損之結構，所以我們全身的骨頭約十年就會全部更新，在三十歲之前造骨的功能會大於破骨之功能，讓我們身體中的骨本增加而達到巔峰，但三十～五十歲時，造骨、破骨的功能效率會相等，所以我們的骨質幾乎維持不變；而在這之後會因破骨細胞功能增強及造骨母細胞功能降低而造成骨質下降，就是骨質疏鬆症的重要成因。在三十歲之前，因為骨本尚可累積，所以均衡營養是相當重要，主要可藉由攝取足夠的鈣及維他命D來補充，如此一來就可以有較多的骨本以供將來流失。除了營養充足之外，足量的運動也是非常重要，尤其是在年輕時多運動可達到較高的巔峰骨密度；即使是年紀大的人，運動對骨密度亦是相當有幫助。女性朋友在停經後數年內會有較大程度的骨質流失，此時除了鈣片及維他命D的補充外，可配合賀爾蒙的補充會得到較好的療效以降低骨質流失的速度。黃鵬如主任提醒，老年人常會因骨質疏鬆而增加腰椎、髖部、遠端橈骨骨折的機會，發生髖部骨折後，除了住院的支出外，只有一半的人可回復到受傷前行走的狀態，四分之一的人會因併發症在一年內死亡，四分之一的人永遠需要輪椅或需人照顧生活起居，可見骨質疏鬆影響的深遠，因此最重要的是防止老年人跌倒，以降低骨折的發生率。