#骨折

老人家經不起摔。事故傷害是台灣老人第十大死因，其中一半（51％）與跌倒有關，96％的髖部骨折是跌倒引起的。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正引述研究指出，一般社區中65歲以上的老人，約有三分之一每年都會跌倒，這個數值在75 歲以上長者更高。可怕的是，銀髮族一旦跌過跤，就會增加再次跌倒的危險。有統計指出，跌過一次的人再次跌倒的風險，比從來沒有跌倒的人高出3.8倍。前美國耶魯大學醫學院外科教授努蘭則指出，造成年長者臥床最重要原因，就是跌跤。另一個因為跌倒演變到後來臥床的原因是，老人家摔跤過以後，出現「跌倒恐懼症」，他們會把步伐變小，或在需要轉彎時身體僵硬，害怕動作太大會再次跌倒，更嚴重的會不敢站起來走路，活動少，腰腿更衰弱無力，怕出門閉居家中而影響人際交往，生活作息，慢慢失去自我照護能力。為什麼老人容易跌倒？詹鼎正表示，跌倒原因大致可分內在和外在兩方面因素。內在原因主要是老化，造成神經系統反射與協調變得比較遲緩，如果腳底一滑或踢到門檻來不及反應，就摔倒了。老化也會使視力不良、肌力衰退和走路步態不穩而容易跌倒。其次，許多疾病如中風、巴金森氏症、失智症、退化性關節炎、重聽、憂鬱症等，都是跌倒的風險因子。造成老人跌倒的外在因素，「藥物是最常見的兇手」。詹鼎正說，任何會影響中樞神經系統或治療心臟血管藥物都可能增加跌倒機會。最常見就是安眠藥、會讓人想睡覺的感冒藥，有些降血壓藥物會引起姿勢性低血壓，意即站起來血壓突然降低，腦部一時得不到血液供應，眼前一黑就很容易摔倒。某些治療攝護腺肥大藥物、治療過敏的抗組織胺、肌肉鬆弛劑都可能是造成跌倒的嫌疑犯。環境也是造成老人跌倒的肇因。例如捨不得開燈、家裡光線不佳，地板濕滑，走道電線纏繞成一團或者堆滿雜物，地毯邊緣捲翹起來，都可能害老人家絆倒，太長太寬的衣服褲子，磨損老舊沒有防滑功能的鞋子，都可能增加老人重重摔倒的風險。跌倒最容易受傷部位／國健署「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤」調查發現，在跌傷老人當中，往往最容易傷到3個重要部位，依序為下肢（腿部）、上肢（肩膀雙手）及髖部，摔傷後常因此臥床不起，身體活動受限，失去社交活動，不僅讓老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。老人骨折，儘快治療，儘早恢復活動／一旦跌倒骨折，要儘快就醫治療。根據骨折的嚴重程度，由骨科醫師決定是穿鐵衣、臥床休息、石膏固定、手術鋼釘板固定或者需要置換人工關節。比方，身體有些部位的骨折，像是肋骨、肩胛骨、程度較輕微的腰椎壓迫性骨折等，不需手術或石膏固定，但因為疼痛，病人需穿背架或臥床休息幾週。手部橈骨末端骨折，一般徒手復位後，石膏固定6～8週；粉碎性橈骨末端骨折徒手復位後，加上外固定器固定。大腿股骨頸骨折或股骨轉子間骨折，大多必須手術鋼釘鋼板固定或置換人工關節等。只要病人身體狀況容許，要儘快接受治。治療後，諮詢醫護人員何時可以讓長輩起床和活動筋骨，避免因臥床過久或限制活動帶來褥瘡、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染等併發症。褥瘡大多發生在臥床1 週內，而身上有褥瘡的病人，住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。有統計指出，在手術後2 週內就可以起床活動的病人，能夠恢復到骨折前的日常生活功能狀態的機會比較高。（本文作者／張曉卉）（摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）上了年紀還在減肥嗎？小心，五十歲以上的中老年人，B M I一旦小於18.5，很可能會造成骨質疏鬆。尤其是六十五歲以上老人，超過20％以上有骨質疏鬆的問題，女性在停經後骨質疏鬆的比率更高達20％至35％。阮綜合醫院骨科陳正彥醫師指出，過瘦的50歲以上的中老年人，每四人就有一人骨質疏鬆，這顯示可能是因為經常節食，以及體重過輕，而減少雌激素分泌，加速骨質流失，造成骨質含量變少以及肌耐力降低，而容易發生骨質疏鬆。骨鬆骨折最常發生在脊椎、髖部、手腕、肩部，其中又以髖部骨折最危險，老年人在發生髖部骨鬆骨折之後，一年內的死亡率高達15～20％，與晚期乳癌相當。 高鈣、日曬、運動   防骨鬆陳正彥醫師建議，從小要養成高鈣飲食習慣，包括喝牛奶，多吃起司、黑芝麻、小魚乾、傳統豆腐、深綠色蔬菜等食物。適當的曬太陽也可增進人體合成維他命 D，平日養成運動的習慣，並減少生活環境中容易造成跌倒的危險因素，便能有效預防跌倒，防止骨鬆骨折。要提醒的是，一味地減肥反而影響健康，維持理想體重不但可以減少骨質疏鬆，同時可以預防高血壓、糖尿病、心血管疾病發生。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）今年77歲的黃奶奶，40年來注重骨質及身體保養，不但每天都會補充綜合維他命和鈣片，早晨也會至公園練氣功、太極拳，培養長期運動的習慣，卻仍罹患骨鬆，讓奶奶感到非常驚訝。經醫師說明後才了解，原來一直做錯了運動，氣功和太極拳只能訓練身體平衡、避免跌倒骨折，無法有效提升骨密度，進入中老年後，須持續補充營養與充足的日曬，才能真正預防骨鬆找上門。黃奶奶表示，好險我有參加骨鬆衛教健檢講座，才能及早發現骨鬆，相信一定有很多跟我一樣年紀的人，可能早已被骨鬆纏上，大家都需特別留心。用對的方法做對的事情若再不重視正確衛教知識及習慣，估計40年後，台灣每2人就有1人骨質疏鬆，為此，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲民眾應攝取充足的蛋白質、鈣質及維生素D3，並養成運動習慣，謹記「保骨333」口訣，並積極改善食、衣、住、行4大方面的骨鬆骨折危機。詹鼎正醫師建議，可從食、衣、住、行進行骨鬆預防措施，如每天食3份鈣食品 = 1份牛奶+1份小魚乾+1份綠色蔬菜；曝曬身體3部位 = 露出臉部+手臂+手部；居家防跌3要點 = 清雜物+降高度+防濕滑；負重運動3撇步 = 每週3次、30分鐘、3選1（重量訓練、健走、路跑）。做對運動、吃對食物、養成正確的生活習慣與規律的運動，可以改善生活中骨鬆骨折風險，將骨本加倍還給自己。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）據調查台灣的高骨折率肇因國人從根本忽略，導致全盤皆「疏」，僅有2成民眾有固定補充維生素D3的習慣，3成5固定補充鈣片，此外、65歲以上女性有43%缺乏食用乳製品及鈣片，嚴重影響骨質健康，長輩們因而容易發生骨折意外。國人不僅「食」得不健康，生活習慣及環境更是充斥骨鬆骨折危機。中華民國骨質疏鬆症學會第九屆監事黃兆山醫師表示，台灣50歲以上的股骨頸骨鬆盛行率和髖部骨折發生率都略高於日本，可能原因包括台灣人「住」的不安全，比起日本傳統榻榻米起居皆貼近地面，台灣人習慣在屋內擺放桌椅、床板及腳踏墊、散落的電線等，容易從床上滾落或被絆倒，潛藏骨折的危機。此外，有規律運動習慣的民眾僅有3成，且就算有運動習慣者，每4位中有1位（26.9%）每次運動時間不到30分鐘，不利骨質健康。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）嘉義某高中前（31）日發生集體骨折事件，4名男同學在參加學校運動會團體大隊接力比賽時，竟然同時發生骨折情形，隨即緊急送醫處置。學生們表示，因大隊接力是學校全面性的比賽，為了班級榮譽，大家都很認真奮力地跑，但卻在跑到一半時，沒有跌倒、也沒有撞到東西，腰部忽然「啵」一聲伴隨一陣劇痛，痛到跌坐在地、腳也無法伸直。經醫師診斷後，發現4位受傷同學都是因為激烈跑步而造成腸骨前上脊部位的撕脫性骨折，所幸傷勢不嚴重，骨折部位不須手術，只要保守治療、冰敷止痛及休養一段時間即可恢復健康。嘉義天主教聖馬爾定骨科林宗志醫師表示，這類骨折案例並不少見，多發生在10、11月國、高中學校舉行運動會時，因團體大隊接力關係到整體士氣與全班榮譽，同學多會拚盡全力賽跑，爭取最佳成績。骨骼發育尚未完全　強度跑步恐拉扯釀骨折然而國、高中生這時的骨骼發育尚未完全骨化，仍有部分生長板脆弱的部位，因此，學生平常若沒有運動習慣，突然高強度的跑步或跳躍，控制髖關節彎曲及膝關節伸展做大跨步動作的縫匠肌，強力收縮下，就有可能將腸骨前上脊，肌腱連結部位的骨頭扯下來而造成撕脫性骨折。林宗志醫師說明，此類的骨折，依據病情輕重，大部分保守治療即可慢慢恢復，少部分較嚴重的情況則需開刀治療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）骨折是臨床常見疾病，骨折導致的肢體局部腫脹、疼痛、活動障礙等嚴重影響生活品質，因此如何在手術復位治療後，減輕患處的腫脹、加速骨折癒合、預防關節黏連後遺症，是相當重要的課題，為此，台南奇美醫學中心中醫部針對骨折術後復原提供完整療法，望能達到整體治療的效果。奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝表示，療程不只注重骨折復位外，並秉持整體施治的特點，讓骨折部位的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關節囊等軟組織同時復原；外敷包紥固定休養，並依病人體質、開立內服中藥以滋養氣血、壯筋續骨。同時施以針灸、薰蒸、理筋手法治療，並施以衛教，讓病患進行自我復健運動，達到筋骨同治、內外兼顧、調整體質、整體治療的功效。內服、外敷、針灸、理筋、薰蒸一套療程　內外皆顧完整治療任東輝醫師指出，大多數骨折術後的人，都可接受中醫的治療方式，內服中藥配合外敷藥、針灸、薰蒸、理筋手法醫治，有癒合快、療程短、功能佳、併發症少的優點。中醫治療骨折外傷，除了內服中藥、在骨折早期可以外敷「金黃散」約4-5日，可達到清熱、消腫、止痛，消除急性軟組織損傷腫痛的情形；在骨折中、後期可施以針灸、薰洗蒸氣、理筋手法等，針灸是根據患處循經取穴、局部取穴，再視實際情況加上艾粒或電針，能有疏經活絡、理氣活血、消腫止痛、預防肌肉萎縮的功效。至於薰蒸有溫散寒邪、活血化瘀、疏通經絡，增加關節彈性的作用；對於局部組織肥厚、沾黏，患處氣血滯澀所導致的筋肉攣縮、疼痛、活動受限，則施以理筋手法，可達到活血化瘀、舒筋活絡、鬆解沾黏、軟化關節的作用，加速關節恢復原本功能；最後會再外敷祛瘀通絡的藥膏，增強療效。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）別以為只要是骨折，就會有立即性的症狀出現。日前，台中一名六十多歲的黃姓男性，某日因開農車，不小心撞上果樹，人就這麼摔了出去，更慘的是還滾下一旁的山坡，幸好沒有造成生命危險。可是送醫之後，雖醫生告知應無大礙，未料，兩個月後，四肢開始出現麻痺、無力症狀，連拿個筷子都非常有問題，到台中慈濟醫院就診後，才發現有高位頸部骨折現象，再拖些時間治療，恐四肢癱瘓。病患頸部骨折不易發現臺中慈濟醫院神經外科黃伯仁主任指出，黃先生到臺中慈濟醫院就診時，已出現雙手麻木、行走無力、大小便困難等症狀，黃太太描述，先生拿筷子都出問題，連吃飯都必須要人餵。經電腦斷層檢查影像發現，黃先生頸椎骨折屬於不穩定情況，必須手術處理，除了脊椎不穩定會對頸椎脊髓神經造成傷害與壓迫，也發現漸進式的四肢癱瘓，可能長期臥床，建議盡快做手術處理。他指出，第一、第二頸椎骨折屬於頸椎高位骨折，絕大多數病人受傷後造成的症狀會有四肢癱瘓、呼吸困難等明顯表現，甚至可能死亡。但部份骨折，在最初受傷時症狀卻並不明顯，容易被忽略。黃先生就是典型的例子，起初只感覺脖子痠痛、僵硬、活動困難，直到出現漸進式手腳無力、僵硬與行走困難，才驚覺不對勁，這都是高位頸椎骨折造成四肢神經病變，萬一被忽略，未加手術固定治療，受傷的神經會持續惡化，就可能導致終身癱瘓的遺憾結果。黃柏仁醫師說，病人在採用新式骨釘將第一節與第二節鎖上，再用連接器連起來，並在第一節、第二節種上捐贈骨，用鐵絲綁起來，增加骨頭連接與融合的可能性，簡單說是將原來脫位頸椎復位後，再利用骨釘與外來骨做固定術，讓原來的骨頭有生長的機會。術後一周，黃先生已經可以不需依賴他人活動，四肢活動已改善很多，回診確認進步很快，終於重拾健康。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）台灣消化醫學會今日發布一項長達10年的監測研究結果，發現「癌症事前篩檢」可以顯著降低死亡率的風險，其中大腸直腸癌的死亡風險可以降低10%，且有做篩檢的人比較不容易罹患大腸癌，可惜的是，目前的篩檢率僅33%，仍有很大的改善空間，「有做真的有保佑」！學界跟政府共同呼籲50-74歲的民眾把握每2年1次「免疫法糞便潛血檢查」免費篩檢服務。台灣消化醫學會副秘書長暨台大醫院腸胃內科主治醫師邱瀚模醫師表示，癌症的死亡率可以經由一項方式（篩檢）顯著減少，不是件容易的事，因此提高大腸直腸篩檢率需要更多人一同推廣；目前大腸直腸癌已是國人癌症發生率第一名，更是死因第3位，但早期發現、早期治療是大腸直腸癌防治最重要的原則，且不同期別的存活率更是不一，越晚期發現，存活率越低，如0-1期大腸直腸癌治療5年存活率，高達8成以上，而第3期才發現者存活率僅56.9%。篩檢率、參與率高　死亡率就降低 邱醫師進一步說明，根據加拿大安大略省的研究指出，接受大腸鏡檢查的比例每多1%，罹患大腸直腸癌的風險則降3%，因此國內外的研究都指向，民眾的篩檢率、參與率越高，越能降低罹患風險。除此之外，篩檢的好處不僅有明顯較佳的存活率外，還能盡早發現大腸直腸癌前病變，如息肉、腺瘤需要5-10年的病程演變為大腸癌，所以提早發現切除息肉與治療，能減少發生不可逆的風險。採樣方便、採檢過程簡單、敏感度高　有效篩出高危險群目前「免疫法糞便潛血檢查」對於大腸直腸癌的敏感度高達8成，但仍有些腺瘤（癌前病變）和早期癌可能因為只有輕微出血，未被糞便潛血檢查偵測到，因此唯有藉由2年1次的反覆篩檢才能避免重要的病灶被遺漏；可惜的是，約有3成糞便潛血檢查陽性的患者，因種種原因未進一步接受大腸鏡確診檢查，錯失治療契機。針對民眾調查沒有意願進一步做大腸鏡篩檢的原因，最主要是過於忙碌，且接受大腸鏡篩檢過程容易產生不適、疼痛，有時甚至需要麻醉，更是排斥的因素；而有些民眾是根本不知道篩檢的重要，因此更需要政府部門和消化醫學界通力合作，提倡篩檢的重要性，造福國人健康。