#麻醉藥物

近年來，全球積極推動減碳，醫療體系也開始被關注。新聞中不時出現「某種麻醉氣體會造成暖化」的標題，讓人擔心開刀是否也會加重環境負擔。這其中，被點名最多的就是一種吸入性麻醉藥—地氟醚（desflurane）。 麻醉氣體會加劇暖化？事實上微乎其微 地氟醚因為具有較高的全球暖化潛勢（GWP）數值，曾被形容為「使用1小時等於開車數百公里」，這類說法確實引發環保關注，不過，英國氣象局前首席科學家 Julia Slingo女爵以及哥倫比亞大學能源政策專家 Robert Kleinberg 教授早在多年前就指出，GWP是1980年代為了國際環保談判便利而使用的指標，並不適合用來評估醫療這類短效、微量的應用情境。 事實上，從2016年聯合國馬拉喀什氣候峰會（COP22）以來，全球已經沒有國家或國際政策再單以GWP作為減碳依據。整體來看，全球醫療系統的碳排放約佔全球總量的4.4～4.6％，這些排放主要並非來自麻醉藥物，而是集中於醫院建築使用的電力與空調（約佔17％）、藥品製造與供應鏈（高達71％）、病人與醫護人員的交通移動，以及廢棄物處理等日常運作。而地氟醚雖因高GWP數值受到討論，實際上使用所產生的碳排僅佔整體0.01％以下，對整體醫療碳排的影響微乎其微。 從空氣到水系，對環保有比較好嗎？ 值得注意的是，在這樣的背景下，有些醫院開始改用俗稱「牛奶針」（propofol） 注射型麻醉藥，然而，改用注射麻醉有比較環保嗎？ 與氣體麻醉不同，注射型麻醉如propofol需要用到大量一次性耗材，包括注射器、藥瓶、導管等，這些塑膠與玻璃耗材在製造與銷毀時都會耗能並產生碳排，除此之外，propofol本身為乳劑型藥物，對耗費水資源、土地，對環境有不小影響。 不僅如此，手術剩下的propofol無法被醫院的污水處理設施完全清除，導致藥物殘留進入水系，部分研究已發現多條河川與部分海洋樣本中均有檢出，而propofol對水中生物，尤其是藻類更具有毒性；藻類是水中「小肺」，能吸收二氧化碳並產生氧氣，藻類受損，代表整個水域的生態平衡也受到衝擊，讓溫室效應更嚴重。改用注射藥雖然減少了空氣中的氣體排放，卻把問題轉移到水系中，並非真正「零排放」。 醫療系統永續需要整體改革 因此，從減碳角度看，醫療系統的永續需要的是整體改革，而不是單靠一種藥品的更換；從提升醫院的能源效率、減少耗材浪費、強化廢水處理系統，甚至讓供應鏈更透明，才是更實際、全面性的努力方向。 面對氣候變遷與醫療安全的雙重挑戰，我們需要的不只是藥品的替換，而是一場更全面的轉變。從臨床醫師、政策制定者、供應商到產業供應鏈與一般民眾，每一環都扮演關鍵角色，唯有跨界共同參與，理解彼此的限制與需求，才能推動出真正可行、科學且穩健的減碳策略。 本文章內容僅為醫療永續與政策探討之一般性資訊，臨床應用應由具專業資格之醫師評估個別病患狀況後決定，若有相關醫療問題，應諮詢專業醫療人員。

台灣東洋藥品工業股份有限公司今(14日)宣布，自國際研發藥廠PAION公司獨家取得在台專屬代理的鎮靜麻醉新藥，成功獲衛福部食藥署核准藥品許可證，預計今年第四季投入國內自費市場，期以全球新世代鎮靜麻醉新藥嘉惠國人外，也增添營運成長動能。 全球麻醉藥物領域已近20年沒有新藥上市。而PAION公司成功研發著重於藥物反應時間及安全性的鎮靜麻醉新藥都讓各國醫界高度期待。為了提供醫療團隊多元醫療解決方案以及滿足國內臨床需求，台灣東洋與德國研發藥廠PAION公司旗下的PAION UK Ltd.合作，並擁有其鎮靜麻醉新藥在台獨家經銷權，台灣東洋更進一步取得藥證。 PAION公司執行長Jim Phillips表示：「非常高興能與優秀卓越的台灣東洋攜手合作，共同在台灣麻醉鎮靜市場銷售與推展新藥，憑藉台灣東洋長期累積的專業知能，我們有信心對有麻醉需求的潛力市場提供最佳服務。此外，該新藥在台灣通過藥證審查並取得檢查鎮靜適應症亦代表是雙方夥伴關係中的一項重要里程碑，同時也彰顯了PAION公司深化重要核心市場以及將產品提供給全球患者的長期承諾。」 台灣東洋總經理侯靜蘭表示，實務上使用麻醉藥時，需注意用藥深度與用藥殘留等問題所造成的影響與併發症。台灣東洋為了替醫病尋找多元解決方案，進一步與成立20餘年、致力開發鎮靜、麻醉及重症照護等領域創新藥物的PAION公司合作，其成功研發反應快且可快速終止麻醉反應的靜脈鎮靜麻醉新藥，不僅提升鎮靜用藥安全也符合全球精準麻醉的臨床趨勢，該藥品更已獲歐美與亞洲等先進國家批准使用，成為國際醫療團隊信賴的新世代新藥。有鑒於此，PAION公司是台灣東洋首選的合作夥伴之一，期待未來深化雙邊關係，為台灣麻醉與重症照護領域帶來更多醫療解決方案。 侯靜蘭進一步指出，台灣東洋在獲藥證後，將於12月中旬投入每年約130萬例的自費健檢市場，盼替國內重視醫療品質的民眾提供新世代高階鎮靜麻醉藥物選擇，而未來5年內則會陸續引進可用於手術各階段的長、短效鎮靜、麻醉、止痛藥物，盼建構符合臨床需求的完整產品線，為全球醫病提供更多元的醫療解決方案也為公司長期營運添加成長動能。

媒體上常見「笑氣」淪為聚會助興工具，不肖業者為了暗地提供，而將笑氣灌在派對氣球的鋼瓶中的新聞屢見不鮮，使用者都說吸入時會獲得短暫麻痺的快感。

陳世棟醫師攜帶安眠藥回家供金姓前妻使用，結果造成前妻呼吸被壓抑、窒息，呼吸衰竭死亡。陳世棟表示，在檢調的驗傷結果當中發現，前妻的腳部分布多個新舊針孔，加上他有不在場證明，所以事前妻自行施打，並不是他的過失。但是檢方則表示，陳世棟替前妻所注射的立可麻（Propofol），屬於全身麻醉藥物，使用時，需有專人在旁觀察施用者鎮靜反應、麻醉深度及生命徵象。而陳男對前妻施打麻醉劑時，應可預見發生危險，卻未盡注意義務，所以須負擔刑責。（圖片為Propofol，翻攝自維基百科，作者是 Erich gasboy ）流行樂天王麥可傑克森兩年前因為長期失眠，請私人醫生莫瑞開立可麻幫他入睡，卻沒想到自行使用藥物的麥可，卻因為使用過量而導致死亡，也因此日前法院判決莫瑞有罪，必須入監服刑。這次國內知名整形醫師陳世棟，昨天也因涉嫌將自己診所的立可麻帶回家，讓難以入睡的金姓前妻施用，致金女呼吸衰竭而死，被台北地檢署依業務過失致死罪嫌起訴。根據光田綜合醫院藥劑科的藥物介紹指出，如果立可麻過量的話，可能會抑制心臟呼吸系統，所以使用這項藥物必須由專業人員給藥，在有呼吸供養的場所施打，對心臟病、呼吸器官、腎臟或肝臟不健全、血量過少或衰弱病人應該小心使用。至於立可麻的副作用可能有低血壓，暫時性窒息，心跳過慢；有少數病人在恢復期間會噁心，嘔吐、頭痛、癲癇狀的動作，除此之外，還有些病患可能在注射部位，會產生局部疼痛。