#麻醉

（優活健康網編輯部／綜合整理）另一位傳奇故事中的人物善用雪的功力，讓後世外科醫師佩服不已，他是拿破崙部隊的首席外科醫師賴瑞(Dominique Larry)。先說一個他「因時制宜」的小故事。基本麻醉法─擊昏法1870年，拿破崙與俄國在艾勞(Eylau)的戰爭中，一位上校因為槍傷而無法控制肢體動作。賴瑞為此苦惱著，想盡辦法要取出這位上校身上的彈片卻 不得要領，因為受傷的肢體除了顫抖之外，疼痛也讓上校痙攣著。沮喪的賴瑞最後無法可想，只好將怒氣凝聚成一巴掌，惡狠狠地打在那位上校的臉上，使他昏了過去。那位上校醒來後，顯然對於賴瑞的冒犯耿耿於懷，很不悅地說：「軍醫長官，你怎麼可以呼我巴掌？ 利用我身體不聽使喚時，趁機顯露我的懦弱？」無視上校的責怪，賴瑞回答說：「我要向您說聲對不起，上校先生，不過我剛剛從你身上移除彈片，救了你一命，我知道呼你巴掌很不敬，但我利用你昏過去的時間，完成了手術。」賴瑞利用自古流行的最基本麻醉法─擊昏法(Knock-out blow)，完成可能痛徹心扉的手術，這點和宋朝官方記載用來替太監「去勢」的麻醉方式一模一樣，此法確實方便、快速，但也大概是沒想到可以利用「雪」。皮膚表面麻醉可借用冰凍的雪拿破崙接下來與俄國的博羅季諾(Borodino)戰役，在寒冬時作戰，賴瑞就讓好幾百位受傷的士兵浸泡在冰塊及雪一段時間，然後替他們截肢。這些士兵雖然因手術而存活，之後卻被柯薩克 (Cossacks)的騎兵屠殺。在醫療史上，這些拿破崙的士兵們不是最慘的，蘇聯與芬蘭在第2次世界大戰期間爆發的冬季戰爭(Talvisota)才最令人怵目驚心。戰事在1939年11月30日的嚴寒天氣中開打，雙方都運補不易，死傷一樣慘重。當時，雖然正規麻醉投入外科手術已將近100年，但據記載顯示，很多兩國受傷的士兵在利用「雪」冰凍後，就讓醫師直接動刀。或許傳承自戰場的經驗，再加上科學進步，在乙醚及笑氣還未發明的前幾十年，就有人設計出可以噴出後迅速降溫的有機溶劑，使皮膚瞬間被凍到失去知覺，因而可以用於表面麻醉，讓外科醫師能切開皮膚做手術。此種噴劑是當時外科醫師工具箱內，除了烈酒之外，另一個可以應用的麻醉用藥，也就是替球員瞬間止痛、消腫的Cold Spray 的原型。這種低溫治療的方式，在麻醉方法進步後，已經少有人拿來當局部麻醉使用。高壓壓縮製造液態氣體是降溫止痛藥品20世紀初，科學家懂得用高壓壓縮造成低溫的液態氣體 (例如二氧化碳變成乾冰、液態氮等)，醫師就常使用它們去破壞皮膚病變及腫瘤，而Cold Spray 就變成運動場上第一線降溫、止痛的「藥品」了！醫療上使用的低溫療法不只如此，例如心臟外科在手術中使用「體外循環」時，為了延長使用時間，也利用降低患者體溫的方式，使新陳代謝率降低，減少長時間使用「體外循環」對人體的傷害。神經外科在腦部手術中也會利用低溫方式，降低手術對病患腦組織的損傷。現今外科醫師在手術之後當然不會放任患者不管，其他團隊會接手幫忙，不會像賴瑞一樣只管截肢手術，但在當時，戰爭使得醫師往往只能眼睜睜地看著無數病患因其他人傷害而死去，他是人不是神，只能「因地制宜、擺脫困境」，遇到殘酷的天災人禍時，放手一搏，其餘的則交給老天爺決定。（本文摘自／胖病毒、人皮書、水蛭蒐集人：醫療現場的46個震撼奇想／時報出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）手術後噁心嘔吐發生率約3成，是除了疼痛外最常見的併發症。一名32歲陳小姐因為車禍，要進開刀房進行清創手術。但在手術麻醉前她特別提到，二十幾歲時也曾開過婦科手術。術後醒過來時不覺得傷口痛，反倒是頭暈噁心的感覺讓她不舒服，還因此在醫院住了一個晚上。經醫師評估風險後，決定採取局部麻醉策略，只麻醉腿部神經，並預備2種止吐藥物待命，隨著手術進度給藥，大幅降低患者噁心嘔吐的感覺。手術結束後，陳小姐表示，整個過程就好像深深地睡了一覺，以後如果不幸又要開刀，一定要再請麻醉科醫師做風險評估。成大醫院麻醉部黃丞漢醫師指出，手術後噁心嘔吐發生率約二至三成，是除了疼痛外最常見的併發症。除了病患的舒適程度以外，嘔吐也可能造成安全上的疑慮，例如誤吸入嘔吐物、出血、傷口繃裂等危險；同時也是門診手術患者需要住院最常見的原因。麻醉、術後止痛　可與醫師協商「客製化」臨床上，麻醉科醫師會權衡病患的需求訂定預防策略，包含使用不同的麻醉方式、疼痛管理、使用不同機制的止吐藥，需要時再加上及時的補救措施等。近年來使用率逐漸增加的全靜脈麻醉，則是藉由電腦控制之幫浦調整輸注速度，使病人血中或腦中之藥物濃度達到設定之目標濃度。它可減少吸入性麻藥的暴露量，也就可減少術後噁心嘔吐的發生率。黃醫師指出，麻醉科醫師的工作不止是讓病人睡著而已。風險評估、術中生命徵象的維持，疼痛管理，併發症的預防和治療等都是麻醉科的職責範圍。因此，病患在開刀前，可與麻醉科醫師做風險評估，並且一起討論個人的麻醉方式和術後止痛的計畫，如此不僅增進安全，也能提高麻醉品質。

（優活健康網編輯部／綜合整理）不論是哪種技術的麻醉，都有其潛在危險性，無法保證受術者在手術中不會任何變化，如果患者本身有慢性疾病，像是心血管疾病、肺功能不佳等或其他先天性的條件不夠理想等，其手術時的風險自然偏高。所以，麻醉前評估是一個非常重要的步驟，為了將危險降至最低，麻醉前醫師必須根據患者各方面的生理狀況、慢性疾病、心電圖、抽血報告及手術方式來決定最合適的麻醉方式。麻醉前要清楚說明的資訊／麻醉有其風險，在醫師進行諮詢時，務必要誠實告知以下資訊：1）自身病史、家族病史。2）正在服用藥物、保健藥品。3）是否有抽菸、喝酒習慣。4）有無過敏物。5）是否有麻醉藥物過敏的經驗。6）是否有麻醉經驗，當時有無產生副作用。如何降低麻醉藥物過敏機率？會不會對麻醉藥物過敏這個問題，患者一定比醫師更了解，所以手術前，患者一定要跟麻醉醫師詳細說明自己曾對哪些藥物或食物過敏，麻醉醫師也會詢問患者有無過敏經驗，在了解患者過敏的程度後，醫師必須百分之百確定不能使用該項會引起過敏的藥物。且為了降低對麻醉藥物的過敏機率，手術前可注射抗過敏的藥物，以避免過敏的發生。麻醉後的4個小提醒1）手術完後要在病房等待麻藥退去／若患者感到疼痛，可請醫師給予藥物協助止痛，醫師會在術後提供「術後注意事項清單」，為降低麻醉風險，務必遵照醫囑進行。2）患者不宜自行開車返家／全身麻醉的麻藥消退時間及用藥量，會因個人體質而出現差異，一般約需3～8小時；麻藥消退後，仍不宜自行開車、騎車，應由親友陪同返家。           3）術後一週勿從事危險或劇烈活動／手術後的一星期內，請不要從事危險性高或較劇烈的活動，如攀岩、游泳、水上活動，最好能多休息。     4）完全恢復期間勿進行重大決定／在完全恢復期間，不要簽定契約，或進行重大買賣等有關法律的行為，因頭腦還會有點昏沉現象，可能影響判斷。（本文摘自／比美更重要的事／世茂出版）

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）目前仍有許多病人存在著「全身麻醉後會不會影響腦部功能？會不會醒不過來？」的疑慮。醫師指出，腦部是全身麻醉藥物作用的標的器官，手術過程中，如配合神經監視器，就能降低缺血性中風危險。臺北市立聯合醫院忠孝院區麻醉科郭奇坤主任表示，近年來，越來越多合併有心血管及腦部疾病的病患接受手術麻醉，增加了麻醉風險。但傳統上，麻醉中的腦部監測方式多是麻醉醫師經由血壓監測，間接計算腦部血液灌注壓力，也就是多依靠經驗判斷腦部灌流是否足夠。腦部血氧飽和度監測儀　爭取健保給付如此的監測方式無法直接提供腦部氧合狀態，腦細胞的正常運作非常依賴足夠血氧供應，短時間的腦部缺氧就足以引起極嚴重後遺症，如：缺血性中風。所以能在麻醉過程中，連續、即時、非侵入性監測腦部的血氧供應狀態是極為重要。郭奇坤主任也說，國內約在2007年引進「非侵入性腦部血氧飽和度監測儀」，目前主要針對心臟和腦部等特定手術使用，也用於部分高危險手術。方式是在病患前額貼上專用貼片，可以在短時間內測得大腦皮層的區域腦部血氧飽和度。國內外研究顯示，使用此種監測儀，確實可以減少腦部神經傷害，如缺血性中風及術後認知異常的發生率。但目前兩側前額的專用貼片，需自費3000至6000元，醫界正在爭取納入健保給付。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）女子對麻醉上癮，一年整型15次、只為注射麻醉藥？台北中山醫院麻醉科殷長佑醫師表示，曾有一名32歲女性患者，因對止痛藥成癮，四處去整型和醫美診所要求進行割雙眼皮、雷射磨皮、抽脂等大大小小手術，一年高達15次之多。女子近日來到中山醫院要求割除背部脂肪瘤，希望醫師能幫她全身麻醉，由於脂肪瘤不大，醫師認為只需局部麻醉即可，沒想到患者大發脾氣，要求自費進行全身麻醉，但最後經醫師評估，委婉拒絕此項要求。麻醉藥飄飄然？女子就愛這一味？殷長佑醫師提醒，麻醉是用來協助患者順利完成手術，並減輕手術的疼痛感，民眾千萬不可過度依賴，畢竟麻醉藥仍可能影響其它器官的正常運作。此外，建議有麻醉成癮問題的患者，一定要主動和醫師討論，尋求正確醫療，切勿過度依賴麻醉藥物的作用，以免帶來無法想像的致命危機。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）手術麻醉通常會以病患的生命安全為第一考量，除了依照外科手術的需求，病患的生理狀況及對麻醉的認知也會影響麻醉方式的選擇。目前種類根據手術部位需求，有2種方式：全身麻醉和區域麻醉，成大附設醫院麻醉部周文英醫師將替大家介紹兩者間的差異：1）全身麻醉／主要適用於頭頸部、胸部、或上腹部面的手術，過程中，病患毫無痛覺與知覺，也不會有任何的記憶。● 小提醒／由於麻醉劑會作用在腦部，對呼吸、心臟血管系統有一定程度的影響。對此，有心肺方面疾病的患者，在接受全身麻醉時，其危險性會比一般人高。2）區域麻醉／主要針對手術特定部位，給予局部麻醉劑，過程中，病患意識可維持清醒，但不會感覺到疼痛。● 小提醒／因施行區域麻醉，患者呈現清醒狀態，必要時，可從靜脈點滴給予鎮靜劑，減輕病患的焦慮。周文英醫師表示，當病患生理狀況平穩，施行同樣手術時，半身麻醉的風險相對地比全身麻醉低些，但民眾普遍排斥半身麻醉,其最常見的原因為不想聽見、看見手術現場及害怕背痛等，因此在容許範圍內，建議施行手術的病患可以和外科及麻醉科醫師溝通後，選擇最適合自己的方式。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導)「醫師啊，我明天手術要麻醉，會不會睡了就醒不過來？」「半身麻醉要打龍骨很可怕，打完會不會一輩子腰酸背痛或是半身不遂啊？」每一位要接受外科手術的病患，心中一定出現過上述這些疑問。台大醫院新竹分院麻醉部林彥君醫師表示，早期手術麻醉常由外科醫師或是助手進行，因此一般民眾的觀念裡常認為是「麻醉師」在進行麻醉，然而在麻醉專業當中，並沒有所謂的「麻醉師」。根據醫事法規定，「麻醉專科醫師」如同其他專科醫師，必須接受四年的麻醉住院醫師訓練且通過專科醫師考試，才能執行麻醉醫療業務。林彥君醫師表示，許多民眾常認為麻醉是高風險的醫療行為，但其實病患本身的疾病狀態才是決定麻醉風險程度的最主要因素。根據美國麻醉醫學會所制定的標準，麻醉病患可分為五個等級，第一級為完全健康，第五級為瀕危狀態，手術前後死亡率隨著等級上升而越來越高。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）有許多民眾，一聽到要照胃鏡就退避三舍，因為檢查時極不舒服的感覺實在讓人無法承受。大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師謝毓鍚表示，在台灣及其他亞洲國家，胃鏡大部分是在沒有麻醉的情形下進行，雖然有一部分病人可以輕鬆的完成檢查，但是有很多病人卻覺得不舒服，有些病人甚至無法完成檢查或拒絕後續的追蹤，影響到病情的診斷及治療。為了在麻醉與不麻醉之間，提供病人另一個選擇，大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫療團隊經過研究發現，接受胃鏡檢查的患者，只給予止痛藥（meperidine）肌肉注射，沒有給予其他的麻醉藥物，就能有效減少病人不適。病人不需要靜脈注射，不需要監測，檢查完後就可以直接離開檢查室。研究針對150位接受胃鏡檢查的病人，由電腦隨機分為兩組，一組在檢查前給予止痛藥注射，另一組則給予安慰劑，結果顯示，接受止痛藥注射的病人，可以減少約一半的不舒服。不過有些病人會覺得頭暈，平均需要多臥床3.7分鐘。謝毓錫表示，採用止痛藥肌肉注射來進行胃鏡檢查，毋需多支付自費費用，又能減少檢查的不適，應該可以提高民眾的受檢意願，讓有需要的病人不至於因為不想做胃鏡而影響病情診斷及治療。