#視力

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）現代人工作、滑手機，因長時間用眼、未好好保養「靈魂之窗」，導致視線中出現點狀、線狀、蜘蛛網狀、浮游生物狀，要小心罹患飛蚊症，嚴重恐導致視網膜剝離！ 55歲趙先生是名電腦工程師，因工作需長時間緊盯電腦，近幾天察覺右眼在暗處側邊有白光閃過，經過休息症狀仍不見好轉，眼前更出現蜘蛛網狀的漂浮物，伸手揮趕怎麼也趕不走。到附近診所經散瞳檢查後發現，右眼的視網膜上方竟出現裂孔。 轉診醫院經眼科部醫師詳細檢查，發現趙先生不僅右眼視網膜上方有一馬蹄形裂孔，且合併有些許玻璃體出血，緊急安排視網膜雷射治療。所幸及時就醫，尚未發生視網膜剝離，成功拯救了趙先生的眼睛，持續追蹤術後復原情形，以成功遏阻進展至視網膜剝離的嚴重後果。 什麼是飛蚊症？病因分2種新竹台大分院眼科部醫師林暄婕表示，眼球中間有一團澄清透明如蛋清的膠狀物質，稱作玻璃體，佔據眼球2/3的體積。若玻璃體內出現懸浮物，影子投射到視網膜上，視線中就會出現許多點狀、線狀、蜘蛛網狀、浮游生物狀等不規則的影像，尤其在光線充足或背景為白色的情況下更為明顯，就是俗稱的「飛蚊症」。 約有9成的飛蚊症屬於生理性或退化性，包括自然老化或因近視、手術、受傷等因素，導致較早出現玻璃體液化的現象；若因眼內出血、發炎、視網膜裂孔或剝離等病症而產生症狀，則屬於「病理性」飛蚊症。 視網膜裂孔，雷射治療是最佳途徑林暄婕解釋，有些患者除了飛蚊症以外，還會感受到暗處出現閃電般的亮光，這是因為玻璃體退化過程中，會與後方的視網膜分離，若在過程中造成視網膜的拉扯，便會出現閃電症狀。假使不幸扯出破洞，便可能進展成視網膜剝離，影響視力。 若裂孔型態為馬蹄狀，又合併有玻璃體出血，更是視網膜剝離的高危險族群，及時就醫使用視網膜雷射治療將裂孔封鎖，便能防止視網膜剝離的產生。 林暄婕提醒，雖然飛蚊症大多數都是良性，但有少數仍暗藏危機，民眾出現症狀時務必盡快至眼科檢查，尤其當飛蚊數量突然增加、合併閃電閃光、視野一角被布幕遮住或視力下降等危險警訊，應立即就醫，以免延誤治療時機。 

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，日前午覺醒來竟發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設。就醫後經眼科醫師檢查，發現張奶奶右眼視力從原本的0.5掉到僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，緊急安排腦部視神經的核磁共振檢查。最後發現右側副鼻竇有一顆3公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，因此導致視神經病變。視神經是第2對腦神經！病變恐致不可逆視力缺損台北慈濟醫院眼科部醫師詹立瑋表示，視神經為連接眼球與腦部的第2對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質。當視神經從眼球最末端進入腦部前，若因外傷或疾病，導致出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。詹立瑋指出，視神經病變可分為典型及非典型。典型病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關。至於55歲以上的患者，多屬非典型視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露在毒性物質下等；其中最常見為血管阻塞所引起的缺血性視神經病變。若是腫瘤壓迫所導致的視神經病變，未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。鼻竇囊腫壓迫視神經 緊急引流重拾光明詹立瑋解釋，一般視神經病變外顯症狀為突發性視力模糊，醫師會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射及裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查；視需要安排辨色力、視野檢測，初步評估可能發生病變的構造。再依照個案情況，輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶及病因，並依致病原因給予個別治療。「以該病患為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經。」詹立瑋進一步說明，且依病患年紀來看，屬於非典型視神經病變。透過腦部核磁共振掃描檢查病因後，確認病患是因右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；因此緊急照會耳鼻喉科醫師，安排囊腫引流手術，解除可能失明的危機。術後病患重拾視力達0.6，回歸正常生活。詹立瑋補充，視神經病變有可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，因此錯過有效治療期。當視神經病變時間越久，造成神經纖維損傷及不可逆視力損害的風險提高，嚴重恐演變成失明。也提醒民眾若發現視力異常，可以用手遮住單眼，來對比用雙眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別；當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）你能體會從小眼睛就看不清楚、到了晚上什麼都看不見、或視線可以看到遠方卻看不見腳下的恐懼嗎？在台灣，約有400名患者因罹患罕見的早發性眼病——基因性視網膜退化疾病（IRD），造成視力、視野受損，嚴重恐一生都會失明。中華民國視網膜醫學會理事長楊長豪表示，基因性視網膜退化疾病（IRD）為基因變異所致，是一種致盲性的眼睛疾病。由於患者視網膜中的感光細胞（桿狀細胞先受到影響）或視網膜色素上皮細胞出現異常或死亡，無法正確或根本無法製造蛋白質，若未早治療將會持續惡化，導致失去視力。早發性致盲眼病——基因性視網膜退化3大症狀楊長豪說明，病患從嬰幼兒時期開始，就會出現視力逐漸衰退的特徵，在昏暗或黑暗的環境中很難看清、無法校正的中央視野、及強光適應困難等；另外有些基因變異，也可能同時引起與視力無關的其他器官病症，包括聽力喪失和神經系統異常等，值得注意。以下為基因性視網膜退化疾病「3大症狀」表現：1. 視力問題：許多患者的眼睛從外觀上完全看不出異常，但是卻會因為視力問題而引起生活上諸多不方便，或因為看不見容易形成「故意不理人」的誤會。2. 夜盲症狀：白天時行動自如，與一般人沒有什麼不同；但到了晚上卻會陷入一片黑暗，無法辨認周圍是否有障礙物，動不動就撞到東西。3. 管狀視野：管狀視野指的是視野範圍縮小，如同從管狀物（例如吸管）中看出去一般。因此，患者也許能閱讀書籍、看得到路牌標示，但卻看不見臨近身體周圍的障礙物、或別人遞給他的東西。「萊伯氏先天性黑矇症」終獲罕病認列 為病患爭取更多治療權益楊長豪分享，在基因性視網膜退化疾病的大家族中，最早發生、疾病也最為嚴重之一的萊伯氏先天性黑矇症（LCA），先前尚無有效的治療方法，藥物最多只能延緩病程速度，或是攝取抗氧化劑、葉黃素等保健品，輔助延緩病情。在萊伯氏先天性黑矇症（LCA）尚未被列入罕病保護之前，基因性視網膜退化疾病的病患難以改善治療品質，不僅造成龐大的生活壓力，治療上也須承受沉重的經濟負擔。所幸，在醫界及民間團體的努力下，此症終於在今年獲國際罕病認列，讓更多病患受到政策保護，擁有更多的治療權益，有助減輕病患的壓力與經濟負擔。「如今，醫界已可透過次世代基因定序技術，讓病友在病情惡化前，能及早治療罕見疾病。」基金會創辦人陳莉茵也呼籲，期望透過民眾富有更多同理心的對待，將可以帶給這些病患支持與幫助、改善日常生活品質的力量。今年中華民國視網膜醫學會也成立了「基因性視網膜退化疾病」衛教網站，提供基因性視網膜退化的相關衛教內容與新知。希望能夠帶給民眾正確的科學資訊，共同守護罕病病友，重拾彩色人生。延伸閱讀：《夾菜夾不到、走路就撞到！視網膜基因病變恐全盲》

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）國內新冠疫情疫情自5月中旬升溫後，全國實施三級警戒近兩個月，許多上班族居家工作視訊會議開不停，緊盯電腦螢幕時數長；各級學校、補習班透過線上直播或視訊教學，老師及學生整天與平板、電腦為伍，長期下來，對視力都是一種傷害。避免「惡視力」增加，成為疫情下的另類受災戶，國泰健康管理團隊提供護眼七招，提醒四大族群定期進行眼睛檢查，精確揪出病灶，拯救靈魂之窗。 預防眼睛提早老化　7招護眼中華民國眼科醫學會曾發布全民護眼趨勢調查顯示，國人每天3C（電視、電腦、智慧型手機）用眼的總平均使用時數長達10.7小時，換言之，扣除睡眠時間，一天當中幾乎有2/3的時間都在看3C；調查也顯示，10~19歲青少年乾眼症的比例也大為提高至71.5％。疫情期間，使用線上教學、上課以及居家工作時間大增，相信對於上班族與學生族的眼力更是吃不消，眼睛恐提早老化。國泰健檢眼科醫師鄧友迪表示，若是眼睛出現看不清楚、眼球周圍脹痛、感覺酸澀、分泌物黏稠，怕吹風、畏懼強光、看燈光周圍會有彩虹圈（光暈）等症狀，就是警訊。國泰健康管理護理師郭麗芬提供護眼七招： 1.減少藍光及眩光：透過調整窗簾或螢幕位置盡量減少眩光。出外避免強光直接照射眼睛，可戴太陽眼鏡。藍光會影響睡眠品質，建議睡前2小時停止使用3C產品。2.眼睛要休息：看電腦20分鐘，就眨眼20秒、視線離開螢幕20秒並注視6公尺外景物。3.正常生活型態：睡眠充足、不熬夜；多喝水、不抽菸。4.飲食：均衡飲食、不偏食，多吃含維他命A、C、E蔬菜及水果，例如花椰菜、奇異果等深綠色蔬果，少吃油炸食物、咖啡因勿攝取過量。5.洗臉時注意眼瞼及睫毛清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞及增加淚液分泌。6.40歲以上民眾，每年定期一至二次檢查視力，至少做一次眼底檢查，眼部如發現病變要立即治療。7.糖尿病患者，每年至少一次詳細檢查眼底、視網膜，以發現病變儘早治療。 四大危險族群看過來　眼底斷層檢查揪病灶鄧友迪指出，除了平時視力保養外，保護靈魂之窗最重要的進行定期眼科檢查，包括視力檢查、電腦自動驗光機、眼壓測定、眼底、細隙燈檢查等。尤其透過「OCT眼底斷層掃描」可以準確地看出黃斑部、視網膜、視神經的高度解析掃描切面，提供更精確的診斷，長期使用3C、三高族群、吸菸族以及高度近視、視網膜及黃斑部疾病史這四大族群是罹患眼疾的高危險族群，建議定期進行檢查。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）新冠肺炎疫情延燒，許多患者因害怕上醫院而未回診，醫師提醒，小心青光眼悄悄偷走你的視力！在眼科診療路上，常見患者輕忽疾病早期徵兆，錯失黃金治療時間，讓醫師格外惋惜，青光眼就是一個常見卻很容易錯失最佳治療時間的疾病，因此被稱為「視力小偷」。振興醫院眼科部醫師許粹剛分享，一名清秀的少婦20年前做過近視雷射手術，術前近視度數約800度，術後視力恢復很好，但最近一、二年覺得看遠看近都不清楚，後來嚴重到去配眼鏡改善視力，但最糟的是，配了眼鏡後，還是看不清楚。長期看診經驗判斷，這不只是單純的老花眼。視力1.0也可能青光眼　做過雷射手術測量眼壓需校正回歸許粹剛為患者安排驗光、眼壓檢查，結果顯示，患者雙眼最佳矯正視力都能驗到1.0，左右眼眼壓分別是20、21mmhg，雙眼眼壓都落在正常範圍。乍看之下，是好到不能再好的檢查結果，但一個很容易被忽略卻重要的警訊是，患者曾接受過雷射近視矯正手術，所量得的眼壓其實是小於真實的眼壓值。做過近視雷射手術後，角膜厚度會比一般人薄，眼壓測量數值會比實際的低，將患者眼壓做角膜厚度重新校正後，實際眼壓值可能落在25-26mmhg，長期維持這樣的眼壓會對視神經造成很大的傷害。然而對日常生活作息沒有太大影響，患者抱著能拖就拖的心態造成了嚴重的視野缺損。立刻檢查她的視神經狀況，發現視神經盤凹陷將近90％，周邊視神經細胞所剩寥寥無幾，進一步安排視野檢查，結果視野只剩下中間小島般的範圍有光感。「妳視力缺損非常嚴重，主要是青光眼造成！」青光眼患者的眼壓可能很高，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野，有句成語「以管窺天」，就是這樣的感覺。疫情期間怕上醫院　也要提防「視力小偷」點藥水控制眼壓只是第一步，還需要患者配合定期每個月追踪視力及眼壓，約3-6個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要做雷射甚至手術方式讓眼壓降到可以接受的範圍。有時看醫師講緣份，治療病患也是講緣份，後來患者並沒有回診，心想也許找了其他名醫為她診療，也在心中為她祈福著能維持著這僅存的中央視野，繼續過著我的看診人生，在忙碌的步調中，倏然時間過去了兩年。某日下午，這名患者又回到我的診間，由她的姊姊攙扶著，拿著一個助行拐扙及一份A4本子，但這次她必須用摸的，才能找到診間的坐椅，她嘆了口氣，眼角緩緩流下兩行淚，「許醫生，我早該聽你的話，我現在什麼都看不到，也不能工作了！」萬般無奈下，只能默默接下她手中的本子，開立了殘障診斷書。青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候。青光眼是不可逆的疾病，能做的就是降低其惡化的速度，如果有家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，都建議定期到眼科門診檢查。提醒民眾，一旦輕忽青光眼的傷害，雖然防得了新冠肺炎，卻無法提防青光眼這個「視力小偷」正悄悄地一點一滴把你的視力偷個精光，不可不慎。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名國二的學生原本兩眼近視約150度，近來眼睛痠麻腫痛，視力模糊，甚至無法對焦，家長非常憂心，求診後發現近視竟暴增至350度，假性近視高達200度，家長表示，孩子因為疫情改成在家線上教學，整天盯著電腦螢幕。陳瑩山表示，睫狀肌檢查後，學生睫狀肌過度使用肌肉充血僵硬，經過睡前肌肉放鬆藥水點用，目前眼睛不再痠痛。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，學生一整天近距離，盯著電腦螢幕線上教學，造成睫狀肌肌肉長期用力，導致充血，產生眼睛痠腫痛，眼睛疲勞。因此提出三大建議：第一： 線上教學30分鐘，中間休息10分鐘學校或補教業規劃線上課程，儘量上課30分鐘後，休息10分鐘。學生在休息時間可以站起來離開座位，閉眼、眼球動一動，頭也動一動。手插腰、伸懶腰，自然擺動約5分鐘，在家走動約5分鐘，讓眼睛休息，保護眼睛。第二：休息時間是要讓眼睛真的休息休息時間是真的讓眼睛休息，不要趁機又拿手機出來打電玩，以為不用電腦就是休息，手機的螢幕更小，更容易傷眼。第三：均衡飲食，每天一顆蛋陳瑩山建議，這段期間一定要均衡飲食，儘量不要吃油炸食物，部分植物油經高溫油炸，可能會產生反式脂肪，增加血管硬化的風險，對眼睛也不好。建議每日五蔬果、適量蛋白質和一顆蛋。以葉黃素來說，建議一日至少需要6至10毫克，約一碗炒菠菜即可達到建議量；每天吃一顆「蛋」對眼睛也是有極大助益的，因為蛋黃本身含葉黃素、玉米黃素及鋅，吃下的營養素更能有效進入人體。葉黃素為脂溶性的類胡蘿蔔素之一，以適量油脂炒過後比水煮更好吸收。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年近六十的小吃店老闆娘，因血糖控制不佳，導致雙眼黃斑部水腫，單眼視力僅剩0.1，由於小吃店的工作經常需要切菜，黃斑部水腫引起的視力模糊也讓她時常切到手。起初她施打5次新生血管因子抑制劑，但其中一眼的水腫狀況毫無改善，所幸今年健保通過給付，得以申請新型眼內注射長效型類固醇轉換使用，施打一次後，兩眼的水腫明顯改善，視力也進步到0.4，目前又能恢復正常工作。血糖失控恐失明　黃斑部水腫應優先治療高血糖與隨之而來的糖尿病，是民眾最熟悉的慢性病之一，高雄榮總眼科部醫師陳世洲指出，據國民健康署資料顯示，台灣共有200多萬名糖尿病患者，每年又以新增2萬5000例的速度增加，算是台灣的國民病之一，此外，因血糖控制不佳，恐導致從頭到腳不同的併發症，像是神經病變、中風、心血管疾病、腎病變等，但最常被患者忽略的共病是糖尿病造成的眼睛視網膜病變，其中對視力造成最大影響的是黃斑部水腫。許多糖尿病患者因沒妥善控制血糖，造成眼睛不正常發炎及血管新生因子生成，導致血管增生，其滲漏的水分累積在黃斑部，形成黃斑部水腫，進而導致視力模糊、視野扭曲等問題，若遲遲未就醫治療恐產生失明危機。此外，多數的糖尿病患者皆可能同時患有黃斑部水腫與白內障等共病，建議應以治療糖尿病黃斑部水腫為優先，待黃斑部水腫改善後再進一步做白內障手術。健保給付　新型藥物助擺脫黃斑水腫之苦陳世洲醫師指出，目前針對糖尿病黃斑部水腫的治療有兩種眼內注射方式，透過施打新生血管因子抑制劑，阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但無法抑制其他發炎因子，且部分的患者未能明顯改善水腫狀況，今年健保已通過給付，患者可依據病況申請轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，其能抑制新生血管因子外，更能阻斷眼內發炎因子，且注射一次可提供3至6個月的治療效果，大大提高患者的治療順從性。縱使部分患者對類固醇治療仍有既定的高副作用印象，陳世洲醫師呼籲，配合醫師治療計劃，妥善使用藥物，類固醇會改善疾病，此外，糖尿病患者平時應妥善控制血糖，定期回診，每周應自我檢測視力狀況，一旦有出現視力模糊、扭曲等狀況，應及早就醫檢查治療，才不會錯過治療黃金期。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名27歲的年輕媽媽，生了寶寶後不到3個月，開始覺得視力模糊、看出去有灰布遮住視線的感覺，而且越來越嚴重。經台北榮總眼科部林泰祺醫師問診後發現，她是第一型糖尿病的患者，已有10年病史，平時血糖控制不甚理想，又因懷孕期間體重增加、飲食及體內荷爾蒙的變化，加上伴隨血壓也升高讓她在短短的時間內，雙眼視力急速下降，最後確診俗稱「眼中風」的中央視網膜靜脈阻塞。眼中風猶如水管堵塞　嚴重恐失明林泰祺醫師解釋，患者因視網膜靜脈阻塞血液循環受阻，造成視網膜組織缺血及視網膜血管發炎問題，原理如同水管堵住後，水管壁就會爆掉，若眼部血管阻塞，會使得視網膜水腫缺血。臨床上常會以突發、無痛的視力模糊或視野被遮蔽等症狀表現。眼中風的患者，約有8成會因黃斑部水腫導致視力減退，甚至失明，提醒患者應把握發病3個月黃金期內治療，透過積極治療，患者的視力有很高機會能恢復。過去傳統治療眼中風的方式，主要保守給予患者抗凝血與促進血液循環藥物，若出現黃斑部水腫或新生血管會加以雷射治療避免視力惡化，但無法改善視力。目前以抗血管內皮因子新生抑制劑及新型眼內注射長效型類固醇為主要治療方式，注射抗血管新生抑制劑，能夠抑制血管增生、改善水腫，但林醫師補充，若發現效果不彰，現在健保有條件給付轉換使用不同機轉藥物治療，新型眼內注射長效型類固醇對抗發炎反應效果顯著，且效能可維持4到6個月，提高患者生活品質。懷孕前做眼底檢查　確認有無視網膜病變林泰祺醫師提醒正準備受孕的糖尿病患者，應在懷孕前或確認懷孕後先進行眼底檢查，確認是否有視網膜病變可能，懷孕期間也要積極控制血糖及血壓，避免因體重、荷爾蒙與飲食改變的影響而出現視力損傷的風險。（文章授權提供／健康醫療網）