#圓形禿

圓形禿不但會造成情緒、心理上的衝擊，也會對病患生活品質帶來負面的影響。依據一項2020年的研究顯示，66.7%-73.3%的圓形禿病患感到憂鬱或焦慮。在台灣2000-2009十年期的健保資料庫研究，顯示在健保下求診的患者，約有五千多人患有圓形禿，然而真實的人數可能遠高於此。若依照美國的盛行率來推估，台灣實際受到圓形禿影響的人可能高達4-5萬，也顯示了多數人可能因為不甚了解此疾病，進而錯失了治療的黃金時機。 甚麼是圓形禿?為什麼會造成圓形禿? 圓形禿俗稱為鬼剃頭，是一種常見的自體免疫疾病，當人體的免疫系統誤把正常毛囊組織當作外來物，進而開始攻擊他們時，就有可能產生圓形禿。圓形禿的英文是alopecia areata，alopecia是掉髮的意思，areata則是形容片狀分佈的掉髮表現。命名上已直覺地闡述了圓形禿這個疾病的表現形態。但它不僅能表現為單一處的頭髮掉落，也可以是多發型，或是發生於身體其他有毛髮的區域，像是眉毛、睫毛、腋下或生殖器周圍等，依據嚴重程度也有不同病名。 一般而言，圓形禿外觀多為圓形，約莫硬幣大小，以一塊一塊的區域性掉髮呈現。但嚴重時也有可能造成所有的頭髮脫落，此時稱為全頭禿(alopecia totalis)。最嚴重的進展到全身禿(alopecia universalis)，這樣的病人全身毛髮都掉光。約有2%的人在一生中會經歷嚴重度不等的圓形禿病程。 TSID理事長台大醫院皮膚部林頌然教授表示：『圓形禿的病因牽涉到人體複雜免疫系統，根據目前研究，我們已經知道干擾素 (interferon)、白血球介素 (interleukin) 與JAK激酶皆牽涉其中，由這幾種細胞激酶過度活化所導致的免疫迴圈，可能是造成圓形禿的重要原因之一。』 我要怎麼知道我有圓形禿?有程度上的差異嗎? 若您有頭髮或其他區域圓形或片狀毛髮脫落，即有可能是發生了圓形禿，在症狀還輕微時及早接受治療，可以避免病灶擴大以及加速頭髮再生。 學術及臨床上目前多以SALT (Severity of Alopecia Tool) score來評估來評估圓形禿的嚴重程度，會將頭皮區分成不同的部位，依據脫落的程度來給予分數。若SALT為0代表無毛髮脫落，SALT為50則代表有50%的毛髮脫落。 有辦法治療嗎?最新的藥物效果好嗎? 因應圓形禿自體免疫的致病機轉，外用或系統性的免疫調節劑，亦或經皮致敏治療等，都是常用的治療選項。然而人體免疫系統複雜，相互關聯且彼此影響，施行每種治療皆有不一的限制與考量，個別患者對特定治療的療效也反應不一，所以需要個人化制定治療方針。 過去幾年間，醫療研發的大幅進展，讓圓形禿治療有了新的轉機。林頌然教授表示：『Baricitinib這個口服JAK抑制劑是第一個在美國FDA與台灣TFDA都拿到圓形禿治療適應症的藥品』。這個新的藥物今年開始在台灣上市使用於圓形禿治療，成為廣泛性圓形禿的一個治療上的新選擇。在其針對圓形禿進行的長期大型臨床試驗中，病患在治療8週後SALT分數的改善顯著優於安慰劑組，且約91%的病患療效可維持至少104週，證實可以對圓形禿病灶產生顯著的改善。 我有圓形禿的問題，我該找誰求助? 圓形禿不僅有美觀的困擾，也會大大影響生活或工作的品質，更造成心理健康的負擔。若懷疑自己患有圓形禿，請諮詢皮膚科專科醫師，正確評估毛髮脫落原因及嚴重程度，以安排個人化的合適治療。

32歲小嫻某日梳頭髮時，無意中摸到頭頂有一小塊區域似乎沒有頭髮，由於頭皮沒有任何症狀，也不確定到底病灶存在多長的時間，因此加重她的心理壓力，甚至出現頻繁焦慮的現象。經皮膚科醫師詳細診察評估後，確定診斷為「圓形禿」（Alopecia areata），後續小嫻開始接受規則的皮下類固醇治療及定期追蹤；過了幾個月後，原本禿髮的區域已長出許多細毛。

一名35歲男性今年6月後開始有廣泛性落髮現象，就醫後還發現竟有2區俗稱「鬼剃頭」的圓形禿，更加焦慮！後來醫師以口服藥補充營養劑加上「育髮」療程才讓症狀獲得改善，醫師表示，落髮的原因很複雜，必須找出原因治療才有效果。 台中瑞安皮膚科診所醫師曾石姿表示，這名男子表示疫情期間因為工作不穩定壓力大，加上又睡不好，有一次發現只是輕抓頭髮竟就掉落一把，非常擔心。曾石姿醫師先以抽血評估排除一些內科問題，判斷主要是生活壓力等原因導致，便以口服、與打針等育髮療程來處理，後來症狀慢慢改善。 造成落髮的原因相當多，如家族遺傳、甲狀腺疾病、免疫疾病、多囊性卵巢、缺鐵性貧血、情緒壓力、手術或特定藥物使用後、生活作息不正常都有可能，曾石姿醫師說明，近期國內外更有因施打新冠肺炎疫苗而造成的落髮，也有因為太焦慮疫情而出現圓形禿患者。 落髮問題年輕化，20歲就可能有Ｍ型禿 她進一步說明，生活型態與飲食更是造成現在落髮問題年輕化的原因之一，像是熬夜習慣，或者是蛋白質、維生素攝取不足、過度減醣、烤肉吃太多、高脂等不均衡的營養狀態，都可能造成提早落髮。 曾石姿醫師以臨床案例來看，以往男性落髮問題大多落在30歲之後發生，以雄性禿來說，現在卻已有20～25歲的年輕人有第三期的落髮現象，也就是額頭的髮線持續後移，形成更明顯的大三角形狀的缺角，髮漩處也可能出現小圓型的落髮。 落髮問題的族群男性還是佔多數，曾石姿醫師說求診病人以男性為8成居多，多為雄性禿問題，女性也有近2成，同樣也有雄性禿的原因，以及產後、肥胖，或者是生活壓力以及減肥不當引起造成的落髮。 找出原因治療才有效，搭配凍晶PLT育髮效益高 曾石姿醫師說明，有些年輕人開始有落髮現象會以改變髮型來掩飾，但仍無法解決問題，落髮最重要的是找出原因，只要提早處理，都有機會改善。像是台灣夏天悶熱，騎機車的族群眾多，因為清潔問題導致的頭皮黴菌及細菌感染導致的落髮，甚至會擴散感染給家人，一定要從皮膚問題著手解決。 目前在治療落髮的療程上，除先了解原因，也會以外用擦拭生長液與口服補充營養劑處理，另外也有育髮的凍晶PLT療程，是以血小板可以產生各種不同的生長因子的原理，這樣的生長因子用於骨頭關節或者醫美，同樣也能用於頭皮注射，透過延長毛囊的生長週期，讓頭皮血液循環變好，與傳統的療程比較效益也較高。 曾石姿醫師提醒，落髮問題不是等到已經掉頭髮嚴重再治療，如果開始發現頭髮有變細現象、整體厚度變薄，以及洗頭發現排水孔髮量變多等，就要開始治療。 儘管落髮問題多只能延緩，但只要提早治療就可以減少掉髮速度，平時也要注意不要過度減重、飲食均衡，維持頭皮乾淨、調適壓力，提早保養與時時關注頭皮健康，就是養好秀髮的不二法門。 （圖/瑞安皮膚科診所 曾石姿醫師）

如果一直掉髮，該怎麼辦？如果只是幾根頭髮，大可不必擔心，但是若「積少成多」每日持續落髮百根以上，甚至造成外觀改變，那可就是身心重大警訊了。《優活健康網》特地邀請台北孟德爾診所頭皮特別門診醫師張祺璋及健康管理師陳郁喬撰文，解析頭髮一直掉的原因、掉髮又該補充些什麼？

（優活健康網新聞部／綜合報導）門診來一個國小六年級男童，因兩手的手指甲及腳趾頭皆有異常現象，而遭到班上同學們嘲笑，也因以為是灰指甲，怕被傳染不敢靠近他。而男童不僅手腳指甲出狀況，連頭頂也禿了一塊，原本在診斷上被視為灰指甲，但詳細檢查後發現是罹患了「二十指甲失養症」，醫師指出，這類疾病與灰指甲完全不一樣，並不具傳染性。指甲粗糙伴隨禿頭、乾癬　即可能為二十甲失養症粗面指甲 （trachyonychia）指的是指甲表面異常粗糙，當手腳上多數指甲都出現粗糙就叫二十甲失養症 （twenty nail dystrophy），最早在1977年由Hazelrigg等人提出，它是一種後天指甲變形，特徵是表面粗糙像砂紙、縱軸紋條、脊狀隆起、裂溝、雨滴狀凹洞、脆甲、指甲裂開、甲面失去光澤等，出現在手腳大部份的指甲，甚至是二十指的指甲。通常從嬰兒或孩童時期緩慢出現，到了3-12歲時達到高峰，然後又慢慢的改善，少數病患則是成年後才出現，另外，也可能因遺傳家族史的關係，而伴隨圓形禿疾病。據統計圓形禿患者有12%會發生二十甲失養症，尤其是嚴重的全頭禿或全身禿，也有部分人認為二十甲失養症是圓禿的指標之一，此外，二十甲失養症還可能跟扁平苔蘚、乾癬有關，扁平苔蘚引起的二十甲失養症通常比較薄，而乾癬引起則多為厚甲。二十甲失養症多屬良性病變 不具傳染性二十甲失養症的報導不多，目前較大的研究是韓國做的統計，其中分成五種臨床亞型，分別是萎薄甲型、增生厚甲型、雨滴凹陷型、淺縱溝型（深度不及指甲板一半厚度）及深縱溝型（深度超過指甲版一半厚度）。大多數情況下，二十甲失養症會隨著年紀慢慢改善，因此大部份的病人，尤其是兒童患者，並不一定要治療，若要選擇治療，可以嘗試口服或注射類固醇；國外則有報導可使用口服Ａ酸及環孢靈來治療乾癬引起的粗面指甲。二十甲失養症多數屬良性病變，雖然外觀不好看，但不會造成指甲疤痕化，這代表將來指甲仍有機會恢復正常。建議如果民眾發現可能患有相關疾病，先與醫師諮詢，進行正確的診斷，以免延誤治療時機。