荷爾蒙陽性乳癌治5年就安全？醫揭3大高復發風險：無淋巴轉移也別輕忽

確診荷爾蒙陽性乳癌，是否代表病情相對溫和，只要完成5年治療，就能安心告別癌症？事實上，這類乳癌雖然相對其他亞型預後較佳，卻具有「晚期復發」的特性，即使治療滿5年、10年，仍可能面臨復發威脅。義大癌治療醫院一般外科魏嘉儀主治醫師提醒，早期荷爾蒙陽性乳癌並非治療結束就能完全放心，尤其具有高復發風險特徵的病友，更需要及早評估治療策略，將抗復發視為一場長期耐力賽。

荷爾蒙陽性乳癌復發風險長達20年　治療5年不代表畢業

魏嘉儀醫師指出，荷爾蒙陽性乳癌之所以容易讓患者產生「比較好治療」的印象，主要是相較於三陰性或HER2陽性乳癌，部分患者不一定需要接受化療，後續也能透過抗荷爾蒙藥物控制病情，因此容易認為只要規律服藥5年，就代表治療已經完成。

然而，不同乳癌亞型的復發時間並不相同。魏嘉儀醫師說明，荷爾蒙陰性乳癌的復發風險主要集中在前5年，但荷爾蒙陽性乳癌的復發時間分布較長，約有一半的復發事件發生在治療5年之後，甚至可能延續至10年、20年。

「不能只看3、5年的結果，就認為這輩子不會再復發。」魏嘉儀醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌的治療必須拉長時間觀察，尤其早期患者即使完成初步治療，也不能忽略後續追蹤及持續用藥的重要性。

沒有淋巴轉移也有可能高復發風險　3大指標不可忽視

哪些早期荷爾蒙陽性乳癌患者需要特別留意復發風險？魏嘉儀醫師指出，除了淋巴結是否轉移、臨床分期之外，腫瘤大小、確診年齡及癌細胞增殖速度，都是重要的評估依據。她說明，像是腫瘤大於2公分、確診年齡小於40歲，或細胞分裂指數Ki-67達20％以上，都屬於需要提高警覺的高風險特徵。即使沒有淋巴結轉移，只要具有其他高風險因素，也不代表復發機率一定較低。

針對第二、三期且具有高復發風險的荷爾蒙陽性乳癌患者，魏嘉儀醫師表示，除了手術、化療、放療及抗荷爾蒙治療，臨床上也可依患者條件，評估在抗荷爾蒙治療期間合併使用CDK4/6抑制劑，透過為期3年的合併治療，進一步降低未來復發及轉移的風險。

魏嘉儀醫師進一步指出，根據相關臨床研究的5年追蹤結果，合併治療可使遠端復發風險相對降低約3成，侵襲性疾病無病存活率（iDFS）達85.5％ 8成5。這也顯示，對具有高復發風險的患者而言，及早採取適當的合併治療策略，有助於降低未來5年、10年可能面臨的復發威脅。

40多歲乳癌媽媽接受合併治療　調整副作用維持日常生活

魏嘉儀醫師分享，臨床上曾遇過一名40多歲的職業婦女，同時肩負工作與家庭責任，確診時已是第二期乳癌，並有一顆淋巴結轉移。經評估後，除了接受必要的局部及全身性治療，也採取抗荷爾蒙藥物合併CDK4/6抑制劑的治療方式。這名患者去年確診，目前仍在接受合併治療。過程中雖曾出現血球數值等檢驗異常，但透過適當調整藥物劑量及暫時停藥，副作用獲得改善，也能繼續兼顧工作與家庭生活。

魏嘉儀醫師表示，抗荷爾蒙治療可能帶來骨質流失等副作用，但可透過補充鈣質、維生素D、適當運動，必要時搭配保護骨質的治療，協助患者維持生活品質。對於已服藥5年的患者，魏嘉儀醫師醫師提到，也會依復發風險及藥物耐受程度，討論是否延長抗荷爾蒙治療。她提醒，持續治療雖無法保證完全不復發，但若自行停藥，可能無法獲得原先預期的抗復發效益。

魏嘉儀醫師強調，現今乳癌治療已有許多選擇，患者不必因擔心副作用而過度恐懼。重要的是遵循醫囑、定期追蹤，若治療期間出現不適，應主動與醫師討論調整方式，而非自行中斷用藥，才能在降低復發風險的同時，逐步回到原有的生活步調。