在多數人的認知中，罹患胃癌後「盡快手術切除腫瘤」往往是第一直覺。然而在臨床現場，醫師更關注的不是手術本身，而是術後可能出現的復發。台灣胃癌醫學會秘書長、成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科顏志傑主治醫師指出，對於可切除胃癌而言，手術仍是目前唯一有機會達到根治的方式，但許多患者在術後3年內仍可能面臨復發，一旦復發，治療選擇與效果將大幅受限，因此「如何降低復發」已成為當前治療的核心。而今年，胃癌治療往前邁向一大步—免疫治療加入圍手術期治療(又稱周術期治療)的策略，使醫師可在手術前後介入，降低復發風險，大幅改變過去胃癌的治療策略。 胃癌不再侷限手術！免疫治療加入圍手術期成趨勢 胃癌的復發風險，與初診時的疾病狀態密切相關。顏志傑醫師說明，若腫瘤體積較大、侵犯較深，或已有淋巴結轉移，術後復發風險自然較高。此外，癌細胞本身的特性也會影響疾病走向，例如分化不良、生長快速、易侵犯深層組織的腫瘤類型，或印戒細胞癌等特殊病理型態，皆較容易發生轉移與復發；部分患者若帶有基因變異或家族史，也可能增加復發機率。這些因素都讓臨床逐漸意識到，胃癌單靠手術難以全面控制疾病。 因此，近年胃癌治療策略逐漸由過去以「手術為核心、術後補強」的模式，轉向更強調整體規劃的「圍手術期治療」(又稱周術期治療)。顏志傑醫師指出，透過在手術前後整合化學治療與免疫治療等全身性療法，不僅有助於控制腫瘤、降低腫瘤大小，進一步提升整體治療成效並降低復發風險；在此趨勢下，「圍手術期治療」逐漸成為關鍵策略。顏志傑醫師表示，圍手術期治療是以手術為核心，將治療延伸至術前與術後，形成一條連續且可調整的治療路徑。透過觀察患者對前期治療的反應，醫師能更精準地規劃後續療程，使治療不再只是分段進行，而是依疾病特性進行動態調整。今年三月起，免疫治療的加入，也讓圍手術期從單純時序安排，進一步轉為強調全身性免疫調控與長期疾病控制的整合模式。 顏志傑醫師也指出，臨床上部分患者會直覺希望儘快接受手術，但對於復發風險較高的族群而言，若缺乏完整的圍手術期治療規劃，反而可能影響整體治療成效。因此，治療的關鍵不僅在於手術時機，更在於如何透過完整策略，提升手術成功率並降低後續復發風險，同時也讓患者有機會在治療過程中調整身體狀態，為長期預後打下基礎。 7旬翁從無法進食到恢復正常生活！圍手術期免疫治療助改變疾病走向 事實上，圍手術期免疫治療也在臨床應用逐漸展現成效。顏志傑醫師分享，過去曾遇過一位78歲男性患者，腫瘤位於胃食道交界處，幾乎造成阻塞，導致吞嚥困難與體重快速下降。在評估後，醫療團隊決定使用圍手術期免疫治療，術前患者不僅腫瘤明顯縮小，吞嚥功能恢復，甚至能進食固體食物，體重也逐漸回升；並且手術過後，患者病理結果顯示殘存癌細胞極少。術後接受了完整治療後，目前已追蹤4年，生活功能良好，甚至能外出活動。顏志傑醫師指出，這樣的轉變，也顯示全身性治療提前介入，確實有機會改變疾病走向。 隨著台灣胃癌治療迎來重要進展，免疫治療正式納入圍手術期治療。顏志傑醫師指出，國際研究顯示，圍手術期加入免疫治療，不僅有助提升腫瘤控制與手術成功率，也能改善預後降低3成復發風險、2成死亡風險，並有近2成患者術後偵測無殘存癌細胞，成為療程關鍵的一環。而台灣圍手術期免疫治療主要應用於第二期、第三期或局部晚期胃癌患者，特別是腫瘤侵犯較深或已有淋巴結轉移，但尚未出現遠端轉移的族群。顏志傑醫師表示，不同國家對適用族群的定義略有差異，但整體趨勢皆是針對復發風險較高的患者，提早導入免疫治療等全身性治療。 圖/成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科 顏志傑主治醫師
