#荷爾蒙陽性乳癌

不少乳癌患者在確診後，若得知自己屬於「荷爾蒙陽性乳癌」，往往會認為這類型乳癌病情相對穩定。過去也有不少觀念認為，這類乳癌生長速度較慢、預後相對較好，只要完成5年的荷爾蒙治療，就能安心「畢業」；然而這樣的理解並非完全正確。 臺中市立老人復健綜合醫院委託中國醫藥大學興建經營乳房外科主任吳曜充醫師指出，荷爾蒙陽性乳癌雖然生長速度相對緩慢，但也因此具有「緩慢復發」的特性，復發可能發生在5年、10年甚至20年之後。對許多患者而言，抗癌更像是一場長期的耐力賽。 荷爾蒙陽性乳癌復發，7～8年是另一高峰 臨床上，吳曜充醫師就曾遇過1名30多歲的年輕女性患者，最初確診時屬於早期荷爾蒙陽性乳癌，治療過程相當順利。然而在荷爾蒙治療接近5年時，因為副作用不適與生活因素，自行中斷治療並停止回診。 儘管個案沒有淋巴轉移，但等到1～2年後再次回診時，已在另一側乳房發現新的腫瘤，大小已達2～3公分；由於腫瘤發現時已非早期階段，患者必須重新接受完整治療，甚至需要加入化療。 吳曜充醫師表示，如果患者能維持規律追蹤與治療，通常在腫瘤尚小時就能及早發現並處理，因此中斷治療與回診，往往會讓疾病在不知不覺中發展到更棘手的階段。 「以前的觀念確實認為荷爾蒙陽性乳癌相對溫和，但現在臨床研究發現，在某些族群仍然有復發機會。」吳曜充醫師指出，這類乳癌的腫瘤生長速度通常較慢，因此復發時間往往也較晚。臨床觀察發現，部分患者在診斷後2～3年可能出現復發，但對荷爾蒙陽性乳癌而言，第7～8年往往是另一個復發高峰期。因此，即使完成前期治療，也不能因為身體狀況穩定就忽略長期追蹤。 吳曜充醫師表示，根據研究資料，即使是沒有淋巴結轉移的早期患者，在完成5年荷爾蒙治療後，長期復發率仍可能有10％左右；若已有淋巴結轉移，復發風險甚至可能提高到20～40％。「晚期復發其實是荷爾蒙陽性乳癌很重要的一個臨床特徵。」因此現在治療策略也逐漸從「5年治療」轉變為更長期的追蹤與用藥。 哪些早期乳癌患者屬於高復發風險？ 並非所有早期乳癌患者的復發風險都相同。吳曜充醫師指出，若具備以下特徵，即使屬於第1～3期的早期乳癌，也可能屬於高復發風險族群： 腫瘤大於2公分 年齡小於40歲 癌細胞分裂指數Ki-67≧20％ 出現淋巴結轉移，尤其超過4顆以上 吳曜充醫師說明，即使沒有淋巴結轉移，只要符合上述部分條件，長期復發風險仍不可忽視。過去多數患者接受5年荷爾蒙治療，但隨著研究累積，現在更常建議延長治療時間。 「對於高復發風險患者而言，荷爾蒙治療通常建議延長到7～10年，才能更有效降低復發的機率。」吳曜充醫師表示，若希望進一步降低復發風險，除了延長荷爾蒙治療外，也可以諮詢醫生更積極的治療方式，搭配規律回診與遵循醫囑，來進一步降低復發風險。 自行停藥或中斷回診，可能導致遠端轉移 然而在長期治療過程中，部分患者因副作用或自覺身體狀況穩定，會自行停藥或減少回診。吳曜充醫師坦言，這在臨床並不少見。但他也提醒，一旦停止治療與追蹤，最大的風險就是疾病在不知不覺中復發。「如果癌症發生遠端轉移，就會變成無法治癒的疾病。」因此，規律服藥與定期追蹤，仍是避免復發最重要的關鍵。 吳曜充醫師也提醒，隨著網路資訊越來越多，患者容易接觸到各種不同的健康建議，但未必都適合自己的病情。他建議病友在治療過程中，應與醫師保持良好溝通，並遵循專業建議。「朋友或網路可能提供健康資訊，但最了解病情並負責治療決策的，仍然是你的醫師。」 吳曜充醫師強調，早期荷爾蒙陽性乳癌的治療成果其實相當不錯，多數患者的預後可以達到8、9成以上；然而，這樣的成果建立在長期治療與追蹤之上。對於這類乳癌患者而言，最重要的並不是短期「撐過療程」，而是長期規律接受治療與追蹤，才能真正降低晚期復發的風險。

CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙治療為轉移性乳癌病人帶來契機，過去健保給付僅限於停經後轉移性乳癌病人，在考量相較於現行標準治療，可延長存活期；好消息是，從今（2024）年一月起，健保已放寬停經前女性也可有條件給付，讓年輕乳癌病人，能不用擔心因治療而造成身體與生活太大的負擔，在家庭、職場上也能有所發揮。 今年一月起，年輕轉移性乳癌有條件給付CDK4/6抑制劑 臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科主治醫師王國鐘提及，在台灣年輕型乳癌病人中，以荷爾蒙受體陽性類型居多，這類乳癌的特性與環境荷爾蒙及飲食型態有關，治療上是以口服抗荷爾蒙治療藥物為主；會針對有淋巴轉移、腫瘤較大顆等高風險族群會加上化學治療，之後再以抗荷爾蒙藥物為輔助治療。 「針對轉移性乳癌，現行臨床一線用藥主要是以抗荷爾蒙藥物加上CDK4/6抑制劑。」王國鐘醫師說，相較於停經後女性，對於停經前的女性，治療上必須同時抑制卵巢功能，所以須使用停經針、或若無生育需求可考慮切除卵巢，以達到較好的治療效果。「只是在今年以前健保並未給付CDK4/6抑制劑在停經前女性，若要接受CDK4/6抑制劑，必須自費。」 CDK4/6抑制劑助力，乳癌病友得以接續治療 一名52歲上班族女性，於八年前確診為早期乳癌，當時有淋巴結轉移，在接受了先導性的化學治療並進行乳房全切除及腋下淋巴結手術後，使用口服抗荷爾蒙藥物，病情穩定。不幸於一年前發現有骨轉移現象，治療團隊建議使CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙用藥，目前使用一年多，定期追蹤可見疾病無惡化。 王國鐘醫師進一步說明，CDK4/6抑制劑問世後，效果令人驚艷，臨床試驗發現，合併使用抗荷爾蒙藥物，其無疾病惡化期能從原本單獨使用抗荷爾蒙藥物的一年，延長到兩年；再接續使用其他標靶藥物，病人需要開始接受化療時間更延緩至4年，「整體存活率有機會達到5年。」且整體生活品質較好，較不會影響日常工作及生活。 目前健保已納入年輕轉移性乳癌病人，但設有給付2年效期，且必須是荷爾蒙受體陽性且HER2受體陰性，若僅有骨轉移或合併腦轉移的病人不在給付之列。 王國鐘醫師提醒，乳癌已成為台灣女性罹患癌症的首要原因；若不幸罹患，應尋求正規治療。根據國家衛生保健署公佈民國107至109年的資料顯示，臺中榮民總醫院在第一至第三期乳癌治療的存活率與醫學中心平均水平相當。值得一提的是，臺中榮民總醫院在第四期乳癌存活率表現優於醫學中心平均水平(如圖一)，是「歸功於臺中榮總擁有優秀的乳癌治療團隊，對照護工作也十分用心，能即時處理藥物副作用，確保病人服藥順從性，進而顯著提高存活率。」 圖一   (圖/臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科主治醫師 王國鐘醫師)

即將結婚的28歲上班族女性小蘭（化名），某天洗澡時摸到乳房有硬塊，「不可能吧！我還這麼年輕。」她不以為意，仍忙著籌備婚事。直到兩個月後，硬塊既未消失又有擴大而開始緊張，決定到醫院檢查。不幸的是，經進一步確認為乳癌第二期，是屬於年輕型乳癌常見的荷爾蒙陽性；經過完整治療一年後，日前卻發現又出現轉移。 精準治療可延緩疾病惡化期 新光醫院乳房中心主任鄭翠芬指出，年輕女性罹患乳癌的機會並不低，這群病人多半都還沒生育或孩子還小，很多還是職業婦女，正是要照顧家庭或拚搏事業的階段。 雖然荷爾蒙陽性的乳癌患者是屬於比較好治療的一群，使用對抗荷爾蒙的藥物有其效果，但據統計，荷爾蒙陽性/HER2陰性的乳癌患者，經荷爾蒙治療五年後，仍然有1/4的病人有可能發生轉移，往往令人意志消沉、人生蒙上陰影。 隨著醫學進步，治療乳癌的武器也變得更加多元且更精準。鄭翠芬表示，針對停經前轉移性荷爾蒙陽性乳癌患者，透過CDK4/6抑制劑標靶藥物可延緩疾病惡化至少2年，更有機會使整體存活率達近5年時間，也能大幅提高病人的生活品質。 CDK4/6抑制劑標靶藥物 健保擴大給付為乳癌病患福音 國內目前已經核准三款CDK4/6抑制劑標靶藥物（擊癌利、愛乳適、捷癌寧），過去健保只有給付於晚期、停經後、荷爾蒙陽性的乳癌病患，但對於年輕型的乳癌患者卻未給付，這群社會中間女性，往往會因藥價昂貴而造成經濟負擔。 可喜的是，自今年1月起健保已通過將擊癌利、愛乳適納入有條件給付，可作為停經前乳癌患者的第一線藥物，該項政策預計有747人至1251人將因此受惠，能在化學治療或荷爾蒙治療外有更多元選擇。 鄭翠芬說明針對停經前轉移性荷爾蒙陽性乳癌患者，可透過CDK4/6抑制劑標靶藥物搭配停經針加荷爾蒙療法，不僅能延緩疾病惡化、有機會延長生命，且副作用低，也能兼顧生活品質；如今健保開放有條件給付，更不啻為一大福音。 她提醒，不幸罹癌難免沮喪，但現在治療武器愈來愈精良且多元，治療成效也進步很多，因此不必過度擔憂；只要遵循醫囑、按時服藥並定期回診，並在適時改變過去不良的生活型態，多做運動、採取均衡飲食，還是有機會找回彩色人生。 (圖/新光醫院乳房中心主任 鄭翠芬醫師)

42歲的王小姐沒有乳癌家族史，但仍維持定期乳房檢查的好習慣，不料前年還看似正常的乳房超音波，去年便在左側乳房6點鐘方向，發現有不規則的黑影，經切片診斷為荷爾蒙陽性乳癌管腔B1型。在乳房外科醫師的建議下，接受全乳切除合併重建手術，再配合全身性的輔助治療，有效降低早期乳癌復發率。