排尿「男」言之隱怎解？最新「攝護腺拉開術」不動刀，幫患者重回生活軌道

攝護腺肥大是多數中年男性普遍的困擾，其最主要造成原因是受到男性荷爾蒙影響，自20歲之後攝護腺的腺體便會自然逐漸增生，隨著時間增長，組織不斷擴張擠壓到尿道，進而影響排尿。
民眾如果已經有頻尿等症狀就應提早檢查治療，若長期阻塞影響到膀胱功能，恐怕造成不可逆的影響。

攝護腺是由腺體與肌肉組成，位於膀胱出口處，包住尿道。腺體主要功能是分泌精液，肌肉則是用來控制射精與調節膀胱口以利排尿。臺北榮民總醫院泌尿部黃志賢教授表示，攝護腺肥大是男性隨著年齡增長大多會碰到的狀況，由於此處的肌肉是受到交感神經支配，當處於攝護腺肥大的狀態，只要有輕微的交感神經刺激就會導致關閉，進而影響到正常排尿。

攝護腺肥大為何與排尿障礙息息相關？

攝護腺肥大會帶來二大問題，即無法將尿液完整儲存，或者是無法將尿液排放乾淨，可細分為以下症狀：

• 阻塞症狀：
  症狀：小便細、小便無力或斷斷續續、排尿遲滯、殘尿感。
• 排空症狀：
  症狀：頻尿（二小時內就要跑廁所）、急尿（或因來不及而滲漏）、夜間多尿（超過二次以上）

臨床上透過讓病人填寫國際攝護腺症狀評分表(IPSS)來評估，由於排尿問題也與其他病症有關聯，因此必須在門診做全盤的檢查來做因應治療。

除了藥物、傳統手術，還有什麼更好的方式？

黃志賢教授說明，在臨床上常用兩種類型藥物，一種是交感神經阻斷劑，功能是讓攝護腺的肌肉放鬆；另一種是荷爾蒙抑制的藥物，從根本上抑制腺體增生，而藥物的使用必須透過評估攝護腺肥大的型態來運用。

如果藥物使用一段時間效益不佳，或者是副作用太明顯，就會考慮使用手術。黃志賢教授說明，以往手術方式都是直接將增生組織進行破壞或移除，像是雷射、電刀等方式。由於攝護腺是血管豐沛的組織，傳統手術傷口較大，恢復時間較長，也可能過程中有失血、漏尿。
傳統手術後，也可能有性功能的改變，因攝護腺被刮開了，所以在射精的時候精液會向後流入膀胱，造成逆行性射精，或在手術過程，傷到部分神經，影響勃起功能。

「攝護腺拉開術」無開放傷口，排尿問題明顯改善

在國外發展已久，而台灣近年引進的「攝護腺拉開術」為治療攝護腺肥大微創新的療法，也是美國泌尿科醫學會(AUA)指引的建議。黃志賢教授指出，攝護腺拉開術利用和以往不同的原理解決良性增生的問題。透過膀胱鏡的輔助，將攝護腺肥大壓迫尿道的部分，透過帶線的植入物有如拉開窗簾的概念，將肥大的攝護腺拉開並固定，讓阻塞尿道打開，改善排尿症狀。

由於攝護腺拉開術病人幾乎沒有傷口，有些病患甚至不需置放導尿管；多數病患術後可立即感受到排尿的改善，攝護腺拉開術不會破壞組織，因此也不會像其他手術影響射精的問題。

黃志賢教授分享門診一名近60歲的病患，攝護腺肥大的情形很嚴重，已經看診二年，效果不佳，對手術很排斥，拖到無法排尿需要插導尿管才願意面對。這一、兩年剛好有新的攝護腺拉開術，經評估後黃志賢教授建議以攝護腺拉開術處理，術後這名病患不僅排尿問題馬上改善，對於恢復結果也相當滿意。

黃志賢教授強調，一般民眾隱晦就醫的主要原因就是擔心手術、藥物副作用。若隱忍等到症狀很明顯才治療，這時如果膀胱已經代償老化，甚至失去功能才來手術，效果就沒那麼好了，也很難再恢復到正常功能。現在的醫術已經很發達，若是在初期症狀或用藥沒有效果，透過攝護腺拉開術及早治療，不僅恢復快，改善後甚至也不再需要用藥，幫助病患找回良好的生活品質。
若有考慮接受攝護腺拉開術，必須先請醫師評估，確認攝護腺的大小與形狀，看看是否適合採用攝護腺拉開術。