#尿路結石

父親節快到了，每天為工作打拼的爸爸可要記得多喝水，以免惹病上身。泌尿科醫師指出，近來氣溫不斷攀升，加上水喝得不夠，尿路結石的求診民眾也跟著增加。提醒大家平時要多喝水，多運動。 大林慈濟醫院泌尿科醫師盧誌明表示，尿路結石好發在三十至五十歲之間，男性的比例比女性高。另外，也和遺傳有關。結石通常在腎臟形成後脫落，在腎臟內也不易產生疼痛，但如果卡住輸尿管造成阻塞，依位置不同，分別會引起腰部、生殖器以及尿道口等劇烈疼痛。有的人也會出現噁心、血尿以及排尿不順暢，如果不及時處理而導致發炎，甚至可能引發敗血症導致死亡。 盧誌明說，現在治療方式主要以體外震波將結石擊碎，再將碎粒取出或經由尿液排出，病人在術後會出現血尿以及排尿困難等，大多是正常現象，無需擔憂。術後除了需要多喝水，也要避免食用含鹽量高的食物，並定期回診追蹤檢查。 盧誌明提醒，夏天是尿路結石的好發季節，因高溫易導致大量流汗，如果水份補充不足就容易使尿液中結石成分濃度增加，因此最好多喝水，並搭配適當的運動來幫助排尿。檸檬酸也可以有效抑制結石的結晶產生，民眾可多吃含有檸檬酸的水果如檸檬、葡萄柚、以及柑橘類的水果。他提醒有結石病史的民眾要盡量少吃含有草酸高的食物，例如蘋果、波菜。 延伸閱讀「水喝不夠小心尿路結石」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11663

陳先生38歲，身高188公分，體重131公斤，身體質量指數(BMI)37。因工作性質為外務員，所以平日飲水量較少。近日因左側腰部痠痛至本院泌尿科就診。過去他曾有尿路結石的病史並接受過數次體外震波碎石治療，但未定期門診追蹤。於門診檢查發現有左側中段輸尿管結石合併腎水腫。經醫師建議於安排左側輸尿管鏡碎石取石手術，順利將結石取出，並於手術隔日出院，結石分析發現為草酸鈣成分。 

台灣地區地處亞熱帶，高溫潮濕，尿路結石的盛行率約百分之九，在全世界的排行榜上，屬於高水準的地區，依結石材質分類，大概百分之八十是屬於草酸鈣（calcium oxalate）、約百分之十是磷酸鈣（calcium phosphate）、百分之五是磷灰石（struvite）、尿酸結石（uric acid）約百分之三、膀胺氨酸（cystein）約百分之一。其他罕見材質合約百分之二。泌尿專科醫師 陳偉寶 說明，在臨床的實務上，大多數的結石是屬於草酸鈣，鈣搞懂便可以了。另外，大家都很關心平日該吃甚麼？該喝甚麼？不該吃甚麼？不該喝甚麼？才能在尿路結石方面趨吉避凶。陳偉寶表示，網路上也眾說紛云、莫衷一是。例如：喝奶茶到底對結石是有利還是有害？正反的資訊都有，讓社會大眾難以適從。尿路結石是依照被診斷時所在的位置來分類命名的。陳偉寶舉例，例如：在腎臟的被稱為腎結石，在輸尿管的是輸尿管結石，在尿道的叫尿道結石，我們人體左右各有一個腎臟和一條輸尿管，所以連同左右邊分類，有左腎結石、右腎結石、左輸尿管結石、右輸尿管結石等。膀胱獨一無二，無分左右，所以膀胱結石和尿道結石就是正確名稱。平日大家的食物包含蔬菜、水果等農作物。原則上，所有植物皆富含草酸，而無論食物中、血液中、或尿液裡、也不難找到鈣的成分。草酸遇上鈣結石成為草酸鈣結晶，也是非常自然的事情。常規尿液檢查中出現草酸鈣結晶，也是極稀鬆平常的普遍現象。但要特別強調草酸鈣結晶不等於草酸鈣結石，結晶是一種晶純的物質，在顯微鏡下的草酸鈣結晶，呈現出短三角柱狀或短六角柱狀，黃色透明如鑽石般晶瑩亮麗。草酸鈣視含水量，可分為：單水草酸鈣、雙水草酸鈣到多水草酸鈣各種不同的亮麗外表。單純的結晶體不能夠集結擴大成為尿路結石。作個比方：一根鋼筋混凝土鑄成的柱子算是尿路結石，那麼尿裡面的水草酸鈣結晶有如裡面的鵝卵石而已。鵝卵石是堅固石柱的重要原料，但只有它還是無法變成石柱的。草酸鈣結晶是草酸鈣結石的重要成分，但光有結晶是無法完成結石的。如果近年來少喝水，尿變濃縮，驗尿很容易發現草酸鈣結晶，一般驗尿只要細心觀察，超過百分之五十的尿裡可以看到草酸鈣結晶，可是我們的尿路結石的盛行率約只有百分之九。雖然同樣是草酸鈣，但結晶不等於結石，不可以混為一談。尿路結石一定要開刀嗎？陳偉寶提醒民眾，這是不一定的。臨床上遇到的尿路結石病例，大多數是小型結石。原則上結石直徑在6 mm以上的結石，是有可能必須要作其他處置。例如：震波碎石、內視鏡式碎石術、甚至開刀。這些治療項目都有健保給付，經濟方面無須擔心。現今醫學昌明，真正「開膛剖腹」的機會不到百分之五。

何謂「尿路結石」？簡單的說，就是在尿液流經的通路上，有石頭形成或停留。因此腎臟、輸尿管、膀胱及尿道這些器官的結石就是「尿路結石」。在文明化的社會中，結石大都由腎臟所形成。臺安醫院泌尿科 陳日昇醫師表示，結石形成的原因有諸多理論，但總結來說，體質遺傳是一大主因，不過就結石形成的過程來看，大家都同意充分而稀釋的尿液是預防結石最重要的決定因素。陳日昇醫師說，石頭在腎臟生成後，因停留時間長短不一，位置不同，而產生各種的症狀，例如：◎ 疼痛：疼痛是病人會立即就醫的主因。疼痛可分為鈍痛或急遽發作的劇痛。一般腎及上輸尿管結石的疼痛部位在腰部，有時會轉移到睪丸。而下段輸尿管及膀胱結石疼痛的位置則大多在下腹部及腹股溝，有時會轉移到陰唇或陰囊，甚至導致小便疼痛。◎ 血尿：血尿是結石病患最常見的症狀之一。如有無痛性血尿時必須和腫痛及發炎作鑑別診斷。嚴重的血尿在肉眼觀察下即可發現，輕微血尿則要靠顯微鏡來檢查。◎ 頻尿：常發生於下段輸尿管及膀胱結石。因為膀胱受到刺激，病人一直想小便，卻解不出來。◎ 腸胃反射：胃和腎臟受自律神經系統支配。由於神經反射之故，可能會有噁心、嘔吐，甚至腸胃脹氣的現象。這些症狀有時必須和下列疾病作鑑別診斷，包括急性盲腸炎、腸胃炎、憩室炎、大腸炎、膽囊炎及輸卵管炎等疾病。◎ 尿路感染：結石經常引起發炎，可能導致小便疼痛、腰痛、下腹痛、發高燒，甚至敗血症。因此當病人有持續性的尿路感染，必須懷疑是否合併尿路結石。◎ 尿路阻塞：當結石卡在膀胱出口或尿道時，病人會有解尿困難甚至解不出小便的情形。當結石卡在輸尿管時，會造成腎積水（腎水腫），若不積極治療，常會導致腎功能喪失。◎ 無症狀：結石患者亦有可能毫無症狀，或者僅有輕微不適。這種結石常會使人失去警覺性而延誤治療的時機。例如慢性阻塞造成腎功能喪失，甚至導致洗腎的命運。

「我從國小六年級開始，因為憋尿所以變得常常要跑廁所，雖有吃藥將近一年，卻還是比正常人跑廁所的次數多，不知是不是這樣子，使得有時候尿都會漏出來，為何會這樣呢？」臺安醫院泌尿科 - 陳欣宏 醫師表示，在泌尿科門診中，頻尿、急尿是相當常見的症狀，尤其以女性患者居多。所謂「頻尿」是指排尿次數增多，是一種較為主觀的症狀，一般說來，通常在白天每小時排尿一次以上，晚上入睡後排尿兩次以上便可說是頻尿。而「急尿」則是指病人一有尿意便想去解尿，否則下腹會漲痛且嚴重時會控制不住而漏尿出來。臨床上須要懷疑的疾病包括尿路感染、尿路結石、膀胱腫瘤、尿路阻塞及神經性膀胱等等，如果經理學、尿液、ｘ光攝影、內視鏡及尿路動態機能檢查仍無法找到上述疾病的證據，便可能要考慮是否為「頻尿急尿症候群」。陳欣宏 醫師指出，這是一組疾病的通稱，通常是因膀胱的感覺障礙，或是與逼尿肌的本質變化或收縮力變化有關，如果經過仔細的鑑別診斷，可能包括超敏感度膀胱、不穩定性膀胱、攣縮性膀胱、間質性膀胱炎等等。 這些疾病雖然有類似的症狀，但成因卻不太相同。例如超敏感性膀胱便可將之歸納為心因性障礙，臨床上病人由於排尿頻繁，影響工作及睡覺，甚至產生焦慮、沮喪等情緒變化而使情況更糟糕，但是當病人專注於某些工作時卻又不感到症狀的困擾即可證明。 至於不穩定性膀胱，則可能來自中樞神經的控制不良、或膀胱外阻塞、或是不明原因的膀胱不穩定性收縮等不同的原因所造成。總之，經由系列檢查，大多數可以被診斷出來，再施以個別適當的治療，便可以得到不錯的改善。 「最近有點煩，有點煩，覺得廁所老是上不完」，陳醫師說這是很多現代人可能曾有或正在苦惱的問題。消極的人來個不理不睬，習以為常，甚至以「戒急用忍」對抗它，卻反而使情況更糟糕，另外一些急躁的人則是來個醫院「瞎拼」，遍訪名醫，頗有「神農嘗百草」的精神，卻因不夠耐性接受治療，反而情緒焦慮，整天疑神疑鬼而功虧一簣。 因此陳醫師建議有這種疾病的患者，應即早尋求您信賴的泌尿科專科醫師的協助及系列檢查以確定病因，然後耐心的接受治療，必然可以徹底解決您的「繁」惱。

事實上，食物並不會改變體質的酸鹼，因為身體會藉由呼吸系統和泌尿系統將過酸或過鹼排出體外，以保持血液酸鹼值的衡定。因此，血液的酸鹼不受食物改變，但尿液的酸鹼卻是會受食物影響。台東基督教醫院張靜芬營養師表示，尿液一般呈現弱酸性（pH6.0～6.5），但攝取食物若提供較多的五穀雜糧、豆類與蛋類、肉類等被稱為酸性的食物時（因所含的氮、硫、磷質多過於鉀、鈣、鎂），尿液會更偏酸。偏酸的尿液促進含鈣結石和尿酸結石的形成，因此建議有結石體質的人，除了多喝水，應該利用食物來鹼化尿液。怎麼做呢？張靜芬建議採用均衡飲食，避免大魚大肉並多吃蔬果。因為蔬菜水果含有的鉀、鈣、鎂多過氮、硫、磷，是屬於「鹼性食物」。比較特別的是，蔓越莓雖然是蔬果，但卻是酸性食物，它利用使尿液酸化的方式預防尿路感染，也因此預防因尿路細菌感染產生的感染性結石，但卻不適合含鈣結石和尿酸結石的患者。但喝茶、喝咖啡對於草酸鈣結石的患者而言，是不被鼓勵的，張靜芬表示，因為茶類、咖啡、碳酸飲料等都是含草酸高的食物。另外，含鈣結石中有些是磷酸鈣結石，針對降低尿液中磷酸的濃度，患者也要少吃高磷的食物。張靜芬指出，服用維他命C常被視為可以增強免疫、預防感冒，但有研究指出，大量的維生素C會促進尿液中草酸的排泄量，酸化尿液並增加草酸鈣結石的機會。因此，曾有含鈣結石、尿酸結石的人，維生素C最好均衡的從天然蔬果攝取就好。每天一百毫克的維生素C（兩顆柳丁或一顆奇異果）就可以達到身體的需要量，不必額外補充。另外，含鈣結石的患者若有必要服用維生素或礦物質的補充劑時，也要注意其維生素D的量是否太高。張靜芬解釋，因為鈣質若攝取過多，小腸對鈣質的吸收率會下降；而維生素D攝取太多時，卻會增加小腸對鈣質的吸收率。過多的維生素D會升高血鈣的濃度，當血鈣過高時，身體便會藉由尿液排出多餘的鈣質以維持血鈣的衡定；這時尿鈣濃度就會增加，易形成含鈣結石。所以服用維生素或礦物質的補充劑時，要特別注意到其中所含的維生素C、D量，最好在安全的範圍（維生素D每日建議量為五～十微克）。由於尿酸來自核酸物質──普林的代謝物。高普林的食物也會增加尿酸結石的機會。高普林食物包括：海水魚、小魚干、沙丁魚、內臟、肉汁、肉湯、香腸、香菇、洋菇、蘆筍、豆類、酵母（養樂多、健素糖）、雞精、干貝、蛤蜊、草蝦、蚌、豆芽、紫菜。再者，尿液偏酸使尿酸的溶解度降低，會增加尿酸結石形成的機會。因此在飲食上除了採用低普林飲食，最好能利用鹼性食物調整尿液的酸鹼值，以預防結石的機會。張靜芬說，有坊間還建議，多喝啤酒有利尿效果可預防結石。但利尿過多也有可能造成結石患者發生脫水，反而加速了結石的產生。更何況，若是高尿酸而引起的結石，酒精更是禁忌呢！【酸性食品】蛋、肉類、貝類、五穀根莖類、堅果類、乳酪、梅子、葡萄、西瓜、玉米、蘆筍、扁豆、李子、南瓜、蔓越莓等。【鹼性食品】牛奶製品、冰淇淋、綠色蔬菜、水果、柳丁、柑橘、檸檬、蘿蔔、杏仁、栗子、椰子、芹菜、乾碗豆、葡萄乾、海帶、海藻等。

每當菜單上出現了這道名菜──「菠菜豆腐湯」，大家都要問：「營養師啊！不是說，豆腐和菠菜一起吃會結石嗎！怎麼妳還這樣搭配呢？」台東基督教醫院營養師張靜芬解釋，其實豆腐的鈣質和菠菜的草酸，一旦在腸子裡混合，形成結晶，就不會被吸收，而會從大便排出去，也就到不了血液或尿液中。既然到不了尿液，也就沒有機會形成大家所擔心的尿路結石。由於身體的代謝廢物，以及身體在維持衡定機制之後所產生多餘的物質，會經由尿路、尿液排出體外。如果尿液中的物質（鈣、草酸、尿酸、細菌）太過飽和，出現了沈澱或結晶體，堵塞尿路就是尿路結石。尿路結石常發生的部位在腎臟、輸尿管，少部份的發生在膀胱和尿道。結石不只造成尿路阻塞，還會有嚴重的疼痛，甚至引起腎功能的受損。張靜芬表示，坊間有很多人相信偏方，以為 「化石草」可以溶化結石，事實上它是有利尿的功能，可能藉由大量的尿液將小結石沖出體外，但並無將結石化掉的功能。所以，尿路結石患者應該接受正規的治療，以避免發生難以收拾的併發症。結石的成分有很多種，並不單純只有鈣結石。許多人因為豆類、豆製品含有豐富的鈣質就把它污名化，以為是結石的肇因，斷然一輩子禁忌不吃。其實結石形成的原因只有少數的人和太多「鈣」有關，大多數的結石，和鈣的攝取量無關。擔心結石，我們應該先了解結石的成分和成因，再採用個別的飲食限制。張靜芬說，有一個重要觀念必須事先澄清的是，會發生結石是和體質有密切相關的。一般的健康人，飲食內容如何並不會引起結石，不需杯弓蛇影的給自己莫須有的飲食限制。然而，一旦有尿路結石的人，卻會有一再復發的可能，所以即便是已經移除了石頭，還是需要進一步的採用正確的飲食與預防方式，才能減少結石的再發生。◆ 充分飲水是最重要的預防之道雖然多數的結石成分中都有鈣質，但主要的原因並不是飲食攝取太多的鈣質，而是水喝的太少所引起的。因為水分不夠或是流汗排出太多，使得沒有足夠的水流過腎臟，腎臟所能形成的尿量太少，無法稀釋那些可能形成結石的物質，當它們的濃度高到超過飽和，就產生結石。因此，預防結石，喝足量的水很重要！那應該喝多少水才足量呢？張靜芬指出，就是要喝足以讓腎臟能製造一千五百～兩千毫升以上的尿量才夠。尿量加上我們每天從皮膚散失大約七百～一千毫升的汗水（若在大太陽下汗流浹背的工作，汗水可能多達一千五百毫升），每天能有三千毫升的飲水量（避免含鈣或礦物質的硬水或礦泉水）是比較理想！那喝茶、喝咖啡也有水分，可以嗎？對於草酸鈣結石的患者而言，茶類、咖啡、碳酸飲料等都是含草酸高的食物，吃喝多了，尿液中可能含高量的草酸，不利病情，所以不可以把它們當做是補充水分的來源哦！

四十出頭的陳先生(化名)，白手起家，在奮鬥了十多年之後，終於在事業上有所成就，出任某公司的經理。前些日子，他的座車進廠作年度定期的大保養。猛然想起，這些年來，從未替自己安排任何的健康檢查。於是找了一位家庭醫師安排了一系列的檢查，意外發現自己的右側腎臟，已有萎縮的情形。轉介到泌尿科，作進一步檢查才知道，自己有一個結石塞在右側輸尿管，造成腎臟製造的尿液無法排出，以致右腎的功能只剩20%不到。陳經理心理很納悶，結石堵塞不是應該會很痛嗎？為何我渾然不覺呢？天主教耕莘醫院新店總院泌尿科 - 蕭博仁醫師表示，其實絕大多數的尿路結石都是在腎臟慢慢沈澱形成，可是它在腎臟多半不會影響腎臟尿液的製造與排泄。不過，萬一它從腎臟掉入有如水槽排水管的輸尿管時，就會導致腎臟製造的尿液無法排出，而腎臟則因積水腫脹產生後腰劇痛，也就是一般人所熟知的腎絞痛。大多數人都會因嚴重的疼痛，而立即就醫。不過，少數人結石落入輸尿管時，並未完全阻塞輸尿管，所以不會有劇烈疼痛的情形，等到經年累月形成完全阻塞，就來不及了。當然，也有一些人疼痛的耐受力很強，一開始疼痛發作時，會認為是運動過度、姿勢不良或工作太累所致，休息一下或自己到藥房買一些止痛藥，吃吃就好，以致延誤病情，造成無法回復的傷害。人有兩個腎臟，負責過濾血液，將其中的有用物質加以回收，廢物則加以濃縮形成尿液，經輸尿管輸送到膀胱儲存，然後在適當的場合與時間排出人體。左右兩個腎臟平日可以相互支援，可是一旦一側阻塞太久，該側的腎臟功能就逐漸喪失。由於一個功能良好的腎臟就足可以應付日常生活廢物的排除，也因此，病人有可能一側腎臟完全無功能仍不自知，直到另一側功能也受損，才可能出現一般人印象中的腎功能不好，甚至尿液減少或尿毒症的產生。對於輸尿管結石造成的阻塞，要儘快清除，才能使腎臟功能獲得改善。處理的方式一般可以先考慮保守治療，特別是小於0.5公分的石頭。不過，蕭博仁醫師指出，若是合併嚴重的阻塞，或是結石大於0.6公分，則可以考慮積極治療，例如體外震波碎石手術。不過，體外碎石術並不是萬能的，也不應該是唯一的選擇。當治療效果不佳時，不宜一味的繼續使用體外碎石術，而需考慮比較直接的輸尿管鏡取石手術。病人可以在半身或全身麻醉下，由泌尿科醫師將一支細長的鏡子，自尿道伸入膀胱，再向上走到輸尿管結石所在處，將結石擊碎或取出。如果因結石位置太高或輸尿管太彎、太窄，以致輸尿管鏡無法接觸結石，尚可考慮自後腰處插入一支管子，直接由腎臟走到輸尿管結石所在處，取出結石。另外，腹腔鏡手術也是一個選擇。真的沒辦法，還可以考慮直接開刀取出結石。不過，由於技術與器械的進步，現在必須開刀才能取出結石的病人已經非常少了。總之，輸尿管結石的阻塞，會造成腎功能的破壞，如果不及早清除，可能會使腎功能產生無法挽回的傷害。蕭醫師強調，治療的方式並不是只有一種，與泌尿科專科醫師作詳細的諮詢與討論，選擇最適當、有效的方式，儘早處理才是上策。