#腰痠背痛

67歲的陳先生最近幾個月因為食慾不振、容易疲倦及不明原因的腰痠背痛，先後到桃園某教學醫院自費接受全身健康檢查，檢查結果被告知正常無問題，並預約回該院的腸胃科進行追蹤治療。該院腸胃科僅以一般胃炎處理，並開一些症狀治療的藥物，沒有再為陳先生安排深入檢查。後來發現，陳先生意罹患腎臟癌！（圖：電腦斷層掃描）陳先生也曾求助中醫推拿治療，但腰痠背痛的狀況仍然持續。因為疼痛難耐，陳先生被家人送至臺北市立聯合醫院中興院區急診室，急診科醫師診視後，照會骨科醫師前往診察。臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師郭忠和先幫陳先生安排X光攝影檢查，檢查結果發現骨頭並無明顯異常，但由於他第一眼見到病患陳先生時，直覺病患非常虛弱，再詳細詢問病史得知，陳先生最近幾個月持續食慾不振、體重減輕及不明原因腰痠背痛，而且疼痛是錐心刺骨，疼痛難耐。當下郭忠和直覺，病患可能是因惡性腫瘤導致食慾不振，並且惡性腫瘤骨骼轉移，導致錐心刺骨、疼痛難耐，於是安排病患住院接受檢查，結果發現，病患係罹患腎臟惡性腫瘤及全身多處骨骼轉移癌。醫師提醒民眾，若是出現食慾不振、體重減輕及無法忍受的腰痠背痛，可能是惡性腫瘤合併骨骼轉移的徵兆，需要到大醫院做進一步檢查，才能早期發現病灶，早期治療。

又到了歲末年終，家家戶戶興高采烈準備迎接新的一年，大家免不了除舊佈新，把家中附近環境好好打掃一番。台北市立聯合醫院中興院區復健科林政宜醫師表示，常見的清掃動作包括了彎腰打掃、擦地板、清掃門窗、天花板、整理雜物、搬動不常移動的重物等，許多動作都與腰部、肩部、手臂的使用有關，這些部位自然成為常見的酸痛位置，形成原因包括了從肌肉軟組織的扭傷或拉傷，肌腱炎到脊椎韌帶扭傷，甚至椎間盤突出併發神經壓迫不一而足。但這些傷害許多都是可以藉由適當的調整或保護措施而降低發生的機會。以最常見的下背痛為例，以下提供民眾一些參考預防方法：1.應避免過度前彎腰背，若需抬重物或拿低處的物品時，應彎曲臀部及膝蓋。拿取物品應在手臂可拿取範圍內，避免因距離過遠需彎腰、側身或踮腳。一次抬的重量不宜過重。抬重物時，兩腳分開略與肩同寬，一腳在前、一腳稍在後，兩膝彎曲蹲下，上半身挺直。舉起重物時，可先深吸一口氣以增加腹壓，必要時可使用束腰。舉物避免過肩，若可能盡量以腳凳或梯子輔助，太重東西找人一塊幫忙。2.打掃時儘量使用長柄的拖把或掃把、避免長時間彎曲腰背。3.避免於同一動作中舉重及旋轉腰部。4.宜經常休息，特別有肌肉僵硬感時不可勉強繼續工作，休息時宜挺直腰背並做些伸展活動。林政宜醫師說，如果發生了急性肌肉軟組織傷害，可以把握PRICE的原則，也就是Protection（局部保護避免再度受傷）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（局部壓迫避免腫脹）、Elevation（患部抬高以降低出血）的原則。腰酸背痛的狀況則需注意正確姿勢保持，適時以不超過40度的溫度熱敷並以慢速度做些腰部伸展運動。護腰的使用也能減緩腰部痠痛的不適。從床上下來時應先彎曲下肢，慢慢側躺後以手臂輔助撐立身體起身。若狀況持續甚至惡化，仍應盡速尋求專科醫師的診斷及治療。

農曆春節期間，不少民眾會跟親友窩在一起，打麻將、玩牌、看電視、玩電腦等，醫師提醒民眾長時間看電視、玩牌過頭，姿勢不良，容易導致腰痠背痛。臺北醫學大學附設醫院復健科主治醫師張翔寧表示，新春假期過後，常有許多民眾至復健科看診，一問之下才發現大多是因為在春節期間長時間打牌、看電視、打電動而引起。針對民眾年假期間因姿勢不良引起的腰背痠痛、頭肩頸僵化問題，張翔寧特別提醒：(一)選擇適當座椅；(二)維持良好坐姿；(三)定時活動伸展。(一) 選擇適當座椅選擇有靠背的座椅，座椅高度要與個人身高配合，不要選擇過低或過高的座椅，以坐下時腳底要能平貼於地面為準。張翔寧強調，應避免久坐矮板凳或是軟而低的沙發，高椅及矮板凳容易導致身體前傾，時間久了就容易造成下背部的負擔；而過軟的沙發，人一坐就陷下去，久坐後也會因腰部支撐不夠而導致下背痠痛。(二) 維持良好姿勢良好的坐姿應該要背部貼緊椅背，可以將背墊或小枕頭置於下背部以維持腰椎的弧度。坐下時盡量往椅子的深部坐，切勿僅坐一半後將背斜靠在椅背上，這樣也會因為腰部支撐不足而造成下背痠痛。(三)定時活動伸展每坐30分鐘都應該起身活動1～2分鐘，可利用看電視的廣告時間，或是打牌超過兩個小時，進行短暫休息，起身做些簡單的伸展運動，伸展頸部、肩膀及背部肌群避免肩頸肌肉過度使用。張翔寧提醒民眾，在適度的伸展筋骨後，身體僵硬酸痛的情形依舊未改善，建議儘速至復健科就診，醫師會依病情進一步採取藥物、復健或物理治療，以解決民眾身體僵硬酸痛的症狀。若僵硬酸痛的情形已持續許久，則有可能是因為肩頸關節過度摩擦，出現退化現象，造成椎間盤凸出壓迫到神經，甚至出現手麻、無力的情形，此時就必需進行外科治療才能紓解症狀。

一到公司就埋首於電腦前的A先生，是一位令人稱羨的科技人，但是每天超過十二小時工作量，讓他背部如石頭般的僵硬，不時痠脹刺痛。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫傷科主任黃裕昌指出，腰痠背痛是一種現代人常見症狀，尤其從事久站、久坐或是長期彎腰搬運重物的工作者，如司機、櫃員、搬運工、護理人員和科技電腦族等，最易因固定姿勢或姿勢不正而引起腰痠背痛。根據統計，幾乎有70～80％的人曾經有過急性下背痛，有80～90％的人有過慢性下背痛，由此可見，背部痠痛如芒刺在背般如影隨形！此外，內科疾病甚至腫瘤，也有可能會造成腰背痠痛。黃裕昌醫師解釋，A先生因背痛，疼痛延伸至右脅肋，求助於中醫治療，經望聞問切四診辨證，A先生右背肋骨處有稍凸起，因此開立X光片確認鑑別，發現有一10.2x6.3cm腫瘤，位於右縱膈腔處。經腫瘤科檢查，診斷為彌漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）。A先生背部痠痛及局部突起，為腫瘤細胞侵噬骨骼所致，所幸及時發現與治療。臨床上可以中醫針灸、傷科推拿處置外，並配合內服中藥調和氣血，以達行氣活血之功。若為軟組織、筋膜問題，以針灸行經絡之氣、活瘀滯之血，可給予治療。若為骨關節錯位、脊椎輕度側彎、椎間盤突出，則以傷科手法給予整骨復位。至於勞損，則以中藥依個人體質辨證論治，虛則補之，並使患者充分休息，透過強筋健骨的功法運動，幫助瘀滯損傷之處修復。

上班族林先生愛不釋手，加上每天埋首電腦十小時以上，久而久之疼痛上身，曾是運動健將的他，不但常為突如其來的劇痛所苦，最嚴重時，還曾經躺在床上幾天動彈不得，臺中慈濟醫院神經外科醫師江俊廷指出，上班族久坐、使用電腦姿勢錯誤，都是引發疼痛的最大原因。年僅35歲的林先生，唸書時揮汗奔馳在籃球場上英姿勃發，在部隊上千仰臥起坐輕而易舉，誰知道這兩年，籃球打到一半，他的腰痛到在場中跪下來，改在睡前做仰臥起坐，結果一下都做不起來，讓他十分受挫。最嚴重的一次，林先生根本動彈不得，躺在床上幾天全靠家人照顧，打完止痛針，症狀才會好一些。江俊廷醫師表示，錯誤的姿勢是造成疼痛最大的原因，習慣的動作不見得是對的姿勢，傷害往往在不自知中造成，不論筆記型電、桌上型電腦，正確的姿勢是身體坐正，雙肩自然垂下，螢幕距離至少卅公分以上，依個人身材調整到適當的距離。像林先生這類必須久坐的上班族、電腦族，江俊廷醫師建議，挑選有靠背、腰部有弧度的椅子，或是用枕頭撐住腰的曲線的椅子，每五十分鐘站起來走一走，改變身體力量的分布、舒展頸椎，肩膀則向上、往後動一動，躺下來休息對脊椎的負擔最小，可以給脊椎適當的舒展。

年紀大了，許多老人家對於腰痠背痛的毛病似乎也見怪不怪，自己貼個痠痛貼布或按摩一下就草草了事。但台中縣龍井鄉一位王老太太長期腰痠背痛，某次到光田綜合醫院健康管理中心接受檢查時才赫然發現脊髓中竟暗藏一條長達五公分的腫瘤，外形宛如一條肥碩的毛毛蟲。所幸透過精密的顯微手術開刀取出後，老婦人長年痼疾頓時消除，同時也避免了往後半身癱瘓的危機。光田綜合醫院神經外科程久俊醫師表示，這位王老太太已七十多歲，6年多來常常腰痠背痛，偶爾胸肋骨處也會隱隱作痛，但因Ｘ光檢查也沒發現異樣，所以她一直以為是年紀大的老毛病，不以為意。後來孝順的女兒擔心母親的健康，特別安排老太太到光田健康管理中心進行全身健康檢查。透過PET-CT（正子電腦斷層掃描）赫然驚見其第8、9節脊髓竟暗藏一條長達五公分的大型腫瘤，把脊髓內的神經都擠壓到邊緣。核子醫學中心王克彬主任指出，這顆腫瘤十分奇特，對葡萄糖的攝取量很高，還會隨著時間越吃越多，就像是脊椎內養了一條食量大的毛毛蟲一般，若是不及早取出，即使是良性瘤也可能會造成下半身癱瘓、失禁等可怕的後遺症。神經外科程久俊醫師立刻透過精密的脊椎顯微手術把養得肥滋滋的腫瘤取出，所幸病理化驗後證實是良性的神經瘤。如今讓王老太太困擾多年的腰痠背痛完全消除，她笑稱自己像年輕了好幾歲。醫師也特別提醒民眾，脊椎神經瘤的發生與個人體質有關，初期多無症狀，僅透過一般的Ｘ光也無法檢查出來，因此民眾若出現長期的腰痠背痛等症狀切莫輕忽，最好到大醫院接受更精密的健康檢查，才能及早發現病灶、對症下藥。

「腰痠背痛不是病，但痛起來真要命」。這句話真是一語道破曾經有過腰痠背痛經驗的人的心聲。不過話說回來，腰痛其實不是病，它只是一種症狀，是一種經由不同原因的疾病所造成的結果，也是人類祖先從四隻腳進化至直立行走後所付出的代價。根據文獻的統計，全世界人口有八成以上的人曾經有過腰痠背痛，顯示這種症狀發生在現代這種型態的社會實在是非常的普遍，而它發生的原因除了少部分是因內科疾病（如腸胃不適等）引起外，大部分是因日常生活姿勢的不注意或老化的骨刺或外力傷害所引起，其中又以不良的日常生活姿勢、動作的不正常導致背部承受過度壓力引起的佔大多數。臺安醫院復健科主任鍾佩珍醫師指出，為了預防腰痠背痛最好的方法，不外乎避免不正確的姿勢，平常養成規律的運動習慣，尤其是鍛鍊腰部，加強肌肉的耐力與柔軟度。一、避免不當姿勢：（一）搬重物或撿取地面上的東西時，儘可能以彎曲膝蓋取代彎腰。因為彎腰往前傾時背部的肌肉為了要保持此一彎曲的姿勢會加強的用力，結果造成背部肌肉過份負擔而導致拉傷，因此若家中的洗手台或料理台太低時可以利用一手撐住洗手台或坐在洗手台旁的浴罐邊緣洗臉刷牙減少站立及身體往前傾的時間。在料理台前單腳交替踏在小板凳上也可有效的預防身體往前傾，若工作時間很長，必要時可利用束腰來輔助。（二）背肌用力不對稱。不可以在不對稱的姿勢下拿東西拉東西或提東西，特別是重物，如：坐在汽車前座時不可轉身往車後座取物，坐在辦公桌前不可轉身往後或俯身彎腰取檔案或資料，不可單手提重物行走或上下樓梯等等。（三）避免長時間維持同一姿勢。任何一種靜態的姿勢維持一段時間後，該部位的肌肉很容易引起疲勞，此時姿勢稍微不正確便容易把肌肉拉傷，所以多麼正確的姿勢也不宜長時間不動，因此：無事發呆啦、看電視啦、打麻將啦，或用電腦時別忘了替自己準備一個每卅至四十五分鐘會提醒你換姿勢的計時器。二、規律的運動習慣：無論任何年齡開始運動，鍾佩珍醫師提醒，一定要根據自己的體能狀況，選擇適當、喜愛的運動方式，然後循序漸進，切莫操之過急。而它的目的不外乎要改善或維持良好的心肺功能、肌肉的力量、肌肉的耐力及柔軟度。因游泳、快步行走和固定式的腳踏車比較不會引起運動傷害，所以這是我個人最常給予病患、朋友建議的運動項目，但必須維持至少每周3至4次每次半小時，同時配合每週3次之局部肌力運動（如45度的仰臥起坐、伏地挺身……）及增加柔軟度之伸展操。偶爾為之的運動我通常都笑稱為「娛樂」。三、治療的方針：「疼痛」是疾病開始的訊號，尤其是肌肉骨骼，不論是在運動中或從事一般的日常生活動作中，只要疼痛一發生首先要做的事情就是要「立刻」休息以免加重進一步的傷害，若非出血性的傷害局部熱敷可減緩症狀，如果疼痛一直持續或間歇的隱隱作痛，最好還是找合格的、有經過復健訓練的專科醫師（復健科或骨科）給予詳細的診察、診斷和治療方式。治療的時候一定要有耐心與醫師合作才能對症下藥，鍾佩珍醫師強調，很少病是一兩天便會完全痊癒的，所以給你的醫師留點空間，畢竟醫師不是神，而且最好看固定的醫師，他才能按部就班、抽絲剝繭找出引起背痛的原因和教導你如何避免或儘量減少再次發生的方法。病人若把「逛百貨公司的方式」引用到看病的態度上，一兩天沒好便換一家醫院，結果吃虧的還是患者。