#甲狀腺癌

三軍總醫院 耳鼻喉科部 劉紹正 主治醫師 隨著甲狀腺結節與甲狀腺癌診斷率逐年提高，民眾對手術安全性與術後生活品質的期待也日益提升。三軍總醫院耳鼻喉科頭頸外科團隊近年積極發展達文西甲狀腺手術，由劉紹正主治醫師領軍，透過機械手臂系統結合光纖雷射技術，為合適患者提供兼顧腫瘤切除安全與外觀考量的微創手術選擇。 劉紹正醫師指出，甲狀腺手術的適應症需綜合細針抽吸細胞學（FNA）結果、影像特徵、臨床症狀與患者需求進行整體評估。無論是惡性或高度懷疑惡性的腫瘤、造成吞嚥或呼吸壓迫的良性結節，或藥物控制不佳的甲狀腺亢進症，皆應由具經驗的頭頸外科醫師進行審慎判斷，選擇最合適的手術方式。 無頸部切口，兼顧視野與神經保護 相較於傳統甲狀腺手術需在頸部留下明顯切口，達文西甲狀腺手術採用遠端切口設計，常見路徑包括腋下、乳暈、耳後或鎖骨下，使頸部外觀幾乎不留疤痕。 達文西系統提供高解析度 3D 立體視野，並可放大手術視野，有助於在狹小的頸部空間中清楚辨識喉返神經與副甲狀腺等關鍵結構，提升操作精細度與穩定性。 劉紹正醫師特色手術：達文西結合光纖雷射 劉紹正醫師在達文西甲狀腺手術中，進一步導入光纖雷射，利用機械手臂高度靈活且穩定的特性，在狹窄、深層的手術環境中精準操控雷射能量。 由於機械手臂可模擬甚至超越人手腕的旋轉角度，使雷射在切割組織與保護喉返神經時更為精準，特別適合早期甲狀腺癌、良性腫瘤或單側病灶患者，在兼顧腫瘤切除安全性的同時，也滿足患者對外觀與生活品質的期待。 臨床上，三軍總醫院已成功完成多例達文西甲狀腺手術案例。劉紹正醫師分享，其中一名 26 歲年輕女性患者，經檢查確診為初期甲狀腺癌。在充分評估腫瘤分期與病灶位置後，考量患者對癌症治療安全性與外觀保留的高度重視，醫療團隊建議採用達文西甲狀腺手術，並結合光纖雷射進行精準切除。 手術過程順利，術後追蹤顯示，癌症控制良好，患者恢復狀況穩定，且因手術採遠端切口設計，頸部未留下明顯疤痕，外觀成果令患者相當滿意。此案例亦顯示，在適當評估與專業操作下，達文西甲狀腺手術能在兼顧治療成效的同時，提升年輕患者對生活品質與自信的照顧。 達文西手術減輕頸部不適，回歸生活更安心 在術後照護方面，達文西與傳統手術的核心觀察重點相同，包括是否出現血腫、呼吸道壓迫、聲音沙啞或吞嚥不適等情形。不同的是，達文西手術患者多半頸部不適較輕，但術後初期可能出現腋下或胸前痠痛與麻木感，通常會在數週內逐漸改善。由於傷口隱蔽，對日常社交與心理層面的影響相對較小。 依病灶特性量身規劃，選擇最適切的手術方式 劉醫師強調，達文西甲狀腺手術並非全面取代傳統開放式手術，而是提供合適患者另一項選擇。對於腫瘤體積過大、廣泛侵犯周邊組織，或曾接受頸部手術與放射治療的患者，傳統手術仍可能是更安全的方式。 最理想的治療策略，仍是由具經驗的頭頸外科醫師，依據病灶特性、身體條件與個人需求，量身規劃最適切的手術方案。

近日市售雞蛋被驗出農藥「芬普尼」代謝物超標，受影響數量約15萬顆，流向台中、桃園、高雄等9縣市的全聯、楓康等通路，目前已全面下架回收。到底芬普尼是什麼？對人體有什麼危害？民眾該如何判斷是否買到芬普尼雞蛋？《優活健康網》特訪毒物專家，警告大量誤食芬普尼恐傷肝腎，更具神經損傷及死亡風險，相關QA一文看懂。

一名70多歲男性甲狀腺乳突癌患者，確診20年來多次復發且對放射碘治療無效，使用一線標靶藥物後仍惡化，肺部腫瘤持續增大、癌指數飆破千。經醫師評估改用接續標靶藥物治療後，腫瘤逐漸縮小，癌指數降至100以下，雖出現手足皮膚反應影響行走，但透過劑量調整與護理，副作用獲得控制，治療成效顯著。

近年來，甲狀腺癌在台灣的發生率逐年上升，根據《111年癌症登記報告》，其發生率增加幅度排名第二[1]。隨著健檢意識提升、檢查普及、超音波技術進步，早期病灶能被即時偵測並介入治療。除了傳統的手術與放射碘治療，標靶藥物也為病情進展或放射碘無效患者提供更多元的治療選擇，有助延緩惡化、提升存活期，並維持生活品質。 甲狀腺癌女性發生率較男性高3倍 未及時治療恐5個月內惡化 國家衛生研究院癌症研究所研究員級主治醫師蔡慧珍表示，甲狀腺不是女性專屬癌症，但其罹患率確實較男性高，約為男性3倍，好發年齡為35-55歲[1,2]。甲狀腺癌成因與荷爾蒙變化、輻射暴露、家族遺傳、肥胖等因素都有關。 蔡慧珍醫師說明，甲狀腺癌可分為分化型與未分化型，其中以分化型最常見。分化型甲狀腺癌通常生長緩慢、治療成效及預後較佳；而未分化型則惡性度高、進展快，預後相對較差。臨床上最常見的是乳突癌（約90%）及濾泡癌（約5%）[1]，皆屬於分化型。雖整體治療成效較好，但仍可能發生轉移。根據臨床研究顯示，若未及時接受適當治療，放射碘無效的分化型甲狀腺癌患者平均約5個月即可能出現病情惡化[3]，不可掉以輕心。 手術、放射碘治療無效仍有標靶選擇 一、二線藥物接力延長無惡化存活期 蔡慧珍醫師說明，目前治療分化型甲狀腺癌仍以手術為主，必要時會追加放射碘131治療以清除殘存癌細胞，並搭配甲狀腺素以降低復發風險。若發生復發或轉移，且病情對放射碘治療無效或不再適用時，標靶藥物則是進一步治療的重要選擇。 目前台灣已有兩種一線標靶藥物獲健保給付，適用於放射碘無效的局部晚期或轉移性分化型甲狀腺癌。然而，標靶藥物亦可能伴隨副作用，例如手足皮膚反應、腹瀉、疲勞、掉髮、高血壓與尿蛋白等，因此治療過程中醫師會密切追蹤並視情況調整劑量及治療策略。 若一線治療效果不佳或副作用難以忍受，醫師將依據國際治療指引與病況評估，考慮改用二線標靶藥物。蔡慧珍醫師分享，一名六旬女性發現甲狀腺乳突癌時已有肺部轉移，因腫瘤對放射碘治療無反應，便接受一線標靶藥物治療。約一年後腫瘤仍出現惡化跡象，讓患者心情相當沮喪，在醫師建議下建議改用二線藥物進行接續治療。初期雖出現手足皮膚反應及腹瀉等副作用，但在調整劑量後副作用顯著緩解，穩定控制近5年。 蔡慧珍醫師表示，研究證實二線標靶藥物可有效延長近一年的無疾病惡化存活期、降低疾病惡化風險近八成[4]，且相較於一線藥物，部分副作用反應較輕微且可控，是能讓患者兼具治療成效與生活品質的重要選項之一。 早期可能沒症狀 「看、吞、摸」三步驟自我檢測 甲狀腺癌早期可能沒有明顯症狀，往往在健康檢查或觸摸頸部時被發現。蔡慧珍醫師建議，民眾平時可以透過一些方式自我檢查： 看：觀察鏡中頸部是否有不對稱隆起 吞：喝水時觀察喉結下方是否有異物隨吞嚥移動 摸：輕按鎖骨與喉結間，檢查是否有硬塊或結節 蔡慧珍醫師提到，常見但容易忽略的徵兆還包括頸部腫大、聲音沙啞、咳嗽或吞嚥困難，並建議有家族史者及女性從30歲起做首次甲狀腺超音波檢查，以利早期發現與診斷。 蔡慧珍醫師呼籲，多數患者在早期透過手術及碘131治療後，病情能獲得良好控制，持續追蹤即可。不過部分患者可能復發或轉移，即使病情進展至中晚期，仍有一線甚至二線標靶藥物與接續治療策略，能延緩惡化並維持生活品質。因此，無論病程早晚，及早就醫並積極配合治療，是保有治療選項與希望的關鍵。

甲狀腺疾病是新陳代謝疾病中，佔比僅次於糖尿病的第2大慢性病，包括甲狀腺亢進或低下，甲狀腺結節及甲狀腺癌，甲狀腺功能異常會造成代謝紊亂，引發內分泌健康問題。醫師指出，患者透過西醫治療常需承受藥物副作用，疾病易受情緒波動影響，此時不妨嘗試中醫藥物、針灸輔助調理體質，達到溫和治療效果，同時減輕疾病對心理的影響。

50歲的陳小姐職業是音樂老師，近幾個月教完課後，總覺得喉嚨異物感很重，聲音也變得越來越沙啞！起初以為是使用過度的喉嚨不適 但症狀持續兩三個月都不見好轉，在指導同學發音上常常力不從心，決定到耳鼻喉科檢查一下。 耳鼻喉科理學檢查發現，她的前頸部有摸到一顆小腫塊，並且經鼻咽內視鏡發現她的單側聲帶麻痺，導致聲帶閉合不全。但要特別留意的是，單側的聲帶麻痺需要排除頸部腫瘤壓到喉返神經的可能性，因此安排了甲狀腺超音波及進一步細針穿刺檢查，竟然發現是甲狀腺癌！趕緊為她安排了手術切除處理，治療後陳小姐的喉部異物感、聲音沙啞及發聲困難的狀況才逐漸改善。 甲狀腺是位於我們前頸部的一個內分泌腺體，形狀像蝴蝶，是我們人體最大的的內分泌體，掌管著甲狀腺素的分泌，有為身體供應能量、調節多種荷爾蒙的功能，對於人體細胞的合成與代謝影響相當重大 甲狀腺異常，大致上可分為功能性與結構性的異常。功能性的異常可分為甲狀腺功能亢進與甲狀脉功能低下，診斷通常需以抽血的方式，基本上都會先以藥物治療為主，不一定要手術。 結構性異常最常見的就是甲狀腺結節。甲狀腺結節是很常見的疾病，有的結節外觀很明顯就可以看到，也容易觸摸得到，但也有的結節比較往內長而外觀不易察覺，但因壓迫到周圍結構而有異物感、吞嚥困難、呼吸喘或聲音沙啞的症狀。 要確定甲狀腺是否有長結節，必須以甲狀腺超音波來檢查。雖然甲狀腺結節大部份是良性，但為了分辨結節是良性或惡性，就會需要進一步以細針穿刺檢查來幫助診斷，若發現結節是惡性的甲狀腺腫瘤，就需要手術處理了。 甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症，好發族群為 20-50 歲的女性，以及有家族史者。根據108年癌症統許報告，台灣每 10 萬名女性中就有 3,582 人患有甲狀腺癌，是女性 10 大癌症發生率中排行第 4。雖然與其他癌症相比，甲狀腺癌的治癒率高出許多，且預後良好，第一到第三期的10年存活率約為90-95%，第四期10年存活率仍約有50%。因此及早發現、及早治療是癌症治療的不二法門，若未經追蹤治療，當癌細胞轉移至其他部位時，仍然會造成生命危險。 我們在發聲時，是由位於雙側甲狀腺後方的喉返神經，去支配喉部肌肉群及聲帶。若因甲狀腺結節或腫瘤壓到神經導致聲帶麻痺，不只會引起說話無力、發聲困難、聲音沙啞甚至容易嗆咳等症狀。 很多人都誤以為聲音沙啞都一樣，傻傻分不清，其實造成聲音沙啞的原因主要有三種，而所導致的症狀也就有所差異。第一種是聲帶長繭類的聲音沙啞，會有粗糙且容易破的沙啞聲；第二種是聲帶老化沒彈性導致的聲音沙啞，則是說話容易疲勞且不持久；第三種則是聲帶麻痺造成的聲音沙啞，說話會有氣音，無法大聲，且合併有喘和嗆咳。甲狀腺腫瘤壓迫便屬第三種的聲音沙啞，因此當發現有聲音沙啞時，千萬不要輕忽，需要積極就診進一步鑑別診斷以免延誤病情。 除了檢查及解決甲狀腺問題之外，聲音沙啞也可透過門診聲帶微創注射手術及語言吞嚥復健，能輕鬆又有效地改善症狀及生活品質。陳老師經過手術治療及門診語言訓練後，再度恢復她美妙的嗓音，帶著學生奪得全國合唱比賽的冠軍。

小心兒童和青少年，也會罹患甲狀腺癌！16歲少女小琪因上呼吸道感染，咳嗽併有痰，至仁愛長庚合作聯盟醫院小兒科門診，經藥物治療後仍未完全改善，且因摸到頸部硬塊，遂轉診至內分泌暨新陳代謝科診治，在超音波與細針抽吸診斷後，意外發現是惡性的甲狀腺結節，於是再被轉診至一般外科，在醫師建議下，接受微創無痕行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術。

甲狀腺癌患者治療後，需追蹤是否有殘留與復發，原本都是抽血進行檢測，台大醫院研究團隊今（31）日發表世界首創的甲狀腺癌術後追蹤指標，利用尿液中外泌體的甲狀腺球蛋白（U-Ex Tg）作為生物標記，可望提早3～5年掌握甲狀腺癌術後復發趨勢，是全球首創非侵入性，且更靈敏精準追蹤工具。