#甲狀腺癌

一名70多歲男性甲狀腺乳突癌患者，確診20年來多次復發且對放射碘治療無效，使用一線標靶藥物後仍惡化，肺部腫瘤持續增大、癌指數飆破千。經醫師評估改用接續標靶藥物治療後，腫瘤逐漸縮小，癌指數降至100以下，雖出現手足皮膚反應影響行走，但透過劑量調整與護理，副作用獲得控制，治療成效顯著。

近年來，甲狀腺癌在台灣的發生率逐年上升，根據《111年癌症登記報告》，其發生率增加幅度排名第二[1]。隨著健檢意識提升、檢查普及、超音波技術進步，早期病灶能被即時偵測並介入治療。除了傳統的手術與放射碘治療，標靶藥物也為病情進展或放射碘無效患者提供更多元的治療選擇，有助延緩惡化、提升存活期，並維持生活品質。 甲狀腺癌女性發生率較男性高3倍 未及時治療恐5個月內惡化 國家衛生研究院癌症研究所研究員級主治醫師蔡慧珍表示，甲狀腺不是女性專屬癌症，但其罹患率確實較男性高，約為男性3倍，好發年齡為35-55歲[1,2]。甲狀腺癌成因與荷爾蒙變化、輻射暴露、家族遺傳、肥胖等因素都有關。 蔡慧珍醫師說明，甲狀腺癌可分為分化型與未分化型，其中以分化型最常見。分化型甲狀腺癌通常生長緩慢、治療成效及預後較佳；而未分化型則惡性度高、進展快，預後相對較差。臨床上最常見的是乳突癌（約90%）及濾泡癌（約5%）[1]，皆屬於分化型。雖整體治療成效較好，但仍可能發生轉移。根據臨床研究顯示，若未及時接受適當治療，放射碘無效的分化型甲狀腺癌患者平均約5個月即可能出現病情惡化[3]，不可掉以輕心。 手術、放射碘治療無效仍有標靶選擇 一、二線藥物接力延長無惡化存活期 蔡慧珍醫師說明，目前治療分化型甲狀腺癌仍以手術為主，必要時會追加放射碘131治療以清除殘存癌細胞，並搭配甲狀腺素以降低復發風險。若發生復發或轉移，且病情對放射碘治療無效或不再適用時，標靶藥物則是進一步治療的重要選擇。 目前台灣已有兩種一線標靶藥物獲健保給付，適用於放射碘無效的局部晚期或轉移性分化型甲狀腺癌。然而，標靶藥物亦可能伴隨副作用，例如手足皮膚反應、腹瀉、疲勞、掉髮、高血壓與尿蛋白等，因此治療過程中醫師會密切追蹤並視情況調整劑量及治療策略。 若一線治療效果不佳或副作用難以忍受，醫師將依據國際治療指引與病況評估，考慮改用二線標靶藥物。蔡慧珍醫師分享，一名六旬女性發現甲狀腺乳突癌時已有肺部轉移，因腫瘤對放射碘治療無反應，便接受一線標靶藥物治療。約一年後腫瘤仍出現惡化跡象，讓患者心情相當沮喪，在醫師建議下建議改用二線藥物進行接續治療。初期雖出現手足皮膚反應及腹瀉等副作用，但在調整劑量後副作用顯著緩解，穩定控制近5年。 蔡慧珍醫師表示，研究證實二線標靶藥物可有效延長近一年的無疾病惡化存活期、降低疾病惡化風險近八成[4]，且相較於一線藥物，部分副作用反應較輕微且可控，是能讓患者兼具治療成效與生活品質的重要選項之一。 早期可能沒症狀 「看、吞、摸」三步驟自我檢測 甲狀腺癌早期可能沒有明顯症狀，往往在健康檢查或觸摸頸部時被發現。蔡慧珍醫師建議，民眾平時可以透過一些方式自我檢查： 看：觀察鏡中頸部是否有不對稱隆起 吞：喝水時觀察喉結下方是否有異物隨吞嚥移動 摸：輕按鎖骨與喉結間，檢查是否有硬塊或結節 蔡慧珍醫師提到，常見但容易忽略的徵兆還包括頸部腫大、聲音沙啞、咳嗽或吞嚥困難，並建議有家族史者及女性從30歲起做首次甲狀腺超音波檢查，以利早期發現與診斷。 蔡慧珍醫師呼籲，多數患者在早期透過手術及碘131治療後，病情能獲得良好控制，持續追蹤即可。不過部分患者可能復發或轉移，即使病情進展至中晚期，仍有一線甚至二線標靶藥物與接續治療策略，能延緩惡化並維持生活品質。因此，無論病程早晚，及早就醫並積極配合治療，是保有治療選項與希望的關鍵。

甲狀腺疾病是新陳代謝疾病中，佔比僅次於糖尿病的第2大慢性病，包括甲狀腺亢進或低下，甲狀腺結節及甲狀腺癌，甲狀腺功能異常會造成代謝紊亂，引發內分泌健康問題。醫師指出，患者透過西醫治療常需承受藥物副作用，疾病易受情緒波動影響，此時不妨嘗試中醫藥物、針灸輔助調理體質，達到溫和治療效果，同時減輕疾病對心理的影響。

50歲的陳小姐職業是音樂老師，近幾個月教完課後，總覺得喉嚨異物感很重，聲音也變得越來越沙啞！起初以為是使用過度的喉嚨不適 但症狀持續兩三個月都不見好轉，在指導同學發音上常常力不從心，決定到耳鼻喉科檢查一下。 耳鼻喉科理學檢查發現，她的前頸部有摸到一顆小腫塊，並且經鼻咽內視鏡發現她的單側聲帶麻痺，導致聲帶閉合不全。但要特別留意的是，單側的聲帶麻痺需要排除頸部腫瘤壓到喉返神經的可能性，因此安排了甲狀腺超音波及進一步細針穿刺檢查，竟然發現是甲狀腺癌！趕緊為她安排了手術切除處理，治療後陳小姐的喉部異物感、聲音沙啞及發聲困難的狀況才逐漸改善。 甲狀腺是位於我們前頸部的一個內分泌腺體，形狀像蝴蝶，是我們人體最大的的內分泌體，掌管著甲狀腺素的分泌，有為身體供應能量、調節多種荷爾蒙的功能，對於人體細胞的合成與代謝影響相當重大 甲狀腺異常，大致上可分為功能性與結構性的異常。功能性的異常可分為甲狀腺功能亢進與甲狀脉功能低下，診斷通常需以抽血的方式，基本上都會先以藥物治療為主，不一定要手術。 結構性異常最常見的就是甲狀腺結節。甲狀腺結節是很常見的疾病，有的結節外觀很明顯就可以看到，也容易觸摸得到，但也有的結節比較往內長而外觀不易察覺，但因壓迫到周圍結構而有異物感、吞嚥困難、呼吸喘或聲音沙啞的症狀。 要確定甲狀腺是否有長結節，必須以甲狀腺超音波來檢查。雖然甲狀腺結節大部份是良性，但為了分辨結節是良性或惡性，就會需要進一步以細針穿刺檢查來幫助診斷，若發現結節是惡性的甲狀腺腫瘤，就需要手術處理了。 甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症，好發族群為 20-50 歲的女性，以及有家族史者。根據108年癌症統許報告，台灣每 10 萬名女性中就有 3,582 人患有甲狀腺癌，是女性 10 大癌症發生率中排行第 4。雖然與其他癌症相比，甲狀腺癌的治癒率高出許多，且預後良好，第一到第三期的10年存活率約為90-95%，第四期10年存活率仍約有50%。因此及早發現、及早治療是癌症治療的不二法門，若未經追蹤治療，當癌細胞轉移至其他部位時，仍然會造成生命危險。 我們在發聲時，是由位於雙側甲狀腺後方的喉返神經，去支配喉部肌肉群及聲帶。若因甲狀腺結節或腫瘤壓到神經導致聲帶麻痺，不只會引起說話無力、發聲困難、聲音沙啞甚至容易嗆咳等症狀。 很多人都誤以為聲音沙啞都一樣，傻傻分不清，其實造成聲音沙啞的原因主要有三種，而所導致的症狀也就有所差異。第一種是聲帶長繭類的聲音沙啞，會有粗糙且容易破的沙啞聲；第二種是聲帶老化沒彈性導致的聲音沙啞，則是說話容易疲勞且不持久；第三種則是聲帶麻痺造成的聲音沙啞，說話會有氣音，無法大聲，且合併有喘和嗆咳。甲狀腺腫瘤壓迫便屬第三種的聲音沙啞，因此當發現有聲音沙啞時，千萬不要輕忽，需要積極就診進一步鑑別診斷以免延誤病情。 除了檢查及解決甲狀腺問題之外，聲音沙啞也可透過門診聲帶微創注射手術及語言吞嚥復健，能輕鬆又有效地改善症狀及生活品質。陳老師經過手術治療及門診語言訓練後，再度恢復她美妙的嗓音，帶著學生奪得全國合唱比賽的冠軍。

小心兒童和青少年，也會罹患甲狀腺癌！16歲少女小琪因上呼吸道感染，咳嗽併有痰，至仁愛長庚合作聯盟醫院小兒科門診，經藥物治療後仍未完全改善，且因摸到頸部硬塊，遂轉診至內分泌暨新陳代謝科診治，在超音波與細針抽吸診斷後，意外發現是惡性的甲狀腺結節，於是再被轉診至一般外科，在醫師建議下，接受微創無痕行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術。

甲狀腺癌患者治療後，需追蹤是否有殘留與復發，原本都是抽血進行檢測，台大醫院研究團隊今（31）日發表世界首創的甲狀腺癌術後追蹤指標，利用尿液中外泌體的甲狀腺球蛋白（U-Ex Tg）作為生物標記，可望提早3～5年掌握甲狀腺癌術後復發趨勢，是全球首創非侵入性，且更靈敏精準追蹤工具。

胡姓女大生近來體檢發現有甲狀腺結節，尋遍中部各大醫學中心，因所有甲狀腺結節的細針抽吸檢查，都無法確認是良性或惡性，讓家長非常緊張。經親友介紹至仁愛長庚合作聯盟醫院一般外科巫奕儒主任門診，建議以「自然孔洞達文西甲狀腺手術」進行半側甲狀腺切除合併淋巴清除方式處理，結果確認是惡性乳突狀甲狀腺癌無淋巴轉移。

今年5月健保開始給付「次世代基因定序」（NGS），其中NTRK基因融合被納入多項實體腫瘤基因檢測項目中，醫師認為，透過這樣的一步步開放給付，未來相信有機會讓癌症的精準治療成為標準流程，讓病友更快找到標靶藥物。 台北榮總腫瘤內科兼腫瘤免疫治療中心主任陳明晃醫師表示，台灣是亞洲繼日本、韓國第三個開放健保給付「次世代基因定序」（NGS）的國家，這對於台灣的癌症病人治療不僅是一大福音，最大的意義更是在於癌友在精準醫療上有了進一步發展。 「不定型腫瘤類型」治療已成為國際趨勢 在癌症治療的進程中，陳明晃醫師說明，以往多針對單一器官的癌別來擬定治療方案，目前精準治療是透過瞭解病患的基因變異來應對，透過基因檢測找出致癌基因，進而使用相對應標靶藥物。這類型的基因變異可能出現會在不同癌別，但都可以用相對應的同一種標靶藥物來消除腫瘤細胞，這樣的治療方式稱為不定型腫瘤治療（Tumor- Agnostic Treatment for Cancer）。美國食品藥物管理局（FDA）與及台灣食品藥物管理署（TFDA）都已陸續通過這一類機轉的治療藥物，透過NGS能更快找出致癌基因，也替病患爭取更多治療時間。 陳明晃醫師說明，以NTRK基因融合為例，這是一種會導致腫瘤生長和發展的基因變異，在很多的實體腫瘤都會出現這樣的基因融合，比率約千分之五，但特定癌別特別高，如嬰幼兒的纖維肉瘤、分泌性乳癌、甲狀腺癌、分泌性唾液腺癌等。他進一步表示，NTRK基因融合雖然出現的比率低，但在很多實體腫瘤都有機會驗出；對NTRK基因融合癌友來說，透過基因定序找出NTRK致癌基因，並使用對應的標靶藥物在臨床已證實有明確的治療效果，目前針對NTRK基因融合的標靶藥物主要是TRK抑制劑，有6～7成橫跨不同癌別的病患透過標靶藥物治療後，可發現腫瘤細胞縮小，病人存活期得以改善。 NGS有機會改變癌症治療流程，更快找到標靶 以往的基因檢測的進行方式為接續檢測，必須單個基因逐項篩檢才能找出基因變異，而透過NGS能提高檢測效率，幫助病人更快找出有效的標靶藥物。陳明晃醫師強調，目前可供篩檢的癌症基因變異已有400～500個，未來在NGS越來越普及的情況下相信可嘉惠更多病人，癌症病患未來在精準醫療的理想狀態下，也有機會突破以往的癌症治療流程，當基因定序檢測累積到一定數據，民眾或許有機會在第一線就找出適合的標靶藥物。 陳明晃醫師也舉在肝內膽管癌的臨床個案來說，在治療趨勢上，除了第一線的化療、免疫療法之外，在第二線已是透過基因檢測來協助病患找出標靶藥物，民眾若經濟上許可，他建議可提早做基因檢測，相信也帶來更多治療曙光。